Medi-Cal

Muaj ntau qhov tes dej num haulwm uas sib txawv nyob rau hauv California uas yuav pab tau rau cov neeg uas xiam oob qhab thiab / lossis cov laus uas tau txais Medi-Cal uas tseem nyob rau tom lawv tsev, lossis pab lawv tawm ntawm lub chaw saib xyuas neeg mob uas nyob los ntev rov qab mus tsev (xam muaj tsev kho mob, tsev laus, thiab lwm cov chaw kho mob) Tsab ntawv tshaj tawm no nthuav qhia dav dav txog cov ntsiab lus ntawm cov tes dej num haujlwm no, tab sis yog koj xav tau kev pab kom tau txais cov kev pab cuam, koj tuaj yeem tiv tauj rau Disability Rights California tus xov tooj hu dawb ntawm (800) 776-5746 lossis TTY   (800) 719-5798.  Koj tseem tuaj yeem nkag mus saib peb tus vev xaib www.disabilityrightsca.org. 

Cov cai pabcuam saib xyuas kev khomob yog lub xeev thiab tsoomfwv cov kev pabcuam uas pab saib xyuas kev khomob rau ntau tus neeg tau nyiaj tsawg. Pawg thawj coj saib xyuas kev khomob hauv xeev califonias yog lub tsev hauj lwm khomob. [nyem qhov no rau DHCS qhov website]Muaj lwm lub xeev cov koom haum uas ua hauj lwm hauv saib xyuas kev khomob, suav nrog Lub Tsev Haujlwm tswj kev Khomob, Lub Tsev Haujlwm Pabcuam Kev Nyuaj Siab, Lub tsev hauj lwm pab cuam kev tsim kho, thiab lwm tus.

Cov ntaub ntawv nthuav tawm no piav qhia txog cov nyiaj them ib zaug ua ke cuam tshuam qhov muaj cai rau cov kev pab Medi-Cal rau cov menyuam yaus thiab cov neeg xiam oos qhab. Nws piav qhia txog yam uas tshwm sim rau koj li Medi-Cal thaum koj tau txais ib-zaug lossis them tib npag ua ke, thiab lub sij hawm thiab qhov uas cov nyiaj tsis tau them ib npag ua ke muab xam ua cov peev hauv cov hli txuas ntxiv mus.

Lub phiaj xwm Medicaid ntawm tsoom fwv muaj kev pab kho mob rau cov niam txiv pej xwm uas tau nyiaj los qis, nrog rau cov laus, cov neeg xiam oob khab, thiab cov me nyuam yau.  Medicaid tau txaiv cov peev los ntawm kev sib koom ua kev ntawm lub xeev thiab tsoom fwv.  Cov xeev khiav lawv cov phiaj xwm Medicaid ntawm lawv tus kheej thiab yuav tsum ua raw li tsoom fwv txog cia nruj heev, tab sis muaj qees yam kev zam nyob hauv cov kev pab cuam uas lawv muab los.

Click links below to view full publication.

Kuv tuaj yeem ua li cas yog tias kuv tsis nyiam qee yam uas kuv qhov kev npaj kho mob Medi-Cal managed care tau ua?

California thaum Lub Xya Hli 1, 2017, tab tom ua raws li tsoomfwv cov cai tshiab hais txog koj yuav sau ntawv foob qhov kev txiav txim siab lossis yuav sib hais li cas txog cov nyiaj pab, thiab hais txog koj yuav ua li cas nqa lwm qhov teebmeem mus hais ntawm qhov kev npaj tuav tswj kev kho mob hla daim ntawv hais qhov tsis txaus siab. 

Yog hais tias koj muaj Medi-Cal ib txwm[1] thiab ziag no koj raug qhia tias koj yuav tsum tso npe hauv ib qho kev npaj kho mob tswj tuav ntawm Medi-Cal (MCP, Medi-Cal managed care plan),[2] ces tej zaum koj yuav muaj peev xwm txuas kev tuaj cuag koj tus kws kho mob fab kev kho mob ntawm Medi-Cal ib txwm mus ntxiv. Nov yog yam uas muaj ntsiab lus los ntawm “kev cuag ncua ntawm kev kho mob.

Kev kho mobuas tswj tuav yog ib qho kab ke rau tej kev muab thiab them nyiaj rau tej kev pabcuam kho mob.  Koom haum kho mobuas tswj tuav txhais tau hais tias koj tau txais feem ntau ntawm koj txoj kev kho mob los ntawm ib qho kev npaj saib xyuas uas tswj tuav.  Lub tswv yim saib xyuas kev mob nkeeg uas tswj xyuas yog lub koom haum sib koom tes ntawm cov neeg kho mob uas tsom ntsoov rau kev kho mob thawj zaug thiab kev tiv thaiv.  Cov tsev kho mob, cov kws kho mob thiab lwm tus kws kho mob yog cov tswv cuab ntawm lub koom haum (network).  Lub tswv yim tswj xyuas kev tswj hwm yuav yog pej xeem los yog ntiag tug.

1.  Cov kev pab cuam kho mob tsis koom tes ua pab pawg yog dab tsi?

Cov koos haum tswj hwm kev kho mob Medi-Cal (Medi-Cal managed care organizations, (MCO)[1] uas muaj cov kws kho mob koom tes ua pab pawg, suav nrog cov kws kho mob, cov khw muag tshuaj, cov chaw kho mob , cov chaw ntsuam sim, thiab cov tsev kho mob (“cov phiaj xwm ntawm kws kho mob”). Yuav luag txhua zaus, cov neeg koom siv yuav tsum tau siv cov phiaj xwm teeb raws li ntawm kws kho mob thaum lawv muaj mob txawm rau kev pab cuam pov puag los ntawm MCO. Muaj cov ua piv txwv thaum koj siv kev pab cuam kho mob los ntawm cov kws kho mob uas tsis yog tus muaj cov phiaj xwm ntawm cov kws kho mob. Cov no hu hais tias cov kws kho mob“tsis koom tes ua pab pag”. Cov kev pab cuam uas lawv muab yog raug suav tias yog kev pab cuam “tsis koom tes ua pab pawg”.

COV KEV NPAJ KHO MOB TSWJ TUAV NTAWM MEDI-CAL THIAB COV KEV PAB CUAM MOB NKEEG PUAS HLWB

Qee cov kev pab cuam mob nkeeg puas hlwb muaj raws cov kws kho mob uas muaj nqi pab cuam Medi-Cal[1] lossis cov kev npaj kho mob tswj tuav ntawm Medi-Cal , nyob rau lub sij hawm uas lwm cov tsuas muaj raws cov Kev Npaj Kho Mob Puas Hlwb hauv cheeb nroog xwb uas nkag rau cov Kev Pab Cuam Mob Nkeeg Puas Hlwb Tshwj Xeeb (Specialty Mental Health Services) Waiver.  Piv txwv ntawm cov kev pab cuam mob nkeeg puas hlwb tshwj xeeb xam muaj kev kho mob nruab hnub hnyav, kev kho mob nruab hnub thiab kev kho mob rau cov neeg laus services. Xav paub xov xwm ntau ntxiv txog cov kev pab cuam mob nkeeg puas hlwb ces mus saib “Getting Medi-Cal Outpatient Specialty Mental Health Services” Kev Tshaj Tawm 508401.

Kom ntseeg tau tias cov kev pab cuam tuaj yeem nkag txog thiab muaj rau cov neeg txais tos nyob rau caij nyoog tsim nyog, cov phiaj xwm kev saib xyuas Medi-Cal uas tuav tswj yuav tsum tau txhawb ib tes hauj lwm ntawm cov muab kev pab cuam uas nyob rau hauv lub sij hawm teev tseg lossis ncua kev deb ntawm cov neeg mob tom vaj tom tsev. Tsabntawv tso tawm no tham txog cov qauv sij hawm thiab ncua kev deb txhawm rau qee yam muaj meej ntawm cov muab kev pab cuam .

Daim ntawv qhia no piav qhia txog kev thauj mus los rau koj cov kev teem caij kho mob ntawm koj qhov kev npaj kho mob hauv Medi-Cal (MCP). Qhov kawg ntawm daim ntawv no qhia txog yuav ua li cas thiaj li tau txais kev pab cuam kev thauj mus los yog tias koj tau txais kev pab cuam (FFS) Medi-Cal.