Ano ang Programang Medi-Cal na Disabled Adult Child (DAC)? Karapat-dapat ba ako para sa DAC Medi-Cal Program? Hanapin ang mga sagot sa mga katanungang ito ng DAC at higit pa sa publikasyon na ito.

Pangkalahatang-ideya ng Medi-Cal

Mayroong iba't ibang mga paraan na maaari kang maging karapat-dapat para sa mga benepisyo ng programa ng Medi-Cal. Ang Medi-Cal ay kumplikado dahil binubuo ito ng maraming mga programa ng Medi-Cal. Ang bawat programa ng Medi-Cal ay may kanya-kanyang pangalan, pamantayan sa pagiging karapat-dapat at mga patakaran sa kung paano binibilang ang kita at mga mapagkukunan. Ang ilang mga programa sa Medi-Cal ay libre. Ang ilan ay nangangailangan ng pagbabayad ng isang buwanang premium o Medi-Cal Share of Cost (SOC). Ang SOC ay ang halaga ng pera na kinakailangan mong bayaran bawat buwan bago magbayad ang Medi-Cal para sa iyong mga serbisyo, supplay at kagamitan sa Medi-Cal.

Para sa mga taong may kapansanan, narito ang ilan sa mga pinaka-karaniwang programa ng Medi-Cal:

• Libre ang naka-link na Supplemental Security Income (SSI) na Medi-Cal.
• Karaniwang libre ang MAGI Medi-Cal. Ang ilang mga bata ay maaaring magkaroon ng isang buwanang premium.
• Ang hindi MAGI-Medi-Cal o Tradisyunal na Medi-Cal na may kasamang mga sumusunod na programa sa Medi-Cal:
  • Ang Programa ng Disabled Adult Child (DAC) ay libre;
  • Ang Disabled Adult Child (DAC) Program ay libre;
  • Ang Aged, Blind, and Disabled (ABD) Federal Poverty Level Program (FPL) o ABD FPL ay libre.
  • Ang 250% Working Disabled Program (WDP) ay hindi libre dahil kinakailangan ang buwanang mga premium at;
  • Aged, Blind, and Disabled (ABD) Medically Needy (MN) Program o ABD MN ay hindi libre dahil kailangan mong bayaran ang iyong buwanang SOC bago magbayad ang Medi-Cal.

Ang iyong manggagawa sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal ay responsable para sa pagtukoy ng iyong pagiging karapat-dapat para sa mga benepisyo ng Medi-Cal. Kapag natutukoy ng lalawigan ang iyong pagiging karapat-dapat para sa Medi-Cal, dapat itong tingnan ang lahat ng mga program na maaari kang maging karapat-dapat at ilagay ka sa pinaka-kapaki-pakinabang na programa ng Medi-Cal. Nangangahulugan ito na dapat ilagay ka ng lalawigan sa isang libre o wala na bahagi ng gastos na Medi-Cal na programa bago ka nito ilagay sa isang bahagi na may gastos ng Medi-Cal (tulad ng, Programang ABD MN) o Medi-Cal na may buwanang premium (tulad ng, ang 250% WDP).

May karapatan ka ring pumili kung aling Medi-Cal na programa ang nais mong makasama, hangga't karapat-dapat ka para sa programang iyon. Halimbawa, kung karapat-dapat ka para sa parehong Program ng ABD FPL at ang 250% WDP, maaari kang pumili upang mapunta sa 250% WDP na nangangailangan na magbayad ka ng isang buwanang premium, sa halip na ang ABD FPL Program na libre. Sa madaling salita, dapat payagan ka ng lalawigan na magpatala sa 250% WDP na hindi libre kahit na karapat-dapat ka rin para sa isang libreng programa ng Medi-Cal.

Mga Benipisyo ng Social Security Disabled Adult Child (DAC)

Nagbibigay ang Social Security Administration ng mga benepisyo ng Title II Disabled Adult Child (DAC) na mga benepisyo, na madalas na tinatawag na mga benepisyo ng Social Security Disabled Adult Child (DAC), sa mga karapat-dapat na matanda. Ang mga benepisyo ay binabayaran mula sa tala ng sahod ng Social Security ng isang magulang. Kung ang isang magulang ay nabubuhay, ang tatanggap ng DAC ay tumatanggap ng humigit-kumulang 50 porsyento ng mga magulang na halaga ng benepisyo at hanggang sa 75 porsyento kung ang magulang ay namatay. Ang isang may sapat na gulang ay maaaring makatanggap ng Social Security DAC sa tala ng trabaho ng kanilang magulang kung ang nasa hustong gulang ay:

• Hindi kasal (o ikinasal sa isang taong nakakakuha ng mga benepisyo ng Social Security Title II.1);
• May kapansanan na nagsimula bago mag-edad 22; at
• Nakasalalay sa kanilang magulang sa oras ng aplikasyon, ang oras ng pagkamatay ng magulang, o sa oras na ang magulang ay hindi pinagana.2

Tandaan: Kung nakakakuha ka ng mga benepisyo ng Social Security Title II at nagpakasal ka sa isang tao na hindi tumatanggap ng mga benepisyo ng Title II mawawala sa iyo ang iyong mga benepisyo sa Social Security DAC.3

Ang mga susunod na ilang seksyon ay pag-uusapan ang tungkol sa Programang Disabled Adult Child (DAC) Meci-Cal. Mahalagang tandaan na dapat kang makatanggap ng mga benepisyo ng Social Security DAC upang maging karapat-dapat para sa Programang DAC Medi-Cal.

Programang Disabled Adult Child (DAC) Medi-Cal

Nagbibigay ang Programang DAC Medi-Cal ng buong saklaw, walang gastos na Medi-Cal sa mga kwalipikadong matatanda na tumatanggap ng mga benepisyo ng Social Security DAC.4

Mga Kinakailangan sa Pagiging Karapat-dapat sa Programang DAC Medi-Cal

Maaari kang makakuha ng DAC Medi-Cal, kung nakatanggap ka ng mga benepisyo ng Social Security DAC at ikaw:

• Nakatanggap dati ng SSI na nagsimula bago ang edad 22;
• Nasa edad 18 pataas na ngayon;
• Kumuha ng Social Security DAC; at
• Nawala ang SSI pagkatapos ng ika-1 ng Hulyo 1987, sapagkat:
  1. nagsimula kang makakuha ng Social Security DAC5 o
  2. nakakuha ka ng pagtaas sa Social Security DAC6 o
  3. Nagkaroon ka ng pagtaas ng gastos sa pagsasaayos ng pamumuhay (COLA) sa mga benepisyo ng Social Security DAC.7

Mga Limitasyon sa Kita at Mapagkukunan

Gumagamit ang Programang DAC Medi-Cal ng mga limitasyon sa kita
at mga mapagkukunan ng Supplemental Security Income (SSI) kapag tinutukoy ang pagiging karapat-dapat. Upang maging karapat-dapat
para sa Programang DAC Medi-Cal, ang iyong mabibilang na kita at mapagkukunan ay dapat na nasa ilalim ng limitasyon ng SSI.8 Ginagawa ito ng Programang DAC Medi-Cal sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa iyong pagbabayad ng Social Security DAC kapag tinutukoy ang iyong pagiging karapat-dapat. Nangangahulugan ito na ang iyong pagbabayad sa Social Security DAC ay hindi binibilang bilang kita upang matukoy kung ikaw ay karapat-dapat para sa Programang DAC Medi-Kal. Kaya, pagkatapos na hindi pansinin ang iyong pagbabayad sa Social Security DAC (ibig sabihin ay kita), kung ang iyong natitirang mabibilang na kita ay mas mababa sa rate ng SSI pagkatapos ay natutugunan mo ang mga pamantayan sa kita ng pagiging karapat-dapat para sa Programang DAC Medi-Cal. Ang impormasyon sa rate ng SSI ay matatagpuan sa All County Wide Directors Letter (ACWDL) na inilabas bawat taon. Ang rate ng 2021 SSI ay matatagpuan sa ACWDL 20-19,
dito: https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/
Documents/20-19.pdf.

Ang Programang DAC Medi-Cal ay mayroon ding limitasyon sa mapagkukunan. Ang limitasyon ng mapagkukunan ng DAC Medi-Cal ay matatagpuan dito: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/forms/
Forms/MC%20Information%20Notices/MC007ENG(0414).pdf. Ang mga tatanggap ng DAC ay dapat manatili sa ilalim ng limitasyon ng mapagkukunan (hal. $ 2,000 para sa isang indibidwal). Kung nahihirapan kang manatili sa ibaba ng limitasyon ng mapagkukunan ng Medi-Cal baka gusto mong isaalang-alang ang pagtataguyod ng isang CalAble account.

Humihiling para sa Mga Benipisyo ng Programang DAC Medi-Cal

Kung sa palagay mo maaari kang maging karapat-dapat para sa Programang DAC Medi-Cal, maaari kang makipag-ugnay sa iyong manggagawa sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal upang hilingin sa lalawigan na iproseso ang isang aplikasyon para sa Programang DAC Medi-Cal.

• Ang lalawigan ay may kakayahang makipag-ugnay sa Social Security Administration upang ma-verify ang impormasyon at matukoy kung karapat-dapat ka para sa Programang DAC Medi-Cal.
• Kung mayroon kang isang kopya ng iyong Social Security Retirement, Mga Nakaligtas, Kapansanan, sulat ng award sa Insurance at isang kopya ng abiso sa pagwawakas ng SSI, dapat mong bigyan ang lalawigan ng kopya ng mga abisong ito. Ang abiso sa pagwawakas ng SSI ay ang paunawa na iyong natanggap na nagsasabi sa iyo ng petsa na tumigil ang iyong SSI dahil sa iyong nadagdagan na kita.
• Kung wala kang mga paunawa na nagdodokumento ng resibo ng mga benepisyo ng Social Security DAC at abiso sa pagwawakas ng SSI, maaari mong gamitin ang kalakip na halimbawa na liham upang humiling ng impormasyong kailangan mo mula sa iyong tala ng Social Security. Maaari mong ibigay ang impormasyong natanggap mo mula sa Social Security Administration sa lalawigan upang masuri nito ang iyong pagiging karapat-dapat para sa Programang DAC Medi-Cal.

Ano ang magagawa ko kung mawala sa akin ang Mga Benepisyon sa Programang DAC Medi-Cal?

Maraming beses, pagkamatay ng isang magulang, tataas ang kita ng Social Security DAC. Ang mga taong nawalan ng SSI dahil nakakakuha sila ng labis na pera sa mga benepisyo ng DAC ay mawawala rin ang “SSI linked Medi-Cal”. Hinihiling ng Senate Bill 87 na ipagpatuloy ng lalawigan ang malaya o walang SOC Medi-Cal habang tinutukoy nito kung ang indibidwal ay karapat-dapat para sa Medi-Cal sa ilalim ng ibang programa. Kapag nangyari ito, minsan tatapusin ng lalawigan ang mga benepisyo ng DAC Medi-Cal at ilalagay ang mga indibidwal sa programa ng ABD MN na may bahagi ng gastos na mali.

Kung nakakatanggap ka ng mga benepisyo ng DAC Medi-Cal at nakatanggap ka ng isang Abiso sa Pagkilos ng Medi-Cal (NOA) na tinatapos ang iyong mga benepisyo sa DAC Medi-Cal, dapat kang humiling kaagad sa isang pagdinig at humiling ng “aid paid pending” kaya't ang iyong DAC Medi-Cal hindi natatapos ang mga benepisyo. Huwag maghintay hanggang sa makakuha ka ng isang NOA na nagsasabi sa iyo na inilagay ka sa programa ng ABD MN na may bahagi ng gastos upang humiling ng isang pagdinig. Maaari mo ring makipag-ugnay sa DRC para sa tulong.

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa iba pang mga programa sa Medi-Cal, maaari mong bisitahin ang aming mga pahina ng website ng Medi-Cal at Health Care Self-Advocacy Resource website.

Medi-Cal Notice of Action (NOA) at Mga Kahilingan sa Pagdinig

Dapat magpadala sa iyo ang lalawigan ng nakasulat na Abiso ng Pagkilos kapag may pagbabago sa iyong mga benepisyo sa Medi-Cal.9 Dapat sabihin sa iyo ng iyong Abiso sa Pagkilos ng Medi-Cal kung aling programa ng Medi-Cal ang pinagkalooban sa iyo at ipaliwanag ang anumang iba pang pagbabago sa iyong mga benepisyo sa Medi-Cal. Halimbawa:

• Kung inilagay ka sa Programang Medi-Cal na Disabled Adult Child (DAC) kung gayon ang iyong Abiso sa Pagkilos ay ipaalam sa iyo na inilagay ka sa Programang DAC Medi-Cal na isang programa ng Medi-Cal na walang SOC.
• Kung ang iyong mga benepisyo sa DAC Medi-Cal ay natapos na pagkatapos ay ipaalam sa iyo ng iyong Abiso sa Pagkilos kung kailan magaganap ang pagwawakas at ang dahilan para sa pagwawakas, tulad ng labis na kita.
• Kung nakalagay ka sa Programa ng ABD MN, ipaalam sa iyo ng iyong Abiso sa Pagkilos kung kailan magsisimula ang iyong SOC at dapat magbigay ng impormasyon tungkol sa kung paano ginamit ang iyong kita upang matukoy ang iyong SOC.

Narito ang isang halimbawa ng kung ano ang hitsura ng isang karaniwang form ng Abiso ng Pagkilos sa Medi-Cal. Ang iyong Abiso sa Pagkilos ng Medi-Cal ay dapat magbigay din sa iyo ng impormasyon tungkol sa kung paano makikipagtalo sa pagkilos ng lalawigan sa pamamagitan ng paghingi ng isang pagdinig.

Humihiling ng isang Pagdinig at “Aid Paid Pending”
ang iyong Pagdinig

Maaari kang mag-apela ng Abiso ng Pagkilos na natanggap mo kaagad at humiling ng “aid paid pending.” Ang Aid paid pending ay nangangahulugan na ang iyong mga serbisyo ay magpapatuloy at mananatiling hindi nababago hanggang sa desisyon ng pagdinig. Kung hihilingin mo para sa isang pagdinig bago ang petsa ng bisa ng pagbabago ng Medi-Cal na nakalista sa iyong Abiso ng Pagkilos, pagkatapos ay magpapatuloy na hindi nagbabago ang iyong Medi-Cal hanggang sa resulta ng iyong pagdinig.10 Halimbawa, kung nakakuha ka ng isang Abiso sa Pagkilos ng Medi-Cal na nagsasabing ang iyong libreng Medi-Cal ay magtatapos sa Hulyo 1 at humiling ka para sa isang pagdinig na may bayad na tulong na nakabinbin sa Hunyo 15, pagkatapos ay patuloy kang makakakuha ng libreng mga benepisyo ng Medi-Cal habang nakabinbin ang iyong pagdinig. Gayunpaman, sa halimbawang ito, kung hindi ka humiling ng isang pagdinig bago ang ika-1 ng Hulyo pagkatapos ay magwawakas ang iyong libreng Medi-Cal sa Hulyo 1.

90 Araw ng Huling Araw para sa Paghingi ng Pagdinig

Kung napalampas mo ang deadline upang humiling para sa isang pagdinig na may bayad na tulong na nakabinbin, mayroon ka pa ring 90 araw upang humiling ng isang pagdinig mula sa araw na natanggap mo ang Abiso ng Pagkilos.11 Dito mo mahahanap ang karagdagang impormasyon tungkol sa pagtatanong para sa isang pagdinig: https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests. IKung naniniwala kang kailangan mo ng isang Pagdinig sa Bahay, baka gusto mong suriin ang aming publikasyon, Karapatang Humiling ng isang Pagdinig sa Bahay para sa karagdagang impormasyon tungkol sa kung paano makakuha ng pagdinig sa bahay.

Paano Makakuha ng Higit Pang Impormasyon Tungkol sa Iyong Mga Karapatan

Kung mayroon kang isang katanungan tungkol sa Medi-Cal at ang iyong mga legal na karapatan:

• Tumawag sa linya ng paggamit ng DRC sa: 1-800-776-5746 (TTY 1-800-719-5798)
• Tumawag sa Office of Clients ’Rights Advocacy (OCRA) ng DRC sa:
  • Hilagang California 1-800-390-7032 (TTY 877-669-6023)
  • Timog California 1-866-833-6712 (TTY 877-669-6023)

• 1. Social Security Administration (SSA) Policy Operations Manual (POMS) RS 00203.035
• 2. Social Security Administration (SSA) Policy Operations Manual (POMS) RS 00203.001; 42 U.S.C. § 402(d)(1)(B); 42 C.F.R. § 404.350(a)(4).
• 3. Social Security Administration (SSA) Policy Operations Manual (POMS) RS 00203.035
• 4. 42 U.S.C. § 402(d); 20 C.F.R. § 404.350; Smolen v. Chater, 80 F.3d 1283 (9th Cir. 1996).
• 5. Ang mga benepisyaryo ng Social Security DAC ay nagsisimulang tumanggap ng mga pagbabayad sa oras ng pagreretiro ng kanilang magulang, kapansanan o pagkamatay. Ang isang taong tumatanggap ng SSI ay maaaring magsimulang makatanggap ng pagbabayad sa Social Security DAC. Kung ang pagbabayad ng Social Security DAC ay mas mataas kaysa sa rate ng pagbabayad ng SSI, pagkatapos ay wakasan ang tao mula sa SSI. Kung ang tao ay hindi karapat-dapat para sa SSI, kung gayon hindi sila karapat-dapat para sa naka-link na SSI na Medi-Cal. Ang Programang DAC Medi-Cal ay nagpapanatili ng status quo patungkol sa Medi-Cal sa pamamagitan ng patuloy na pagbibigay ng kategoryang Medi-Cal hangga't ang indibidwal ay karapat-dapat para sa SSI kung ang indibidwal ay hindi tumatanggap ng mga pagbabayad sa DAC Social Security.
• 6. Ang ACWDL 91-47 (Mayo 9, 1991) ay itinatag noong https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c91-47.pdf at ang California Department of Social Services ParaRegs 447-14 ay itintaga noong: https://www.cdss.ca.gov/shd/res/pdf/ParaRegs-Medi-Cal-Program-Eligibility.pdf
• 7. 42 U.S.C. § 1383c(c); ACWDL 91-47 (Mayo 9, 1991) itinatag noong https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c91-47.pdf. Nakasaad sa ACWDL na upang maging karapat-dapat para sa Programang DAC Medi-Cal, ang benepisyaryo ng Social Security DAC ay dapat na ihinto mula sa SSI/SSP bilang isang resulta ng sinimulang makatanggap ng mga benepisyo ng DAC o tumatanggap ng pagtaas sa mga benepisyo ng DAC.
• 8. ACWDL 93-30 (Mayo 25, 1993) natagpuan sa https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c93-30.pdf; ACWDL 07-29 (Nobyemre 26, 2007) fnatagpuan sa https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c07-29.pdf.
• 9. 42 C.F.R. § 435.919(a); 22 CCR § 50179(a).
• 10. MPP sec. 22-072.5.
• 11. MPP sec. 22-009.1.