សេវាដឹកជញ្ជូនសម្រាប់អ្នកទទួលបានសេវា Medi-Cal

នេះប្រាប់អ្នកពីរបៀបទទួលបានការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់ការណាត់ជួបពេទ្យពីគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal របស់អ្នក។ ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងគឺជាមធ្យោបាយមួយដើម្បីផ្តល់ និងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាព។ អ្នកទទួលបានការថែទាំសុខភាពភាគច្រើនរបស់អ្នកពីគម្រោងថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងគឺជាបណ្តាញរៀបចំនៃអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលផ្តោតលើការថែទាំបឋម និងការការពារ។ ហាងស្រាក៏ប្រាប់អ្នកពីរបៀបទទួលបានសេវាដឹកជញ្ជូន ប្រសិនបើអ្នកមានថ្លៃសេវា ឬ Medi-Cal ប្រពៃណី។

បោះពុម្ពការបោះពុម្ពនេះ។

ប័ណ្ណព័ត៌មាននេះ ពន្យល់ពីរបៀបក្នុងការទទួលបានការដឹកជញ្ជូនអ្នកទៅកាន់ការណាត់ជួបវេជ្ជសាស្រ្តពីគម្រោងថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង (MCP) នៃកម្មវិធី Medi-Cal របស់អ្នក។ នៅខាងចុងនៃឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយនេះ មានការពិភាក្សាអំពីរបៀបទទួលបានសេវាដឹកជញ្ជូន ក្នុងករណីអ្នកមាន Medi-Cal ដែលជាសេវាឥតគិតថ្លៃ (FFS)។

សាវតារ

ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់ (NEMT) ធ្លាប់ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ជាយូរណាស់មកហើយថាជាអត្ថប្រយោជន៍មួយដែលមានការរ៉ាប់រងដោយ Medi-Cal។ នៅពេលចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ2017 គ្រប់ MCP ទាំងអស់ត្រូវផ្តល់ការដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្រ្ត (NMT) ដើម្បីទទួលបានសេវាដែលមានភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត, សេវារាប់បញ្ចូលដោយ MCP និងសេវាកាត់ចេញ ដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមកិច្ចសន្យា MCP។ (សូមមើល WIC Section 14132(ad))។ សេវានានា ដែលមិនត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមរយៈ MCP ត្រូវបានចាត់ទុកថា “សេវាកាត់ចេញ” នៃការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង។ សេវាមួយ គឺត្រូវចាត់ទុកថា “មានភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត” នៅពេលដែលសេវានោះមានភាពចាំបាច់និងសមស្របដើម្បីការពារអាយុជីវិត បង្ការជំងឺធំដុំណាមួយ ឬពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរ ឬដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។ (WIC Section 14059.5.)

សេវា NMT រួមបញ្ចូលនូវការដឹកជញ្ជូនទៅនិងមកពីការជួបពិគ្រោះជំងឺជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត, ឱសថស្ថាន ឬក្រុមហ៊ុនផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីទទួលយកវេជ្ជបញ្ជា, បរិក្ខារឬឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត, ចូលទៅមើលកុមារឈឺនៅអង្គភាពថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់កុមារទើបកើត (NICU), ឬដើម្បីទទួលបានសេវាដែលរ៉ាប់រងដោយ Medi-Cal ផ្សេងទៀត, រួមបញ្ចូលទាំងសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងសេវាទន្តសាស្រ្តផងដែរ។ (សូមមើល អត្ថប្រយោជន៍ការដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ Medi-Cal។)

គិតត្រឹមថ្ងៃទី1 ខែតុលា ឆ្នាំ2017, MCPs ក៏ត្រូវផ្តល់នូវ NMT សម្រាប់សេវា Medi-Cal ដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងនៅក្រោមកិច្ចសន្យា MCP (“សេវាថែទាំសុខភាពកាត់ចេញ”) រួមមានជាអាទិ៍ សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តឯកទេសជំងឺ ដោយសារការប្រើសារធាតុញៀន សេវាទន្តសាស្រ្ត និងសេវាដទៃផ្សេងទៀត ដែលប្រគល់ជូនតាមរយៈប្រព័ន្ធប្រគល់ទំនិញ Medi-Cal FFS។ (សូមមើល លិខិតគម្រោងទាំងអស់ 17-010 សេវាដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងសេវាដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្រ្ត។)

I. ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់ (NEMT)

NEMT គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលរ៉ាប់រងដោយ Medi-Cal នៅពេលសមាជិកម្នាក់ត្រូវការទទួលបានសេវាដែលចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងនៅពេលចេញវេជ្ជបញ្ជាជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដោយគ្រូពេទ្យ ទន្តពេទ្យ គ្រូពេទ្យឯកទេសជើង អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត ឬអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាប់ជំងឺដោយការប្រើសារធាតុញៀន។

a. តើខ្ញុំអាចដឹងបានថាខ្ញុំមានលក្ខណៈសម្បត្តិទទួលបាន NEMT ដោយរបៀបណា?

ប្រសិនបើស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្ត ឬរាងកាយរបស់អ្នក រារាំងអ្នកមិនឲ្យប្រើប្រាស់មធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនសាធារណៈឬឯកជនបានដូចប្រក្រតី ហើយការដឹកជញ្ជូន គឺត្រូវការជាចាំបាច់សម្រាប់ទទួលបានសេវាដែលមានលក្ខណៈចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត នោះ MCP តម្រូវឲ្យផ្តល់ជូនដល់អ្នកនូវសេវា NEMT ដែលមានលក្ខណៈសមស្របផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ (22 CCR Sections 51323(a), (b)(2)(C))។ MCPs ត្រូវផ្តល់ជូននូវ NEMT សម្រាប់សមាជិកដែលពុំអាចដើរបាន ឬពុំអាចឈរឬដើរបានដោយពុំមានជំនួយ (ដូចជាអ្នកដែលប្រើប្រាស់កៅអីជំនួយការដើរ ឬឈើច្រត់) និងធានានូវជំនួយនៅតាមផ្ទះ។ ក្នុងកម្រិតអប្បបរមា, MCPs ត្រូវអនុញ្ញាតឲ្យមានថ្លៃចំណាយទាបបំផុតនៃប្រភេទសេវា NEMT ដែលបំពេញទៅតាមតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក។ សេវា NEMT ត្រូវទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុន លើកលែងតែសេវាដែលផ្ទេរពីមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺក្នុងនៅកម្រិតនៃការថែទាំសង្រ្គោះបន្ទាន់ ទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់, វេជ្ជស្ថានថែទាំជំនាញ (SNF), ឬមន្ទីរថែទាំមធ្យមដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ។ (22 CCR Section 51323(b)(2)(C))។

b. ចុះប្រសិនបើខ្ញុំត្រូវការសេវាដែលមិនរ៉ាប់រងដោយកិច្ចសន្យា MCP របស់ខ្ញុំ តើខ្ញុំត្រូវធ្វើដូចម្តេច?

សម្រាប់សេវា Medi-Cal ស្ថិតនៅក្រៅកិច្ចសន្យារបស់ MCP, នោះ MCP ត្រូវខិតខំប្រឹងប្រែងឲ្យបានល្អបំផុតដើម្បីស្វែងរក និងសម្របសម្រួល NEMT។ MCPs ត្រូវធានាថា ពុំមានការកំណត់ណាមួយក្នុងការទទួលបាន NEMT នោះទេ ឲ្យតែសេវារបស់អ្នកមានលក្ខណៈចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ហើយអ្នកបានទទួលការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ NEMT។

c. ចុះប្រសិនបើសមាជិក MCP ជាអនីតិជនវិញ តើត្រូវធ្វើដូចម្តេច?

ប្រសិនបើសមាជិកនោះជាអនីតិជន, MCPs ក៏ត្រូវផ្តល់ជូននូវការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់ឪពុក/ម្តាយ ឬអាណាព្យាបាល។ MCPs អាចធ្វើការរៀបចំ NEMT សម្រាប់អនីតិជនណាម្នាក់ដែលគ្មានអ្នកអមដំណើរ ដែលការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សររបស់ឪពុក/ម្តាយ ឬអាណាព្យាបាលរបស់អនីតិជន, លើកលែងតែអនីតិជននោះកំពុងស្វែងរកនូវសេវា Medi-Cal ដែលមានការយល់ព្រមពីអនីតិជន ដូចជាការថែទាំសម្រាប់ការបន្តពូជជាដើម។ នៅមុនពេលរៀបចំការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់ អនីតិជនដែលគ្នានអ្នកអមដំណើរ នោះ MCP ត្រូវប្រាកដថាខ្លួនបានទទួលនូវទម្រង់បែបបទនៃការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដែលចាំបាច់ទាំងអស់។ ការយល់ព្រមរបស់ឪពុកម្តាយ គឺមិនត្រូវបានតម្រូវជាចាំបាច់សម្រាប់សេវា Medi-Cal ដែលមានការយល់ព្រមពីអនីតិជននោះទេ។

d. តើប្រភេទនៃសេវា NEMT អ្វីខ្លះដែលមានផ្តល់ជូនសម្រាប់ខ្ញុំ?

ប្រសិនបើស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្ត ឬរាងកាយរបស់អ្នក រារាំងអ្នកមិនឲ្យប្រើប្រាស់មធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនសាធារណៈឬឯកជនដូចប្រក្រតីបាន ហើយការដឹកជញ្ជូននោះ គឺត្រូវការជាចាំបាច់សម្រាប់ទទួលសេវាដែលមានលក្ខណៈចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត នោះ MCP ត្រូវផ្តល់នូវគំរូនៃការដឹកជញ្ជូន NEMT ចំនួនបួនប្រភេទដូចខាងក្រោម៖

i. សេវារថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ NEMT សម្រាប់៖

ការផ្ទេរពីមន្ទីរថែទាំមួយទៅមន្ទីរថែទាំមួយទៀត សម្រាប់សមាជិកដែលតម្រូវឲ្យមានការចាក់ថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់ (IV) ការគ្រប់គ្រងតាមដាន ឬការអង្កេតផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត
ការផ្ទេរពីមន្ទីរថែទាំសង្រ្គោះបន្ទាន់ទៅមន្ទីរថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្សេងទៀត
ការដឹកជញ្ជូនសមាជិកដែលធ្លាប់ដាក់បំពាក់អុកស៊ីសែន (ពុំអនុវត្តចំពោះសមាជិកណាដែលមានជំងឺហើមសួតរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវយកអុកស៊ីសែនតាមខ្លួនសម្រាប់ប្រើប្រាស់ជាបន្តបន្ទាប់នោះទេ)
ការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់សមាជិកដែលមានស្ថានភាពជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ដែលត្រូវការអុកស៊ីសែន ប្រសិនបើត្រូវការឲ្យមានការគ្រប់គ្រងតាមដាន

ii. សេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់

រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់ គឺជាយានជំនិះដែលបានកែច្នៃ ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់គោលបំណងនៃការផ្តល់ជូន NEMT សម្រាប់អ្នកដំណើរដែលមានស្ថានភាពសុខភាពថេរ ដែលត្រូវការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍លើកដាក់ ឬគ្រែពេទ្យ ហើយដែលពុំត្រូវបានដាក់បំពាក់ជាប្រចាំជាមួយនឹងបរិក្ខារវេជ្ជសាស្រ្ត ឬបុគ្គលិកពេទ្យដែលត្រូវការចាំបាច់សម្រាប់ការថែទាំឯកទេសដែលផ្តល់ជូននៅក្នុងរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។ MCPs ត្រូវផ្តល់នូវសេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់ ប្រសិនបើស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្តនិងរាងកាយរបស់អ្នក ពុំបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវការនៃសេវារថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ NEMT ប៉ុន្តែត្រូវបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌទាំងពីរដូចខាងក្រោម៖

តម្រូវឲ្យសមាជិកនោះទទួលបានការដឹកជញ្ជូនដោយដាក់ឲ្យដេកផ្ងារ ឬដេកផ្កាប់ ដោយសារគាត់ពុំអាចអង្គុយបានក្នុងអំឡុងពេលនៃការដឹកជញ្ជូន។ និង
តម្រូវឲ្យមានឧបករណ៍សុវត្ថិភាពឯកទេសច្រើនជាង និងលើសពីអ្វីដែលមានផ្តល់ជូនជាធម្មតានៅតាមរថយន្តដឹកអ្នកដំណើរ រថយន្តតាក់ស៊ី ឬទម្រង់នៃការដឹកជញ្ជូន សាធារណៈដទៃផ្សេងទៀត។ (22 CCR Section 51323(2)(A)(1), (B).)

iii. សេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ

MCPs ត្រូវផ្តល់នូវសេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ នៅពេលស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្តនិងរាងកាយរបស់អ្នក ពុំបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវការនៃសេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមាឧបករណ៍លើកដាក់ NEMT ប៉ុន្តែត្រូវបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌណាមួយដូចខាងក្រោម៖

អ្នកពុំអាចអង្គុយនៅក្នុងយានជំនិះ រថយន្តតាក់ស៊ី ឬទម្រង់នៃការដឹកជញ្ជូនសាធារណៈផ្សេងទៀតសម្រាប់រយៈពេលដែលត្រូវការចាំបាច់ដើម្បីដឹកជញ្ជូន។ ឬ
អ្នកត្រូវដឹកជញ្ជូនតាមកៅអីរុញ ឬទទួលបានជំនួយដឹកជញ្ជូនទៅកាន់និងមកពីលំនៅដ្ឋាន ទទួលបានយានជំនិះ និងកន្លែងព្យាបាលដោយសារពិការភាពរាងកាយ ឬការកំណត់ផ្នែកផ្លូវចិត្ត ឬ
ត្រូវការឲ្យមានឧបករណ៍សុវត្ថិភាពឯកទេសខាងលើ ដែលអាចមានផ្តល់ជូនជាទូទៅនៅក្នុងរថយន្តដឹកភ្ញៀវ តាក់ស៊ី ឬទម្រង់នៃការដឹកជញ្ជូនដទៃផ្សេងទៀត (22 CCR Sections 51323(3)(A)-(C))

អ្នកអាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិទទួលបានការដឹកជញ្ជូនតាមរថយន្តខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ ប្រសិនបើអ្នកមានស្ថានភាពណាមួយដូចខាងក្រោម ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកប្រគល់នូវទម្រង់បែបបទនៃលិខិតបញ្ចាក់ពីគ្រូពេទ្យដែលបានចុះហត្ថលេខារួច (មានពិភាក្សាបន្ថែមនៅខាងក្រោម)៖

ការវង្វេងវង្វាន់ស្មារតីធ្ងន់ធ្ងរ
ការស្លាប់មួយចំហៀងខ្លួន/ការខ្វិនជើងទាំងពីរ
អ្នកទទួលការលាងឈាម
អ្នកមានស្ថានភាពជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ដែលតម្រូវឲ្យមានពាក់អុកស៊ីសែន ប៉ុន្តែពុំតម្រូវឲ្យមានការគ្រប់គ្រងតាមដាននោះទេ

iv. NEMT តាមជើងអាកាស

MCPs ត្រូវផ្តល់នូវ NEMT តាមជើងអាកាស នៅពេលណាចាំបាច់ ដោយមូលហេតុស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក ឬដោយសារការដឹកជញ្ជូនតាមផ្លូវគោក ពុំអាចធ្វើទៅបាន។ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ទណ្ឌបណ្ឌិត គ្រូពេទ្យឯកទេសជើង អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត ឬអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាប់ជំងឺដោយសារប្រើសារធាតុញៀន ត្រូវផ្តល់ការបញ្ជាទិញជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ ដែលពន្យល់ពីមូលហេតុដែលបញ្ជាក់ថាការដឹកជញ្ជូនតាមផ្លូវអាកាសមានភាពចាំបាច់។

e. ទម្រង់បែបបទលិខិតបញ្ជាក់របស់គ្រូពេទ្យ (PCS) សម្រាប់ NEMT

MCP នីមួយៗមានទម្រង់បែបបទ PCS ផ្ទាល់ខ្លួន។ អ្នកអាចស្នើសុំទម្រង់បែបបទមួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកតាមទូរសព្ទ អេឡិចត្រូនិក ដោយផ្ទាល់ ឬវិធីណាមួយផ្សេងទៀតដែលបានបង្កើតឡើងដោយ MCP របស់អ្នក។ នៅពេលណាដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ចេញបញ្ជាចំពោះទម្រង់នៃការដឹកជញ្ជូនណាមួយ, នោះ MCP មិនអាចធ្វើការផ្លាស់ប្តូរនូវការអនុញ្ញាតនោះបានទេ។ នៅក្នុងចំនួនអប្បបរមា វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ត្រូវរួមបញ្ចូលនូវព័ត៌មានដូចខាងក្រោម៖

ការបញ្ជាក់សមត្ថភាពផ្នែកមុខងារ៖ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ត្រូវរៀបចំឯកសារអំពីសមត្ថភាពកំណត់ផ្នែករូបរាងកាយ និងវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក ដែលរារាំងអ្នកពីការដើរតាមធម្មតា ដោយគ្មានជំនួយ ឬការដឹកជញ្ជូនដោយយានជំនិះសាធារណៈឬឯកជន។
កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មដែលចាំបាច់៖ ផ្តល់នូវកាលបរិច្ចេទចាប់ផ្តើមនិងបញ្ចប់សេវា NEMT រហូតដល់រយៈពេលអតិបរមាចំនួន 12 ខែ។
មធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនដែលចាំបាច់៖ រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបរកណ៍លើកដាក់ រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ ឬការដឹកជញ្ជូនតាមផ្លូវអាកាស។
របាយការណ៍បញ្ជាក់៖ រាងកាយរបស់អ្នក ត្រូវបញ្ជាក់ថា ភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីកំណត់នូវប្រភេទនៃការដឹកជញ្ជូនដែលអ្នកត្រូវការ។

II. ការដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្រ្ត (NMT)

MCPs ត្រូវផ្តល់នូវ NMT សម្រាប់សេវា Medi-Cal ទាំងអស់ រួមបញ្ចូលទាំងសេវានានាដែលពុំបានរ៉ាប់រងក្រោមកិច្ចសន្យារបស់ MCP។ សេវានានាដែលរ៉ាប់រងនៅក្រោមកិច្ចសន្យា MCP ប៉ុន្តែមិនកំណត់ត្រឹមសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តឯកទេស អ្នកជំងឺដោយការប្រើសារធាតុញៀន និងអត្ថប្រយោជន៍ដទៃផ្សេងដែលមានផ្តល់ជូនតាមរយៈ FFS។

a. តើខ្ញុំអាចដឹងបានថាខ្ញុំត្រូវការ NMT ឬ NEMT ដោយរបៀបណា?

NMT ពុំរាប់បញ្ចូលនូវការដឹកជញ្ជូននូវអ្នកដែលត្រូវដឹកជញ្ជូនដោយរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបរកណ៍លើកដាក់ រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ ឬការដឹកជញ្ជូនតាមផ្លូវអាកាសឡើយ។ ឧទាហរណ៍ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចចេញបញ្ជាសម្រាប់ NMT ប្រសិនបើបច្ចុប្បន្ននេះ អ្នកប្រើប្រាស់កៅអីរុញ ប៉ុន្តែអ្នកពុំអាចដើរបានដោយគ្មានជំនួយពីអ្នកបើកបរ។ ដូចគ្នានឹង NEMT ដែរ សំណើសុំ NMT ត្រូវមានតម្លៃថោកសមរម្យសម្រាប់មធ្យោបាយនៃការដឹកជញ្ជូនដែលបំពេញតាមតម្រូវការរបស់អ្នក។

b. តើសេវា NMT អ្វីខ្លះដែលមានផ្តល់ជូនសម្រាប់ខ្ញុំ?

ការដឹកជញ្ជូនទៅមកតាមរថយន្តដឹកអ្នកដំណើរ តាក់ស៊ី ឬទម្រង់នៃយានជំនិះសាធារណៈឬឯកជនផ្សេងទៀត រួមទាំងរថយន្តគិតប្រាក់តាមចំនួនម៉ាយ សម្រាប់គោលបំណងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដោយសមាជិកណាម្នាក់ និងមិនមែនតាមរយៈឈ្មួញកណ្តាលនៃការដឹកជញ្ជូន ប័ណ្ណជិះរថយន្តក្រុង សក្ខីបត្រតាក់ស៊ី ឬសំបុត្រជិះរថភ្លើង។
ការធ្វើដំណើរទៅមក NMT គឺមានផ្តល់ជូនសម្រាប់ចំណុចដូចខាងក្រោម៖
- សេវាវេជ្ជសាស្រ្តចាំបាច់ដែលមានការរ៉ាប់រង
- ការជ្រើសរើសឪសថមានវេជ្ជបញ្ជា ដែលពុំអាចផ្ញើទៅអ្នកដោយផ្ទាល់បានតាមប្រៃសណីយ៍
- ការជ្រើសរើសសម្ភារៈផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្ត ធ្មេញសិប្បនិម្មិត រណបទប់ជើង និងបរិក្ខារវេជ្ជសាស្រ្តដទៃផ្សេងទៀត
MCPs ត្រូវផ្តល់ NMT នៅក្នុងលក្ខណៈដែលអាចចេញចូលបានផ្នែករូបរាងកាយនិងភូមិសាស្រ្តជូនដល់អ្នក និងមានភាពស្របគ្នាជាមួយច្បាប់ស្តីពីសិទ្ធិពិការភាពរបស់រដ្ឋនិងសហព័ន្ធ

c. តើខ្ញុំអាចទទួលបានការអនុញ្ញាតសម្រាប់សេវា NMT ដោយរបៀបណា?

MCPs ត្រូវប្រើប្រាស់ដំណើរការនៃការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ការអនុម័តសេវា NMT និងអនុញ្ញាតផ្តល់សេវានេះជូនជារៀងរាល់ 12 ខែម្តង តាមការចាំបាច់។ ការរ៉ាប់រងលើ NMT រួមបញ្ចូលនូវថ្លៃដឹកជញ្ជូនសម្រាប់អ្នក និងការអមដំណើរអ្នកម្តង ដែលត្រូវមានការអនុញ្ញាតជាមុននៅត្រឹមពេលនៃការសុំ NMT ដំបូង។ ដូចគ្នានឹង NEMT ដែរ MCPs ធ្វើការរៀបចំ NMT សម្រាប់អនីតិជនដែលគ្មានអ្នកអមដំណើរ ដែលមានការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សររបស់ឪពុកម្តាយឬអាណាព្យាបាល។

MCPs មានកាតព្វកិច្ចក្នុងការបំពេញតាមស្តង់ដានៃការទទួលបានសេវាកម្មទាន់ពេលវេលាសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាព។ (22 CCR Section 1300.51(d)(H))។ នេះមានន័យថា មានដែនកំណត់ចំពោះថាតើរយៈពេលយូរប៉ុណ្ណាដែលអ្នកត្រូវរង់ចាំដើម្បីទទួលបានសេវាកម្ម និងការពន្យារពេលណាមួយ ដោយសារ NEMT ឬ NMT ពុំបានធ្វើការកំណត់នោះឲ្យបានយូរបន្ថែមទៀត។ MCPs ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ Knox-Keene ក៏ត្រូវការជាចាំបាច់ផងដែរ ដើម្បីបំពេញតាមស្តង់ដាទទួលបានសេវាទាន់ពេលវេលា ដែលមានចែងនៅក្នុង 28 CCR Section 1300.67.2.2។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីស្តង់ដានៃការទទួលបានការថែទាំឲ្យទាន់ពេលវេលា, សូមមើលឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយ #5610.01 ស្តង់ដាពេលវេលានិងការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រងរបស់ Medi-Cal សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា ដែលមានផ្តល់ជូនតាមប្រព័ន្ធអនឡាញ៖ ស្តង់ដាពេលវេលានិងការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រងរបស់ Medi-Cal សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា

d. តើសេវាកម្មអ្វីខ្លះដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ NMT?

NMT ពុំបានរ៉ាប់រងលើការធ្វើដំណើរទៅកាន់ទីកន្លែងមិនមែនវេជ្ជសាស្រ្ត ឬការណាត់ជួបវេជ្ជសាស្រ្ត ដែលពុំមានលក្ខណៈចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនោះទេ។

e. តើមានលក្ខខណ្ឌតម្រូវអ្វីខ្លះដើម្បីអនុញ្ញាត NMT ដោយយានជំនិះឯកជន?

MCP របស់អ្នក ត្រូវអនុញ្ញាតឲ្យមានការប្រើប្រាស់យានជំនិះឯកជននៅពេលដែលគ្មានមធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនផ្សេងទៀតដែលអាចមានផ្តល់ជូនសមស្រប ឬត្រូវបានប្រគល់ដោយ MCP។ នៅមុនពេលដាក់ពាក្យស្នើសុំការប្រើប្រាស់យានជំនិះឯកជន អ្នកត្រូវប្រើប្រាស់ឲ្យអស់លទ្ធភាពនូវរាល់ជម្រើសនៃការដឹកជញ្ជូនផ្សេងទៀតដែលសមស្រប និងត្រូវបញ្ជាក់ថា គ្មានមធ្យោបាយផ្សេងទៀតដែលអាចស្វែងរកបានដោយផ្ទាល់ តាមអេឡិចត្រូនិក ឬតាមទូរសព្ទទៅកាន់ MCP របស់អ្នក។ នេះអាចរួមបញ្ចូលនូវការបញ្ជាក់ថាតើ អ្នកពុំមានប័ណ្ណបើកបរដែលមានសុពលភាព ឬយានជំនិះដែលមានដំណើរការដែលអាចមានផ្តល់ជូនប្រើប្រាស់, មិនអាចធ្វើដំណើរបានឬត្រូវរង់ចាំសេវាវេជ្ជសាស្រ្ត ឬទណ្ឌសាស្រ្តតែម្នាក់ឯងបាន, ឬអ្នកមានសមត្ថភាពកំណត់ផ្នែករាងកាយ ពុទ្ធិ ផ្លូវចិត្ត ឬការលូតលាស់។

តើខ្ញុំអាចធ្វើអ្វីបានខ្លះ ប្រសិនបើ MCP របស់ខ្ញុំ បដិសេធសំណើសុំរបស់ខ្ញុំសម្រាប់ NEMT ឬ NMT?

ប្រសិនបើ MCP របស់អ្នកបដិសេធសំណើសុំ NEMT ឬ NMT របស់អ្នកផ្អែកលើភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត កម្រិតនៃការដឹកជញ្ជូនដែលបានស្នើឡើង ឬបដិសេធមិនបង់ប្រាក់ការដឹកជញ្ជូន នោះអ្នកអាចប្តឹងឧទ្ធរណ៍ចំពោះសេចក្តីសម្រេចនោះជាមួយ MCP របស់អ្នក។ បណ្ដឹងឧទ្ធរណ៍ គឺជាការត្រួតពិនិត្យឡើងវិញជាថ្មីដោយ MCP ចំពោះការបដិសេធនោះ។ (42 CFR Section 438.400(b)). អ្នកត្រូវដាក់ពាក្យបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នកនៅក្នុងរយៈពេល 60 ថ្ងៃ បន្ទាប់ពីអ្នកទទួលបានការជូនដំណឹងនៃការបដិសេធនេះ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីការដាក់ពាក្យបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ជាមួយ MCP, សូមមើលឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយ #5606.01

ការថែទាំដែលមានការគ្រប់ដោយ Medi-Cal៖ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងបណ្តឹងសាទុក អាចស្វែងរកបានតាមប្រព័ន្ធអនឡាញ។ សូមចុចនៅទីនេះ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រងតាមដានរបស់ Medi-Cal៖ បណ្ដឹងឧទ្ធរណ៍ និងបណ្តឹងសាទុក បន្ថែមលើនេះ ចម្លើយដែលមានសារៈសំខាន់ចំពោះសំណួរដែលមានសាកសួរញឹកញាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងសេវា NEMT និង NMT គឺមានផ្តល់ជូនតាមប្រព័ន្ធអនឡាញ។ សូមចុចនៅទីនេះសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីសំណួរដែលមានការសាកសួរញឹកញ៉ាប់ (FAQs) អំពីក្រុមការងារដឹកជញ្ជូនរបស់ DHCS

ខ្ញុំមាន FFS Medi-Cal។ តើខ្ញុំនៅតែបន្តទទួលបានសេវាដឹកជញ្ជូនទៀតដែរឬទេ?

គិតចាប់ពីថ្ងៃទី1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ2018 តទៅ អ្នកទទួលបានសេវា FFS ពេញលេញ និងស្រ្តីមានផ្ទៃពោះ (ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងរយៈពេល 60 ថ្ងៃក្រោយការសម្រាល) អាចទទួលបានសេវា NMT ទៅកាន់និងមកពីវេជ្ជសាស្រ្តថែទាំ សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត សេវាជំងឺដោយសារការប្រើសារធាតុញៀន ឬសេវាទណ្ឌសាស្រ្ត។ (WIC Section 14132(ad)(1)). ការដឹកជញ្ជូន ក៏ទទួលបានការរ៉ាប់រងសម្រាប់បុគ្គលម្នាក់ដើម្បីធ្វើដំណើរជាមួយអ្នកទទួលផលពីកម្មវិធី Medi-Cal នៅពេលណាដែលចាំបាច់ ដូចជាការអមដំណើរមនុស្សចាស់ ឬសម្រាប់ឪពុកម្តាយក្នុងការនាំកូនរបស់ពួកគេទៅជួបវេជ្ជបណ្ឌិត។

ដើម្បីទទួលបាន NMT សូមទូរសព្ទឬអ៊ីម៉ែលព័ត៌មានទំនាក់ទំនងអំពីការដឹកជញ្ជូនពីខោនធីរបស់អ្នក។ បញ្ជីពេញលេញនៃព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់ខោនធី គឺមានផ្តល់ជូនតាមអនឡាញ។ សូមចុចនៅទីនេះសម្រាប់បញ្ជីព័ត៌មានទំនាក់ទំនងខោនធីសម្រាប់ NMT 1

ប្រសិនបើអ្នកនៅតែមិនអាចទទួលបានសេវា NMT តាមរយៈព័ត៌មានទំនាក់ទំនងខោនធីរបស់អ្នកដូចខាងលើ សូមផ្ញើសំណួរទាំងអស់ទៅកាន់ DHCS-Benefits@dhcs.ca.gov ដោយចម្លងបន្តទៅកាន់ Raquel.Sanchez@dhcs.ca.gov។ អ្នកក៏អាចទូរសព្ទទៅការិយាល័យមូលដ្ឋាន San Diego តាមរយៈលេខ ((916) 688-6131) សម្រាប់សំណើសុំ FFS NEMT (បើទោះបីជាមិនមែនជាពលរដ្ឋស្នាក់នៅខោនធី San Diego ក៏ដោយ)។

ចុងក្រោយ ប្រសិនបើអ្នកនៅបន្តមិនអាចទទួលបាន NMT តាមរយៈខោនធីរបស់អ្នក និងតាមព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់ DHCS ខាងលើ អ្នកមានសិទ្ធិស្នើសុំសវនាការរបស់រដ្ឋផងដែរ។ អ្នកត្រូវដាក់សំណើសុំសវនាការរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីទទួលបានការជូនដំណឹងអំពីចំណាត់ការ (NOA) ដែលធ្វើការបដិសេធការដឹកជញ្ជូនរបស់អ្នក។ អ្នកអាចស្នើសុំសវនាការមួយតាមទូរសព្ទឬដោយហៅទូរសព្ទទៅអង្គភាពសវនាការរដ្ឋ (State Hearings Division) តាមរយៈលេខ (800) 743-8525, ឬជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដោយបំពេញ “សំណើសុំសវនាការរដ្ឋ” នៅផ្នែកខាងខ្នងនៃ NOA របស់អ្នក ឬសរសេរសំណើរសុំរបស់អ្នកនៅលើក្រដាសដាច់ដោយឡែក។ អ្នកត្រូវរួមបញ្ចូលនូវឈ្មោះពេញលេញ អាសយដ្ឋាន លេខទូរសព្ទ ឈ្មោះរបស់ខោនធី ដែលបានបដិសេធសំណើសុំការដឹកជញ្ជូនរបស់អ្នក និងបញ្ជាក់លម្អិតអំពីមូលហេតុដែលអ្នកមិនយល់ស្រប និងចង់ឲ្យសវនាការរដ្ឋមួយ។ ប្រគល់សំណើសុំជាលាយលក្ខណ៍អក្សររបស់អ្នកតាមរបៀបណាមួយដូចខាងក្រោម៖

តាមប្រៃសណីយ៍ ឬដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ការិយាល័យសុខុមាលភាពរបស់ខោនធីនៅអាសយដ្ឋានដែលមានបង្ហាញជូននៅ NOA របស់អ្នក។
តាមប្រៃសណីយ៍ទៅកាន់ California Department of Social Services – State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430។
តាមទូរសារទៅកាន់លេខ (916) 651-2789 ឬ (916) 651-5210។

ការបដិសេធ៖ ការបោះពុម្ភផ្សាយនេះគឺជាព័ត៌មានផ្លូវច្បាប់តែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការណែនាំផ្លូវច្បាប់អំពីស្ថានភាពបុគ្គលរបស់អ្នកទេ។ វាគឺជាបច្ចុប្បន្នកាលបរិច្ឆេទបានប្រកាស។ យើងព្យាយាមធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពសម្ភារៈរបស់យើងឱ្យបានទៀងទាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយច្បាប់កំពុងផ្លាស់ប្តូរជាទៀងទាត់។ ប្រសិនបើអ្នកចង់ធ្វើឱ្យប្រាកដថាច្បាប់មិនបានផ្លាស់ប្តូរ សូមទាក់ទង DRC ឬការិយាល័យច្បាប់ផ្សេងទៀត។

1. សូមកត់សម្គាល់ថា ឯកសារនេះ គប្បីមានចំណងជើងថា NMT មិនមែន NEMT ដូចមានចុះបញ្ជីព័ត៌មាន NMT នោះទេ។

Click links below for a downloadable version.

សេវាដឹកជញ្ជូនសម្រាប់អ្នកទទួលបានសេវា Medi-Cal

សេវាដឹកជញ្ជូនសម្រាប់អ្នកទទួលបានសេវា Medi-Cal

សាវតារ​

I. ការ​ដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្ត​មិនមែន​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​​ (NEMT)

a. តើ​ខ្ញុំ​អាច​ដឹង​បាន​​ថា​ខ្ញុំ​មាន​លក្ខណៈ​សម្បត្តិ​ទទួល​បាន​ NEMT ដោយ​របៀប​ណា​?​

c. ចុះ​ប្រសិន​បើ​សមាជិក​​ MCP ជា​អនីតិជនវិញ​​ តើ​ត្រូវ​ធ្វើ​ដូច​ម្តេច​?

d. តើ​ប្រភេទ​នៃ​សេវា​ NEMT អ្វី​ខ្លះ​ដែល​មាន​ផ្តល់​ជូន​សម្រាប់​ខ្ញុំ​​?

i. សេវា​រថយន្ត​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​​​ NEMT សម្រាប់​៖​

ii. សេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូច​ដែល​មាន​ឧបករណ៍​លើកដាក់​​​​

iii. សេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូច​ដែល​មាន​កៅ​អី​រុញ​

iv. NEMT តាម​ជើង​អាកាស​

e. ទម្រង់​បែប​បទ​​លិខិត​បញ្ជាក់​របស់​​គ្រូពេទ្យ ​(PCS) សម្រាប់​​ NEMT ​

II. ការ​ដឹកជញ្ជូនមិនមែន​វេជ្ជសាស្រ្ត​ (NMT)

a. តើ​ខ្ញុំ​អាច​ដឹង​បាន​​ថា​ខ្ញុំត្រូវ​ការ​ NMT ឬ​ NEMT ដោយ​របៀប​ណា​?​

b. តើ​​​សេវា​ NMT អ្វី​ខ្លះ​ដែល​មាន​ផ្តល់​ជូន​សម្រាប់​ខ្ញុំ​​?

c. តើ​ខ្ញុំ​អាច​ទទួល​បាន​ការ​អនុញ្ញាត​សម្រាប់​សេវា​ NMT ដោយ​របៀប​ណា​?​

d. តើ​សេវាកម្ម​អ្វី​ខ្លះ​ដែល​មិន​ត្រូវ​បាន​រ៉ាប់រង​ដោយ​ NMT?

e. តើ​មាន​លក្ខខណ្ឌ​តម្រូវ​អ្វី​ខ្លះ​ដើម្បី​អនុញ្ញាត​​ NMT ដោយ​យានជំនិះ​ឯកជន​?

តើ​ខ្ញុំ​អាច​ធ្វើ​អ្វី​បាន​ខ្លះ​ ប្រសិន​បើ​​ MCP របស់​​ខ្ញុំ​ បដិសេធ​សំណើសុំ​របស់​ខ្ញុំ​សម្រាប់​​ NEMT ឬ NMT?

ខ្ញុំ​មាន​​ FFS Medi-Cal។ តើ​ខ្ញុំ​នៅ​តែ​បន្ត​​​ទទួល​បាន​​សេវា​ដឹកជញ្ជូន​​ទៀត​ដែរ​ឬទេ​?

សាវតារ

I. ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់ (NEMT)

a. តើខ្ញុំអាចដឹងបានថាខ្ញុំមានលក្ខណៈសម្បត្តិទទួលបាន NEMT ដោយរបៀបណា?

c. ចុះប្រសិនបើសមាជិក MCP ជាអនីតិជនវិញ តើត្រូវធ្វើដូចម្តេច?

d. តើប្រភេទនៃសេវា NEMT អ្វីខ្លះដែលមានផ្តល់ជូនសម្រាប់ខ្ញុំ?

i. សេវារថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ NEMT សម្រាប់៖

ii. សេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់

iii. សេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ

iv. NEMT តាមជើងអាកាស

e. ទម្រង់បែបបទលិខិតបញ្ជាក់របស់គ្រូពេទ្យ (PCS) សម្រាប់ NEMT

II. ការដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្រ្ត (NMT)

a. តើខ្ញុំអាចដឹងបានថាខ្ញុំត្រូវការ NMT ឬ NEMT ដោយរបៀបណា?

b. តើសេវា NMT អ្វីខ្លះដែលមានផ្តល់ជូនសម្រាប់ខ្ញុំ?

c. តើខ្ញុំអាចទទួលបានការអនុញ្ញាតសម្រាប់សេវា NMT ដោយរបៀបណា?

d. តើសេវាកម្មអ្វីខ្លះដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ NMT?

e. តើមានលក្ខខណ្ឌតម្រូវអ្វីខ្លះដើម្បីអនុញ្ញាត NMT ដោយយានជំនិះឯកជន?

តើខ្ញុំអាចធ្វើអ្វីបានខ្លះ ប្រសិនបើ MCP របស់ខ្ញុំ បដិសេធសំណើសុំរបស់ខ្ញុំសម្រាប់ NEMT ឬ NMT?

ខ្ញុំមាន FFS Medi-Cal។ តើខ្ញុំនៅតែបន្តទទួលបានសេវាដឹកជញ្ជូនទៀតដែរឬទេ?