Pangangalagang Pangkalusugan

This resource was produced by the Western Center on Law & Poverty.

Pinahintulutan ng California Legislature ang Department of Health Care Services (DHCS) na itatag ang programang Whole-Child Model.  Pagsasamahin ng programang ito ang nasasaklawang mga serbisyo ng programa ng California Children’s Services (CCS) sa mga plan na pinangasiwaang pangangalaga ng Medi-Cal. Nangangahulugan ito na ang lahat ng serbisyo ng CCS at hindi-CCS ay pahihintulutan o ipagkakaloob ng plan na pinapangasiwaang pangangalaga ng Medi-Cal.  Ang programang Whole-Child Model ay ipatutupad sa 21 county, na hindi magtatagal sa Hulyo 1, 2018.

1. Anu-anong serbisyo ang maaari kong makuha mula sa Medi-Cal sa ilalim ng EPSDT?

Ang ibig sabihin ng EPSDT ay Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment.  Ang EPSDT ay isang benepisyo ng Medi-Cal.  Kung ikaw ay mababa sa edad 21 at may ganap na nasasaklawan (full-scope) ng Medi-Cal, makukuha mo ang benepisyo ng EPSDT.

Paanong Mapipinsala ng mga Pagkaltas sa Medi-Cal/Medicaid ang Espesyal na Edukasyon?

Ngayon, ang mga paaralan sa California ay gumagamit nang $180 milyon sa Medi-Cal/Medicaid para magbayad para sa mga serbisyo sa mga estudyante, lalo na sa mga estudyanteng may mga kapansanan. Higit sa $90 milyon ng perang ito ay nanggagaling sa pederal na gobyerno. Ang mga mungkahi kamakailan lang sa Kongreso ay makapagkakaltas o makapaglilimita sa mga pondo ng Medicaid ng pederal.

Maaaring makatulong sa iyo ang publikasyon na ito kung kailangan mo ng impormasyon o may reklamo hinggil sa mga provider ng pangangalagang pangkalusugan, mga programa, pasilidad, o mga serbisyo na iyong natanggap.  Aming inilista ang mga ahensya ng gobyerno na may partikular na responsibilidad sa unang pag-aksyon sa mga reklamo.  Nagsama rin kami ng listahan nang ilan sa mga organisasyon ng pagtataguyod at mga pinagkukunan ng impormasyon tungkol sa iyong mga karapatan na maaari ding makatulong.

Ang Medi-Cal ay isang estado at programang pederal na nagsisiguro ng coverage sa pangangalagang pangkalusugan sa maraming mga taong mababa ang kita.  Ang nangungunang ahensiya ng estado para sa Medi-Cal sa California ay ang Department of Health Care Services.  [i-click dito para sa website ng DHCS].  May iba pang mga ahensya ng estado na may papel sa Medi-Cal, kabilang ang Department of Managed Health Care, ang Department of Mental Health, ang Department of Developmental Services, at iba pa.

Ipinapaliwanag ng Paglalathalang ito ang iyong mga karapatan bilang tumatanggap ng Medi-Cal o Medicare kapag pinapalabas tungo sa bahay o sa iba pang pasilidad.

Inilalarawan ng publikasyon na ito kung paanong nakaaapekto ang mga kabayarang lump sum sa pagkanararapat para sa ilang programa ng Medi-Cal para sa mga senior at mga taong may mga kapansanan.    Ipinaliliwanag nito kung anong mangyayari sa iyong Medi-Cal kapag nakatanggap ka ng minsanang kabayaran na lump sum, at kung kailan at kung ang hindi nagastang kabayaran na lump sum ay mabibilang na isang mapagkukunan sa susunod na buwan. 

Ang brochure na ito ay nagtutuon sa mga karapatan ng mga tao na may mga kapansanan kapag ina-access ang pangangalagang pangkalusugan.  Kasama sa pag-access ang: mga pasilidad, serbisyo, at impormasyong hinahandog ng tanggapan ng doktor, ibang medikal na provider at mga insurance plan.  Sa karamihan ng taga-California, ibinibigay ang mga medikal na serbisyo alinman sa pamamagitan ng pampublikong entidad, tulad ng isang county, o sa pamamagitan ng Managed Care, kung saan ay isang network ng mga provider na pinapangasiwaan ng isang umbrella na korporasyon o ahensya. 

Ang programang Medicaid ng pederal ay nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga taong mababa ang kita, kabilang ang mga senior, mga taong may kapansanan, at mga bata.  Pinopondohan ang Medicaid sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga dolyares ng estado at pederal.  Pinatatakbo ng mga estado ang kanilang sariling mga programa ng Medicaid at kailangang sundin ang ilang tuntunin ng pederal, ngunit mayroong ilang bumabagay sa mga serbisyo na kanilang hinahandog.

Click links below to view full publication.

Ipinapaliwanag ng fact sheet na ito kung paanong makakuha ng transportasyon sa iyong mga medikal na appointment mula sa iyong Medi-Cal Managed Care Plan (MCP). Tinatalakay sa hulihan ng publikasyon na ito kung paanong makakuha ng mga serbisyo ng transportasyon kung mayroon kang Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal.

May ilang programa ang California na tinatawag na "home and community-based services waivers" na tumutulong sa mga tao na makakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal sa bahay.  Ang lathalang na ito ay tungkol sa isang programa na tinatawag na Home and Community-Based Alternatives (HCBA) Waiver.

Ang Programa na HIV/AIDS Medi-Cal Waiver (ang “AIDS Waiver”) ay nagkakaloob ng pangangasiwa ng kaso at direktang mga serbisyo sa mga taong namumuhay na may HIV/AIDS bilang isang alternatibo sa pangangalaga sa nursing facility o pagpapa-ospital. Maaari mong gamitin ang serbisyong ito para tulungan kang manatili sa bahay, o makauwi mula sa isang pasilidad.

Click links below for a full downloadable version.

May ilang iba't ibang paraan na ang mga nakatatanda at taong may kapansanan ay maaaring maging karapat-dapat para sa Medi-Cal. Ang publlikasyon na ito ay tumutuon sa mga indibidwal na nakakukuha ng Medi-Cal sa ilalim ng programang Aged-Blind-Disabled Medically Needy (ABD-MN). Sa ilalim ng programa ng Medi-Cal ABD-MN, ang mga indibidwal na ang kita ay higit sa ilang halaga ay maaaring makakuha ng Medi-Cal na may share of cost (SOC).

Ang publikasyon na ito ay magbibigay ng impormasyon tungkol sa kung paano magagamit ng mga indibidwal na ito ang kanilang SOC upang bumili ng mga karagdagang serbisyo na maaaring kailanganin nilang manatili sa kanilang sariling mga tahanan. Pakitandaan na mayroong ilang ibang paraan kung saan ang mga tao ay maaaring makatanggap ng Medi-Cal nang walang share of cost.

Ano ang maaari kong gawin kung hindi ko gusto ang isang bagay na ginawa ng aking plan na pinapangasiwaang pangangalaga ng Medi-Cal?

Ang California mula noong Hulyo 1, 2017, ay sinusunod ang bagong mga regulasyon ng pederal tungkol sa kung paano mong iaapela ang isang desisyon o hindi pagkakaunawaan tungkol sa mga benepisyo, at tungkol sa kung paano mo idulog ang ibang bagay sa atensyon ng plan na pinapangsiwaang pangangalaga sa pamamagitan ng hinaing. 

Mayroong ilang iba’t ibang mga programa sa California na makatutulong sa mga indibiduwal na may mga kapansanan at/o mga nakatatanda na tumatanggap ng Medi-Cal na manatili sa kanilang mga bahay, o tulungan silang umuwi sa bahay mula sa isang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga (kasama ang mga ospital, tahanan ng pangangalaga, at ibang mga medikal na pasilidad). Ang paglalathalang ito ay nagbibigay ng pangkalahatang ideya ng mga programang ito, ngunit kung kailangan mo ng tulong sa pagkuha ng mga serbisyo, matatawagan mo ang Disability Rights California nang libre sa (800) 776-5746 o TTY: (800) 719-5798.  Maaari ka ring bumisita sa aming website sa www.disabilityrightsca.org.