Medi-Cal

Có một số chương trình khác nhau ở California có thể giúp người bị khuyết tật và/hoặc người cao niên nhận Medi-Cal ở lại nhà riêng, hoặc giúp họ rởi khỏi cơ sở chăm sóc dài hạn (bao gồm bệnh viện, nhà điều dưỡng và các cơ sở y tế khác) về nhà. Ấn phẩm này cung cấp tổng quan về các chương trình này, nhưng nếu quý vị cần hỗ trợ để nhận dịch vụ, quý vị có thể liên hệ với Disability Rights California theo số điện thoại miễn cước (800) 776-5746 hoặc TTY: (800) 719-5798.  Quý vị cũng có thể vào trang mạng của chúng tôi tại www.disabilityrightsca.org. 

Medi-Cal là chương trình của tiểu bang và liên bang nhằm đảm bảo bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho nhiều người có thu nhập thấp.  Cơ quan tiểu bang đứng đầu đại diện cho Medi-Cal ở California là Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe.  [nhấp vào đây để xem trang web của DHCS].  Có các cơ quan tiểu bang khác phụ trách Medi-Cal, bao gồm Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Có Kiểm Soát, Sở Sức Khỏe Tâm Thần, Sở Dịch Vụ Phát Triển và các cơ quan khác.

n phẩm này mô tả ảnh hưởng của khoản chi trả gộp đối với tình trạng hội đủ điều kiện tham gia một số chương trình Medi-Cal dành cho người cao niên và người khuyết tật. Ấn phẩm này giải thích những điều xảy ra với chương trình Medi-Cal của quý vị khi quý vị nhận được khoản chi trả một lần hay chi trả gộp, và khi nào cũng như liệu rằng khoản chi trả gộp chưa chi tiêu có được tính là nguồn tài sản trong tháng tiếp theo không.

Chương trình Medicaid liên bang cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho những người có thu nhập thấp, bao gồm người già, người khuyết tật và trẻ em.  Medicaid được tài trợ thông qua sự kết hợp ngân quỹ của tiểu bang và liên bang.  Các tiểu bang điều hành chương trình Medicaid riêng và phải tuân theo một số quy định của liên bang, nhưng có một số điểm linh hoạt trong các dịch vụ mà họ cung cấp.

Click links below to view full publication.

Tôi có thể làm gì nếu chương trình chăm sóc có kiểm soát của Medi-Cal làm điều gì đó khiến tôi không thích?

Kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2017, California tuân thủ các quy định mới của liên bang về cách quý vị kháng cáo một quyết định hoặc tranh chấp về quyền lợi, và về cách quý vị nêu ra các vấn đề khác với chương trình chăm sóc có kiểm soát thông qua khiếu nại. 

Nếu quý vị có Medi-Cal thông thường[1] và quý vị hiện được thông báo rằng quý vị phải ghi danh vào chương trình chăm sóc quản lý Medi-Cal (MCP, Managed Care Plan),[2] quý vị có thể tiếp tục gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Medi-Cal thông thường của mình. Đây là ý nghĩa của cụm từ “quyền tiếp tục chăm sóc.”

Chăm sóc quản lý là một hệ thống cung cấp và thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.  Chăm sóc quản lý có nghĩa là quý vị nhận hầu hết dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình từ một chương trình chăm sóc quản lý.  Chương trình chăm sóc quản lý là một mạng lưới có tổ chức các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tập trung vào chăm sóc ban đầu và phòng ngừa.  Bệnh viện, bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác là thành viên của mạng lưới này.  Chương trình chăm sóc quản lý có thể là công cộng hoặc tư nhân.

1.  Dịch vụ ngoài mạng lưới là gì?

Các tổ chức chăm sóc có kiểm soát (MCO)[1] của Medi-Cal có mạng lưới các nhà cung cấp, bao gồm bác sĩ, nhà thuốc, phòng khám, phòng thí nghiệm, và bệnh viện (”các nhà cung cấp trong chương trình”). Trong phần lớn thời gian, các thành viên phải sử dụng nhà cung cấp trong chương trình khi nhận dịch vụ chăm sóc y tế để được MCO đài thọ dịch vụ. Có những trường hợp mà quý vị có thể nhận được dịch vụ y tế từ các nhà cung cấp không phải là nhà cung cấp trong chương trình. Họ được gọi là các nhà cung cấp “ngoài mạng lưới”. Các dịch vụ mà họ cung cấp được coi là dịch vụ “ngoài mạng lưới”.

Một số dịch vụ sức khoẻ tâm thần có sẵn thông qua các nhà cung cấp Medi-Cal trả phí lấy dịch vụ hoặc chương trình chăm sóc quản lý Medi-Cal, trong khi các dịch vụ khác chỉ có sẵn thông qua Chương trình Sức khỏe Tâm thần của quận theo chương trình Miễn Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa.   Ví dụ về dịch vụ sức khoẻ tâm thần chuyên khoa bao gồm dịch vụ điều trị chuyên sâu ban ngày, chăm sóc phục hồi ban ngày và điều trị nội trú dành cho người lớn. Để biết thêm thông tin về dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa, xem “Nhận Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa Ngoại trú Medi-Cal” Ấn phẩm 508401.

Để đảm bảo các dịch vụ tiện lợi và có sẵn cho người nhận một cách kịp thời, chương trình chăm sóc quản lý Medi-Cal sẽ cần duy trì một mạng lưới nhà cung cấp nằm trong phạm vi thời gian hoặc khoảng cách cụ thể từ nhà bệnh nhân. Ấn phẩm này thảo luận về các tiêu chuẩn thời gian và khoảng cách cho một số loại nhà cung cấp nhất định.