«Ранний старт» – это программа вмешательства на ранней стадии для младенцев и детей в возрасте от 0 до 2 лет (до 3-летнего возраста). За прошедшие годы были внесены изменения в законодательство, регламентирующее порядок оплаты услуг по программе «Ранний старт» и функционирования региональных центров. В данной публикации представлено описание изменений в законодательстве в отношении частного страхования услуг по программе «Ранний старт», включая последние изменения.

Одно из таких изменений было внесено в законодательство в июле 2023 г. В новом законе указано, что на момент разработки, планового пересмотра или изменения индивидуального плана семейных услуг (IFSP) группа планирования может определить недоступность медицинских услуг по плану частного медицинского страхования или Medi-Cal в течение 60 календарных дней. Если необходимые медицинские услуги недоступны в течение 60 календарных дней, их оплачивает региональный центр. Этот закон вступил в силу 10 июля 2023 г.1 Его описание также приведено ниже.

Использование частного страхования

В 2012 году в вступило в действие законодательство в отношении использования частного страхования медицинских услуг, определенных в IFSP младенца или ребенка, имеющего право на получение услуг.

Частный страховой медицинский план не должен:2

1. Учитывать или приводить к упущенной выгоде для инвалида или любого иного застрахованного члена семьи вследствие годового или пожизненного лимита;
2. Отрицательно влиять на доступность или приводить к прекращению частного страхования для инвалида или иного застрахованного члена семьи;
3. Быть основанием для повышения суммы взносов на частное страхование для инвалида или любого иного застрахованного члена семьи.

Федеральный закон обычно требует согласия от родителя на использование региональным центром частного страхования родителя для оплаты услуг по вмешательству на ранней стадии.3 Тем не менее, по федеральному закону согласие родителя не требуется, если штатом введен в действие закон штата о страховании, который защищает родителей от отрицательных финансовых последствий, которые в противном случае были бы возможны для них вследствие использования региональным центром частных страховых выплат.4 Поскольку в штате Калифорния принят описанный выше закон, защищающий родителей от этих трех потенциальных последствий, согласие родителей больше не требуется. Региональный центр может осуществлять доступ к частным страховым выплатам для оплаты услуг по программе «Ранний старт».

Группы планирования должны обеспечивать оперативное получение клиентами медицинских услуг

Начиная с 2023 г. в силу вступило законодательство, регулирующее оплату медицинских услуг региональными центрами. Группа планирования должна определять на момент разработки, пересмотра или внесения изменений в IFSP доступность определенных медицинских услуг по семейному частному страховому медицинскому плану в течение 60 календарных дней.5 Если семейный частный страховой медицинский план не покрывает медицинские услуги в течение 60 календарных дней, их должен оплатить региональный центр. Региональные центры должны разрешить финансирование приобретения медицинских услуг без задержки в соответствии с требованиями оперативного оказания услуг.6

Родители защищены от потенциальных последствий

Если родитель несет любые затраты, связанные с повышением суммы взносов, доплатой или франшизой, эти затраты должны быть включены в систему семейных платежей за услуги по программе «Ранний старт».7 В штате Калифорния еще не принята система семейных платежей, которые принимает на себя штат. Это означает, что родители не несут ответственности за оплату любых вычетов или доплат, связанных с использованием региональным центром частного страхования для оплаты услуг по программе «Ранний старт». Если региональный центр желает использовать частное медицинское страхование для оплаты услуг по программе «Ранний старт», родители должны убедиться в оплате или возмещении региональным центром любых вычетов или доплат за такие услуги. Договоренности об этом должны быть оформлены в письменном виде, в том числе в IFSP.

Если в штате Калифорния будет принята система платежей, требующая от родителей оплачивать страховые доплаты или франшизы, штат также должен будет включить положение для определения неспособности родителя оплачивать такие затраты.8 В услугах по программе «Ранний старт» запрещается отказывать или откладывать их оказание в связи с неготовностью родителей дать согласие на использование частного страхования при их соответствии стандарту штата по неспособности оплачивать затраты.9

Предоставление медицинских карт региональным центрам

Начиная с 2009 г. в штате Калифорния от родителей требуется предоставлять региональному центру копии любых карт медицинского страхования, согласно которым ребенок имеет право на такие услуги, включая частные страховые медицинские планы.10 Это позволяет региональным центрам определить, какие младенцы и дети обладают пособиями, которые можно использовать для оплаты услуг по программе «Ранний старт». Региональные центры могут регулярно запрашивать у родителей согласие на использование их медицинского страхования для оплаты услуг.

Региональный центр должен предоставить письменное уведомление о действии

Если региональный центр желает внести какие-либо изменения в услуги по программе «Ранний старт», он должен предоставить письменное уведомление в разумные сроки до реализации таких изменений. В уведомлении должно быть указано:

• меры, предлагаемые или отклоняемые региональным центром;
• причины реализации таких мер;
• порядок подачи жалобы или запроса на привлечение посредника или проведение слушаний.

Уведомление должно быть составлено на доступном и понятном родителю языке. Региональный центр должен перевести его и убедиться в том, что родитель его понимает.

Привлечение посредника, слушания и жалобы

Подробные сведения о подаче апелляций и жалоб по программе «Ранний старт» см. в нашей публикации по соответствию требованиям программы «Ранний старт».