Medi-Cal ។

ឯក​សារបោះពុម្ពផ្សាយនេះ មានពន្យល់​អំពី​សិទ្ធិ​របស់អ្នក​ក្នុង​នាមជា​អ្នក​ទទួលជំនួយពីកម្មវិធី Medi-Cal ឬ Medicare នៅពេល​ចេញពីការសម្រាកពេទ្យ​មកផ្ទះវិញ ឬចេញទៅកាន់​មណ្ឌលថែទាំ​ផ្សេងទៀត ។

តើ​អ្នក​បាន​ដឹង​ទេ​ថា​ ប្រសិន​បើ​អ្នក​ទទួល​ Medi-Cal ហើយ​ពិការភាព​របស់​អ្នក​ធ្វើ​ឲ្យ​អ្នក​មាន​ការលំបាក​ក្នុង​​​​​​ការ​ប្រា​ស្រ័យ​ទាក់ទង​ នោះ Medi-Cal អាច​បង់​ប្រាក់​​សម្រាប់​ជំនួយ​ផ្នែក​ទំនាក់ទំនង​​ដែល​អ្នក​ត្រូវ​ការ​​?

នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រនីញ៉ា មានកម្មវិធីមួយចំនួន ដែលអាចជួយពលរដ្ឋដែលមានពិការភាពជាប់ខ្លួន និង/ឬមនុស្សចាស់ ដែលទទួលបានជំនួយពីកម្មវិធី Medi-Cal អាចបន្តរស់នៅក្នុងផ្ទះរបស់ខ្លួន ឬអាចជួយឲ្យពួកគេចេញពីមណ្ឌលថែទាំយូរអង្វែងដើម្បីត្រឡប់មកផ្ទះវិញ (មណ្ឌលទាំងនោះមានដូចជា មន្ទីរពេទ្យ ផ្ទះផ្តល់ការថែទាំព្យាបាល និងមណ្ឌលសុខាភិបាលផ្សេងទៀត) ។ ឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយនេះ ផ្តល់ជូននូវរូបភាពរួមរបស់កម្មវិធីទាំងអស់នេះ តែបើអ្នកត្រូវការជំនួយ ដើម្បីទទួលបានសេវាកម្មទាំងអស់នេះ សូមទាក់ទងមកកាន់អង្គការ Disability Rights California តាមខ្សែទូរស័ព្ទហៅ មិនអស់ប្រាក់ គឺលេខ (800) 776-5746 ឬសម្រាប់អ្នកប្រើ TTY សូមហៅមកលេខ ៖  (800) 719-5798. (800) 719-5798 ។    អ្នកក៏អាចចូលទស្សនាវ៉ិបសៃត៍របស់យើងខ្ញុំ តាមអាសយដ្ឋាន www.disabilityrightsca.org.

Medi-Cal គឺ​ជា​កម្មវិធី​រដ្ឋ​និង​សហព័ន្ធ ​​ដែល​ធានា​​​លើ​កា​ររ៉ាប់រង​ថ្លៃ​ថែទាំ​សុខភាព​​ជូន​ដល់​ពលរ​ដ្ឋ​​ដែល​មាន​ប្រាក់ចំណូល​ទាប​ជា​ច្រើន​រាប់សិប​​នាក់​។  ទីភ្នាក់​ងារ​ឈាន​មុខ​សម្រាប់​កម្មវិធី​ Medi-Cal​​​ នៅ​ក្នុង​រដ្ឋ California គឺ​​នាយកដ្ឋាន​សេវា​ថែទាំ​សុខភាព​​ (Department of Health Care Servic​e​s)។​  [សូម​ចុច​នៅ​ទី​នេះ​​សម្រាប់​គេហទំព័រ​​ DHCS​]។  មាន​ទីភ្នាក់ងារ​រដ្ឋ​ដទៃ​ផ្សេង​ទៀត​​ដែល​ដើរ​តួនា​​ទី​យ៉ាង​សំខាន់​នៅ​ក្នុង​កម្មវិធី Medi-Cal នេះ​ រួម​បញ្ចូល​ទាំង​​ នាយកដ្ឋាន​ការថែទាំ​សុខភា​ព​ដែលមានការ​គ្រប់គ្រង (Department of Managed Health Care) នាយកដ្ឋាន​សុខភាព​ផ្លូវ​ចិត្ត​ (Department of Mental Health) នាយកដ្ឋាន​សេវាបញ្ហា​​​ការ​អភិវឌ្ឍលូតលាស់ (Department of Developmental Services) និង​នាយកដ្ឋាន​ដទៃផ្សេង​ទៀត​។​

ឯកសារផ្សព្វផ្សាយនេះរៀបរាប់អំពីរបៀបដែលការទូទាត់ប្រាក់តែមួយលើកនឹងមានផលប៉ះពាល់ចំពោះសិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធី Medi-Cal មួយចំនួនសម្រាប់មនុស្សវ័យចំណាស់ និងជនពិការ។    វាពន្យល់ថាតើមានអ្វីខ្លះនឹងកើតឡើងចំពោះ Medi-Cal របស់អ្នក នៅពេលដែលអ្នកទទួលបានការទូទាត់ប្រាក់តែម្តង ឬការទូទាត់ប្រាក់តែមួយលើក និងនៅពេលខ្លះ និងថាតើការទូទាត់ប្រាក់តែមួយលើកដែលមិនបានចំណាយត្រូវបានចាត់ទុកថាជាធនធាននៅក្នុងបន្ទាប់ទៀតដែរឬទេ។ 

Click links below for a full downloadable version.

កម្មវិធី Medicaid កម្រិតសហព័ន្ធ ផ្តល់ការថែទាំសុខភាព ដល់អ្នក ដែលមានចំណូលទាប, រួមទាំង ជនចាស់ជរា, ជនពិការ, និងកុមារ ។  Medicaid ទទួលបានមូលនិធិទ្រទ្រង់ តាមរយៈថវិកាបន្សំ ពីរដ្ឋ និងសហព័ន្ធ ។  រដ្ឋដំណើរការ កម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេផ្ទាល់ ហើយត្រូវគោរពតាម វិធានសហព័ន្ធ មួយចំនួន, ប៉ុន្តែ មានភាពបត់បែន ចំពោះសេវា ដែលពួកគេផ្តល់ឱ្យ ។

Click links below to view full publication.

តើខ្ញុំអាចធ្វើអ្វីបានខ្លះ ប្រសិនបើខ្ញុំមិនពេញចិត្តចំពោះអ្វីមួយដែលផែនការថែទាំដែលស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃ Medi-Cal របស់ខ្ញុំបានធ្វើនោះ?

ចាប់តាំងពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2017 មក រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាកំពុងតែអនុវត្តតាមបទប្បញ្ញត្តិថ្មីៗរបស់សហព័ន្ធស្តីពីរបៀបដែលអ្នកធ្វើការតវ៉ាចំពោះសេចក្តីសម្រេច ឬវិវាទណាមួយអំពីអត្ថប្រយោជន៍នានា និងអំពីរបៀបដែលអ្នកជម្រាបជូនផែនការថែទាំដែលស្ថិតក្រោមការគ្រប់គ្រងនូវរឿងរ៉ាវផ្សេងៗទៀតតាមរយៈបណ្តឹងសារទុក្ខ។ 

បើអ្នក​មាន​ការ​ធានារ៉ាប់​រងសុខ​ភាពប្រចាំរបស់ Medi-Cal[1] ហើយ​ឥឡូវ គេប្រាប់​អ្នកថា អ្នក​ត្រូវតែ​​ចុះឈ្មោះ​ចូលក្នុង​ផែនការ​ធានារ៉ាប់​រងសុខភាព Medi-Cal ដែល​មាន​ការរៀប​ចំទុក​ជាមុន (MCP) ក៏ដោយ[2] ក៏អ្នក​នៅតែ​អាច​បន្ត​ជួបអ្នក​ផ្តល់​សេវាកម្មថែទាំសុខភាព Medi-Cal ប្រចាំ​របស់​អ្នក​បានដដែល ។

ការ​ថែទាំសុខភាព​ដែល​មានការ​ចាត់​ចែង​ទុកជាមុន គឺជាប្រព័ន្ធមួយសម្រាប់ផ្តល់ជូន និងបង់ប្រាក់​ថ្លៃសេវាកម្មថែទាំសុខភាព ។  ការថែទាំសុខភាព​ដែលមាន​ការ​ចាត់​ចែងទុកជាមុន មានន័យថា អ្នក​ទទួល​សេវាកម្ម​ថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក​មួយចំនួនធំពីផែនការថែទាំសុខភាព ដែល​បាន​ចាត់​ចែងទុក​ជាមុន ។  ផែនការ​ថែទាំសុខភាពដែល​មានការ​ចាត់​ចែងទុកជាមុន គឺជាបណ្តាញអ្នក​ផ្តល់​សេវាកម្មថែទាំសុខភាពដែលមានការ​រៀបចំរួចរាល់ ដែល​ ផ្តោតលើ​ការថែទាំព្យាបាលបឋម និងការបង្ការជំងឺ ។ មន្ទីរពេទ្យ គ្រូពេទ្យ និងអ្នក​ផ្តល់​សេវាកម្ម​ថែទាំ​សុខភាព​ផ្សេងទៀត គឺជាសមាជិករបស់ បណ្តាញ​នេះ ។

1.  តើអ្វីទៅជាសេវាក្រៅបណ្តាញ?

អង្គភាពផ្តល់សេវាថែទាំដែលមា​នការចាត់ចែងរបស់ Medi-Cal (MCO)[1] មានបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា​ ដូចជា វេជ្ជបណ្ឌិត ឱសថស្ថាន​ គ្លីនិក​ មន្ទីរពិសោធន៍​ និង​មន្ទីរពេទ្យ (“អ្នកផ្តល់សេវា​របស់​ផែនការ”)​។   ស្ទើរតែគ្រប់ពេលទាំង​អស់​​ សមាជិកត្រូវប្រើ​អ្នក​ផ្តល់​សេវា​របស់​ផែនការ​ នៅពេលទទួល​បាន​ការថែទាំ​ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត​​ដើម្បី​អាច​​ឱ្យ MCO ធ្វើការទូទាត់​លើសេវាទាំងនោះបាន​។  ​មានករណីជា​ច្រើន​​​ដែល​លោកអ្នក​​អាច​ទទួលបាន​សេវា​វេជ្ជសាស្រ្ត​ពី​អ្នកផ្តល់សេវា​ដែលមិនមែនជា​អ្នក​ផ្តល់សេវា​របស់​ផែនការ​​​ផង​​ដែរ​។   អ្នក​​ទាំងនោះ​ ត្រូវ​បានគេ​​​ហៅថា អ្នកផ្តល់សេវា “ក្រៅបណ្តាញ”​។   សេវា​​ដែល​ពួកគេផ្តល់ឱ្យ ត្រូវ​ចាត់​ទុក​ជា​​ សេវា “ក្រៅបណ្តាញ”​។

សេវាកម្មថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្តមួយចំនួន មានផ្តល់ជូនដោយគិតថ្លៃទៅតាមសេវាកម្ម Medi-Cal របស់អ្នកផ្តល់សេវាកម្ម ឬតាមផែនការថែទាំសុខភាព   ដែលចាត់​ចែងដោយ Medi-Cal  ខណៈពេលដែលសេវាកម្មផ្សេងទៀត គឺមានផ្តល់ជូនតែតាមរយៈផែនការថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត របស់ខោនធីក្រោមការបោះបង់សេវាកម្មឯកទេសថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត  តែប៉ុណ្ណោះ ។ ​​​​​​​​​​​​​ឧទាហរណ៍នៃសេវាកម្មឯកទេសថែ​ទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត មានដូចជាការព្យាបាលហ្មត់ចត់នៅពេលថ្ងៃ ការស្តានីតិសម្បទានៅពេលថ្ងៃ និងសេវាកម្មការព្យាបាលមនុស្សពេញវ័យនៅតាមកន្លែងស្នាក់នៅ ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម ស្តីអំពីសេវាកម្មឯកទេសថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត សូមអានឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយស្តីអំពី “ការទទួលបានសេវាកម្មឯកទេសថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្តសម្រាប់អ្នកជម្ងឺផ្លូវចិត្ត Medi-Cal ដែលមិនស្នាក់នៅមន្ទីរព្យាបាល (Getting Medi-Cal Outpatient Specialty Mental Health Services)” 508401 ។

ដើម្បី​ធានាបាន​ថា សេវាកម្ម​មានផ្តល់ជូន ហើយអ្នកទទួល​ផលអាច​ទទួល​បានសេវាកម្មទាំងអស់នោះ ដោយ​មិន​បាច់​ចំណាយ​ពេលច្រើន ផែនការ​ថែទាំ​សុខភាព Medi-Cal ដែលមានការ​ចាត់ចែង​ជាមុន ត្រូវ​រក្សាឲ្យបាននូវ​បណ្តាញអ្នក​ផ្តល់​សេវាកម្ម ដែល​មានទីតាំង ឬ ក្នុងរយៈពេល ឬរយៈចម្ងាយដែល​បានកំណត់ ពីទីកន្លែង​ស្នាក់នៅរបស់អតិថិជន ។ នៅក្នុងឯកសារ​បោះពុម្ព​ផ្សាយ​នេះ មាននិយាយអំពី​បទដ្ឋាននៃពេលវេលា និងចម្ងាយ របស់អ្នក​ផ្តល់

ប័ណ្ណ​ព័ត៌មាន​នេះ​ ពន្យល់​ពី​របៀប​ក្នុង​ការ​ទទួល​បាន​​ការ​ដឹក​ជញ្ជូន​​អ្នក​ទៅ​កាន់​ការ​​ណាត់​ជួប​វេជ្ជសាស្រ្ត​​ពី​​គម្រោង​​ថែទាំ​ដែល​​មាន​ការ​​គ្រប់​គ្រង (MCP) ​នៃ​កម្មវិធី Medi-Cal របស់​អ្នក​។​ នៅ​ខាង​ចុងនៃ​​ឯកសារ​បោះ​ពុម្ព​ផ្សាយ​នេះ​ មាន​ការពិភា​ក្សា​​អំពី​របៀប​ទទួល​បាន​​សេវា​ដឹកជញ្ជូន​​ ក្នុង​ករណី​​អ្នក​មាន​​ Medi-Cal ​ដែល​ជា​សេវា​ឥតគិត​ថ្លៃ (FFS)។