Վաղ մեկնարկի կանոններ՝ Մասնավոր ապահովագրություն օգտագործելու վերաբերյալ

Վաղ մեկնարկի կանոններ՝ Մասնավոր ապահովագրություն օգտագործելու վերաբերյալ
Վաղ սկիզբը ծրագիր է հաշմանդամություն ունեցող նորածինների և փոքր երեխաների և նրանց ընտանիքների համար: Այս փաբը բացատրում է Վաղ մեկնարկի ծառայությունների համար մասնավոր ապահովագրության օգտագործման մասին օրենքի փոփոխությունը: Եթե մասնավոր ապահովագրությունը չի ծածկում ծառայությունը, ապա տարածքային կենտրոնը կարող է վճարել դրա համար: Այս փաբը ձեզ ասում է, թե ինչ անել, եթե տարածքային կենտրոնը ցանկանում է փոխել ձեր երեխայի ծառայությունները, և որտեղից օգնություն ստանալ:
Հրաժարում պատասխանատվությունից: Այս հրապարակումը միայն իրավական տեղեկատվություն է և ձեր անհատական իրավիճակի վերաբերյալ իրավաբանական խորհրդատվություն չէ: Այն արդի է տեղադրման օրվա դրությամբ: Մենք փորձում ենք պարբերաբար թարմացնել մեր նյութերը։ Այնուամենայնիվ, օրենքները պարբերաբար փոփոխվում են։ Եթե ցանկանում եք համոզվել, որ օրենքը չի փոխվել, դիմեք DRC կամ մեկ այլ իրավաբանական գրասենյակ:
Վաղ մեկնարկը Կալիֆոռնիայի վաղ միջամտության ծրագիր է 0-ից 2 տարեկան (մինչև 3 տարեկան) մանուկների և փոքր երեխաների համար: Տարիների ընթացքում օրենքները փոխվել են՝ Վաղ մեկնարկի ծառայությունների շրջանային կենտրոնների գնման հնարավորությունների վերաբերյալ, և ինչպես են դրանք գործում: Այս հրատարակությունը նկարագրում է Վաղ մեկնարկի ծառայությունների համար մասնավոր ապահովագրություն օգտագործելու մասին օրենքը՝ ներառյալ վերջին փոփոխությունները:
Օրենքի փոփոխության օրինակներից մեկը կատարվել է 2023 թվականի հուլիսին։ Նոր օրենքը սահմանում է, որ Ընտանեկան ծառայության անհատական ծրագրի (Individual Family Service Plan, IFSP) մշակման, պլանավորված վերանայման կամ փոփոխությունների փուլում, պլանավորման թիմը կարող է որոշել՝ արդյոք բժշկական ծառայությունը հասանելի չէ 60 օրացուցային օրվա ընթացքում մասնավոր ապահովագրության կամ Medi-Cal-ի միջոցով: Եթե անհրաժեշտ բժշկական ծառայությունը հասանելի չէ 60 օրացուցային օրվա ընթացքում շրջանային կենտրոնը կարող է փոխհատուցել այն: Սույն օրենքն ուժի մեջ է մտել 2023 թվականի հուլիսի 10-ից:1 Սա նույնպես նկարագրված է ստորև:
Մասնավոր ապահովագրություն օգտագործելը
Ստորև ներկայացված է 2012 թվականից գործող օրենքը՝ իրավասու նորածնի կամ երեխայի IFSP-ում թվարկված բժշկական և առողջապահական ծառայությունների համար մասնավոր ապահովագրության օգտագործման վերաբերյալ:
Առողջության մասնավոր ապահովագրության պլանից օգտվելը չպետք է.2
- Հաշվանցվի անկարողություն ունեցող անձի կամ ընտանիքի ընգրկված այլ անդամի նպաստներից կամ կամ հանգեցնի դրանց կորստին՝ տարեկան կամ մշտական առավելագույն սահմանաչափի պատճառով.
- Բացասաբար ազդի անկարողություն ունեցող անձի կամ ընտանիքի ապահովագրությունում ընգրկված այլ անդամի համար մասնավոր ապահովագրության առկայությանը կամ հանգեցնի դրա դադարեցմանը. կամ
- Անկարողություն ունեցող անձի կամ ընտանիքի ապահովագրությունում ընգրկված այլ անդամի համար մասնավոր ապահովագրության ապահովագրավճարի ավելացման հիմք լինի:
Դաշնային օրենքը պահանջում է ծնողների համաձայնությունը, որպեսզի շրջանային կենտրոնը օգտագործի մասնավոր ապահովագրություն՝ վաղ միջամտության ծառայությունների համար վճարելու համար:3 Այնուամենայնիվ, դաշնային օրենսդրության համաձայն, ծնողների համաձայնությունը չի պահանջվում, եթե պետությունն ընդունի օրենք, որը պաշտպանում է ծնողներին անբարենպաստ հետևանքներից, որոնց նրանք կարող էին այլ կերպ բախվել, քանի որ շրջանային կենտրոնն օգտագործում է մասնավոր ապահովագրության ծառայություններ:4 Քանի որ Կալիֆոռնիայում օրենք է ընդունվել, որը ծնողներին պաշտպանում է երեք հնարավոր անբարենպաստ հետևանքներից, ծնողների համաձայնությունն այլևս անհրաժեշտ չէ: Շրջանային կենտրոնին հասանելի են մասնավոր ապահովագրության նպաստները՝ վաղ միջամտության ծառայությունների դիմաց վճարելու համար:
Պլանավորման թիմը պետք է բժշկական ծառայությունների արագ հասանելիություն ապահովի հաճախորդներին
Ստորև ներկայացված է 2023 թվականից գործող օրենքը բժշկական ծառայությունների համար վճարող շրջանային կենտրոնների մասին: IFSP-ի մշակման, վերանայման կամ փոփոխման փուլում պլանավորման թիմը պետք է որոշի, թե արդյոք 60 օրացուցային օրվա ընթացքում հասանելի է որոշակի առողջապահական ծառայություն ընտանիքի մասնավոր առողջության ապահովագրության ծրագրի շրջանակներում:5 Եթե այս բժշկական ծառայությունը չի կարող վճարվել ընտանիքի մասնավոր առողջության ապահովագրության ծրագրի կողմից 60 օրվա ընթացքում, շրջանային կենտրոնը պետք է վճարի այն: Շրջանային կենտրոնները պետք է առանց հապաղելու թույլատրեն բժշկական ծառայությունների ձեռքբերման ծախսերի ֆինանսավորումը՝ բավարարելու ծառայությունների արագ մատուցման պահանջը:6
Ծնողները պաշտպանված են հնարավոր հետևանքներից
Եթե ծնողը կրում է ապահովագրավճարների, համավճարների կամ մասհանումների հետ կապված ծախսեր, այդ ծախսերը պետք է ներառված լինեն վաղ մեկնարկի ծառայությունների համար ընտանեկան վճարումների համակարգում:7 Կալիֆորնիայում դեռևս չի ներդրվել ընտանեկան վճարումների որևէ պետական համակարգ: Սա նշանակում է, որ ծնողները պատասխանատվություն չեն կրում շրջանային կենտրոնի հետ կապված որևէ մասնահանումների կամ համավճարների վճարման համար՝ օգտագործելով մասնավոր ապահովագրություն՝ վաղ մեկնարկի ծառայությունների համար վճարելու համար: Եթե շրջանային կենտրոնը ցանկանում է օգտագործել առողջության մասնավոր ապահովագրությունը վաղ մեկնարկի ծառայությունների համար վճարելու համար, ծնողները պետք է համոզվեն, որ շրջանային կենտրոնը կվճարի կամ կփոխհատուցի այդ վաղ մեկնարկի ծառայությունների ցանկացած մասնահանում կամ համավճար: Այս մասին համաձայնագրերը պետք է կնքվեն գրավոր՝ ներառյալ IFSP-ը:
Եթե Կալիֆոռնիա նահանգն ընդունի մի համակարգ, որը ծնողներից պահանջում է վճարել հավելավճարներ կամ մասնահանումներ, պետությունը պետք է ներառի նաև դրույթ այն մասին, թե երբ ծնողը չի կարող վճարել:8 Վաղ մեկնարկի ծառայությունները չեն կարող հետաձգվել կամ մերժվել ծնողների՝ մասնավոր ապահովագրության օգտագործմանը համաձայնել չցանկանալու պատճառով, եթե դրանք համապատասխանում են անվճարունակության պետական չափանիշին:9
Շրջանային կենտրոններին առողջապահական քարտերի տրամադրում
2009 թվականից Կալիֆոռնիա նահանգը պահանջում է, որ ծնողները շրջանային կենտրոն ներկայացնեն բոլոր առողջապահական նպաստների քարտերի պատճենները, որոնց երեխան իրավասու է, ներառյալ առողջության ապահովագրության մասնավոր ծրագրերը:10 Սա թույլ է տալիս շրջանային կենտրոններին իմանալ, թե որ մանուկներն ու երեխաներն ունեն նպաստներ, որոնք կարող են օգտագործվել վաղ մեկնարկի ծառայությունների համար վճարելու համար: Շրջանային կենտրոնները կարող են պարբերաբար խնդրել ծնողներին համաձայնություն տալ ծառայությունների դիմաց վճարելու համար իրենց առողջության ապահովագրությունն օգտագործելու համար:
Շրջանային կենտրոնը պետք է Միջոցի գրավոր ծանուցագիր ուղարկի
Եթե շրջանային կենտրոնը ցանկանում է ինչ-որ բան փոխել ձեր երեխայի վաղ մեկնարկի ծառայություններում, այն պետք է ձեզ գրավոր ծանուցի փոփոխությունից ողջամիտ ժամանակահատված առաջ: Ծանուցումը պետք է տեղեկացնի հետևյալի մասին.
- միջոցը, որը շրջանային կենտրոնն առաջարկում կամ մերժում է.
- ձեռնարկվող միջոցի պատճառը և
- ինչպես բողոքարկել կամ պահանջել միջնորդության կամ լսման պատշաճ գործընթաց:
Ծանուցումը պետք է հասկանալի լինի մարդկանց մեծամասնությանը և լինի ծնողի նախընտրելի լեզվով: Շրջանային կենտրոնը պետք է այն թարգմանի և համոզվի, որ ծնողն այն հասկանում է:
Միջնորդություն, լսում և բողոք
Վաղ մեկնարկի վերաբերյալ բողոքարկումների և բողոքների վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար խնդրում ենք ծանոթանալ մեր Վաղ մեկնարկի իրավասության հրատարակությունը:
For more information about Early Start appeals and complaints, please see our Early Start Eligibility publication.
- 1. Սոցիալական ապահովության մասին օրենքի բաժին 4646.4(a)(2)(A):
- 2. Կառավարության օրենքի բաժին 95004(c):
- 3. 34 Դաշնային օրենսգրքի բաժին 303.520(b)(1)(i):
- 4. 34 Դաշնային օրենսգրքի բաժին 303.520(b)(2):
- 5. Սոցիալական ապահովության մասին օրենքի բաժին 4646.4(a)(2)(B):
- 6. Սոցիալական ապահովության մասին օրենքի բաժին 4646.4(a)(2)(B). Կառավարության օրենսգրքի բաժին 95004(b)(2). 34 Դաշնային օրենսգրքի բաժին 303.511(d)(1);
- 7. 34 Դաշնային օրենսգրքի բաժին 303.520(բ)(1)(ii):
- 8. 34 Դաշնային օրենսգրքի բաժին 303.521(ա)(3):
- 9. 34 Դաշնային օրենսգրքի բաժին 303.520(c):
- 10. Կառավարության օրենքի բաժին 95020(b) & (f):