Medi-Cal

برنامه‌هایی مختلف در کالیفرنیا وجود دارد که می‌توانند به افراد دچار معلولیت و/یا سالخورده دریافت‌کننده Medi-Cal کمک کنند تا در منزل خودشان بمانند، یا از یک مرکز مراقبت‌های دراز مدت (مانند بیمارستان، آسایشگاه سالمندان، و سایر مراکز پزشکی) به منزل خودشان باز گردند. در این نشریه، شرحی مختصر از این برنامه‌ها ارائه می‌گرد؛ اما در صورت نیاز به کمک جهت دریافت خدمات، می‌توانید از طریق شماره
(800) 776-5746 یا TTY: (800) 719-5798 با Disability Rights California
تماس بگیرید. همچنین، می‌توانید از وب‌سایت ما به نشانی www.disabilityrightsca.org دیدن کنید.

Medi-Cal یک برنامه ایالتی و فدرال است که پوشش مراقبت های سلامت را برای بسیاری از افراد کم درآمد تضمین می کند.  سازمان متصدی ایالتی Medi-Cal در کالیفرنیا، سازمان خدمات مراقبت سلامت است.  [برای وارد شدن به وبسایت سازمان خدمات مراقبت سلامت یا DHCS، اینجا را کلیک کنید].  سازمان های ایالتی دیگری هم هستند که در Medi-Cal نقش دارند،‌مثل سازمان مراقبت های سلامت مدیریت شده،‌سازمان سلامت روان،‌سازمان خدمات توسعه ای و سایر سازمان ها.

 .  این نشریه تأثیر پرداخت های یکجا بر احراز صلاحیت سالمندان و افراد دچار معلولیت در برخی از برنامه های خاص Medi-Cal را توضیح می دهد.    این نشریهتوضیح می دهد زمانی که پرداختی یکباره یا یکجا دریافت می کنید، چه اتفاقی برای صلاحیت Medi-Cal شما می افتد و اینکه آیا پرداخت یکجای خرج نشده جزو منابع ماه بعدی به شمار می آید یا خیر، در اینصورت چه زمانی محاسبه می شود. 

برنامه Medicaid فدرال به افراد کم درآمد ازجمله سالمندان، معلولین و کودکان خدمات درمانی ارائه می کند.  بودجه Medicaid از طریق ترکیبی از دلارهای ایالتی و فدرال تأمین می شود.  ایالت ها برنامه Medicaid خاص خود را اجرا می کنند و باید قوانین فدرال خاصی را دنبال کنند اما در خدمات که ارائه می کنند انعطاف پذیری هایی دارند.

گر از اقدامات طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal خود ناراضی باشم، چه کاری می توانم انجام دهم؟

از تاریخ 1 ژوئیه 2017، ایالت کالیفرنیا قوانین فدرال جدیدی را درباره نحوه درخواست تجدیدنظر برای تصمیم ها یا منازعات مربوط به مزایا و نحوه جلب توجه طرح مراقبت مدیریت شده به سایر مسائل از طریق شکایت دنبال می کند. 

اگر Medi-Cal عادی[1] دارید و به شما گفته می‌شود که باید در یک طرح مراقبت‌های مدیریت شده (MCP, Managed care Plan) Medi-Cal ثبت‌نام کنید،[2] شاید بتوانید به استفاده از خدمات ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی Medi-Cal عادی خود ادامه دهید. مفهوم «تداوم مراقبت‌ها» هم همین است.

مراقبت‌های مدیریت شده نوعی نظام ارائه مراقبت‌های بهداشتی و پرداخت هزینه آنها است.  مراقبت‌های مدیریت شده بدین معنا است که شما بخش عمده مراقبت‌های بهداشتی مورد نیاز خود را از یک طرح مراقبت‌های مدیریت شده دریافت کنید.  طرح مراقبت‌های مدیریت شده عبارت است از یک شبکه سازمان‌یافته از ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی که عمده خدمات آن بر مراقبت‌های اولیه و پیشگیرانه متمرکز است.  بیمارستان‌ها، پزشکان، و سایر ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی اعضای این شبکه هستند.  طرح‌های مراقبت‌های مدیریت شده می‌توانند خصوصی یا دولتی باشند.

1.    خدمات خارج از شبکه چه نوع خدماتی هستند؟

طرح‌های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal و خدمات بهداشت روانی

برخی از خدمات بهداشت روانی از طریق ارائه دهندگان خدمات پولی یا طرح‌های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal موجود هستند، در حالی که سایر خدمات فقط از طریق طرح‌های بهداشت روانی کانتی بر اساس خدمات بهداشت روانی تخصصی تحت پوشش معافیت موجود هستند. نمونه‌هایی از خدمات بهداشت روانی تخصصی عبارتند از درمان روزانه فشرده، مراقبت‌های توانبخشی روزانه، و خدمات درمان بزرگسالان در محل سکونت. برای کسب اطلاعات بیشتر درباره خدمات بهداشت روانی تخصصی، لطفاً به نشریه شماره 508401 تحت عنوان «دریافت خدمات بهداشت روانی تخصصی سرپایی  رجوع کنید[4].

به منظور تضمین دسترسی به موقع دریافت‌کنندگان به خدمات، طرح‌های مراقبت‌های مدیریت شده Medi-Cal باید شبکه‌ای از ارائه‌دهندگان مستقر در محدوده زمانی یا مکانی بیماران را داشته باشند. در این نشریه، استانداردهای زمان و مسافت برخی از انواع طرح‌ها شرح داده می‌شود.

این برگه حقایق توضیح می دهد که چگونه می توانید برای قرار ملاقات های پزشکی خود از طرح مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal یا (MCP) خدمات ایاب ذهاب دریافت کنید. اگر دارای
Medi-Cal پرداخت به ازای خدمات (FFS) هستید، ‌در انتهای این نشریه توضیح داده شده است که چگونه می توانید از خدمات ایاب و ذهاب استفاده کنید.