"شروع زودهنگام" برنامه مداخله زودهنگام کالیفرنیا برای نوزادان و کودکان نوپا از 0 تا 2 سال (تا سن 3 سالگی) است. در طول سال‌ها، قوانین مربوط به خدمات "شروع زودهنگام" که مراکز منطقه‌ای می‌توانند خریداری کنند و نحوه عملکرد مراکز منطقه‌ای تغییر کرده است. این نشریه قانون استفاده از بیمه خصوصی برای خدمات "شروع زودهنگام"، از جمله تغییرات اخیر، را شرح می‌دهد.

یک نمونه از تغییر قانون در جولای 2023 اتفاق افتاد. قانون جدید می‌گوید در زمان تدوین، بررسی برنامه‌ریزی‌شده، یا اصلاح "طرح خدمات خانواده فردی" (IFSP)، تیم برنامه‌ریزی می‌تواند تصمیم بگیرد که آیا خدمات پزشکی ظرف 60 روز تقویمی از طریق بیمه خصوصی یا Medi-Cal در دسترس نیست یا هست. در صورتی که خدمات پزشکی موردنیاز ظرف 60 روز تقویمی در دسترس نباشد، مرکز منطقه می‌تواند هزینه آن را پرداخت کند. این قانون در تاریخ 10 ژوئیه 2023 اجرا شد.1 این نیز در زیر توضیح داده شده است.

استفاده از بیمه خصوصی

این قانون از سال 2012 درباره استفاده از بیمه خصوصی برای خدمات پزشکی و مراقبت‌های بهداشتی شناسایی‌شده در IFSP نوزادان یا کودکان نوپای واجد شرایط است.

استفاده از طرح بیمه درمانی خصوصی نباید:2

1. به دلیل محدودیت سالانه یا مادام‌العمر، برای فرد دارای معلولیت یا سایر اعضای تحت‌پوشش خانواده به منزله از دست رفتن مزایا باشد یا به آن منجر شود؛
2. تأثیر منفی بر در دسترس بودن بیمه خصوصی برای فرد دارای معلولیت یا سایر اعضای تحت‌پوشش خانواده داشته باشد یا منجر به قطع آن شود؛ یا
3. مبنایی برای افزایش حق بیمه خصوصی برای فرد دارای معلولیت یا سایر اعضای تحت‌پوشش خانواده باشد.

قانون فدرال به‌طور کلی رضایت والدین در یک مرکز منطقه‌ای برای استفاده از بیمه خصوصی و پرداخت خدمات مداخله زودهنگام را الزامی می‌کند.3 با این حال، اگر ایالت قانونی را وضع کرده باشد که از والدین در برابر نتیجه بدی که ممکن است در غیر این صورت به دست آورند، محافظت کند، زیرا یک مرکز منطقه‌ای از مزایای بیمه خصوصی استفاده می‌کند، طبق قانون فدرال، رضایت والدین لازم نیست.4 از آنجا که کالیفرنیا قانونی را تصویب کرد که از والدین در برابر سه نتیجه بد بالقوه محافظت می‌کند، رضایت والدین دیگر لازم نیست. مرکز منطقه‌ای می‌تواند برای پرداخت خدمات "شروع زودهنگام" به مزایای بیمه خصوصی دسترسی داشته باشد.

تیم‌های برنامه‌ریزی باید اطمینان حاصل کنند که مشتریان خدمات پزشکی را به‌سرعت دریافت می‌کنند

این قانون از سال 2023 درباره آن دسته از مراکز منطقه‌ای است که هزینه خدمات پزشکی را پرداخت می‌کنند. تیم برنامه‌ریزی باید در زمان تدوین، بررسی یا اصلاح IFSP تعیین کند که آیا خدمت پزشکی شناسایی‌شده از طریق طرح بیمه درمانی خصوصی خانواده در 60 روز تقویمی در دسترس است یا خیر.5
اگر آن خدمات درمانی در مدت 60 روز تحت پوشش طرح بیمه درمانی خصوصی خانواده قرار نگیرد، مرکز منطقه‌ای باید هزینه آن را پرداخت کند. مراکز منطقه‌ای باید بدون تأخیر، برای رعایت این الزام که خدمات به‌سرعت ارائه می‌شوند، برای بودجه خرید خدمات پزشکی مجوز صادر کنند.6

از والدین در برابر پیامدهای احتمالی محافظت می‌شود

اگر والدی متحمل هر گونه حق بیمه، پرداخت مشترک یا کسوراتی شود، این هزینه‌ها باید در سیستم پرداخت‌های خانواده برای خدمات "شروع زودهنگام" گنجانده شود.7 کالیفرنیا هنوز هیچ سیستم ایالتی‌ای را برای پرداخت خانواده اتخاذ نکرده است. این یعنی والدین مسئولیتی در قبال پرداخت کسورات یا پرداخت‌های مشترک ندارند که مربوط به مرکز منطقه‌ای است و از بیمه خصوصی برای پرداخت خدمات "شروع زودهنگام" استفاده می‌کند. اگر مرکز منطقه‌ای بخواهد از بیمه درمانی خصوصی برای پرداخت خدمات "شروع زودهنگام" استفاده کند، والدین باید مطمئن شوند که مرکز منطقه‌ای هر گونه کسر یا پرداختی مشارکتی برای آن خدمات "شروع زودهنگام" را پرداخت یا بازپرداخت می‌کند. توافقات درباره این باید به‌صورت کتبی باشد، از جمله در IFSP.

اگر کالیفرنیا سیستمی را اتخاذ کند که والدین را ملزم به پرداخت پرداخت‌های مشارکت یا کسورات بیمه کند، این ایالت همچنین باید مقرراتی را برای تعیین زمانی در نظر بگیرد که والدین نمی‌توانند آنها را پرداخت کنند.8 نمی‌توان در زمانی که والدین استانداردهای ایالتی در عدم توانایی پرداخت را دارند، به دلیل اینکه آنها تمایلی به استفاده از بیمه خصوصی ندارند، خدمات "شروع زودهنگام" را به تأخیر انداخت یا رد کرد.9

اعطای کارت مراقبت‌های بهداشتی به مراکز منطقه‌ای

از سال 2009، کالیفرنیا والدین را ملزم کرده است که کپی‌هایی از کارت‌های مزایای بهداشتی که کودک واجد شرایط دریافت آن است، از جمله طرح‌های بیمه درمانی خصوصی، را به مرکز منطقه‌ای ارائه کنند.10 این کار به مراکز منطقه‌ای امکان می‌دهد بدانند کدام نوزادان و کودکان نوپا دارای مزایایی هستند که ممکن است برای پرداخت خدمات "شروع زودهنگام" از آنها استفاده شود. مراکز منطقه‌ای ممکن است به‌طور مرتب از والدین بخواهند که با استفاده از بیمه درمانی خود، برای پرداخت هزینه خدمات موافقت کنند.

مرکز منطقه‌ای باید اخطار کتبی اقدام بدهد

اگر مرکز منطقه‌ای بخواهد چیزی را در خدمات "شروع زودهنگام" فرزند شما تغییر دهد، باید مدت زمان معقولی قبل از اینکه تغییر اتفاق بیفتد، اخطار کتبی بدهد. در این اطلاعیه باید این موارد ذکر شود:

• اقدامی که مرکز منطقه‌ای پیشنهاد یا رد می‌کند؛
• دلایل انجام اقدام؛ و
• چگونه می‌توان شکایت کرد یا درخواست میانجی‌گری یا دادرسی داد.

این اخطار همچنین باید برای اکثر افراد واضح و به زبان انتخابی والدین باشد. مرکز منطقه‌ای باید آن را ترجمه کند و مطمئن شود که والدین آن را متوجه شده‌اند.

میانجیگری، دادرسی و شکایات

برای کسب اطلاعات بیشتر درباره درخواست‌های تجدیدنظر و شکایات مربوط به "شروع زودهنگام"، لطفاً به نشریه "واجد شرایط بودن شروع زودهنگام" ما مراجعه کنید.

• 1. قانون بهزیستی و نهادها، بخش. 4646.4(a)(2)(A).
• 2. انون دولتی، بخش. 95004(c).
• 3. 34 CFR بخش. 303.520(b)(1)(i).
• 4. 4-34 CFR بخش. 303.520(b)(2).
• 5. قانون بهزیستی و نهادها، بخش. 4646.4(a)(2)(B).
• 6. قانون بهزیستی و نهادها، بخش. 4646.4(a)(2)(B)، قانون دولتی، بخش. 95004(b)(2)، 34 CFR بخش. 303.511(d)(1).
• 7. 34 CFR بخش. 303.520(b)(1)(ii).
• 8. 34 CFR بخش. 303.521(a)(3).
• 9. CFR بخش. 303.520(c).
• 10. قانون دولتی، بخش. 95020(b) و (f).