اگر شما:

1. Medi-Cal با قابلیت "پرداخت پرداخت هزینه در ازای خدمات" (FFS) دارید و باید در طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Calثبت‌نام کنید، "یا"
2. طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal را دارید و باید در طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal دیگری ثبت‌نام کنید،

حتی زمانی که ارائه‌دهندگان فعلی شما در طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما ثبت‌نام نکرده‌اند، ممکن است بتوانید همچنان به ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی Medi-Cal فعلی خود مراجعه کنید. به این شرایط "تداوم مراقبت" گفته می‌شود. حتی اگر پوشش Medi-Cal شما تغییر کرده باشد، حق دارید به دریافت همان مراقبت، یعنی همان ارائه‌دهنده یا همان خدمات، ادامه دهید.

1- چه می‌شود اگر در Medi-Cal با قابلیت "پرداخت هزینه در ازای خدمات" (FFS) باشم و باید در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal ثبت‌نام کنم؟

همان‌طور که در نامه 032-22 همه طرح‌ها ذکر شده است، از حقوق "تداوم مراقبت" برخوردار هستید. اگر از قبل با ارائه‌دهنده خود در ارتباط باشید، می‌توانید "تداوم مراقبت" را حداکثر برای 12 ماه درخواست کنید. این یعنی اینکه شما حداقل یک بار در سال قبل از ثبت‌نام در طرح مراقبت مدیریت‌شده، برای یک ویزیت غیراورژانسی به ارائه‌دهنده مراجعه کرده‌اید.

برای مثال، اگر در 1 ژانویه 2024 در طرح مراقبت مدیریت‌شده خود ثبت‌نام شده باشید و در 2 ژانویه 2023 (یا هر زمانی بعد از آن در سال 2023) برای یک ویزیت معمول به "ارائه‌دهنده مراقبت اولیه" خود مراجعه کرده باشید، رابطه شما با "ارائه‌دهنده مراقبت اولیه"تان "رابطه قدیمی" در نظر گرفته می‌شود.

حمایت‌های موجود در نامه 032-22 همه طرح‌ها علاوه بر حمایت‌های قانونی ایالتی تحت "قانون
Knox Keene" است.

2- چه می‌شود اگر قبلاً در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal ثبت‌نام کرده باشم و باید در 1 ژانویه 2024 به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید تغییر دهم؟

همان‌طور که در "سیاست تداوم مراقبت از طرح مراقبت مدیریت‌شده" "وزارت خدمات مراقبت بهداشتی" (DHCS) 2024 بیان شده است، از حقوق تداوم مراقبت مشابهی برخوردار هستید.

تذکر: اگر مجبور نیستید طرح خود را تغییر دهید، اما تصمیم دارید پس از 1 ژانویه 2024 آن را با انتخاب تغییر دهید، خط‌مشی جدید "تداوم مراقبت" در مورد شما اعمال نمی‌شود.

3- "تداوم مراقبت" چه مدت طول می‌کشد؟

ارائه‌دهنده و طرح مراقبت مدیریت‌شده شما تصمیم می‌گیرند که چه مدت می‌توانید "تداوم مراقبت" را دریافت کنید، اما معمولاً بیش از 12 ماه نیست.

3 موقعیت وجود دارد که در آن "تداوم مراقبت" ممکن است بیش از 12 ماه طول بکشد:

1. اگر در حال دریافت مراقبت آسایشگاهی هستید، "تداوم مراقبت" شما باید بیماری لاعلاج شما را پوشش دهد.
2. اگر باردار هستید یا به‌تازگی زایمان کرده‌اید، "تداوم مراقبت" شما باید 12 ماه پس از اتمام بارداری یا 12 ماه پس از تشخیص سلامت روانی پس از زایمان را پوشش دهد.
3. اگر تحت مراقبت بستری در بیمارستان هستید، "تداوم مراقبت" باید تا زمانیکه شرایط حاد است ادامه یابد.

4- چگونه به "تداوم مراقبت" دسترسی داشته باشم؟

شما، نماینده مجاز یا ارائه‌دهنده شما باید از طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید Medi-Cal خود، درخواست "تداوم مراقبت" کنید. شما می‌توانید این کار را با تماس با طرح جدید خود انجام دهید یا از نماینده مجاز یا پزشک خود بخواهید با طرح شما تماس بگیرند. شماره تلفن طرح شما در بسته ثبت‌نام و روی کارت طرح سلامت شما موجود است.

وقتی تماس می‌گیرید، اطلاعات تماس ارائه‌دهنده‌ای که می‌خواهید به دیدن او ادامه دهید را بدهید تا طرح بتواند با آن ارائه‌دهنده تماس بگیرد. مهم است که به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود و دفتر خدمات ارائه‌دهنده اطلاع دهید که شما خواسته‌اید تحت حمایت‌های "تداوم مراقبت" به دیدن ارائه‌دهنده خود ادامه دهید.

تداوم بیشتر مراقبت از جمعیت‌های ویژه

DHCS از طرح‌های بهداشتی می‌خواهد حمایت‌های "تداوم مراقبت" بیشتری را به ذی‌نفعان Medi-Cal در "جمعیت‌های ویژه" ارائه کنند. اگر بخشی از یک "جمعیت ویژه" هستید، طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما باید با برقراری ارتباط با ارائه‌دهندگان شما از سال 2023 و ایجاد قراردادهای "تداوم مراقبت" با ارائه‌دهندگان شما، روند "تداوم مراقبت" را برای شما آغاز کند، بدون اینکه درخواستی داشته باشید که اطمینان حاصل شود که هیچ اختلالی در مراقبت شما وجود ندارد. ما همچنان توصیه می‌کنیم با طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید خود، همان‌طور که در بالا توضیح داده شد، تماس بگیرید تا مطمئن شوید که درخواست شما دریافت شده است. برای تعیین اینکه آیا در یک "جمعیت ویژه" هستید، به سؤال 22 مراجعه کنید.

5- برای تأیید درخواستم به چه چیزهایی نیاز دارم؟

برای تأیید درخواست "تداوم مراقبت" خود، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما به موارد زیر نیاز دارد:

1. داشتن یک رابطه قدیمی با ارائه‌دهنده، یعنی اینکه شما حداقل یک بار در سال قبل از ثبت‌نام در طرح مراقبت مدیریت‌شده، برای یک ویزیت غیراورژانسی به ارائه‌دهنده مراجعه کرده‌اید (به سؤال 1 مراجعه کنید). طرح مراقبت مدیریت‌شده شما ممکن است بتواند رابطه قدیمی شما را از طریق داده‌های "وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی" (DHCS) شناسایی کند، اما شما هم می‌توانید مستندات خود را از ویزیت غیراورژانسی قبلی ارائه دهید،
2. ارائه‌دهنده مایل است نرخ‌های قرارداد طرح مراقبت مدیریت‌شده شما را بپذیرد،
3. ارائه‌دهنده استانداردهای حرفه‌ای طرح مراقبت مدیریت‌شده شما را رعایت می‌کند و هیچ مشکلی در مورد کیفیت مراقبت ندارد، و
4. ارائه‌دهنده یک ارائه‌دهنده تأییدشده "طرح Medicaid ایالت کالیفرنیا" است.

توصیه می‌کنیم قبل از دریافت خدمات از ارائه‌دهنده خود، درخواست‌های "تداوم مراقبت" را ارائه دهید.

اگر "پس از" دریافت خدمات از ارائه‌دهنده، درخواست خود را مطرح می‌کنید، درخواست شما برای تداوم مراقبت باید ظرف 30 روز تقویمی پس از تاریخ ارائه آن خدمت ارائه شود.

6- چه زمانی به درخواستم پاسخ داده خواهد شد؟

جدول زمانی طرح مراقبت مدیریت‌شده شما برای تأیید یا رد درخواست "تداوم مراقبت" شما بستگی به خطرات احتمالی برای سلامتی شما دارد. بسته به خطر، DHCS درخواست شما را ضروری، فوری یا غیرضروری در نظر می‌گیرد.

تمام درخواست‌های "جمعیت‌های ویژه" برای انتقال به طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده جدید، ضروری تلقی خواهد شد.

اگر نیاز شما به مراجعه به ارائه‌دهنده "تداوم مراقبت" ضروری است یا قرار ملاقات معلقی دارید، این موضوع را به طرح جدید خود اطلاع دهید.

ضروری

اگر "خطر شناسایی‌شده آسیب" برای سلامتی شما وجود داشته باشد، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید در اسرع وقت، حداکثر تا 3 روز تقویمی، درخواست را تکمیل کند. "خطر آسیب" به معنای یک تهدید جدی و قریب‌الوقوع برای سلامتی شماست.

فوری

اگر وضعیت پزشکی شما مستلزم توجه فوری بیشتری است، مانند قرار ملاقات با پزشک یا سایر خدمات فوری، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید درخواست شما را ظرف 15 روز تقویمی تکمیل کند.

غیرضروری

اگر وضعیت پزشکی شما ضروری یا فوری نیست، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید ظرف 30 روز تقویمی به درخواست شما رسیدگی کند.

7- چگونه پاسخ خود را خواهم گرفت؟

طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید شما را از تاریخی که درخواست شما را دریافت کرده است مطلع کند و تصمیم خود را با استفاده از شکل ارتباطی ترجیحی شما (تماس، پیام متنی یا ایمیل) به شما اطلاع بدهد. طرح مراقبت مدیریت‌شده شما نیز باید طی 7 روز تقویمی پس از رسیدگی به درخواست، تصمیم کتبی را از طریق پست برای شما ارسال کند. برای درخواست‌های ضروری، طرح مراقبت مدیریت‌شده باید در کوتاه‌ترین بازه زمانی مناسب برای وضعیت شما، حداکثر 3 روز تقویمی، به شما اطلاع دهد.

8- اگر درخواست من تأیید شود چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر درخواست شما تأیید شود، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما و ارائه‌دهنده شما توافق‌نامه "تداوم مراقبت برای ارائه‌دهندگان" را منعقد می‌کنند. شما می‌توانید به دریافت خدمات از آن ارائه‌دهنده برای بازه زمانی مجاز در بیانیه تصمیم خود (حداکثر 12 ماه) ادامه دهید. همچنین اعلان شما باید شامل اطلاعاتی درباره موارد زیر باشد: فرایندی که برای انتقال مراقبت شما در پایان آن بازه زمانی رخ خواهد داد و حق شما برای انتخاب یک ارائه‌دهنده متفاوت درون‌شبکه (در صورت تمایل).

براساس توافق "تداوم مراقبت"، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما هزینه خدمات پزشکی شما به ارائه‌دهنده‌تان را پرداخت می‌کند.

9- اگر درخواست من رد شود چه اتفاقی می‌افتد؟

در صورتی که 4 الزام سؤال 6 برآورده نشود، ممکن است طرح مراقبت مدیریت‌شده شما درخواست شما را رد کند. اعلان شما باید دلیل رد را توضیح دهد و اطلاعاتی درباره نحوه ثبت شکایت یا درخواست تجدیدنظر نسبت به تصمیم به شما بدهد. برای کسب اطلاعات بیشتر درباره روند شکایت و درخواست تجدیدنظر، به
نامه 011-21 همه طرح‌ها مراجعه کنید. همچنین نشریه DRC درباره شکایات و درخواست‌های تجدیدنظر نسبت به مراقبت مدیریت‌شده را ببینید.

اگر طرح شما و ارائه‌دهنده‌تان نتوانسته‌اند نسبت به یک توافق یا نرخ به توافق برسند، یا طرح شما مشکلات مربوط به کیفیت مراقبت ارائه‌دهنده‌تان را مستند کرده است، طرح شما باید یک ارائه‌دهنده جایگزین درون‌شبکه‌ای را به شما پیشنهاد کند. اگر انتخاب نکنید، طرحتان باید شما را به یکی ارجاع دهد.

10- پس از پایان دوره "تداوم مراقبت" (پس از 12 ماه) چه اتفاقی می‌افتد؟

پس از پایان دوره "تداوم مراقبت"، باید ارائه‌دهنده جدیدی پیدا کنید که با طرح مراقبت مدیریت‌شده شما درون یک شبکه است. طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید 30 روز تقویمی قبل از تاریخ پایان، با شما و ارائه‌دهنده شما تماس بگیرد تا درباره فرایند انتقال به یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه اطلاع دهد.

11- اگر پس از اولین ثبت‌نامم، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده را تغییر دهم، چه می‌شود؟

اگر پس از اولین ثبت‌نام خود، طرح‌ها را به انتخاب خود تغییر دهید، یا اگر در طول دوره ۱۲ ماهه "تداوم مراقبت"، واجد شرایط بودن طرح را از دست بدهید و سپس دوباره به دست آورید، دوره ۱۲ ماهه "تداوم مراقبت" برای یک ارائه‌دهنده قدیمی می‌تواند یک بار دیگر شروع شود. برای مثال، اگر در 1 ژانویه 2023
در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده ثبت‌نام کنید. پس، با انتخاب خودتان، در 1 آوریل 2023، یک طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید دارید. دوره 12 ماهه "تداوم مراقبت" می‌تواند یک بار در 1 آوریل 2023 شروع شود
و ممکن است شما تا 1 آوریل 2024 به ارائه‌دهنده قبلی خود مراجعه کنید.

اگر دوباره تغییر دهید، دوره 12 ماهه جدیدی برای "تداوم مراقبت" وجود نخواهد داشت.

انتقال از FFS Medi-Cal به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده

12- به دیدن کدام ارائه‌دهنده می‌توانم ادامه دهم؟

اگر در حال تغییر از FFS Medi-Cal به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal هستید، حمایت‌های "تداوم مراقبت" ممکن است به شما اجازه دهد که این افراد را ببینید:

• ارائه‌دهندگان مراقبت‌های اولیه
• متخصصان، و
• ارائه‌دهندگان فرعی را انتخاب کنید، از جمله گفتاردرمانگران، فیزیوتراپیست‌ها، کاردرمانگران، درمانگرهای تنفسی، و ارائه‌دهندگان درمان سلامت رفتاری (BHT).

شما "نمی‌توانید" از حمایت‌های "تداوم مراقبت" برخوردار شوید تا به سایر "ارائه‌دهندگان" فرعی، مانند موارد زیر مراجعه کنید:

• رادیولوژِی
• آزمایشگاه
• مراکز دیالیز
• حمل‌ونقل پزشکی غیراورژانسی (NEMT)
• حمل‌ونقل غیرپزشکی (NMT)
• سایر خدمات جانبی، و
• ارائه‌دهندگانی که در Medi-Cal ثبت نشده‌اند.

13- اگر از قبل با یک متخصص از طریق "پرداخت هزینه در ازای خدمات Medi-Cal" قرار ملاقاتی داشته باشم، چه می‌شود؟ آیا پس از ثبت‌نام در یک طرح مراقبت مدیریت‌شده، باز هم می‌توانم در آن قرار ملاقات حضور داشته باشم؟

اگر آن قرار ملاقات با یک متخصص خارج‌ازشبکه است که در سال گذشته برای یک ویزیت غیراورژانسی او را دیده‌اید و "تداوم مراقبت" مقرر شده است (با پیروی از فرایند سؤال 5 و الزامات سؤال 6)، شما می‌توانید تا زمانی که آن قرار ملاقات زمان‌بندی‌شده در طول دوره "تداوم مراقبت" شما اتفاق بیفتد، آن را حفظ کنید.

اگر آن قرار ملاقات با یک متخصص خارج‌ازشبکه است که در سال گذشته برای یک ویزیت غیراورژانسی او را "ندیده‌اید" و "تداوم مراقبت" مقرر "نشده" است، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما 2 گزینه دارد: 1) طرح مراقبت مدیریت‌شده شما ممکن است به شما اجازه دهد قرار ملاقات فعلی خود را حفظ کنید، یا 2) طرح مراقبت مدیریت‌شده شما، قرار ملاقاتی با یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه با همان تخصص را در همان تاریخ زمان‌بندی‌شده قرار قبلی یا قبل از آن تعیین می‌کند. اگر طرح مراقبت مدیریت‌شده شما قادر به برنامه‌ریزی به‌موقع قرار ملاقات جدید نیست، باید "تلاشی با حسن نیت" انجام دهد تا به شما اجازه دهد تا قرار ملاقات اصلی خود را حفظ کنید. برای اطلاعات بیشتر، به APL 23-022 و راهنمای خط‌مشی انتقال طرح مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal 2024 مراجعه کنید.

14- آیا می‌توانم هنگام انتقال از FFS Medi-Cal به "طرح مدیریت‌شده"، به دریافت خدماتی که قبلاً مجوز داده شده‌اند، ادامه دهم؟

بله. شما حق دارید پس از تغییر از FFS Medi-Cal به طرح مراقبت مدیریت‌شده، به دریافت همان خدمات تحت‌پوشش Medi-Cal ادامه دهید.

طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید تمام مجوزهای فعال درمان قبلی برای خدمات در 90 روز اول شما در این طرح را رعایت کند. شما مجبور نیستید این را درخواست کنید زیرا باید به‌صورت خودکار انجام شود، اما توصیه می‌کنیم درخواست دهید. طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید ترتیبی دهد که خدمات مجاز توسط یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه ارائه شود. اگر ارائه‌دهنده درون‌شبکه‌ای وجود ندارد، طرح شما باید یک ارائه‌دهنده خارج از شبکه را برای ارائه آن خدمت پیدا کند.

پس از 90 روز، مجوز درمان فعال شما در طول مدت اولیه خود یا تا زمانی که طرح مراقبت مدیریت‌شده شما ارزیابی جدیدی را تکمیل کند، هرکدام که زودتر باشد، به قوت خود باقی می‌ماند. اگر دوره 90 روزه به پایان برسد و طرح مراقبت مدیریت‌شده شما ارزیابی جدیدی را تکمیل نکرده باشد، طرح شما ممکن است مجوز درمان شما را در هر زمانی مورد ارزیابی مجدد قرار دهد.

این ارزیابی زمانی انجام می‌شود که شما به یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه مراجعه می‌کنید که وضعیت شما را بررسی می‌کند و یک طرح درمانی جدید را تکمیل می‌کند. طرح درمانی جدید باید شامل ارزیابی خدمات در مجوز درمانی فعلی شما باشد.

15- آیا وقتی طرح خود را از FFS Medi-Cal به "مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal" تغییر می‌دهم، "تداوم مراقبت" برای "تجهیزات پزشکی بادوام" (DME) و لوازم پزشکی من موجود است؟

بله. شما مجاز هستید که اجاره DME و لوازم موجود خود را از ارائه‌دهنده DME موجود خود که تحت
FFS Medi-Cal تأییدشده است برای موارد زیر نگهداری کنید:

1. 90 روز پس از ثبت‌نام شما در طرح مراقبت مدیریت‌شده، "و"
2. تا زمانی که توسط طرح مراقبت مدیریت‌شده مورد ارزیابی مجدد قرار بگیرید، "و"
3. تا زمانی که DME یا لوازم جدید خود را داشته باشید و آماده استفاده باشند.

ارزیابی مجدد زمانی انجام می‌شود که به یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه (حضوری یا از راه دور) مراجعه می‌کنید که وضعیت شما را بررسی می‌کند و یک طرح درمانی جدید را تکمیل می‌کند. طرح درمان جدید باید شامل ارزیابی خدمات در مجوز DME موجود شما باشد.

پس از 90 روز، طرح مراقبت مدیریت‌شده شما می‌تواند در هر زمانی مجوز شما برای DME را مورد ارزیابی مجدد قرار دهد و ممکن است از شما بخواهد که طرح خود را به یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه تغییر دهید. اگر طرح مراقبت مدیریت‌شده شما ارزیابی جدیدی را تکمیل نکند، مجوز موجود برای مدت زمان اولیه فعال باقی می‌ماند.

16- اگر DME من در زمان انتقال من از FFS Medi-Cal به مراقبت مدیریت‌شده سفارش داده شده باشد، اما هنوز تحویل داده نشده باشد، چه می‌شود؟

اگر DME شما سفارش داده شده باشد، اما هنوز در زمان انتقال شما تحویل داده نشده باشد، همان خط‌مشی مربوط به سؤال 15 اعمال می‌شود. طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید اجازه دهد که DME شما تحویل داده شود و شما آن را برای حداقل 90 روز و تا زمان ارزیابی مجدد نگه دارید.

17- آیا خدمات حمل‌ونقل تحت‌پوشش FFS Medi-Cal من (حمل‌ونقل پزشکی غیراورژانسی و حمل‌ونقل غیرپزشکی) ادامه خواهد داشت؟

طرح مراقبت مدیریت‌شده شما باید به شما امکان دهد نوع حمل‌ونقلی که مجاز به آن هستید را حفظ کنید، اما ممکن است این طرح از شما بخواهد که سراغ یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه بروید.

انتقال از یک طرح مراقبت مدیریت‌شده به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده متفاوت

18- به دیدن کدام ارائه‌دهنده می‌توانم ادامه دهم؟

اگر در حال تغییر از یک "طرح مراقبت مدیریت‌شده" به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید هستید، حمایت‌های "تداوم مراقبت" ممکن است به شما اجازه دهد که این افراد را ببینید:

• ارائه‌دهندگان مراقبت‌های اولیه
• متخصصان، و
• ارائه‌دهندگان فرعی را انتخاب کنید، از جمله گفتاردرمانگران، فیزیوتراپیست‌ها، کاردرمانگران، درمانگرهای تنفسی، و ارائه‌دهندگان درمان سلامت رفتاری (BHT).
• قابله
• مراکز دیالیز
• ارائه‌دهندگان مدیریت مراقبت بهبود‌یافته (ECM)
• ارائه‌دهندگان حمایت از جامعه
• مراکز پرستاری حرفه‌ای (SNFها)

شما "نمی‌توانید" از حمایت‌های "تداوم مراقبت" برخوردار شوید تا به سایر "ارائه‌دهندگان" فرعی، مانند موارد زیر مراجعه کنید:

• رادیولوژِی
• آزمایشگاه
• حمل‌ونقل پزشکی غیراورژانسی (NEMT)
• حمل‌ونقل غیرپزشکی (NMT)
• ارائه‌دهندگانی که در Medi-Cal ثبت نشده‌اند.

19- اگر مجبور شوم طرح خود را به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید تغییر دهم، چه خدماتی را می‌توانم باز هم دریافت کنم؟

"تداوم مراقبت" خدمات به شما امکان می‌دهد به مدت 6 ماه (از 1 ژانویه 2024 تا 1 ژوئیه 2024) بدون دریافت مجوز جدید از طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید، به دریافت خدمات تحت‌پوشش Medi-Cal ادامه دهید، اگر:

1. یک "مجوز قبلی" فعال برای آن خدمت داشته باشید، "یا"
2. یک "دوره درمان فعال" بدون "مجوز قبلی" داشته باشید. "دوره فعال درمان" باید قبل از 1 ژانویه 2024 در سوابق پزشکی شما ثبت شود. این یعنی شما به‌طور فعال با یک ارائه‌دهنده تعامل دارید و دوره درمانی تجویزشده را همان‌طور که توسط ارائه‌دهنده‌تان برای یک وضعیت پزشکی خاص تعیین شده است دنبال می‌کنید.

20- پس از پایان دوره 6 ماهه "تداوم مراقبت" برای خدمات مجاز تحت طرح مراقبت مدیریت‌شده قبلی من چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر پس از پایان دوره 6 ماهه "تداوم مراقبت" همچنان به خدمات نیاز دارید، ارائه‌دهنده جدید درون‌شبکه شما باید از طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما درخواست مجوز کند.

21- اگر در 1 ژانویه 2024 به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید منتقل شوم، آیا حقوق "تداوم مراقبت" برای DME و لوازم پزشکی خود را دارم؟

بله. اگر در 1 ژانویه 2024 به یک طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید منتقل می‌شوید، می‌توانید اجاره DME
و لوازم پزشکی موجود خود را حداقل 6 ماه پس از انتقال خود و تا ارزیابی مجدد بعدی خود نگه دارید. اگر DME یا لوازم پزشکی شما قبلاً تأیید شده است اما تا پس از انتقال ارائه نخواهد شد، طرح شما باید به شما اجازه دهد تا زمانی که ارزیابی جدیدی داشته باشید، اجاره DMEیا لوازم پزشکی خود را حداقل به مدت 6 ماه نگه دارید. اگر طرح جدید شما ارزیابی جدیدی را تکمیل نکند، مجوز موجود شما برای مدت زمان مجوز درمان به قوت خود باقی خواهد ماند.

22- اگر من بخشی از یک "جمعیت ویژه" باشم چه می‌شود؟

اگر بخشی از یک "جمعیت ویژه" هستید، از حمایت‌های بیشتری برای دریافت خدمات در "تداوم مراقبت" برخوردار هستید. شما در یک "جمعیت ویژه" هستید اگر:

• مجاز به دریافت خدمات "مدیریت مراقبت بهبودیافته" (ECM) باشید
• مجاز به دریافت "حمایت‌های انجمن" باشید
• در "مدیریت مراقبت‌های پیچیده" ثبت‌نام کرده باشید
• در برنامه‌های معافیت 1915(c) ثبت‌نام کرده باشید (شامل معافیت HCBA و "معافیت HCBS-DD")
• در حال دریافت "خدمات پشتیبانی در خانه" (IHSS) باشید
• در "خدمات کودکان کالیفرنیا" (CCS)/CCS "مدل کل کودک" ثبت‌نام کرده باشید
• در حال دریافت مراقبت پرورشی باشید، و تا سن 25 سالگی مراقبت پرورشی قبلی را دریافت کرده‌اید
• در درمان فعال برای بیماری‌های مزمن واگیردار زیر هستید: اچ‌آی‌وی/ایدز، سل، هپاتیت B و C
• از داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، تعدیل‌کننده‌های ایمنی و داروهای بیولوژیک استفاده می‌کنید
• در حال درمان برای مرحله نهایی بیماری کلیوی خود (ESRD) هستید
• ناتوانی ذهنی یا رشدی (I/DD) دارید
• زوال عقل دارید
• در فرایند ارزیابی پیوند هستید، در فهرست انتظار برای دریافت پیوند هستید، قرار است تحت پیوند قرار بگیرید یا در 12 ماه گذشته پیوند کرده‌اید
• باردار یا در دوره پس از زایمان هستید (در عرض 12 ماه پس از اتمام بارداری یا تشخیص سلامت روان مادر)
• خدمات تخصصی سلامت روان (بزرگسالان، جوانان و کودکان) دریافت می‌کنید
• تحت درمان با داروهایی هستید که حذف آنها خطر علائم جدی ترک یا مرگ‌ومیر را در پی دارد
• در حال دریافت مراقبت آسایشگاهی هستید
• در حال دریافت مراقبت سلامت خانگی هستید
• در "مراکز پرستاری حرفه‌ای" (SNF) اقامت دارید
• در حال دریافت مراقبت‌های بستری در بیمارستان هستید
• پس از ترخیص از بیمارستان محل بستری، در یک SNF، ICF/DD، یا مرکز بیماری‌های نیمه‌حاد هستید (30 روز اقامت)
• DME جدیداً برای شما تجویز شده است (مدت 30 روز از 1 ژانویه 2024)
• اعضای دریافت‌کننده خدمات مبتنی‌برجامعه بزرگسالان

علاوه بر پنجره حفاظتی 6 ماهه، طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما باید ارزیابی کند که آیا ادامه این خدمات برای شما ضروری است یا خیر. این ارزیابی زمانی انجام می‌شود که شما به یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه مراجعه می‌کنید (حضوری یا از راه دور) که وضعیت شما را بررسی می‌کند و یک طرح درمانی جدید را تکمیل می‌کند. طرح درمانی جدید باید شامل ارزیابی خدمات در مجوز درمان فعلی شما از طرح مراقبت مدیریت‌شده قبلی شما باشد.

همچنین طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما باید فعالانه عمل کند تا اعضایی را شناسایی کند که دارای "دوره‌های درمان فعال" هستند و باید بیش از 6 ماه مجوز داشته باشند. طرح شما باید با ارائه‌دهندگان درمان تماس بگیرد تا هر گونه "مجوز قبلی" لازم را برقرار کند.

23- اگر من بخشی از یک "جمعیت ویژه" باشم و خدمات مدیریت مراقبت دریافت کنم چه می‌شود؟

اگر بخشی از یک "جمعیت ویژه" فهرست‌شده ذیل سؤال 23 هستید و خدمات مدیریت مراقبت را از طرح بهداشتی قبلی خود دریافت می‌کنید (برای مثال، از "مدیر مراقبت مدیریت مراقبت پیچیده خود" [CCM] یا "مدیر مراقبت مدیریت مراقبت بهبودیافته " خود" [ECM])، شما می‌توانید "تداوم مراقبت" را برای این خدمات نیز دریافت کنید.

لازم است طرح مراقبت مدیریت‌شده قبلی شما اطلاعات "مدیر مراقبت" خود را با طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما به اشتراک بگذارد تا این انتقال آسان‌تر شود. این اطلاعات شامل اطلاعات تماس شما، شکل ترجیحی ارتباط، نتایج غربال‌گری و یافته‌های ارزیابی موجود و "طرح مدیریت مراقبت" شما می‌شود. طرح مراقبت مدیریت‌شده قبلی شما باید ظرف 15 روز تقویمی پس از انتقال شما به یک "مدیر مراقبت" جدید، انتقال این اطلاعات به طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما را تمام کند.

اگر خدمات CCM دریافت می‌کنید، باید در ادامه، آنها را از طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید خود دریافت کنید.

اگر خدمات ECM را دریافت می‌کنید، باید در ادامه، آن‌ها را از طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید خود نیز دریافت کنید، زیرا انتظار می‌رود تا سال 2024 تمام طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده با همه ارائه‌دهندگان ECM قرارداد ببندند. اما، اگر ارائه‌دهنده ECM شما با طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما در یک شبکه نیست، باید فرایند سؤالات 5-11 را دنبال کنید.

24- اگر در 1 ژانویه 2024 مراقبت‌های بیمارستانی بستری را دریافت کنم چه می‌شود؟

طرح مراقبت مدیریت‌شده قبلی شما باید تا 22 دسامبر 2023 به طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما اطلاع دهد که شما از مراقبت‌های بستری در بیمارستان برخوردار هستید. باید تا 9 ژانویه 2024 طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما را هر روز به‌روز کند، از جمله در تعطیلات و آخرهفته‌ها. طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما باید برای هماهنگی مراقبت شما با بیمارستان تماس بگیرد.

25- آیا خدمات حمل‌ونقل من (حمل‌ونقل پزشکی غیراورژانسی و حمل‌ونقل غیرپزشکی) ادامه خواهد داشت؟

اگر از قبل مجوز خدمات حمل‌ونقل دارید، طرح جدید شما باید اقداماتی را انجام دهد تا اطمینان حاصل شود که شما می‌توانید نوع حمل‌ونقل فعلی خود را حداقل تا 6 ماه پس از انتقال نگه دارید. این طرح ممکن است از شما بخواهد که یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه انتخاب کنید. پس از 6 ماه، طرح ممکن است نیاز شما به حمل‌ونقل را دوباره ارزیابی کند.

26- اگر در حال حاضر در فهرست انتظار باشم تا با طرح مراقبت مدیریت‌شده خود به متخصص مراجعه کنم چه می‌شود؟ آیا بعد از 1 ژانویه 2024 در لیست انتظار جدید باید در انتهای لیست باشم؟

اگر در حال حاضر در فهرست انتظار قرار ملاقات با متخصص هستید، باید با طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید خود تماس بگیرید و در همان بازه زمانی قرار ملاقات قبلی خود، یک قرار ملاقات با یک متخصص درون‌شبکه درخواست کنید. طرح مراقبت مدیریت‌شده جدید شما باید 1) به شما اجازه دهد تا قرار ملاقات قبلی خود را حفظ کنید، یا 2) قرار ملاقاتی را با یک ارائه‌دهنده درون‌شبکه با همان تخصص تعیین کند. قرار ملاقات با ارائه‌دهنده درون‌شبکه باید در تاریخ برنامه‌ریزی‌شده قرار قبلی یا قبل از آن باشد.

27- از کجا می‌توانم اطلاعات تکمیلی درباره "تداوم مراقبت" را پیدا کنم؟

اطلاعات بیشتر درباره DHCS در https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/ContinuityOfCare.aspx و اطلاعات درباره "برنامه ملی قانون سلامت" در https://healthlaw.org/resource/continuity-of-care-in-medi-cal-managed-care-updated-2023/ موجود است