សត្វជំនួយក្នុងលំនៅដ្ឋាន៖ សត្វនាំផ្លូវ និងសត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍
សត្វជំនួយក្នុងលំនៅដ្ឋាន៖ សត្វនាំផ្លូវ និងសត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍
This tells you about your right to have an assistance animal when your housing does not allow pets. Assistance animal means an animal you need lives in your home. It can be a service animal or an emotional support animal. This pub tells you what to do if your landlord will not let you keep your assistance animal and tells you where to get help.
ការបដិសេធ៖ ការបោះពុម្ភផ្សាយនេះគឺជាព័ត៌មានផ្លូវច្បាប់តែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការណែនាំផ្លូវច្បាប់អំពីស្ថានភាពបុគ្គលរបស់អ្នកទេ។ វាគឺជាបច្ចុប្បន្នកាលបរិច្ឆេទបានប្រកាស។ យើងព្យាយាមធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពសម្ភារៈរបស់យើងឱ្យបានទៀងទាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយច្បាប់កំពុងផ្លាស់ប្តូរជាទៀងទាត់។ ប្រសិនបើអ្នកចង់ធ្វើឱ្យប្រាកដថាច្បាប់មិនបានផ្លាស់ប្តូរ សូមទាក់ទង DRC ឬការិយាល័យច្បាប់ផ្សេងទៀត។
I. តើមានភាពខុសគ្នាអ្វីខ្លះរវាងសត្វនាំផ្លូវ និងសត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍?
សត្វនាំផ្លូវនិងសត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍ គឺជាសត្វពីរប្រភេទផ្សេងពីគ្នាដែលអាចជួយដល់ជនពិការបាន។
ការយល់ដឹងពីភាពខុសគ្នាផ្នែកច្បាប់រវាងសត្វជំនួយទាំងពីរប្រភេទគឺសំខាន់ណាស់ ព្រោះវិធានដែលអនុវត្តចំពោះស្ថានភាពរបស់អ្នកអាចនឹងខុសគ្នា!
សត្វនាំផ្លូវ គឺជាសត្វសុនខ ឬសត្វសេះតូចៗដែលធ្វើការ ផ្ដល់ជំនួយ ឬបំពេញការងារសម្រាប់ជនពិការ។ មានតែសត្វឆ្កែនិងសត្វសេះតូចៗប៉ុណ្ណោះដែលអាចជាសត្វនាំផ្លូវបាន។ សត្វនាំផ្លូវ ត្រូវតែបានបង្វឹកដើម្បីបំពេញការងារជាក់លាក់សម្រាប់ពិការភាពរបស់អ្នក។ សត្វនាំផ្លូវដែលកំពុងតែហ្វឹកហាត់ មិនត្រូវបានចាត់ទុកជាសត្វនាំផ្លូវនោះទេ ប៉ុន្តែអ្នកអាចយកពួកវាទៅកាន់ទីសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាដើម្បីបង្វឹកបាន។ ប្រសិនបើសត្វនាំផ្លូវដែលកំពុងតែហ្វឹកហាត់បានបង្កឱ្យមានការខូចខាត អ្នកអាចទទួលខុសត្រូវតាមផ្លូវច្បាប់ និងតម្រូវឱ្យបង់ប្រាក់សម្រាប់ការខូចខាត។
សត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍ (ESA) អាចជាសត្វណាមួយក៏បាន ឱ្យតែអាចផ្ដល់ការលួងលោម ឬការគាំទ្រដែលកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាមួយ ឬច្រើននៃពិការភាពរបស់បុគ្គល។ សត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍ មិនត្រូវការការបង្វឹកជាក់លាក់ដើម្បីផ្ដល់នូវការលួងលោម ឬការគាំទ្រដល់ពិការភាពរបស់នរណាម្នាក់នោះទេ។ ESA មិនមានសិទ្ធិចូលទៅកាន់ទីកន្លែងសាធារណៈដូចសត្វនាំផ្លូវមាននោះទេ។ ប្រសិនបើអ្នកមាន ESA អ្នកមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយស្របច្បាប់ក្នុងការនាំសត្វចូលទៅក្នុងអាជីវកម្មទេ ហើយអាជីវកម្មអាចបដិសេធអ្នកដោយស្របច្បាប់។ ការក្លែងបន្លំ ESA ថាជាសត្វនាំផ្លូវដែលបានបង្វឹក គឺជាបទល្មើសមជ្ឈិមដែលមានការផ្តន្ទាទោសជាប់ពន្ធនាគាររហូតដល់ប្រាំមួយខែ និង/ឬពិន័យជាប្រាក់រហូតដល់ $1000។ (ក្រមព្រហ្មទណ្ឌ ផ្នែក 365.7(a))។
II. តើអ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានអាចតម្រូវឱ្យខ្ញុំបង្ហាញថាខ្ញុំមានសត្វជំនួយ និងបញ្ជាក់ថាសត្វរបស់ខ្ញុំគឺជាសត្វជំនួយដែរឬទេ?
A. Service Animals
- ប្រសិនបើអ្នកមានសត្វនាំផ្លូវ (សត្វសុនខ ឬសត្វសេះតូចៗ) នោះនឹងមានដែនកំណត់ផ្លូវច្បាប់បន្ថែមទៀតទៅលើអ្វីដែលអ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានអាចសាកសួរបាន។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងស្នើសុំជួល ជាទូទៅអ្នកមិនចាំបាច់បង្ហាញថាអ្នកមានសត្វនាំផ្លូវនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អាស្រ័យលើអ្វីដែលទម្រង់ពាក្យសុំសាកសួរអំពីសត្វ អ្នកគួរតែស្វែងរកដំបូន្មានផ្នែកច្បាប់អំពីស្ថានភាពជាក់លាក់របស់អ្នក។ តាមច្បាប់ ប្រសិនបើអ្នកបង្ហាញប្រាប់អំពីសត្វ ឬប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានដឹងរួចហើយថាអ្នកមានសត្វ
- តើសត្វនេះតម្រូវឱ្យមានដោយសារតែពិការភាពរបស់អ្នកដែរឬទេ?
- តើការងារឬកិច្ចការអ្វីខ្លះដែលគេបង្វឹកសត្វនោះឱ្យធ្វើ?
- អ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានរបស់អ្នក មិនអាចតម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់ភស្តុតាងបញ្ជាក់ការបណ្តុះបណ្តាល ឬវិញ្ញាបនបត្រនោះទេ ប៉ុន្តែសត្វនាំផ្លូវត្រូវតែស្ថិតនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់អ្នកកាន់កាប់របស់វា។
ឧទាហរណ៍៖ “ក្រោមការគ្រប់គ្រង” មានន័យថាអ្នកត្រូវតែឱ្យគេពាក់បង្ហៀ ខ្សែ ឬចងសត្វនាំផ្លូវនោះ ខណៈពេលស្ថិតនៅទីកន្លែងសាធារណៈ លើកលែងតែសត្វនោះត្រូវបានពន្លែងនៅពេលជាក់លាក់ណាមួយដើម្បីបំពេញកិច្ចការអ្វីមួយ។ ទោះជាយ៉ាងនេះក្ដី ត្រូវតែចងវាសារជាថ្មីនៅពេលដែលកិច្ចការត្រូវបានបញ្ចប់។ ម្ចាស់ត្រូវតែប្រើប្រាស់សញ្ញានានាដើម្បីណែនាំសត្វនាំផ្លូវ យ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ហើយសត្វនាំផ្លូវគួរតែមានអាកប្បកិរិយាល្អ។ ម្ចាស់គួរតែធានាថា សត្វនាំផ្លូវមិនព្រុសម្ដងហើយម្ដងទៀត ឬដើរដោយគ្មានម្ចាស់នោះទេ។ - អ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋាន អាចធ្វើឱ្យប្រាកដថាមនុស្សដែលមានសត្វនាំផ្លូវប្រាប់ការពិតតាមរយៈឯកសារដែលបានចុះហត្ថលេខា ដូចជាកិច្ចសន្យាជួលជាដើម។ ក្រៅពីលទ្ធភាពអាចបណ្ដេញចេញ ការក្លែងបន្លំសត្វថាជាសត្វនាំផ្លូវដែលបានបង្វឹក គឺជាបទល្មើសមជ្ឈិមដែលមានការផ្តន្ទាទោសជាប់ពន្ធនាគាររហូតដល់ប្រាំមួយខែ និង/ឬពិន័យជាប្រាក់រហូតដល់ $1000។ (ក្រមព្រហ្មទណ្ឌ ផ្នែក 365.7(a))។
B. សត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍ (ESA)
- ប្រសិនបើអ្នកមានសត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍ (ESA) អ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានរបស់អ្នកអាចតម្រូវឱ្យមានឯកសារដែលបញ្ជាក់ថាអ្នកមានពិការភាព ហើយអ្នកមានតម្រូវការពាក់ព័ន្ធនឹងពិការភាពសម្រាប់ ESA។ អ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋាន ក៏អាចស្នើសុំឱ្យអ្នកផ្តល់ការផ្ទៀងផ្ទាត់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទៅលើតម្រូវការរបស់អ្នកសម្រាប់ ESA ពីអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ប៉ុន្តែអ្នកផ្តល់លំនៅដ្ឋានរបស់អ្នកមិនអាចទាមទារព័ត៌មានលម្អិតអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកបានទេ។ សូមមើលនៅខាងចុងបញ្ចប់នៃឯកសារនេះ សម្រាប់លិខិតគម្រូសម្រាប់ការស្នើរក្សាទុក ESA នៅក្នុងផ្ទះរបស់អ្នក។
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមពី HUD និង CRD ចូលទៅ៖ https://www.hud.gov/sites/dfiles/PA/documents/HUDAsstAnimalNC1-28-2020.pdf
III. តើអ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានរបស់ខ្ញុំអាចគិតថ្លៃសម្រាប់សត្វជំនួយរបស់ខ្ញុំដែរឬទេ?
ទេ អ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានរបស់អ្នកមិនអាចគិតថ្លៃឈ្នួលលើសត្វចិញ្ចឹម ឬប្រាក់តម្កល់ធានាសម្រាប់សត្វចិញ្ចឹមបានទេ ដោយសារតែសត្វជំនួយ (ទាំងសត្វនាំផ្លូវ និង ESA) មិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសត្វចិញ្ចឹមទេ។ ទោះជាយ៉ាងនេះក្ដី អ្នកអាចនឹងត្រូវបង់ប្រាក់សម្រាប់ការខូចខាតដែលបង្កដោយសត្វជំនួយ។
IV. តើអ្នកផ្តល់លំនៅដ្ឋានរបស់ខ្ញុំអាចតម្រូវឱ្យខ្ញុំគោរពតាមច្បាប់របស់រដ្ឋ/រដ្ឋាភិបាលមូលដ្ឋានដែលអនុវត្តចំពោះសត្វទាំងអស់បានដែរឬទេ?
បាទ/ចាស អ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានរបស់អ្នកអាចតម្រូវឱ្យអ្នកយកសត្វជំនួយរបស់អ្នកទៅធ្វើអាជ្ញាប័ណ្ណ ឬទទួលថ្នាំបង្ការ យោងទៅតាមច្បាប់របស់រដ្ឋ/រដ្ឋាភិបាលមូលដ្ឋាន ដែលអនុវត្តចំពោះសត្វទាំងអស់ដែលមាននៅក្នុងតំបន់ដែលអ្នករស់នៅ។
V. តើអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានរបស់ខ្ញុំអាចផ្តល់ការរឹតបន្តឹងផ្សេងទៀតសម្រាប់សត្វជំនួយរបស់ខ្ញុំបានទេ?
គោលការណ៍ "គ្មានសត្វចិញ្ចឹម" មិនអនុវត្តចំពោះសត្វជំនួយទេ។
ជាទូទៅ អ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានរបស់អ្នកមិនអាចប្រើការរឹតបន្តឹងទៅលើទម្ងន់និងពូជប្រឆាំងទៅនឹងសត្វជំនួយរបស់អ្នកបាននោះទេ។ ប៉ុន្តែ ពេលខ្លះអ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានអាចស្វែងរកមធ្យោបាយផ្លូវច្បាប់ផ្សេងៗទៀតដើម្បីរឹតបន្តឹងសត្វសុនខ ដោយផ្អែកលើពូជរបស់វា។ ជាការល្អត្រូវស្វែងរកដំបូន្មានផ្នែកច្បាប់អំពីស្ថានភាពជាក់លាក់របស់អ្នក។
VI. តើសិទ្ធិរបស់ខ្ញុំមានអ្វីខ្លះ ប្រសិនបើខ្ញុំរស់នៅក្នុងទីជម្រក?
អ្នកគួរតែត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យរក្សាទុកសត្វនាំផ្លូវ និង ESA ខណៈពេលដែលអ្នកស្នាក់នៅក្នុងទីជម្រក។
ប្រសិនបើអ្នកមាន ESA អ្នកនឹងត្រូវស្នើសុំជំនួយសមស្រប ដើម្បីរក្សា ESA ទុកនៅជាមួយអ្នក។ ទោះជាយ៉ាងនេះក្ដី ESA អាចនឹងមិនត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅទីកន្លែងសាធារណៈនៅក្នុងទីជម្រកនោះទេ។
សត្វនាំផ្លូវអាចត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យស្ថិតនៅទីកន្លែងទទួលទានអាហាររួម និងកន្លែងផ្សេងទៀតដែលអ្នកត្រូវបានអនុញ្ញាត។
VII. តើអ្វីជាជំនួយសមស្រប ហើយតើខ្ញុំត្រូវការជំនួយសមស្របសម្រាប់សត្វជំនួយរបស់ខ្ញុំដែរឬទេ?
ជំនួយសមស្របគឺជាការលើកលែង ឬការផ្លាស់ប្តូរចំពោះច្បាប់ គោលការណ៍ ឬការអនុវត្តរបស់អ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋាន។
សម្រាប់សត្វនាំផ្លូវ អ្នកមិនចាំបាច់ស្នើសុំជំនួយសមស្របនៅក្នុងការរក្សាទុកសត្វនាំផ្លូវរបស់អ្នកនៅក្នុងផ្ទះជាមួយអ្នកនោះទេ បើទោះជាអ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានមានគោលការណ៍គ្មានសត្វចិញ្ចឹម ឬច្បាប់ផ្សេងៗដែលស្រដៀងហ្នឹងក៏ដោយ។
សម្រាប់ ESA អ្នកអាចនឹងត្រូវស្នើជំនួយសមស្រប ប្រសិនបើអ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានមានច្បាប់ គោលការណ៍ ឬការអនុវត្តដែលអាចនឹងរារាំងអ្នកមិនឱ្យមានសត្វចិញ្ចឹម។
ទោះបីជាការស្នើសុំស្នាក់នៅសមស្របមិនចាំបាច់សរសេរជាលាយលក្ខណ៍អក្សរក៏ដោយ ការផ្ញើសំណើជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ (និងរក្សាច្បាប់ចម្លងសម្រាប់កំណត់ត្រារបស់អ្នក) នឹងជួយការពារអ្នក។ សូមមើលនៅខាងចុងបញ្ចប់នៃឯកសារនេះ សម្រាប់លិខិតគម្រូសម្រាប់ការស្នើរក្សាទុក ESA នៅក្នុងផ្ទះរបស់អ្នក។
អ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋាន គួរតែឆ្លើយតបភ្លាមៗចំពោះសំណើរបស់អ្នក។ ការខកខានរបស់អ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានក្នុងការឆ្លើយតបក្នុងរយៈពេលសមស្រប អាចចាត់ទុកថាជាការបដិសេធចំពោះការស្នាក់នៅសមរម្យ និងការរើសអើងដោយផ្អែកលើពិការភាព។
សូមមើលព័ត៌មានបន្ថែមពី HUD នៅទីនេះ៖ https://www.hud.gov/sites/dfiles/PA/documents/HUDAsstAnimalNC1-28-2020.pdf
VIII. តើអ្នកផ្ដល់សេវាលំនៅដ្ឋានអាចបដិសេធសំណើរបស់អ្នកសម្រាប់សត្វជំនួយដើម្បីនៅជាមួយអ្នកក្នុងលំនៅដ្ឋានរបស់អ្នកបានដែរឬទេ?
ក្នុងកាលៈទេសៈកំណត់មួយចំនួន អ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានអាចបដិសេធស្របតាមច្បាប់ចំពោះសំណើរបស់អ្នកក្នុងការរក្សាទុកសត្វជំនួយ ប្រសិនបើសត្វនោះ៖
- មិនមែនជាតម្រូវការចាំបាច់ព្រោះតែពិការភាពបស់អ្នក ឬពិការភាពសមាជិកគ្រួសាររបស់អ្នក
- បង្កគ្រោះថ្នាក់ដោយផ្ទាល់ដល់អ្នកដទៃ ឬទ្រព្យសម្បត្តិផ្សេងៗ
- មិនស្ថិតនៅក្រោមការថែទាំរបស់ម្ចាស់សត្វ ឬមិនត្រូវបានបង្វឹកឱ្យនោមឬជុះនៅក្រៅផ្ទះ
- ចំណាយប្រាក់ច្រើនពេក ឬជាបន្ទុកធ្ងន់ធ្ងរផ្នែករដ្ឋបាល ឬ
- ផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនូវលក្ខណៈនៃសេវាកម្មដែលអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋាន ឬសមាគមម្ចាស់ផ្ទះផ្តល់ឱ្យ។
ឧទាហរណ៍៖ អ្នកមានទំនួលខុសត្រូវចំពោះការផ្តល់អាហារ ការបណ្តើរ ឬការសម្អាតពីក្រោយសត្វជំនួយរបស់អ្នក។ ការស្នើសុំអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានឱ្យដាក់ចំណី បណ្ដើរ ឬសម្អាតពីក្រោយសត្វជំនួយ អាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការផ្លាស់ប្តូរដ៏សំខាន់ ("ការផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋាន") នៅក្នុងសេវាកម្មដែលអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានអាចផ្តល់ជូន។
IX. តើមានកម្មវិធីដែលជួយខ្ញុំខាងផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុនៅក្នុងការថែរក្សាសត្វជំនួយដែរឬទេ?
មានតែសម្រាប់សត្វនាំផ្លូវតែប៉ុណ្ណោះ មិនមានសម្រាប់ ESA នោះទេ។
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការបង់ថ្លៃដែលទាក់ទងនឹងសុនខនាំផ្លូវរបស់អ្នក រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាមានកម្មវិធីដែលផ្តល់ប្រាក់ចំនួន 50 ដុល្លារក្នុងមួយខែ ដើម្បីឧបត្ថម្ភលើការចំណាយទាំងនេះ។ ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីកម្មវិធីនេះអាចរកបានតាមរយៈ https://www.cdss.ca.gov/assistance-dogs.
X. តើជម្រើសរបស់ខ្ញុំមានអ្វីខ្លះ ប្រសិនបើខ្ញុំជឿថាអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានកំពុងរើសអើងខ្ញុំដោយសារតែការមានសត្វជំនួយ?
- ដាក់ពាក្យបណ្តឹងអំពីការរើសអើងលំនៅដ្ឋានប្រឆាំងនឹងអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានទៅកាន់ក្រសួងសិទ្ធិពលរដ្ឋរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការនេះ អាចរកបានតាមរយៈ https://calcivilrights.ca.gov/complaintprocess/
- ដាក់ពាក្យបណ្តឹងអំពីការរើសអើងលំនៅដ្ឋានប្រឆាំងនឹងអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានទៅកាន់
ការិយាល័យលំនៅដ្ឋានដោយយុត្តិធម៌និងឱកាសស្មើភាពគ្នា នៃក្រសួងអភិវឌ្ឍលំនៅដ្ឋាននិងទីក្រុង សហរដ្ឋអាមេរិក។ ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការនេះមាននៅ https://www.hud.gov/program_offices/fair_housing_equal_opp/online-complaint - ដាក់ពាក្យបណ្តឹងនៅតុលាការរដ្ឋឬសហព័ន្ធប្រឆាំងនឹងអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋាន។
XI. ច្បាប់ដែលអនុវត្តចំពោះសត្វជំនួយទាំងអស់
សម្រាប់ព័ត៌មានស៊ីជម្រៅបន្ថែមទៀត ទាំងនេះគឺជាច្បាប់មួយចំនួនដែលធនធាននេះត្រូវបានផ្អែកទៅលើ។
- ច្បាប់សហព័ន្ធអាមេរិកស្តីពីពិការភាព (ADA) មាត្រា II និង មាត្រា III https://www.ada.gov/law-and-regs/ada/
- ច្បាប់វិសោធនកម្មស្ដីពីលំនៅដ្ឋានស្មើភាពគ្នា និងច្បាប់សហព័ន្ធផ្នែកទី 504 នៃច្បាប់ស្តារនីតិសម្បទា https://www.hud.gov/program_offices/fair_housing_equal_opp/fair_housing_and_related_law
- ច្បាប់ស្ដីពីបុគ្គលដែលមានពិការភាពរបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងច្បាប់ស្ដីពីលំនៅដ្ឋាននិងការងារស្មើភាពគ្នារបស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា https://calcivilrights.ca.gov/legalrecords/?content=law#law
XII. គំរូលិខិតសំណើសុំជំនួយសមស្របសម្រាប់សត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍៖ ជូនចំពោះ
[ឈ្មោះម្ចាស់ដី និង/ឬអ្នកគ្រប់គ្រងទ្រព្យសម្បត្តិ]
ខ្ញុំរស់នៅ/កំពុងដាក់ពាក្យស្នើសុំជួលទ្រព្យរបស់អ្នកនៅ [អាសយដ្ឋាន]។ ខ្ញុំបាទ/នាងខ្ញុំសរសេរលិខិតនេះដើម្បីស្នើសុំដំណោះស្រាយ/ការកែប្រែសមស្របណាមួយសម្រាប់បញ្ហាពិការភាពរបស់ខ្ញុំ។ ខ្ញុំត្រូវមានសត្វគាំពារផ្លូវអារម្មណ៍រស់នៅជាមួយខ្ញុំ។
សំណើនេះពាក់ព័ន្ធនឹងពិការភាពរបស់ខ្ញុំព្រោះ៖
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
[គ្រូពេទ្យ/វិកលចរិត/ចិត្តសាស្ត្រ/អ្នកព្យាបាល/បុគ្គលិកសង្គម/អ្នកព្យាបាលការងារ/បុគ្គលផ្សេងទៀត] របស់ខ្ញុំបានចាត់ទុកថា ដំណោះស្រាយ/ការកែប្រែទាំងនេះចាំបាច់ដោយសារតែពិការភាពរបស់ខ្ញុំ។ ខ្ញុំអាចផ្តល់ការផ្ទៀងផ្ទាត់នេះ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការវា។
ច្បាប់សហព័ន្ធនិងច្បាប់រដ្ឋ តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាលំនៅដ្ឋានផ្ដល់ជំនួយគាំទ្រសមស្របជូនអ្នកជួល/អ្នកស្នាក់នៅ និងអ្នកដាក់ពាក្យសុំដែលមានពិការភាព។
សូមមេត្តាឆ្លើយតបចំពោះសំណើនេះឱ្យបានត្រឹមថ្ងៃ [កាលបរិច្ឆេទ]។ សូមយល់ថាការមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការស្នាក់នៅសមស្រប ការពន្យារពេលក្នុងការឆ្លើយតបមិនសមស្រប ឬការបដិសេធដោយខុសច្បាប់នូវសំណើសុំដំណោះស្រាយសមស្រប បង្កើតជាការរើសអើងពិការភាព។ សូមមើល 2 CCR §12177(e)។ សូមទាក់ទងមកខ្ញុំតាម [អាសយដ្ឋានអ៊ីមែលរបស់អ្នក]។ សូមអរគុណចំពោះការយកចិត្តទុកដាក់របស់អ្នកចំពោះសំណើនេះ។
ដោយសេចក្តីគោរពរាប់អាន
[ឈ្មោះរបស់អ្នក]
[អាសយដ្ឋានរបស់អ្នក]