خدمات درمانی

This resource was produced by the Western Center on Law & Poverty.

تمام مراکز پرستاری که بودجه Medicare یا Medicaid دریافت می کنند باید ارزیابی MDS را برای همه ساکنان مرکز پرستاری (NF) انجام دهند. MDS برای به دست آوردن اطلاعات در مورد توانایی های عملکردی یک ساکن ، شناسایی مشکلات بهداشتی و کمک به توسعه برنامه مراقبت از فرد ، از جمله برنامه ریزی تخلیه استفاده می شود.

مجلس قانونگذاری کالیفرنیا مجوز راه اندازی برنامه مدل کودک کامل را به دپارتمان خدمات مراقبت سلامت (DHCS) اعطا کرده است.  این برنامه خدمات تحت پوشش برنامه خدمات کودک کالیفرنیا (CCS) را با طرح های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal تلفیق می کند. یعنی تمامی خدمات CCS و غیر CCS توسط طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal مجاز بوده و ارائه خواهند شد.  برنامه مدل کودک کامل از 1 جولای 2018 در 21 شهرستان اجرا خواهد شد.

1. چه خدماتی را می توانم از Medi-Cal  به موجب برنامه EPSDT دریافت کنم؟

EPSDT مخفف کلمه غربالگری دوره ای و زودهنگام (Early and Periodic Screening)، تشخیص (Diagnosis) و درمان (Treatment) است.  EPSDT نوعی مزایای Medi-Cal به حساب می آید.  اگر زیر 21 سال هستید و پوشش کاملMedi-Cal دارید، مزایای EPSDT را دریافت می کنید.

کاهش Medi-Cal/Medicaid چگونه به آموزش استثنائی صدمه می زند؟

 امروزه مدارس کالیفرنیا 180 میلیون دلار صرف Medi-Cal/Medicaid می کنند تا هزینه خدمات به دانش آموزان، به ویژه دانش آموزان دارای معلولیت را بپردازند. بیش از 90 میلیون دلار از این مبلغ از سوی دولت فدرال تأمین می شود. پیشنهادهای اخیر در مجلس، باعث کاهش یا قطع این بودجه Medicaid شده است.

 مدارس معمولاً از بودجه های Medi-Cal برای پرداخت هزینه های برنامه آموزشی شخصی شده کودک (IEP) استفاده می کنند.  برای کودکانی که واجد شرایط می شوند، Medi-Cal کمک می کند تا هزینه خدمات آموزش استثنائی را بپردازند مثل:

در صورتی که به اطلاعاتی نیاز دارید یا درباره ارائه دهندگان خدمات مراقبت سلامت، امکانات، یا خدماتی که دریافت کرده اید، شکایتی دارید، این نشریه برای شما سودمند است.  ما ابتدا دفاتر دولتی را فهرست کرده ایم که مسئولیت های ویژه پرداختن به شکایات را بر عهده دارند.  همچنین فهرستی از برخی از سازمان های مدافعه و منابع اطلاعاتی درباره حقوق شما ارائه کرده ایم که ممکن است سودمند باشند.

Medi-Cal یک برنامه ایالتی و فدرال است که پوشش مراقبت های سلامت را برای بسیاری از افراد کم درآمد تضمین می کند.  سازمان متصدی ایالتی Medi-Cal در کالیفرنیا، سازمان خدمات مراقبت سلامت است.  [برای وارد شدن به وبسایت سازمان خدمات مراقبت سلامت یا DHCS، اینجا را کلیک کنید].  سازمان های ایالتی دیگری هم هستند که در Medi-Cal نقش دارند،‌مثل سازمان مراقبت های سلامت مدیریت شده،‌سازمان سلامت روان،‌سازمان خدمات توسعه ای و سایر سازمان ها.

این نشریه حقوق شما را به عنوان ییافتMedi-Cal یا Medicare هنگام ترخیص جهت رفتن به منزل خودتان یا ییگر شرح میدهد.

 .  این نشریه تأثیر پرداخت های یکجا بر احراز صلاحیت سالمندان و افراد دچار معلولیت در برخی از برنامه های خاص Medi-Cal را توضیح می دهد.    این نشریهتوضیح می دهد زمانی که پرداختی یکباره یا یکجا دریافت می کنید، چه اتفاقی برای صلاحیت Medi-Cal شما می افتد و اینکه آیا پرداخت یکجای خرج نشده جزو منابع ماه بعدی به شمار می آید یا خیر، در اینصورت چه زمانی محاسبه می شود. 

این بروشور بر حقوق افراد معلول در هنگام دسترسی به مراقبت سلامت تمرکز دارد.  دسترسی شامل: مراکز، خدمات و اطلاعات پیشنهادی توسط مطب پزشکان،‌سایر ارائه دهندگان پزشکی و طرح های بیمه است.  برای بسیاری از افراد اهل کالیفرنیا، خدمات پزشکی یا توسط نهادهای عمومی ارائه می شود، مثل ستاد شهرستان، یا از طریق مراقبت های مدیریت شده که شبکه ای ازا ارائه دهندگان مدیریت شده توسط یک شرکت یا آژانس حمایت کننده است، فراهم می شود.  در هنگام ارائه خدمات Medi-Cal، سازمان های مراقبت های مدیریت شده این کار را به موجب قراردادی با دولت و/یا فرمانداری شهرستان انجام می دهند.   کلیه ارائه دهندگان مراقبت سلامت از اعمال تبع

برنامه Medicaid فدرال به افراد کم درآمد ازجمله سالمندان، معلولین و کودکان خدمات درمانی ارائه می کند.  بودجه Medicaid از طریق ترکیبی از دلارهای ایالتی و فدرال تأمین می شود.  ایالت ها برنامه Medicaid خاص خود را اجرا می کنند و باید قوانین فدرال خاصی را دنبال کنند اما در خدمات که ارائه می کنند انعطاف پذیری هایی دارند.

این برگه حقایق توضیح می دهد که چگونه می توانید برای قرار ملاقات های پزشکی خود از طرح مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal یا (MCP) خدمات ایاب ذهاب دریافت کنید. اگر دارای
Medi-Cal پرداخت به ازای خدمات (FFS) هستید، ‌در انتهای این نشریه توضیح داده شده است که چگونه می توانید از خدمات ایاب و ذهاب استفاده کنید.

کالیفرنیا برنامه جدیدی بنام "اعراض‌های خدمات مبتنی بر خانه و جامعه" دارد که به افراد کمک می‌کند خدمات برنامه کمک های پزشکی کالیفرنیا یا همان خدمات Medi-Cal را در منزل دریافت کنند. این مطلب درباره برنامه‌ای است که اعراض جایگزین‌های مبتنی بر خانه و جامعه (HCBA Waiver) نامیده می‌شود.

برنامه معافیت Medi-Cal HIV/AIDS ("معافیت AIDS") خدمات مراقبت مستقیم و مدیریت پرونده را به افرادی که با بیماری HIV/AIDS زندگی می کنند، به عنوان جایگزینی برای دریافت خدمات در مرکز مراقبت یا بستری شدن ارائه می دهد. شما می توانید از این خدمات برای دریافت مراقبت در منزل یا برای مرخص شدن از مرکز و رفتن به خانه استفاده کنید.

روش‌های مختلفی وجود دارد که افراد مسن و ناتوان می‌توانند از طریق این روش‌ها واجد شرایط دریافت Medi-Cal شوند. این نشریه بر افرادی تمرکز دارد که Medi-Cal را تحت برنامه افراد سالمند-نابینا-معلول و نیازمند از حیث پزشکی (ABD-MN) دریافت می‌کنند. تحت برنامه
Medi-Cal ABD-MN، افرادی که درآمد آنها بالاتر از مقدار معینی است می توانند با یک سهم هزینه (SOC) برنامه Medi-Cal را دریافت کنند.