تکذیب نامه: این مطالب بر اساس قانون زمان نوشتن آن ها هستند. ما سعی می کنیم که مطالب خود را به روز رسانی کنیم، اما قوانین به طور مرتب در حال تغییر هستند. اگر می خواهید مطمئن شوید که قوانین تغییر نکرده باشند، با ما یا منبع قانونی دیگری تماس بگیرید.
هر دو Medicaid (یا "Medi-Cal") و Medicare تجهیزات و لوازم پزشکی را پوشش می دهند که به عنوان تجهیزات پزشکی بادوام (DME) نیز شناخته می شود. با این حال، Medi-Cal و Medicare قوانین متفاوتی در مورد پوشش، پرداخت و حقوق تجدیدنظر دارند.
این نشریه خدمات بهداشت روانی Medi-Cal را که از طریق شهرستان شما در دسترس است مورد بحث قرار می دهد. هر شهرستان خدمات بهداشت روانی را به عنوان بخشی از "طرح سلامت روان" (MHP) شهرستان ارائه می دهد. خدمات بهداشت روانی ارائه شده از طریق برنامه بهداشت روانی شهرستان شما گاهی اوقات «خدمات بهداشت روان تخصصی» (SMHS) نامیده می شود. این نشریه خدمات تخصصی سلامت روان (SMHS) را برای کودکان و جوانان زیر 21 سال مورد بحث قرار می دهد.
این نشریه در مورد برنامههای California که به افراد ناتوان از جمله کودکان و سالمندان که خدمات بستری خانگی Medi-Cal دریافت میکنند یا از مراکز مراقبتی بلندمدت نظیر بیمارستان، آسایشگاه یا مراکز پزشکی دیگر به خانه باز میگردند اطلاعرسانی میکند.
شما می توانید از طریق Medi-Cal خدمات سلامت روان دریافت کنید. شما می توانید آنها را از طریق برنامه های هزینه برای خدمات یا مراقبت مدیریت شده دریافت کنید. علاوه بر این، میتوانید خدمات سلامت روان Medi-Cal را از طریق طرحهای سلامت روان شهرستان دریافت کنید. این میخانه در مورد خدمات طرح سلامت روان شهرستان به شما می گوید.
Medi-Cal به بزرگسالان و کودکان خدمات دندانپزشکی ارائه می دهد. خدمات جامع دندانپزشکی از مزایای الزامی برای ذینفعان Medi-Cal زیر 21 سال است. کالیفرنیا برای بزرگسالان 21 سال و بالاتر، گزینه ارائه پوشش خدمات دندانپزشکی Medi-Cal دارد.
برنامه Medi-Cal فرزندان بزرگسال دچار معلولیت (DAC) چه شرایطی دارد؟ آیا من صلاحیت حضور در برنامه DAC Medi-Cal را دارم؟ پاسخ به سؤالات مربوط به DAC و اطلاعات بسیار دیگری در این نشریه ارائه شده است.
آیا می دانید که اگر Medi-Cal دریافت کنید و مشکل معلولیت شما، برقراری ارتباط را برای شما دشوار سازد، ممکن است Medi-Cal هزینه پشتیبان های ارتباطی موردنیاز شما را پرداخت کند؟
از سال 2011، کالیفرنیا در حال انتقال سالمندان و افراد دارای معلولیت (SPDs) فقط با Medi-Cal و واجدین شرایط Medicare و Medi-Cal (واجد شرایط دوگانه) به برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (Medi-Cal MCP) بوده است. ) به جای Medi-Cal سنتی، معمولی یا هزینهای برای خدمات.
گر از اقدامات طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal خود ناراضی باشم، چه کاری می توانم انجام دهم؟
از تاریخ 1 ژوئیه 2017، ایالت کالیفرنیا قوانین فدرال جدیدی را درباره نحوه درخواست تجدیدنظر برای تصمیم ها یا منازعات مربوط به مزایا و نحوه جلب توجه طرح مراقبت مدیریت شده به سایر مسائل از طریق شکایت دنبال می کند.
این نشریه در مورد "تداوم مراقبت" Medi-Cal به شما می گوید. اگر باید در یک طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal ثبت نام کنید، ممکن است بتوانید به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی Medi-Cal خود مراجعه کنید. "تداوم مراقبت" به این معنی است. نشریه به شما می گوید که اگر نتوانید آن را دریافت کنید چه کاری انجام دهید.
سازمان های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCO) شبکه هایی از ارائه کنندگان هستند که شامل پزشکان، داروخانه ها،کلینیک ها،آزمایشگاه ها و بیمارستان ها ("ارائه دهندگان طرح") می شوند اغلب اوقات اعضا باید از ارائه دهندگان طرح در هنگام دریافت مراقبت پزشکی برای خدماتی که توسط MCO پوشش داده می شوند، استفاده کنند. مواردی وجود دارد که شما در آن موارد می توانید خدمات پزشکی را از ارائه دهندگانی که خارج از طرح شما هستند، دریافت کنید. به این موارد "ارائه دهندگان خارج از شبکه" می گویند. خدماتی که آنها ارائه می دهند خدمات "خارج از شبکه" محسوب می شوند.
برخی از خدمات بهداشت روانی از طریق ارائه دهندگان خدمات پولی یا طرحهای مراقبت مدیریت شده Medi-Cal موجود هستند، در حالی که سایر خدمات فقط از طریق طرحهای بهداشت روانی کانتی بر اساس خدمات بهداشت روانی تخصصی تحت پوشش معافیت موجود هستند. نمونههایی از خدمات بهداشت روانی تخصصی عبارتند از درمان روزانه فشرده، مراقبتهای توانبخشی روزانه، و خدمات درمان بزرگسالان در محل سکونت. برای کسب اطلاعات بیشتر درباره خدمات بهداشت روانی تخصصی، لطفاً به نشریه شماره 508401 تحت عنوان «دریافت خدمات بهداشت روانی تخصصی سرپایی رجوع کنید.
برنامههای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal باید ارائهدهندگانی را در مدت زمان و فاصله معینی از خانه بیماران یا استانداردهای «زمان و فاصله» داشته باشند. مراقبت مدیریت شده راهی برای ارائه و پرداخت هزینه مراقبت های بهداشتی است. شما بیشتر مراقبت های بهداشتی خود را از یک برنامه مراقبت مدیریت شده دریافت می کنید. برنامه مراقبت مدیریت شده شبکه ای سازمان یافته از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است که بر مراقبت های اولیه و پیشگیرانه تمرکز دارد. بیمارستان ها، پزشکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اعضای این شبکه هستند. این نشریه در مورد استانداردهای "زمان و مسافت" برای ارائه دهندگان به شما می گوید. این به شما می گوید که اگر برنامه شما از استانداردهای "زمان و مسافت" خود پیروی نکرد، چه کاری انجام دهید.
این برگه اطلاعات نحوه تهیه خدمات حمل و نقل برای قرار ملاقاتهای پزشکی شما از طرف طرح مراقبتهای تحت مدیریت Medi-Cal (MCP)را توضیح میدهد. پایان این نشریه به بحث درباره نحوه به دست آوردن خدمات حمل و نقل در صورت داشتن هزینه بابت خدمات (FFS) Medi-Cal میپردازد.