Medi-Cal

Mayroong ilang iba’t ibang mga programa sa California na makatutulong sa mga indibiduwal na may mga kapansanan at/o mga nakatatanda na tumatanggap ng Medi-Cal na manatili sa kanilang mga bahay, o tulungan silang umuwi sa bahay mula sa isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga (kasama ang mga ospital, tahanan ng pangangalaga, at ibang mga medikal na pasilidad). Ang paglalathalang ito ay nagbibigay ng pangkalahatang ideya ng mga programang ito, ngunit kung kailangan mo ng tulong sa pagkuha ng mga serbisyo, matatawagan mo ang Disability Rights California nang libre sa (800) 776-5746 o TTY: (800) 719-5798.  Maaari ka ring bumisita sa aming website sa www.disabilityrightsca.org.

Ang Medi-Cal ay isang estado at programang pederal na nagsisiguro ng coverage sa pangangalagang pangkalusugan sa maraming mga taong mababa ang kita.  Ang nangungunang ahensiya ng estado para sa Medi-Cal sa California ay ang Department of Health Care Services.  [i-click dito para sa website ng DHCS].  May iba pang mga ahensya ng estado na may papel sa Medi-Cal, kabilang ang Department of Managed Health Care, ang Department of Mental Health, ang Department of Developmental Services, at iba pa.

Inilalarawan ng publikasyon na ito kung paanong nakaaapekto ang mga kabayarang lump sum sa pagkanararapat para sa ilang programa ng Medi-Cal para sa mga senior at mga taong may mga kapansanan.    Ipinaliliwanag nito kung anong mangyayari sa iyong Medi-Cal kapag nakatanggap ka ng minsanang kabayaran na lump sum, at kung kailan at kung ang hindi nagastang kabayaran na lump sum ay mabibilang na isang mapagkukunan sa susunod na buwan. 

Ang programang Medicaid ng pederal ay nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga taong mababa ang kita, kabilang ang mga senior, mga taong may kapansanan, at mga bata.  Pinopondohan ang Medicaid sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga dolyares ng estado at pederal.  Pinatatakbo ng mga estado ang kanilang sariling mga programa ng Medicaid at kailangang sundin ang ilang tuntunin ng pederal, ngunit mayroong ilang bumabagay sa mga serbisyo na kanilang hinahandog.

Click links below to view full publication.

Ano ang maaari kong gawin kung hindi ko gusto ang isang bagay na ginawa ng aking plan na pinapangasiwaang pangangalaga ng Medi-Cal?

Ang California mula noong Hulyo 1, 2017, ay sinusunod ang bagong mga regulasyon ng pederal tungkol sa kung paano mong iaapela ang isang desisyon o hindi pagkakaunawaan tungkol sa mga benepisyo, at tungkol sa kung paano mo idulog ang ibang bagay sa atensyon ng plan na pinapangsiwaang pangangalaga sa pamamagitan ng hinaing. 

Kung mayroon kang regular na Medi-Cal[1] at ikaw ay sinasabihan ngayon na dapat magpatala sa isang plano ng pinangangasiwaang pangangalaga (MCP, Managed Care Plan) ng Medi-Cal,[2] maaari kang magpatuloy na magpatingin sa iyong regular na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa Medi-Cal. Ito ang ibig sabihin ng  “pagpapatuloy ng pangangalaga.”

Ang pinangangasiwaang pangangalaga ay isang sistema ng pagbibigay ng at pagbabayad para sa mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.  Ang pinangangasiwaang pangangalaga ay nangangahulugan na tumatanggap ka ng karamihan ng iyong pangangalagang pangkalusugan mula sa isang plano ng pinangangasiwaang pangangalaga.  Ang plano sa pinangangasiwaang pangangalaga ay isang organisadong grupo ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na nakatuon sa pangunahin at pang-iwas na pangangalaga.   Ang mga ospital, doktor at ibang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay mga miyembro ng grupo.  Ang plano sa pinangangasiwaang pangangalaga ay maaaring pampubliko o pribado.

1.  Anu-ano ang mga serbisyong out-of-network?

Ang Medi-Cal managed care organizations (MCO)[1] ay may mga network ng mga provider, kabilang ang mga doktor, parmasya, klinika, lab, at mga ospital (“mga provider ng plan”). Kadalasan, kailangang gamitin ng mga miyembro ang mga provider ng plan kapag kukuha ng medikal na pangangalaga upang masaklawan ng MCO ang mga serbisyo. May mga pagkakataon na makakakuha ka ng mga medikal na serbisyo mula sa mga provider na hindi mga provider ng plan. Ang mga ito ay tinatawag na mga “out-of-network” na provider. Ang mga serbisyo na kanilang ibinibigay ay mga serbisyong “out-of-network”.

MGA PLANO NG PINANGANGASIWAANG PANGANGALAGA AT MGA SERBISYO SA KALUSUGAN NG ISIP NG MEDI-CAL

Ang ilang mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay makukuha sa pamamagitan ng bayad-para-sa-serbisyo na mga tagapagbigay ng Medi-Cal o sa mga plano ng pinangangasiwaang pangangalaga ng Medi-Cal, habang ang iba ay makukuha lamang sa pamamagitan ng Mga Plano sa Kalusugan ng Isip ng county sa ilalim ng Pagpapaubaya ng mga Espesyal na Serbisyo sa Kalusugan ng Isip.   Kabilang sa mga halimbawa ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip ang arawang masinsinang paggamot, arawang pangangalagang rehabilitasyon at paggamot ng mga nasa wastong gulang sa bahay.

Upang matiyak na ang mga serbisyo ay naaabot at nagagamit ng mga tumatanggap sa napapanahong paraan, kailangang magpanatili ang mga plano sa pinangangasiwaang pangangalaga sa Medi-Cal ng network ng mga tagapagbigay na matatagpuan sa loob ng partikular na oras o layo mula sa mga tahanan ng mga pasyente. Tinatalakay ng paglalathalang ito ang mga pamantayan sa oras at layo para sa ilang mga uri ng mga tagapagbigay.