لطفاً توجه داشته باشید که برنامه معافیت HCBA به سقف ظرفیت رسیده است؛ بنابراین، یک فهرست انتظار برای خدمات وجود خواهد داشت.

کالیفرنیا برنامه‌هایی موسوم به «معافیت‌های خدمات مبتنی بر خانه و جامعه» دارد که به افراد کمک می‌کند تا خدمات Medi-Cal را در خانه دریافت کنند. این نشریه درباره برنامه‌ای موسوم به «معافیت گزینه‌های مبتنی بر خانه و جامعه» (Home and Community-Based Alternatives ,HCBA) است.

1. معافیت‌های خدمات مبتنی بر خانه و جامعه (HCBS, Home and Community-Based Services) چیست؟

معافیت‌های خدمات مبتنی بر خانه و جامعه، جایگزینی برای مراقبت‌های سازمانی ویژه افرادی است که واجد شرایط گمارش در مرکزی هستند که بودجه آن توسط Medicaid تأمین می‌شود. قسمت 1915(c) از قانون سوشال سکیوریتی (Social Security Act) (42 U.S.C. قسمت 1396n(c)) به دولت فدرال این اجازه را می‌دهد که با چشم‌پوشی از برخی مقررات قانون Medicaid فدرال، ایالت‌ها را مجاز به ارائه خدمات مبتنی بر خانه و جامعه به‌جای مراقبت‌های سازمانی به افراد واجد شرایط کند. با یک معافیت 1915(c)، ایالت‌ها می‌توانند از سه الزام Medicaid برای خدمات طرح ایالتی Medicaid چشم‌پوشی کنند:

قابلیت مقایسه (42 U.S.C. قسمت 1396a(a)(10)(B))

قابلیت دسترسی در سراسر ایالت (42 U.S.C. قسمت 1396a(a)(1)) (ایالت‌ها می‌توانند قابلیت دسترسی را به مناطق خاصی از ایالت محدود کنند)

درآمد و منابع برای افرادی که از نظر پزشکی نیازمند هستند (42 U.S.C. قسمت 1396a(a)(10)(C)(i)(III))

این در عمل به این معنی است که ایالت‌ها می‌توانند معافیت HCBS را به تعداد محدودی از افراد ارائه دهند؛ می‌توانند تعیین کنند که خدمات معافیت در کدام کانتی‌های ایالت در دسترس باشد؛ و می‌توانند انواع خاصی از جمعیت‌ها را به‌عنوان جامعه هدف تعیین نمایند (به‌عنوان مثال، سالمندان، افراد دچار معلولیت، بیماری‌های روانی، یا ناتوانی‌های فکری یا رشدی (I/DD, Intellectual or Developmental Disabilities) و افراد مبتلا به بیماری‌ها یا شرایط خاص (مانند افراد مبتلا به ایدز یا کودکان وابسته به فناوری)). همچنین، به این معنی است که حفاظت‌های درآمدی مانند حفاظت‌های سازمانی و حفاظت در برابر فقیر شدن همسر برای مشمولان معافیت اعمال می‌شود. بنابراین، معافیت 1915(c)به ایالت‌ها اجازه می‌دهد تا خدماتی فراتر از محدوده مزایای سنتی Medicaid را پوشش دهند. البته همه ایالت‌ها خدمات را از طریق معافیت‌های 1915 (c)ارائه نمی‌دهند.

در کالیفرنیا، قانون‌گذار کالیفرنیا «اداره کل خدمات مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا»
(DHCS, Department of Health Care Services) (DHCS، برنامه Medicaid کالیفرنیا) را موظف کرده که «به‌دنبال تمام معافیت‌های لازم... به‌منظور ارائه مراقبت‌های درون‌خانگی و مبتنی بر جامعه باشد.» قانون رفاه و مؤسسات کالیفرنیا، قسمت‌های 14132(t)، 14137. کالیفرنیا در حال حاضر دارای شش معافیت خدمات مبتنی بر خانه و جامعه (HCBS, Home and Community-Based Services) است، از جمله گزینه‌های مبتنی بر خانه و جامعه (HCBA, Home & Community-Based Alternatives). بودجه این معافیت‌های موضوع 1915(c)با دلارهای ایالتی و فدرال تأمین می‌شود.

شش معافیت موضوع 1915(c) کالیفرنیا عبارتند از:

نام معافیت	جمعیت هدف	ناحیه تحت پوشش خدمات
برنامه معافیت AIDS Medi-Cal	افراد دچار HIV/AIDS	سرتاسر ایالت
معافیت زندگی توأم با کمک (ALW, Assisted Living Waiver)​	سالمندان، افراد دچار معلولیت، 21 سال به بالا	15 کانتی؛ ‎فهرست انتظار
معافیت گزینه‌های مبتنی بر- خانه و جامعه (HCBA, Home and Community-Based Alternatives)(قبلاً معافیت NF/AH نامیده می‌شد)	سالمندان، افراد دچار معلولیت، همه سنین	سرتاسر ایالت؛ ‎فهرست انتظار
معافیت خدمات مبتنی بر خانه و جامعه برای افراد دچار معلولیت رشدی (HCBS-DD, Home and Community-based Services for the Developmentally Disabled)	افراد دچار معلولیت‌های فکری یا رشدی، همه سننین	سرتاسر ایالت
معافیت برنامه خدمات چندمنظوره ویژه سالمندان (MSSP, Multipurpose Senior Services Program)	افراد 65 ساله و بالاتر	46 کانتی؛ ‎فهرست انتظار
برنامه خودمختاری	دچار معلولیت رشدی است و خدمات را از یک مرکز منطقه‌ای دریافت می‌کند	سرتاسر ایالت؛ 2500 سرتاسر ایالت 2018-2021

2. معافیت گزینه‌های مبتنی بر خانه و جامعه
(HBCA, Home and Community Based Alternatives) چیست؟

معافیت HCBA خدمات مدیریت مراقبت‌ها را به افراد واجد شرایط مقیم مراکز پرستاری در هر سنی ارائه می‌دهد. بخش سیستم‌های یکپارچه مراقبت (ISCD, Integrated Systems of Care Division) واحدی در DHCS است که مسئول نظارت بر اجرای معافیت HCBA می‌باشد. این واحد قبلاً به‌عنوان «واحد عملیات درون‌خانگی» (IHO, In Home Operations) شناخته می‌شد و کارکنان IHO قبلاً معافیت HCBA (که قبلاً «معافیت مرکز پرستاری/بیمارستان ویژه بیماری‌های حاد، ( Nursing Facility/Acute Hospital,NF/AH نامیده می‌شد») را مستقیماً مدیریت می‌کردند.

در سال 2018، DHCS مسئولیت مدیریت مستقیم معافیت را به سازمان‌هایی موسوم به «مؤسسات معافیت HCBA» منتقل کرد. نه مؤسسه معافیت برای ایالت وجود دارد که به مکان‌های جغرافیایی مختلف خدمات ارائه می‌دهند. هیچ مؤسسه معافیتی برای کانتی‌های آلپین، ایمپریال، اینیو، مارین، مندوسینو، مونو، و ناپا وجود ندارد و در این کانتی‌ها DHCS خدمات معافیت ذی‌نفعان را مدیریت می‌کند. متقاضیان معافیت درخواست‌های خود را به مؤسسه معافیتی ارائه می‌کنند که مسئول ارائه خدمت به ناحیه جغرافیایی محل سکونت آنها است. مؤسسه‌های معافیت درخواست‌ها برای خدمات معافیت را پردازش، متقاضیان را ارزیابی، یک طرح درمان را تدوین، و آن طرح درمان را برای تأیید به DHCS ارسال می‌کنند. وقتی شخصی برای خدمات معافیت HCBA تأیید شد، مؤسسه معافیت به‌صورت ماهیانه مدیریت مراقبت‌های جامع را برای اطمینان از ارائه تمام خدمات مندرج در طرح درمان ارائه می‌دهد.

فهرست مؤسسه‌های معافیت در زیر است، و در این نشانی موجود است:

https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Pages/Home-and-Community-Based-(HCB)-Alternatives-Waiver.aspx

مؤسسه معافیت	ناحیه تحت پوشش خدمات
Access TLC	کانتی سانتا باربارا و بخش‌هایی از کانتی‌های لس‌آنجلس و اورنج (برای آگاهی از ناحیه تحت پوشش خدمات تعریف شده بر اساس فهرست کدهای پستی، اینجا کلیک کنید)
Centers for Elders’ Independence	کانتی‌های آلامدا و کنترا کوستا
Home Health Care Management	کانتی‌های بوت، گلن، ساکرامنتو، سن خواکین، شستا، سولانو، ساتر، تهاما، یولو، یوبا، کولوسا، دل نورته، الدورادو، هومبولت، لیک، لاسن، مودوک، نوادا، پلیسر، پلوماس، سیرا، سیسکیو، و ترینیتی
Institute on Aging	کانتی‌های سانفرانسیسکو، سن‌متئو، سن‌برناردینو، و ریورساید
Libertana Home Health	کانتی‌های کرن، فرزنو، کینگز، تولار، مادرا، ماریپوزا، مرسد، استانیسلاوس، توولومن، سن‌لوئیس اوبیسپو، آمادور، کالاوراس، سانتا کلارا، سانتا کروز، سن‌بنیتو، مونتری، و بخش‌هایی از لس‌آنجلس و اورنج (برای آگاهی از ناحیه تحت پوشش خدمات تعریف شده بر اساس فهرست کدهای پستی، اینجا کلیک کنید)
Partners in Care	بخش‌هایی از کانتی لس‌آنجلس (برای آگاهی از ناحیه تحت پوشش خدمات تعریف شده بر اساس فهرست کدهای پستی، اینجا کلیک کنید)
San Ysidro Health	کانتی سن‌دیه‌گو
Sonoma County Human Services Department	کانتی سونوما
Ventura County Agency on Aging	کانتی ونتورا

خدمات در دسترس مشمول معافیت عبارتند از:

• استراحت مرکز، آموزش خانواده/ارائه‌دهنده مراقبت‌ها
• هزینه راه‌اندازی تجهیزات پزشکی
• سیستم واکنش اضطراری شخصی (PERS, Personal Emergency Response System)—نصب و آزمایش
• پرستاری خصوصی شامل بهداشت و سلامت خانواده و خدمات مشترک
• مدیریت پرونده انتقالی برای افراد در هر سنی که از نظر پزشکی آسیب‌پذیر و وابسته به فناوری هستند
• مدیریت/هماهنگی پرونده
• تجهیز منزل
• استراحت خانگی
• معافیت خدمات مراقبت‌های شخصی (WPCS, Waiver Personal Care Services)
• انتقال به جامعه
• خدمات پرستاری و حمایتی مستمر
• سازگاری‌های دسترسی محیطی

4. چگونه می‌توانم واجد شرایط معافیت HCBA باشم؟

برای احراز شرایط معافیت HCBA، باید واجد شرایط پذیرش، یا از قبل مقیم، در یک مرکز پرستاری که بودجه آن توسط Medi-Cal تأمین می‌شود، مرکز بیماری‌های نیمه‌حاد، مرکز مراقبت‌های واسطه-ناتوانی‌های رشدی/پرستاری مستمر

(Intermediate Care Facility-Developmental Disabilities/Continuous Nursing ICF-DD/CN)، یا بیمارستان ویژه بیماری‌های حاد باشید. این نام‌گذاری‌ها «سطوح مراقبت‌ها» هستند. برای دریافت خدمات مشمول معافیت HCBA باید عضو Medi-Cal باشید یا برای Medi-Cal درخواست دهید.

جهت درخواست برای معافیت، باید با مؤسسه معافیت اختصاص داده شده به کانتی (یا کد پستی) خود تماس بگیرید. اگر در کانتی زندگی می‌کنید که مؤسسه معافیت اختصاص داده شده ندارد، باید مستقیماً با DHCS تماس بگیرید و با تکمیل فرم موجود در نشانی زیر درخواست دهید: https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Documents/2019HCBAApp.pdf ؛

در صورت نیاز به تسلیم درخواست به زبان اسپانیایی، لطفاً با شماره (916) 552-9105 تماس بگیرید. درخواست‌های تکمیل شده باید به نشانی زیر فرستاده شود:

Integrated Systems of Care Division, HCBS Programs Eligibility/Intake Unit,
311 South Spring Street, Ste 800, Los Angeles, CA 90013.

5. آیا فهرست انتظاری برای معافیت HCBA وجود دارد؟

بله، از ژوئیه 2023، یک فهرست انتظار برای معافیت HCBA وجود دارد. ایالت قصد دارد از CMS ظرفیت بیشتری درخواست کند. در سال 2023، سقف ذی‌نفعانی که می‌توانند خدمات مشمول معافیت را دریافت کنند 8974 نفر است. ترتیب اولویت ثبت‌نام به شرح زیر است:

1. افرادی که از برنامه‌های مشابه HCBS به برنامه معافیت منتقل می‌شوند.
2. افراد زیر 21 سال
3. افرادی که در زمان ارائه درخواست معافیت HCBA به یک مؤسسه معافیت یا DHCS در نواحی که مؤسسه معافیت وجود ندارد، حداقل 60 روز در یک مرکز مراقبت‌ها‌ی بهداشتی اقامت داشته‌اند
4. افرادی که در زمان ارائه درخواست معافیت HCBA، در جامعه ساکن هستند.

DHCS حدود 60% از ظرفیت معافیت را برای سه دسته اول محفوظ نگه می‌دارد. پس از ارسال درخواست، در صورت وجود ظرفیت معافیت، مؤسسه معافیت باید شخصاً ظرف 60 روز با متقاضی ملاقات کند. ظرف 90 روز پس از تعیین صلاحیت (نه 90 روز از تاریخ درخواست)، مؤسسه معافیت باید یک ارائه‌دهنده خدمات را تعیین و یک طرح درمان (Plan of Treatment POT) را ارائه کند که تمام خدمات مشمول معافیت و طرح ایالتی را به DHCS ارائه می‌کند.

متقاضیان می‌توانند در هر زمان فقط از یک معافیت HCBS استفاده کنند. برای اطلاعات بیشتر درباره معافیت‌های HCBS که توسط DHCS اداره می‌شود، رجوع کنید به: https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Pages/Home-and-Community-Based-(HCB)-Alternatives-Waiver.aspx

Disability Rights California به گزارش‌هایی مبنی بر تأخیرهای طولانی در پردازش درخواست‌ها رسیدگی کرده است؛ و ما در حال حاضر در حال رسیدگی به این تأخیرها با DHCS هستیم. اگرچه اکنون یک فهرست انتظار وجود دارد، باز هم باید درخواست بدهید.

6. به‌عنوان شخص مشمول معافیت HCBA، چگونه می‌توانم مطمئن شوم که تمام خدمات موردنیاز خود را دریافت می‌کنم؟

تحت معافیت، نباید محدودیت هزینه فردی وجود داشته باشد و شما باید بتوانید تمام خدمات «از نظر پزشکی ضروری» که پزشکتان در یک طرح درمان تجویز می‌کند را دریافت نمایید.

اطمینان حاصل کنید که طرح درمان شامل تمام خدماتی است که پزشک شما تأیید کرده که از نظر پزشکی ضروری هستند، از جمله تعداد ساعات پرستاری درون‌خانگی و/یا خدمات مراقبت‌های شخصی مشمول معافیت که در هر ماه موردنیاز است. فقط می‌توانید خدماتی را دریافت کنید که در طرح درمان شما ذکر شده است. اگر خدمات درخواستی شما تأیید نشده، مطمئن شوید که یک اعلان کتبی دریافت کرده‌اید تا بتوانید درخواست تجدیدنظر کنید و یک جلسه دادرسی عادلانه Medi-Cal داشته باشید. در اینجا، می‌توانید اطلاعات بیشتری را درباره حق خود مبنی بر درخواست برای دادرسی بیابید: https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests؛ همچنین، می‌توانید برای دریافت کمک از طریق شماره 1-800-776-5746 با Disability Rights California تماس بگیرید.

7. خدمات مراقبت‌های شخصی مشمول معافیت (Waiver Personal Care Services WPCS) چیست؟

«خدمات مراقبت‌های شخصی مشمول معافیت» خدمات مراقبت‌های شخصی هستند که می‌توانند با خدمات حمایتی درون‌خانگی (IHSS, In-Home Supportive Services) ترکیب شوند. برای دریافت WPCS، باید مشمول معافیت HCBA باشید. همچنین، باید از قبل IHSS را دریافت کنید. WPCS شما پس از تعیین ساعات IHSS تعیین خواهد شد. قرار نیست WPCS جایگزین IHSS شود، بلکه از IHSS انعطاف‌پذیرتر است. WPCS شامل یک بخش همراهی بزرگسالان است. اینها خدماتی هستند که شامل مراقبت‌های غیرپزشکی، نظارت، و معاشرت هستند که به شخص مشمول معافیت ارائه می‌شود. برای کمک به حفظ سلامت روانی شخص مشمول معافیت، همراهان بزرگسال می‌توانند به شخص مشمول معافیت در دستیابی به فعالیت‌های دارای منافع شخصی یا فعالیت‌هایی در جامعه محلی برای معاشرت یا تفریح، و/یا فراهم کردن یا حمایت از یک محیط مساعد برای تعاملات بین‌فردی کمک کنند. مقررات اضافه‌کاری IHSS برای WPCS نیز اعمال می‌شود. رجوع کنید به:

https://www.disabilityrightsca.org/publications/new-rules-for-ihss-overtime-and-related-changes

8. آیا می‌توانم مراقبت‌های 24‌ساعته را از برنامه معافیت HCBA دریافت کنم؟

بله، اگر پزشکتان در طرح درمان شما این اجازه را بدهد، می‌توانید. اگر به مراقبت‌های 24‌ساعته نیاز دارید، باید مطمئن شوید که چنین نیازی صراحتاً در طرح درمان شما ذکر شده باشد. معافیت فعلی می‌گوید که شما فقط می‌توانید حداکثر 24 ساعت در روز خدمات مراقبت‌های مستقیم داشته باشید. خدمات مراقبت‌های مستقیم خدماتی هستند که نیاز به تعامل عملی بین ارائه‌دهنده مراقبت‌ها و ذی‌نفع دارند. برای آگاهی از ریز تعداد ساعاتی در روز که خدمات مراقبت‌های مستقیم را دریافت می‌کنید، می‌توانید منوی خدمات بهداشتی
(MOHS, Menu of Health Services) خود را مرور کنید. معافیت HCBA مستلزم آن است که مؤسسه‌های معافیت یک نسخه از طرح درمان و MOHS خود را در اختیار ذی‌نفعان قرار دهند. باید مطمئن شوید که صراحتاً در طرح درمان شما ذکر شده که به مراقبت‌های 24ساعته نیاز دارید.

9. اگر بیش از مراقبت‌های 24ساعته را دریافت کنم—چگونه می‌توانم تصمیم بگیرم که از چه خدماتی استفاده کنم؟

گاهی افرادی که ساعات مجاز بیش از 24 ساعت دارند (از طریق ترکیبی از IHSS، استراحت، پرستاری، و WPCS) باید تصمیم بگیرند که چگونه این 24 ساعت را پوشش دهند و چه ساعاتی را باید کاهش دهند. نسخه فعلی معافیت بیان می‌کند که ذی‌نفعان نمی‌توانند خدمات زیر را دریافت کنند:

«خدمات مراقبت‌های مستقیم یا هر ترکیبی از مراقبت‌های مستقیم و خدمات نظارت حفاظتی بیش از 24 ساعت مراقبت‌ در روز... خدمات مراقبت‌های مستقیم شامل خدمات طرح ایالتی، مانند خدمات مراقبت‌های شخصی، مراقبت‌های بهداشتی روزانه بزرگسالان یا اطفال، خدمات حمایتی درون‌خانگی
(IHSS, In-Home Supportive Services)، PDN، و PDN مشترک، و/یا مراقبت‌های مستقیم مجاز دانسته شده توسط بیمه خصوصی ذی‌نفع می‌شود. مراقبت‌های مستقیم مراقبت‌هایی عملی است که برای حمایت از نیازهای مراقبتی مشمول معافیت ارائه می‌شود.»

معافیت جدید انعطاف‌پذیری بیشتری درباره مراقبت‌های مستقیم در مقابل مراقبت‌های غیرمستقیم دارد (به پرسش 11 در زیر رجوع کنید)؛ اما در حال حاضر، اگر یک ذی‌نفع مجموع ساعات خدمات ماهانه‌ای داشته باشد که به بیش از 24 ساعت در روز بالغ گردد، باید با همکاری مؤسسه معافیت خود (و سایر مؤسسه‌هایی که مجوز ساعات خدمات را می‌دهند) خدماتی که مایل به استفاده از آنها است را تعیین کند. به‌عنوان مثال، خانواده‌ای که در آن والد مجاز به دریافت پول برای ارائه خدمات IHSS است، ممکن است بخواهد برای حفظ در آمد خود، ساعات غیر IHSS را کاهش دهد.

10. چه کسی می‌تواند به من کمک کند تا بتوانم برای معافیت ثبت‌نام کنم و مرکز پرستاری را ترک کنم؟

اگر برای ترک یک مرکز پرستاری به کمک نیاز دارید، مؤسسه معافیت اختصاص داده شده به منطقه جغرافیایی شما مسئول کمک به شما برای ترک مرکز و نقل‌مکان به خانه است. اولین گام این است که برای معافیت HCBA درخواست دهید. همچنین، باید برای خدمات «انتقال به جامعه کالیفرنیا»
(CCT, California Community Transition) درخواست دهید. مؤسسه معافیت طی همکاری با یک مؤسسه انتقال به جامعه کالیفرنیا (California Community Transitions CCT)، به افراد کمک می‌کند تا مراکز پرستاری را ترک کنند. این کمک می‌تواند شامل کمک برای یافتن مسکن و پرداخت هزینه‌هایی مانند وجه‌الضمان و راه‌اندازی خدمات شهری، و کمک به شما برای یافتن ارائه‌دهنده مراقبت‌ها باشد. برای اطلاعات بیشتر درباره خدمات CCT، رجوع کنید به:

https://www.disabilityrightsca.org/publications/the-california-community-transitions-cct-program-a-way-for-a-nursing-home-resident-to

11. چه تغییراتی را می‌توانم در معافیت 2023-2027 نسبت به معافیت‌های قبلی انتظار داشته باشم؟

تغییرات عمده در معافیت HCBA در زیر بیان شده است:

• افزایش ظرفیت کلی معافیت
• مجاز کردن بستگان دارای مسئولیت قانونی (همسران، والدین فرزندان خردسال) به ارائه WPCS به
• اعضای خانواده
• حذف محدودیت سنی برای خدمات استراحت (ارائه شده در خانه یا در یک مرکز) و توانبخشی، که به‌عنوان یک مزیت «غربالگری، تشخیص، و درمان زودهنگام و دوره‌ای»
• (EPSDT, Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment) برای جوانان در دسترس نیست – تا این خدمات بر اساس ضرورت پزشکی در دسترس همه ذی‌نفعان ثبت‌نام شده در معافیت گزینه‌های مبتنی بر خانه و جامعه (HCBA, Home and Community-Based Alternatives)
• قرار بگیرد
• شمول مراکز «مراقبت‌های بهداشتی روزانه اطفال» (PDHC, Pediatric Day Health Care) دارای مجوز برای اداره یک «واحد خدمات اختیاری نیازهای مراقبت‌های بهداشتی انتقالی»
• (TCU, Transitional Health Care Needs Optional Service Unit)، به‌عنوان یک نوع ارائه‌دهنده خدمات پرستاری خصوصی (PDN, Pediatric Duty Nursing) برای ذی‌نفعان واجد شرایط که
• 21‌ساله شده‌اند
• شمول مراکز «مراقبت‌های بهداشتی روزانه کودکان» (PDHC, Pediatric Day Health Care) به‌عنوان یک نوع ارائه‌دهنده برای خدمات استراحت مبتنی بر مراکز
• حذف هماهنگی انتقال از مدیریت مراقبت‌های جامع به ازای هر عضو در ماه پرداخت
• (PMPM, per member per month)
• تعریف نقش حلقه پشتیبانی در چارچوب معافیت، و معافیت HCBA الزامات مؤسسه زمانی که ذی‌نفع فاقد حلقه پشتیبانی باشد
• شمول سلامت از راه دور به‌عنوان جایگزین الزام حضور یک فیزیوتراپ یا کاردرمانگر
• (PT, Physical or Occupational Therapist یا OT) برای ارزیابی نیاز و تناسب تغییرات خانه در زمانی که ارائه‌دهنده در ناحیه تحت پوشش خدمات در دسترس نیست
• شمول الزامات اضافی برای مؤسسه‌های معافیت HCBA برای همکاری با طرح‌های مراقبت‌ مدیریت‌شده (MCPs, Managed Care Plans) برای هماهنگی مراقبت‌ها، از جمله انعقاد یادداشت تفاهم
• (MOU, Memoranda of Understanding)
• افزودن فناوری کمکی به‌عنوان یک خدمت مشمول معافیت برای حفظ سلامت و ایمنی ذی‌نفع در مواقعی که فناوری کمکی که از نظر پزشکی ضروری است از طریق طرح ایالتی یا سایر پرداخت‌ها در دسترس نیست
• افزودن یک خدمت پیراپزشکی برای ذی‌نفعانی که میزان خدمات حمایتی درون‌خانگی
• (IHSS, In-Home supportive Services) آنها از طریق طرح ایالتی به سقف رسیده است
• مجاز کردن تکمیل ارزیابی‌های مجدد سالانه تقریباً پس از پایان اورژانس بهداشت عمومی ‌با تأیید قبلی
• افزودن تعریف مراقبت‌های غیرمستقیم به شرح زیر:
  • خدمات مراقبت‌های غیرمستقیم نیاز به تعامل عملی بین ارائه‌دهنده مراقبت‌ها و ذی‌نفع ندارند.
  • مثال‌ها عبارتند از، اما محدود به موارد زیر نیستند:
  • مدیریت مراقبت‌های جامع
  • مدیریت پرونده
  • مشاوره بین ارائه‌دهندگان مراقبت‌ها
  • IHSS که شامل مراقبت‌های عملی نمی‌شود، مانند تهیه غذا و نظافت، خرید/امور روزمره، شستن البسه، مراقبت‌های خانگی، کاهش خطرات حیاط، نظافت سنگین، و غیره.
  • خدمات انتقال به جامعه
  • سازگاری‌های دسترسی محیطی
  • آموزش خانواده/ ارائه‌دهنده مراقبت‌ها‌ • هزینه راه‌اندازی تجهیزات پزشکی
  • نصب و آزمایش سیستم واکنش اضطراری شخصی
  • (PERS, Personal Emergency Response)
  • خدمات ماهانه PERS
  • خدمات حرفه‌ای که شامل ارائه مراقبت‌های شخصی یا نگهداری عملی نمی‌شود.