Parehong sakop ng Medicaid (o “Medi-Cal”) at Medicare ang mga medikal na kagamitan at suplay, na kilala rin bilang durable medical equipment (DME).Gayunpaman, ang Medi-Cal at Medicare ay may magkaibang mga tuntunin tungkol sa pagkakasakop, pagbabayad, at mga karapatan sa apela.

Ang mapagkukunang ito ay nag-aalok ng impormasyon tungkol sa kung ano ang gagawin kung hindi ka nasisiyahan sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip ng iyong county at kung paano maghain ng reklamo.

Kung ikaw ay wala pang 21 taong gulang at may Medi-Cal, may karapatan ka sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip kung tumutugon ka sa partikular na mga kinakailangan. Maaaring kasama sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip ang terapewtika, suporta sa gamot, pangangasiwa ng kaso, mga programang pang-araw, suporta sa bahay, suporta sa krisis, mga pagpapanatili sa ospital, at ibang mga serbisyo.

Nagbibigay ang publikasyon na ito ng impormasyon tungkol sa mga programa ng California na tumutulong sa mga taong may mga kapansanan, kabilang ang mga bata at senior, na tumatanggap ng pananatili sa bahay ng Medi-Cal o bumalik sa bahay mula sa pangmatagalang mga pasilidad ng pangangalaga tulad ng mga ospital, nursing home, at iba pang medikal na pasilidad.

Maaari kang makakuha ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip sa pamamagitan ng Medi-Cal. Makukuha mo ang mga ito sa pamamagitan ng bayad-para-serbisyo o mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga. Bilang karagdagan, maaari kang makakuha ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga plano sa kalusugan ng isip ng county. Sinasabi sa iyo ng pub na ito ang tungkol sa mga serbisyo ng plano sa kalusugan ng isip ng county.

Nagbibigay ang Medi-Cal ng mga serbisyo hinggil sa ngipin para sa mga may sapat na gulang at mga bata. Ang komprehensibong mga serbisyo hinggil sa ngipin ay mga sapilitang benepisyo para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal na mababa sa edad 21. Para sa mga may sapat na gulang na 21 at higit pa, may opsyon ang California ng pagbibigay ng saklaw ng Medi-Cal para sa mga serbisyo hinggil sa ngipin.

Ano ang Programang Medi-Cal na Disabled Adult Child (DAC)? Karapat-dapat ba ako para sa DAC Medi-Cal Program? Hanapin ang mga sagot sa mga katanungang ito ng DAC at higit pa sa publikasyon na ito.

Alam mo ba na kung makatatanggap ka ng Medi-Cal at ginagawang mahirap sa iyo ng iyong kapansanan para makipag-ugnayan ka, maaaring magbayad ang Medi-Cal para sa communication supports na kailangan mo?

Mula noong 2011, ang California ay nasa proseso ng paglipat ng mga nakatatanda at mga taong may kapansanan (SPD) gamit ang Medi-Cal lamang at ang mga karapat-dapat para sa parehong Medicare at Medi-Cal (dalawang karapat-dapat) sa Medi-Cal managed care plan (Medi-Cal MCP ) sa halip na tradisyonal, regular, o bayad-para sa serbisyong Medi-Cal.

Sinasabi sa iyo ng publikasyong ito ang tungkol sa Medi-Cal "pagpapatuloy ng pangangalaga." Kung kailangan mong magpatala sa isang plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal, maaari mong makita ang iyong regular na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng Medi-Cal. Ito ang ibig sabihin ng "pagpapatuloy ng pangangalaga". Sinasabi sa iyo ng publikasyon kung ano ang gagawin kung hindi mo ito makuha.

Ang Medi-Cal managed care organizations (MCO) ay may mga network ng mga provider, kabilang ang mga doktor, parmasya, klinika, lab, at mga ospital (“mga provider ng plan”). Kadalasan, kailangang gamitin ng mga miyembro ang mga provider ng plan kapag kukuha ng medikal na pangangalaga upang masaklawan ng MCO ang mga serbisyo. May mga pagkakataon na makakakuha ka ng mga medikal na serbisyo mula sa mga provider na hindi mga provider ng plan. Ang mga ito ay tinatawag na mga “out-of-network” na provider. Ang mga serbisyo na kanilang ibinibigay ay mga serbisyong “out-of-network”.

Ang ilang mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay makukuha sa pamamagitan ng bayad-para-sa-serbisyo na mga tagapagbigay ng Medi-Cal o sa mga plano ng pinangangasiwaang pangangalaga ng Medi-Cal, habang ang iba ay makukuha lamang sa pamamagitan ng Mga Plano sa Kalusugan ng Isip ng county sa ilalim ng Pagpapaubaya ng mga Espesyal na Serbisyo sa Kalusugan ng Isip. Kabilang sa mga halimbawa ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip ang arawang masinsinang paggamot, arawang pangangalagang rehabilitasyon at paggamot ng mga nasa wastong gulang sa bahay. Para sa karagdagang impormasyon sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip, tingnan ang “Pagkuha ng mga Espesyal na Serbisyong Outpatient sa Kalusugan sa Isip” na Paglalathala 508401.

Ang mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay kailangang magkaroon ng mga provider sa loob ng isang tiyak na oras at distansya mula sa tahanan ng mga pasyente o mga pamantayan ng "oras at distansya". Ang pinamamahalaang pangangalaga ay isang paraan upang magkaloob at magbayad para sa pangangalagang pangkalusugan. Natatanggap mo ang karamihan sa iyong pangangalagang pangkalusugan mula sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga. Ang plano ng pinamamahalaang pangangalaga ay isang organisadong network ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na nakatuon sa pangunahin at pang-iwas na pangangalaga. Ang mga ospital, manggagamot at iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay mga miyembro ng network. Sinasabi sa iyo ng publikasyong ito ang tungkol sa mga pamantayan ng "oras at distansya" para sa mga provider. Sinasabi nito sa iyo kung ano ang gagawin kung ang iyong plano ay hindi sumusunod sa mga pamantayan ng "oras at distansya" nito.

Sinasabi ng batas ng California na ang mga plan ng pinapangasiwaang pangangalaga ay dapat siguraduhin na makatatanggap ka ng access sa healthcare sa isang napapanahong paraan.

Ipinapaliwanag ng fact sheet na ito kung paano makakuha ng transportasyon sa iyong mga medikal na appointment mula sa iyong Plano sa Pinamamahalaang Pangangalaga (Managed Care Plan, MCP) ng Medi-Cal. Ipinapaliwanag sa dulo ng publikasyon na ito kung paano makakuha ng mga serbisyo sa transportasyon kung mayroon kang Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal.