Early Start es el programa de intervención temprana de California para bebés y niños pequeños de 0 a 2 años (hasta los 3 años). A lo largo de los años, las leyes han cambiado sobre los servicios de Early Start que los centros regionales pueden comprar y cómo operan los centros regionales. Esta publicación describe la ley sobre el uso de seguros privados para los servicios de Early Start, incluidos los cambios recientes.

Un ejemplo de cambio de ley ocurrió en julio de 2023. La nueva ley dice que en el momento del desarrollo, revisión programada o modificación de un Plan de Servicio Familiar Individual (IFSP), el equipo de planificación puede decidir si un servicio médico no está disponible dentro de los 60 días calendario a través de un seguro privado o Medi-Cal. Si el servicio médico necesario no está disponible dentro de los 60 días calendario, el centro regional puede pagarlo. Esta ley entró en vigencia el 10 de julio de 2023.1 Esto también se describe a continuación.

Uso de Seguros Privados

Aquí está la ley desde 2012 sobre el uso de seguros privados para servicios médicos y de atención médica identificados en el IFSP de un bebé o niño pequeño elegible.

El uso de un plan de seguro médico privado no deberá:2

1. Contar o resultar en una pérdida de beneficios para la persona con discapacidad u otros miembros de la familia cubiertos debido a un límite anual o vitalicio;
2. Afectar negativamente la disponibilidad o dar lugar a la suspensión del seguro privado para la persona con discapacidad u otros miembros de la familia cubiertos; o
3. Ser la base para aumentar la prima del seguro privado de la persona con discapacidad u otros miembros de la familia cubiertos.

Por lo general, la ley federal requiere el consentimiento de los padres para que un centro regional use seguros privados para pagar los servicios de intervención temprana.3 Sin embargo, la ley federal no requiere el consentimiento de los padres si el estado ha promulgado una ley que protege a los padres de un mal resultado que de otro modo podrían obtener porque un centro regional usa beneficios de seguros privados.4 Debido a que California promulgó una ley que protege a los padres de tres posibles malos resultados, ya no se requiere el consentimiento de los padres. Un centro regional puede acceder a beneficios de seguros privados para pagar los servicios de Early Start.

Los Equipos de Planificación Deben Garantizar que los Clientes Obtengan Servicios Médicos Rápidamente

Aquí está la ley desde 2023 sobre los centros regionales que pagan los servicios médicos. El equipo de planificación debe determinar en el momento en que se desarrolla, revisa o modifica un IFSP si un servicio médico identificado está disponible a través del plan de seguro médico privado de la familia dentro de los 60 días calendario.5 Si ese servicio médico no puede ser cubierto por el plan de seguro médico privado de la familia dentro de los 60 días, el centro regional debe pagarlo. Los centros regionales deben autorizar sin demora la financiación de la compra de servicios médicos para cumplir con el requisito de que los servicios se proporcionen rápidamente.6

Los Padres Están Protegidos de Posibles Consecuencias

Si un padre o madre incurre en primas, copagos o deducibles, esos costos deben incluirse en un sistema de pagos familiares para los servicios de Early Start.7 California aún no ha adoptado ningún sistema estatal de pagos familiares. Esto significa que los padres no son responsables de pagar ningún deducible o copago relacionado con el uso de seguros privados del centro regional para pagar los servicios de Early Start. Si el centro regional desea utilizar un seguro médico privado para pagar los servicios de Early Start, los padres deben asegurarse de que el centro regional pague o reembolse los deducibles o copagos por esos servicios de Early Start. Los acuerdos al respecto deben realizarse por escrito, incluido el IFSP.

Si California adopta un sistema que requiere que los padres paguen copagos o deducibles del seguro, el estado también debe incluir una disposición para determinar cuándo un padre no puede pagar.8 Los servicios de Early Start no se pueden retrasar ni denegar debido a la falta de voluntad de un padre o madre para dar su consentimiento para utilizar seguros privados cuando cumplen con el estándar estatal de incapacidad de pago.9

Entrega de Tarjetas de Atención Médica a Centros Regionales

Desde 2009, California exige que los padres proporcionen al centro regional copias de cualquier tarjeta de beneficios de salud a la que el niño sea elegible, incluidos los planes de seguro médico privados.10 Esto permite a los centros regionales saber qué bebés y niños pequeños tienen beneficios que pueden usarse para pagar los servicios de Early Start. Los centros regionales pueden solicitar periódicamente a los padres su consentimiento para usar su seguro médico para pagar los servicios.

El Centro Regional Debe Dar una Notificación de Acción por Escrito

Si el centro regional quiere cambiar algo sobre los servicios de Early Start de su hijo, debe notificar por escrito con una cantidad de tiempo razonable antes de que se produzca el cambio. La notificación debe indicar:

• la medida que el centro regional propone o niega;
• las razones para tomar la medida; y
• cómo presentar un reclamo o solicitar una mediación o audiencia de debido proceso.

La notificación también debe ser clara para la mayoría de las personas y estar en el idioma elegido por los padres. El centro regional debe traducirlo y asegurarse de que los padres lo comprendan.

Mediación, Audiencias y Reclamos

Para obtener más información sobre las apelaciones y reclamos de Early Start, consulte nuestra publicación sobre Elegibilidad de Early Start.

• 1. Código de Bienestar e Instituciones, Sección 4646.4(a)(2)(A).
• 2. Código de Gobierno, Sección 95004(c).
• 3. 34 CFR, Sección 303.520(b)(1)(i).
• 4. 34 CFR, Sección 303.520(b)(2).
• 5. Código de Bienestar e Instituciones, Sección 4646.4(a)(2)(B).
• 6. Código de Bienestar e Instituciones, Sección 4646.4(a)(2)(B); Código de Gobierno, Sección 95004(b)(2); 34 CFR, Sección 303.511(d)(1).
• 7. 34 CFR, Sección 303.520(b)(1)(ii).
• 8. 34 CFR, Sección 303.521(a)(3).
• 9. 34 CFR, Sección 303,520(c).
• 10. Código de Gobierno, Sección 95020(b) y (f).