Թե՛ Medicaid-ը (կամ «Medi-Cal»-ը), և թե՛ Medicare-ը ծածկում են բժշկական սարքավորումներն ու պարագաները, որոնք նաև հայտնի են որպես կայուն բժշկական սարքավորումներ (DME): Այնուամենայնիվ, Medi-Cal-ը և Medicare-ն ունեն տարբեր կանոններ՝ կապված ապահովագրության, վճարման և բողոքարկման իրավունքների հետ:

Այս ռեսուրսը առաջարկում է տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչ անել, եթե դժգոհ եք ձեր վարչաշրջանի հոգեկան առողջության ծառայություններից և ինչպես բողոք ներկայացնել:

Այս հրատարակությունը քննարկում է Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայությունները, որոնք հասանելի են ձեր վարչաշրջանում: Յուրաքանչյուր վարչաշրջան առաջարկում է հոգեկան առողջության ծառայություններ՝ որպես վարչաշրջանի «Հոգեկան առողջության ծրագրի» (MHP) մաս: Ձեր վարչաշրջանի Հոգեկան առողջության ծրագրի միջոցով առաջարկվող հոգեկան առողջության ծառայությունները երբեմն կոչվում են «Հոգեկան առողջության հատուկ ծառայություններ» (SMHS): Այս հրատարակությունը քննարկում է 21 տարեկանից ցածր երեխաների և երիտասարդների համար նախատեսված Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունները (SMHS):

յս հրապարակումը տրամադրում է տեղեկատվություն Կալիֆոռնիայի այն ծրագրերի մասին, որոնք օգնում են հաշմանդամություն ունեցող անձանց, այդ թվում՝ երեխաներին և տարեցներին, որոնք ստանում են Medi-Cal տանը մնալու կամ երկարաժամկետ խնամքի հաստատություններից, օրինակ՝ հիվանդանոցներից, տարեցների և հաշմանդամություն ունեցող անձանց խնամքի կենտրոններից և այլ բուժհաստատություններից տուն վերադառնալու համար:

Դուք կարող եք ստանալ հոգեկան առողջության ծառայություններ Medi-Cal-ի միջոցով: Դուք կարող եք դրանք ստանալ ծառայության դիմաց վճար կամ կառավարվող խնամքի ծրագրերի միջոցով: Բացի այդ, դուք կարող եք ստանալ Medi-Cal հոգեկան առողջության ծառայություններ վարչաշրջանի հոգեկան առողջության ծրագրերի միջոցով: Այս փաբը ձեզ պատմում է շրջանի հոգեկան առողջության ծրագրի ծառայությունների մասին:

Medi-Cal-ը ատամնաբուժական ծառայություններ է մատուցում չափահաս անձանց և երեխաներին: Համապարփակ ատամնաբուժական ծառայությունների ծրագիրը պարտադիր արտոնություն է Medi-Cal-ի 21 տարեկանից ցածր շահառուների համար։ 21 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի անձանց համար Կալիֆորնիայում գործում է Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրություն ատամնաբուժական ծառայությունների համար։

Ի՞նչ է հաշմանդամություն ունեցող չափահաս երեխայի Medi-Cal ծրագիրը: Արդյո՞ք ես իրավունակ եմ հաշմանդամություն ունեցող չափահաս երեխայի Medi-Cal ծրագրի համար: Այս հրապարակման մեջ գտե՛ք հաշմանդամություն ունեցող չափահաս երեխաներին վերաբերող այս հարցերի պատասխանները և շատ ավելին.

Գիտեի՞ք, որ եթե ստանում եք Medi-Cal, և ձեր հաշմանդամության պատճառով դժվարանում եք հաղորդակցվել, Medi-Cal-ը միգուցե վճարի ձեզ անհրաժեշտ հաղորդակցման օժանդակ միջոցների համար:

2011 թվականից Կալիֆոռնիան տարեցներին և հաշմանդամություն ունեցող անձանց (SPDs) միայն Medi-Cal-ով և Medicare-ի և Medi-Cal-ի (երկակի իրավասու) իրավունք ունեցող անձանց տեղափոխելու գործընթաց է Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրեր (Medi-Cal MCP): ) ավանդական, սովորական կամ վճարովի Medi-Cal-ի փոխարեն:

Այս հրատարակությունը ձեզ պատմում է Medi-Cal-ի «խնամքի շարունակականության» մասին: Եթե ​​դուք պետք է գրանցվեք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանում, դուք կարող եք տեսնել ձեր կանոնավոր Medi-Cal առողջապահական խնամքի մատակարարին: Ահա թե ինչ է նշանակում «խնամքի շարունակականություն»: Հրապարակումը ձեզ ասում է, թե ինչ անել, եթե չկարողանաք ստանալ այն:

Medi-Cal-ի կառավարվող բուժսպասարկման հաստատությունները (կրճատ՝ MCO)[1]ունեն բուժսպասարկողների ցանցեր, որոնցում ընդգրկված են բժիշկներ, դեղատներ, կլինիկաներ, լաբորատորիաներ և հիվանդանոցներ («ապահովագրական ծրագրի բուժսպասարկողներ»): Անդամները ապահովագրական ծրագրի բուժսպասարկողներին հիմնականում պետք է դիմեն բուժում ստանալուց, որպեսզի ծառայությունների դիմաց վճարումը կատարվի MCO-ի կողմից: Կան իրավիճակներ, երբ կարող եք ստանալ բուժօգնության ծառայություններ այն բուժսպասարկողներից, ովքեր ապահովագրական ծրագրի բուժսպասարկողներ չեն: Նրանք կոչվում են «արտացանցային» բուժսպասարկողներ: Նրանց մատուցած ծառայությունները համարվում են «արտացանցային» ծառայություններ:

Հոգեկան առողջության որոշ ծառայություններ մատչելի են «վճարում ծառայության դիմաց» Medi-Cal մատակարարների կամ Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի կողմից, մինչդեռ մյուսները տրամադրվում են միայն վարչաշրջանի Հոգեկան առողջության ծրագրերի կողմից՝ հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների միջոցով: Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների օրինակները ներառում են ինտենսիվ օրական խնամք, երեխաների խնամք  և վերականգնողական ծառայություններ և տարեցների բնակարանային բուժում: Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների վերաբերյալ հավելյալ տեղեկությունների համար տե՛ս «Getting Medi-Cal Outpatient Specialty Mental Health Services» հրապարակումը 508401.

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերը պետք է ունենան մատակարարներ հիվանդների տնից որոշակի ժամանակի և հեռավորության վրա կամ «ժամանակի և հեռավորության» չափորոշիչներում: Կառավարվող խնամքը առողջապահական խնամք տրամադրելու և վճարելու միջոց է: Դուք ստանում եք ձեր առողջական խնամքի մեծ մասը կառավարվող խնամքի պլանից: Կառավարվող խնամքի պլանը առողջապահական ծառայություններ մատուցողների կազմակերպված ցանց է, որը կենտրոնացած է առաջնային և կանխարգելիչ խնամքի վրա: Հիվանդանոցները, բժիշկները և այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցողներ ցանցի անդամներ են: Այս հրապարակումը ձեզ պատմում է մատակարարների «ժամանակի և հեռավորության» չափորոշիչների մասին: Այն ասում է ձեզ, թե ինչ անել, եթե ձեր ծրագիրը չի հետևում իր «ժամանակի և հեռավորության» չափանիշներին:

Կալիֆորնիայի օրենքն ասում է, որ կառավարվող բուժսպասարկման ծրագրերը Ձեզ համար պետք է ապահովեն բժշկական ծառայությունների ժամանակին ստացումը:

Սույն փաստաթերթը բացատրում է, թե ինչպես ձեր Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրից (MCP) կարող եք ստանալ տրանսպորտային ծառայություններ՝ ձեր բժշկական հանդիպումներին հասնելու համար: Սույն հրատարակման վերջում քննարկվում է, թե ինչպես կարող եք ստանալ տրանսպորտային ծառայություններ, եթե ունեք Medi-Cal-ի վճարովի ծառայություն (FFS):