Bảo hiểm Bắt Đầu Sớm là chương trình can thiệp sớm của California dành cho trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi từ 0 đến 2 tuổi (tối đa 3 tuổi). Trong những năm qua, luật đã có các thay đổi về dịch vụ Bắt Đầu Sớm mà các trung tâm khu vực có thể mua và cách thức hoạt động của trung tâm khu vực. Ấn phẩm này nêu rõ luật về việc sử dụng bảo hiểm tư nhân đối với dịch vụ Bắt Đầu Sớm, bao gồm các thay đổi gần đây.

Một ví dụ về thay đổi luật đã được áp dụng vào tháng Bảy năm 2023. Luật mới quy định rằng ở giai đoạn phát triển, duyệt xét theo lịch hoặc sửa đổi Chương Trình Dịch Vụ Chăm Sóc Gia Đình Cá Nhân (Individual Family Service Plan, IFSP), nhóm lập kế hoạch có thể quyết định xem dịch vụ y tế có khả dụng trong vòng 60 ngày theo lịch thông qua bảo hiểm tư nhân hoặc Medi-Cal hay không. Nếu dịch vụ y tế cần thiết không khả dụng trong vòng 60 ngày theo lịch, trung tâm khu vực có thể thanh toán cho dịch vụ đó. Luật này có hiệu lực từ ngày 10 tháng Bảy năm 2023.1 Luật này cũng được nêu rõ bên dưới.

Sử Dụng Bảo Hiểm Tư Nhân

Đây là luật có hiệu lực từ 2012 về việc sử dụng bảo hiểm tư nhân cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và y tế được xác định trong IFSP của trẻ sơ sinh hoặc trẻ mới biết đi hội đủ điều kiện.

Việc sử dụng chương trình bảo hiểm sức khỏe tư nhân sẽ không:2

1. Tính vào hoặc dẫn đến việc mất các phúc lợi của người khuyết tật hoặc bất kỳ thành viên nào khác được đài thọ trong gia đình do giới hạn hằng năm hay trọn đời;
2. Ảnh hưởng tiêu cực đến tính sẵn có hoặc dẫn đến việc ngừng bảo hiểm tư nhân của người khuyết tật hoặc bất
3. Trở thành cơ sở tăng lệ phí bảo hiểm tư nhân của người khuyết tật hoặc bất kỳ thành viên nào khác được đài thọ trong gia đình.

Luật liên bang thường yêu cầu trung tâm khu vực phải được phụ huynh đồng ý mới có thể sử dụng bảo hiểm tư nhân để thanh toán cho các dịch vụ can thiệp sớm.3 Tuy nhiên, theo luật liên bang, không cần sự đồng ý của phụ huynh nếu tiểu bang đã ban hành luật bảo vệ phụ huynh khỏi hậu quả xấu mà họ có thể phải chịu do trung tâm khu vực sử dụng phúc lợi bảo hiểm tư nhân.4 Bởi vì California ban hành luật bảo vệ phụ huynh khỏi ba hậu quả tiềm tàng đó nên sự đồng ý của phụ huynh không còn là yêu cầu bắt buộc. Trung tâm khu vực có thể sử dụng các phúc lợi bảo hiểm tư nhân để thanh toán cho các dịch vụ Bắt Đầu Sớm.

Nhóm Lập Kế Hoạch Phải Đảm Bảo Khách Hàng Nhận Dịch Vụ Y Tế Nhanh Chóng

Đây là luật có hiệu lực từ 2023 về việc trung tâm khu vực thanh toán cho các dịch vụ y tế. Ở giai đoạn phát triển, duyệt xét hoặc sửa đổi IFSP, nhóm lập kế hoạch phải xác định xem dịch vụ y tế được xác định có khả dụng trong chương trình bảo hiểm sức khỏe tư nhân của gia đình trong vòng 60 ngày theo lịch hay không.5 Nếu dịch vụ y tế đó không được chương trình bảo hiểm sức khỏe tư nhân của gia đình đài thọ trong vòng 60 ngày, trung tâm khu vực phải thanh toán cho dịch vụ đó. Trung tâm khu vực phải cấp phép tài trợ mua dịch vụ đối với dịch vụ y tế mà không được chậm trễ để tuân thủ quy định cung cấp dịch vụ nhanh chóng.6

Phụ Huynh Được Bảo Vệ Khỏi Hậu Quả Tiềm Tàng

Nếu phụ huynh phải chịu bất kỳ lệ phí bảo hiểm, khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ nào, những chi phí đó phải được đưa vào hệ thống thanh toán gia đình dành cho các dịch vụ Bắt Đầu Sớm.7 California chưa thông qua bất kỳ hệ thống thanh toán gia đình nào trong tiểu bang. Điều đó có nghĩa là phụ huynh không chịu trách nhiệm thanh toán bất kỳ khoản khấu trừ hoặc khoản đồng thanh toán nào liên quan đến trung tâm khu vực sử dụng bảo hiểm tư nhân để thanh toán cho các dịch vụ Bắt Đầu Sớm. Nếu trung tâm khu vực muốn sử dụng bảo hiểm sức khỏe tư nhân để thanh toán cho các dịch vụ Bắt Đầu Sớm, phụ huynh nên đảm bảo trung tâm khu vực sẽ thanh toán hoặc bồi hoàn bất kỳ khoản khấu trừ hoặc khoản đồng thanh toán nào cho các dịch vụ Bắt Đầu Sớm đó. Thỏa thuận về việc này nên được lập thành văn bản, kể cả trong IFSP.

Nếu California thông qua hệ thống yêu cầu phụ huynh thanh toán các khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ bảo hiểm, tiểu bang cũng phải đưa vào một điều khoản xác định khi nào phụ huynh không thể thanh toán.8 Các dịch vụ Bắt Đầu Sớm sẽ không bị trì hoãn hay từ chối vì lý do phụ huynh không đồng ý sử dụng bảo hiểm tư nhân khi họ đáp ứng tiêu chuẩn không có khả năng thanh toán của tiểu bang.9

Cấp Thẻ Chăm Sóc Sức Khỏe Cho Trung Tâm Khu Vực

Kể từ năm 2009, California yêu cầu phụ huynh cung cấp cho trung tâm khu vực bản sao thẻ phúc lợi sức khỏe bất kỳ mà trẻ đủ điều kiện hưởng, bao gồm cả chương trình bảo hiểm sức khỏe tư nhân.10 Điều này cho phép trung tâm khu vực biết trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi nào được hưởng các phúc lợi mà có thể dùng để thanh toán cho các dịch vụ Bắt Đầu Sớm. Trung tâm khu vực có thể thường xuyên yêu cầu phụ huynh đồng ý với việc sử dụng bảo hiểm sức khỏe của họ để thanh toán cho các dịch vụ.

Trung Tâm Khu Vực Phải Thông Báo Bằng Văn Bản

Nếu muốn thay đổi chi tiết nào về các dịch vụ Bắt Đầu Sớm của con quý vị, trung tâm khu vực phải thông báo bằng văn bản trong thời gian hợp lý trước khi thay đổi bắt đầu áp dụng. Thông báo này phải cho biết:

• hành động mà trung tâm khu vực đề nghị hoặc từ chối;
• lý do thực hiện hành động; và
• cách gửi đơn khiếu nại hoặc yêu cầu hòa giải theo thủ tục tố tụng hoặc điều trần.

Thông báo cũng phải đảm bảo nội dung rõ ràng với hầu hết mọi người và có phiên bản bằng ngôn ngữ phụ huynh lựa chọn. Trung tâm khu vực phải cho dịch thông báo và đảm bảo phụ huynh hiểu được.

Hòa Giải, Điều Trần và Khiếu Nại

Để biết thêm thông tin về kháng cáo và khiếu nại chương trình Bắt Đầu Sớm, vui lòng xem ấn phẩm Tiêu Chí Hội Đủ Điều Kiện Nhận Các Dịch Vụ Bắt Đầu Sớm.

• 1. Bộ Luật Phúc Lợi và Định Chế (Welfare and Institutions Code) Mục 4646.4(a)(2)(A).
• 2. Bộ Luật Chính Quyền (Government Code) Mục 95004(c).
• 3. Bộ Điều Lệ Liên Bang 34 (34 Code of Federal Regulations, CFR) Mục 303.520 (b)(1)(i).
• 4. Bộ Điều Lệ Liên Bang 34 (34 Code of Federal Regulations, CFR) Mục 303.520(b)(2).
• 5. Bộ Luật Phúc Lợi và Định Chế (Welfare and Institutions Code) Mục 4646.4(a)(2)(B)
• 6. Bộ Luật Phúc Lợi và Định Chế (Welfare and Institutions Code) Mục 4646,4(a)(2)(B); Bộ Luật Chính Quyền (Government Code) Mục 95004(b)(2); Bộ Điều Lệ Liên Bang 34 (34 Code of Federal Regulations, CFR) Mục 303.511(d)(1).
• 7. Bộ Điều Lệ Liên Bang 34 (34 Code of Federal Regulations, CFR) Mục 303.520(b)(1)(ii).
• 8. Bộ Điều Lệ Liên Bang 34 (34 Code of Federal Regulations, CFR) Mục 303.521(a)(3).
• 9. Bộ Điều Lệ Liên Bang 34 (34 Code of Federal Regulations, CFR) Mục 303.520(c).
• 10. Bộ Luật Chính Quyền (Government Code) Mục 95020(b) & (f).