ទាំង Medicaid (ឬ "Medi-Cal") និង Medicare គ្របដណ្តប់លើបរិក្ខារពេទ្យ និងការផ្គត់ផ្គង់ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រប្រើប្រាស់បានយូរ (DME)។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Medi-Cal និង Medicare មានច្បាប់ផ្សេងៗគ្នាទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រង ការទូទាត់ និងសិទ្ធិបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍។

This resource offers information about what to do if you are dissatisfied with your county's mental health services and how to file a complaint.

ការបោះពុម្ភផ្សាយនេះពិភាក្សាអំពីសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត Medi-Cal ដែលមានតាមរយៈខោនធីរបស់អ្នក។ ខោនធីនីមួយៗផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តជាផ្នែកនៃ "ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត" (MHP) ខោនធី។ សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តដែលផ្តល់ជូនតាមរយៈផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធីរបស់អ្នក ជួនកាលត្រូវបានគេហៅថា "សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស" (SMHS)។ ការបោះពុម្ពផ្សាយនេះពិភាក្សាអំពីសេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS) សម្រាប់កុមារ និងយុវជនក្រោមអាយុ 21 ឆ្នាំ។

ឯកសារ​បោះ​ពុម្ពផ្សាយ​នេះ​ ផ្ដល់​ជូននូវ​ព័ត៌មាន​អំពីកម្មវិធី​នានា​របស់រដ្ឋ​កាលីហ្វ័រញ៉ា​​ ដែល​ជួ​យ​​​ដល់​ពលរដ្ឋ​ដែល​មាន​ពិការភាព​ រួមទាំង​កុមារ និង​មនុស្ស​ចាស់​ដែល​ទទួល​បាន​ Medi-Ca​l ស្នាក់​នៅ​ក្នុងផ្ទះ​របស់ពួកគេ​ ឬ​ត្រឡប់​មកផ្ទះ​ពីមណ្ឌល​ថែទាំ​រយៈពេលវែង​ដូច​ជា​ មន្ទីរ​ពេ​ទ្យ​​​ មន្ទីរថែទាំ និង​ទីកន្លែង​វេជ្ជសាស្រ្ត​ដទៃ​ទៀត​។​

អ្នកអាចទទួលបានសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តតាមរយៈ Medi-Cal ។ អ្នកអាចទទួលបានវាតាមរយៈថ្លៃសេវា ឬផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ លើសពីនេះទៀត អ្នកអាចទទួលបានសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត Medi-Cal តាមរយៈគម្រោងសុខភាពផ្លូវចិត្តតាមខោនធី។ ហាងស្រានេះប្រាប់អ្នកអំពីសេវាកម្មផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី។

កម្មវិធី Medi-Cal ផ្ដល់ជូនសេវាថែទាំនិងព្យាបាលធ្មេញសម្រាប់មនុស្ស​ពេញវ័យ​​​និងកុមារ។ សេវាថែទាំនិងព្យាបាលធ្មេញពេញលេញ គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលត្រូវទទួលបា​ន​​​ជាដាច់ខាត​ សម្រាប់អត្ថគាហៈកម្មវិធី Medi-Cal ដែលមានអាយុតិចជាង 21 ឆ្នាំ​។ សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុ 21 ឆ្នាំនិងច្រើនជាងនេះ រដ្ឋកាលីហ្វ័រ​ញ៉ា មានជម្រើ​ស​ផ្ដល់ជូននូវការរ៉ាប់រងទទួលបន្ទុករបស់កម្មវិធី Medi-Cal សម្រាប់​សេ​វា​ថែទាំ​និងព្យាបាល​ធ្មេញ។

តើកម្មវិធី Medi-Cal កុមារពិការ (DAC) ជាអ្វី? តើខ្ញុំមានសិទ្ធិសម្រាប់កម្មវិធី Medi-Cal របស់ DAC ទេ? ស្វែងរកចម្លើយចំពោះសំណួរ DAC ទាំងនេះ និងច្រើនទៀតនៅក្នុងការបោះពុម្ពផ្សាយនេះ។

តើ​អ្នក​បាន​ដឹង​ទេ​ថា​ ប្រសិន​បើ​អ្នក​ទទួល​ Medi-Cal ហើយ​ពិការភាព​របស់​អ្នក​ធ្វើ​ឲ្យ​អ្នក​មាន​ការលំបាក​ក្នុង​​​​​​ការ​ប្រា​ស្រ័យ​ទាក់ទង​ នោះ Medi-Cal អាច​បង់​ប្រាក់​​សម្រាប់​ជំនួយ​ផ្នែក​ទំនាក់ទំនង​​ដែល​អ្នក​ត្រូវ​ការ​​?

ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2011 រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានដំណើរការផ្លាស់ប្តូរមនុស្សចាស់ និងជនពិការ (SPDs) ជាមួយ Medi-Cal តែប៉ុណ្ណោះ ហើយអ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានទាំង Medicare និង Medi-Cal (មានសិទ្ធិពីរ) ទៅក្នុងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (Medi-Cal MCP ) ជំនួសឱ្យសេវា Medi-Cal បែបប្រពៃណី ទៀងទាត់ ឬថ្លៃសេវា។

ការបោះពុម្ភផ្សាយនេះប្រាប់អ្នកអំពី "ការបន្តការថែទាំ" របស់ Medi-Cal ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវចុះឈ្មោះក្នុងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal អ្នកប្រហែលជាអាចទៅជួបអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព Medi-Cal ធម្មតារបស់អ្នក។ នេះគឺជាអ្វីដែល "ការបន្តការថែទាំ" មានន័យថា។ ការបោះពុម្ពផ្សាយប្រាប់អ្នកពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើអ្នកមិនអាចទទួលបានវា។

អង្គភាពផ្តល់សេវាថែទាំដែលមា​នការចាត់ចែងរបស់ Medi-Cal (MCO) មានបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា​ ដូចជា វេជ្ជបណ្ឌិត ឱសថស្ថាន​ គ្លីនិក​ មន្ទីរពិសោធន៍​ និង​មន្ទីរពេទ្យ (“អ្នកផ្តល់សេវា​របស់​ផែនការ”)​។   ស្ទើរតែគ្រប់ពេលទាំង​អស់​​ សមាជិកត្រូវប្រើ​អ្នក​ផ្តល់​សេវា​របស់​ផែនការ​ នៅពេលទទួល​បាន​ការថែទាំ​ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត​​ដើម្បី​អាច​​ឱ្យ MCO ធ្វើការទូទាត់​លើសេវាទាំងនោះបាន​។  ​មានករណីជា​ច្រើន​​​ដែល​លោកអ្នក​​អាច​ទទួលបាន​សេវា​វេជ្ជសាស្រ្ត​ពី​អ្នកផ្តល់សេវា​ដែលមិនមែនជា​អ្នក​ផ្តល់សេវា​របស់​ផែនការ​​​ផង​​ដែរ​។   អ្នក​​ទាំងនោះ​ ត្រូវ​បានគេ​​​ហៅថា អ្នកផ្តល់សេវា “ក្រៅបណ្តាញ”​។   សេវា​​ដែល​ពួកគេផ្តល់ឱ្យ ត្រូវ​ចាត់​ទុក​ជា​​ សេវា “ក្រៅបណ្តាញ”​។

សេវាកម្មថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្តមួយចំនួន មានផ្តល់ជូនដោយគិតថ្លៃទៅតាមសេវាកម្ម Medi-Cal របស់អ្នកផ្តល់សេវាកម្ម ឬតាមផែនការថែទាំសុខភាព   ដែលចាត់​ចែងដោយ Medi-Cal  ខណៈពេលដែលសេវាកម្មផ្សេងទៀត គឺមានផ្តល់ជូនតែតាមរយៈផែនការថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត របស់ខោនធីក្រោមការបោះបង់សេវាកម្មឯកទេសថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត  តែប៉ុណ្ណោះ ។ ​​​​​​ឧទាហរណ៍នៃសេវាកម្មឯកទេសថែ​ទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត មានដូចជាការព្យាបាលហ្មត់ចត់នៅពេលថ្ងៃ ការស្តានីតិសម្បទានៅពេលថ្ងៃ និងសេវាកម្មការព្យាបាលមនុស្សពេញវ័យនៅតាមកន្លែងស្នាក់នៅ ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម ស្តីអំពីសេវាកម្មឯកទេសថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្ត សូមអានឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយស្តីអំពី “ការទទួលបានសេវាកម្មឯកទេសថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្តសម្រាប់អ្នកជម្ងឺផ្លូវចិត្ត Medi-Cal ដែលមិនស្នាក់នៅមន្ទីរព្យាបាល (Getting Medi-Cal Outpatient Specialty Mental Health Services)” 508401 ។

ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ត្រូវតែមានអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងរយៈពេលជាក់លាក់មួយ និងចម្ងាយពីផ្ទះរបស់អ្នកជំងឺ ឬស្តង់ដារ "ពេលវេលា និងចម្ងាយ"។ ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងគឺជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីផ្តល់ និងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាព។ អ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាពភាគច្រើនរបស់អ្នកពីគម្រោងថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងគឺជាបណ្តាញរៀបចំនៃអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលផ្តោតលើការថែទាំបឋម និងការការពារ។ មន្ទីរពេទ្យ គ្រូពេទ្យ និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតគឺជាសមាជិកនៃបណ្តាញ។ ការបោះពុម្ភផ្សាយនេះប្រាប់អ្នកអំពីស្តង់ដារ "ពេលវេលា និងចម្ងាយ" សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា។ វាប្រាប់អ្នកពីអ្វីដែលត្រូវធ្វើ ប្រសិនបើផែនការរបស់អ្នកមិនអនុវត្តតាមស្តង់ដារ "ពេលវេលា និងចម្ងាយ" របស់វា។

ច្បាប់​រដ្ឋ​កាលីហ្វ័រញ៉ា និយាយ​ថា​ គម្រោង​គ្រប់គ្រង​សេវា​តំហែទាំសុខភាព​ត្រូវ​តែ​ធ្វើ​ឲ្យ​ប្រាកដ​ប្រជា​ថា​ អ្នក​បាន​ទទួល​សិទ្ធិ​ប្រើប្រាស់​សេវា​តំហែទាំ​សុខភាព​ក្នុង​លក្ខណៈ​ទាន់ពេល​វេលា។

ប័ណ្ណ​ព័ត៌មាន​នេះ​ ពន្យល់​ពី​របៀប​ក្នុង​ការ​ទទួល​បាន​​ការ​ដឹក​ជញ្ជូន​​អ្នក​ទៅ​កាន់​ការ​ណាត់​ជួប​​វេជ្ជសាស្រ្ត​​ពី​​គម្រោង​​ថែទាំ​ដែល​​មាន​ការ​​គ្រប់​គ្រង (MCP) ​នៃ​កម្មវិធី Medi-Cal របស់​អ្នក​។​ នៅ​ខាង​ចុងនៃ​​ឯកសារ​បោះ​ពុម្ព​ផ្សាយ​នេះ​ មាន​ការពិភាក្សា​អំពី​របៀប​ទទួល​បាន​​សេវា​ដឹកជញ្ជូន​​ណាមួយ​ ប្រសិន​បើ​អ្នក​មាន​​ Medi-Cal ​ដែល​ជា​សេវា​ឥតគិត​ថ្លៃ (FFS)។