تُعَد "البداية المبكرة" بمثابة برنامج التدخل المبكر في كاليفورنيا للرُضع والأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و2 سنة (حتى 3 سنوات). على مر السنين، تغيرت القوانين الخاصة بخدمات البداية المبكرة التي يمكن للمراكز المحلية شراؤها وكيفية تشغيل المراكز الإقليمية. يصف هذا المنشور قانون استخدام التأمين الخاص من أجل خدمات "البداية المبكرة"، بما في ذلك التغييرات الأخيرة.

وقد حدث أحد الأمثلة على تغيير القانون في يوليو 2023. ينص القانون الجديد على أنه في وقت التطوير، أو المراجعة المجدولة، أو تعديل خطة خدمة الأسرة الفردية (IFSP)، يمكن لفريق التخطيط أن يقرر ما إذا كانت الخدمة الطبية غير متاحة خلال 60 يومًا تقويميًا عن طريق التأمين الخاص أو برنامج Medi-Cal. إذا لم تكن الخدمة الطبية المطلوبة متاحة خلال 60 يومًا تقويميًا، فيمكن للمركز المحلي دفع ثمنها. وقد دخل هذا القانون حيز التنفيذ في 10 يوليو 2023.1 وهذا موضح أدناه أيضًا.

استخدام التأمين الخاص

فيما يلي القانون المعمول به منذ عام 2012 بشأن استخدام التأمين الخاص في خدمات الرعاية الطبية والصحية المحددة في خطة IFSP للرُضع أو الأطفال الصغار المؤهلين.

ينبغي ألا يؤدي استخدام خطة تأمين صحي خاصة إلى:2

1. تُحسب ضد أو تتسبب في فقدان المزايا للشخص صاحب الإعاقة أو أفراد الأسرة الآخرين المشمولين بالتغطية كنتيجة للحد الأقصى السنوي أو حد مدى الحياة؛
2. تؤثر بالسلب في الإتاحة أو تؤدي إلى وقف التأمين الخاص للشخص صاحب الإعاقة أو أفراد الأسرة الآخرين الذين تشملهم التغطية؛ أو
3. تكون أساسًا لزيادة قسط التأمين الخاص للشخص صاحب الإعاقة أو أفراد الأسرة الآخرين ممن تشملهم التغطية.

يتطلب القانون الفيدرالي عمومًا موافقة الوالدين على استخدام المركز المحلي للتأمين الخاص من أجل دفع تكاليف خدمات التدخل المبكر.3 ومع ذلك، فإن موافقة الوالدين غير مطلوبة بموجب القانون الفيدرالي في حالة ما إذا كانت الولاية قد أصدرت قانونًا يحمي الوالدين من نتيجة سيئة قد يحصلان عليها بخلاف ذلك؛ لأن المركز المحلي يَستخدم مزايا التأمين الخاص.4 نظرًا إلى أن كاليفورنيا قد أصدرت قانونًا يحمي الوالدين من ثلاث نتائج سيئة محتملة، لم تَعُد موافقة الوالدين مطلوبة. يمكن للمركز المحلي الوصول إلى مزايا التأمين الخاصة من أجل دفع تكاليف خدمات "البداية المبكرة".

يتعين على فِرَق التخطيط التأكد من حصول العملاء على الخدمات الطبية بسرعة

يرد أدناه القانون المعمول به منذ عام 2023 بشأن المراكز الإقليمية التي تدفع مقابل الخدمات الطبية. يجب على فريق التخطيط تحديد ما إذا كانت الخدمة الطبية المحددة متاحة عبر خطة التأمين الصحي الخاص للأسرة خلال
60 يومًا تقويميًا في وقت إنشاء خطة التأمين الصحي الخاصة للأسرة، أو مراجعتها، أو تعديلها.5 إذا لم يكن من الممكن تغطية هذه الخدمة الطبية من خلال خطة التأمين الصحي الخاص للأُسرة خلال 60 يومًا، فيجب على المركز المحلي دفع ثمنها. يجب أن تُصرِّح المراكز الإقليمية بتمويل لشراء الخدمات الخاصة بالخدمة الطبية دون تأخير من أجل الامتثال لمتطلبات تقديم الخدمات بسرعة.6

الوالدان محميان من العواقب المحتملة

إذا تكبد أحد الوالدين أي أقساط أو مدفوعات مشتركة، أو خصومات، فيجب تضمين هذه التكاليف في نظام المدفوعات الأسرية لخدمات "البداية المبكرة".7 لم تتبنَّ كاليفورنيا حتى الآن أي نظام حكومي للمدفوعات الأسرية. وهذا يعني أن الوالدين غير مسؤولين عن دفع أي خصومات أو مدفوعات مشتركة مرتبطة بالمركز المحلي باستخدام التأمين الخاص من أجل دفع تكاليف خدمات "البداية المبكرة". إذا أراد المركز الإقليمي استخدام التأمين الصحي الخاص من أجل الدفع مقابل خدمات "البداية المبكرة"، فيجب على الوالدين التأكد من أن المركز المحلي سيدفع أو سيسدد أي خصومات أو مدفوعات مشتركة مقابل خدمات "البداية المبكرة" هذه. ينبغي أن تكون الاتفاقات حول هذا الموضوع كتابية، بما في ذلك الاتفاقات في خطة IFSP.

إذا تبنت كاليفورنيا نظامًا يتطلب من الوالدين دفع مبالغ التأمين المشتركة أو الخصومات، فإنه يتعين على الولاية أيضًا تضمين شرط لتحديد متى لا يمكن لأحد الوالدين أن يدفع.8 لا يمكن تأخير خدمات "البداية المبكرة" أو رفضها بسبب عدم رغبة أحد الوالدين في الموافقة على استخدام التأمين الخاص عندما يفي بمعيار الولاية لانعدام القدرة على الدفع.9

تزويد المراكز الإقليمية ببطاقات الرعاية الصحية

منذ عام 2009، طلبت كاليفورنيا من الوالدين تزويد المركز الإقليمي بنُسَخ من أي بطاقات مزايا صحية يكون الطفل مؤهلاً للحصول عليها، ويشمل ذلك خطط التأمين الصحي الخاصة.10 وهذا يتيح للمراكز الإقليمية معرفة الرُضع والأطفال الصغار الذين لديهم مزايا يمكن استخدامها للدفع مقابل خدمات "البداية المبكرة". قد تطلب المراكز الإقليمية من الوالدين الموافقة على استخدام تأمينهم الصحي بصفة منتظمة في دفع تكاليف الخدمات.

ينبغي على المركز المحلي تقديم إخطار مكتوب بخصوص الإجراء

في حالة رغبة المركز المحلي في تغيير شيء ما بشأن خدمات "البداية المبكرة" لطفلك، ينبغي عليه تقديم إخطار مكتوب قبل فترة معقولة من حدوث التغيير. ويجب أن ينص الإخطار على:

• الإجراء الذي سيقترحه المركز المحلي أو يرفضه؛
• أسباب اتخاذ هذا الإجراء؛ و
• كيفية تقديم شكوى، أو طلب وساطة قانونية، أو جلسة استماع.

ينبغي أن يكون الإخطار واضحًا أيضًا لمعظم الناس وباللغة التي يختارها الوالدان. يجب أن يقوم المركز المحلي بترجمتها والتأكد من أن الوالدين سيفهمانها.

الوساطة القانونية، وجلسات الاستماع، والشكاوى

لمزيد من المعلومات حول الطعون والشكاوى المرتبطة ببرنامج "البداية المبكرة"، يُرجى الاطلاع على منشور "التأهل لبرنامج البداية المبكرة" الخاص بنا.

• 1. ود الرفاهية والمؤسسات، الفقرة رقم 4646.4(a)(2)(A).
• 2. القانون الحكومي، الفقرة رقم 95004(c).
• 3. 34 CFR الفقرة رقم 303.520(b)(1)(i).
• 4. CFR الفقرة رقم 303.520(b)(2).
• 5. كود الرفاهية والمؤسسات، الفقرة رقم 4646.4(a)(2)(B).
• 6. كود الرفاهية والمؤسسات، الفقرة رقم 4646.4(a)(2)(B)؛ القانون الحكومي، الفقرة رقم. 95004(b)(2); 34 CFR الفقرة رقم 303.511(d)(1).
• 7. 34 CFR الفقرة رقم 303.520(b)(1)(ii).
• 8. 34 CFR الفقرة رقم 303.521(a)(3).
• 9. 9-34 CFR الفقرة رقم 303.520(c).
• 10. القانون الحكومي، الفقرة رقم 95020(b) & (f).