Առողջապահություն

This resource was produced by the Western Center on Law & Poverty.

Medicare- ի կամ Medicaid- ի ֆինանսավորումը ստացող բոլոր բուժքույրական հաստատությունները պետք է իրականացնեն MDS- ի գնահատում բոլոր բուժքույրական հաստատությունների (NF) բնակիչներին: MDS- ն օգտագործվում է բնակչի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների մասին տեղեկատվություն ստանալու, առողջության հետ կապված խնդիրները բացահայտելու և անհատի խնամքի պլանի մշակմանն օժանդակելու համար `ներառյալ արտանետումների պլանավորումը:

Կալիֆորնիայի օրենսդրությունը Առողջապահության վարչությանը (անգլ.՝ Department of Health Care Services, DHCS) թույլ է տալիս կազմել երեխայի ամբողջական կարիքներին ուղղված ծառայությունների ծրագիր:  Այս ծրագիրը Կալիֆորնիայի երեխաներին մատուցվող ծառայությունների (անգլ.՝ California Children’s Services, CCS) ծրագրով վճարվող ծառայությունները ներառելու է Medi-Cal-ի կառավարվող բուժխնամքի ծրագրերում: Դա նշանակում է, որ բոլոր CCS և ոչ-CCS ծառայությունները կթույլատրվեն կամ կտրամադրվեն Medi-Cal-ի կառավարվող բուժխնամքի ծրագրի կողմից:  Երեխայի ամբողջական կարիքներին ուղղված ծառայությունների ծրագիրն իրականացվել

1. Ի՞նչ ծառայություններ կարող եմ ստանալ Medi-Cal-ից EPSDT ծրագրի շրջանակում:

EPSDT նշանակում է Վաղ և պարբերական ստուգում, ախտորոշում և բուժում (անգլ.՝ Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment):  EPSDT-ն Medi-Cal-ի նպաստ է:  Եթե ձեր տարիքը փոքր է 21-ից, և դուք ունեք ամբողջական Medi-Cal, դուք կստանաք EPSDT նպաստը:

Ի՞նչպես կվնասեն Medi-Cal-ի/Medicaid-ի կրճատումները հատուկ կրթությանը:

Այսօր Կալիֆորնիայում դպրոցները ծախսում են 180 միլիոն ԱՄՆ դոլար Medi-Cal-ի/Medicaid-ի համար՝ աշակերտներին, հատկապես հաշմանդամություն ունեցող աշակերտներին մատուցվող ծառայությունների դիմաց վճարելու համար: Այդ գումարից ավելի քան 90 միլիոն ԱՄՆ դոլարն ստացվում է դաշնային կառավարությունից: Կոնգրեսում հնչած վերջին առաջարկություններով Medicaid-ի համար տրամադրվող այդ պետական գումարները կկրճատվեն կամ կփակվեն:

Այս հրապարակումը կարող է օգտակար լինել ձեզ համար, եթե ձեզ անհրաժեշտ է տեղեկատվություն կամ ունեք բողոք բուժսպասարկման մասնագետների, ծրագրերի, հաստատությունների կամ ձեր ստացած ծառայությունների վերաբերյալ:  Մենք առաջինը կազմել ենք այն պետական մարմինների ցանկը, որոնք պատասխանատու են բողոքների լուծման համար:  Ցանկում ներառել ենք նաև շահերի և իրավունքների որոշ պաշտպան կազմակերպությունների, ինչպես նաև տեղեկատվության աղբյուրներ ձեր իրավունքների մասին, որոնք նույնպես կարող են օգտակար լինել:

Medi-Cal-ը նահանգային և դաշնային ծրագիր է, որն ապահովում է առողջապահական ծախսերի ֆինանսավորումը բազում ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար: Կալիֆորնիայում Medi-Cal-ի նահանգային ղեկավար մարմինը Առողջապահական ծառայությունների բաժանմունքն է (Department of Health Care Services)  [սեղմե՛ք այստեղ DHCS-ի կայքի համար]: Գոյություն ունեն նաև այլ նահանգային գործակալություններ, որոնք դերակատարություն ունեն Medi-Cal-ում, ներառյալ «Կառավարվող առողջապահության բաժանմունքը»  (Department of Managed Health Care), «Հոգեկան առողջության բաժանմունքը» (Department of Mental Health), «Զարգացման ծառայությունների բաժա

Այս հրապարակման մեջ բացատրվում են Ձեր իրավունքները՝ որպես Medi-Cal կամ  Medicare ստացող, երբ դուրս եք գրվում տուն կամ մեկ այլ հաստատություն գնալու համար:

Սույն հրապարակումը նկարագրում է, թե ինչպես են միանվագ վճարումներն ազդում տարեցների և հաշմանդամություն ունեցող անձանց համար նախատեսված որոշ Medi-Cal ծրագրերի իրավունակության վրա:    Այն բացատրում է, թե ինչ է տեղի ունենում ձեր Medi-Cal-ի հետ, երբ դուք ստանում եք միանգամյա կամ միանվագ վճարում, և երբ և արդյոք չծախսված միանվագ վճարումը դիտարկվում է որպես ռեսուրս հաջորդ ամսվա համար: 

Այս բրոշյուրում խոսվում է հաշմանդամություն ունեցող անձանց բուժօգնությունից օգտվելու իրավունքների մասին:  Բուժօգնությունից օգտվելը ներառում է հաստատությունների, ծառայությունների և տեղեկատվության տրամադրումը բժիշկների գրասենյակների, այլ բժշկական ծառայություններ առաջարկողների և ապահովագրական ծրագրերի կողմից:  Շատ կալիֆորնիացիների համար բժշկական ծառայությունները մատուցվում են որևէ պետական հաստատության, օրինակ՝ վարչաշրջանի կողմից, կամ Կառավարվող բուժօգնության միջոցով՝ բուժսպասարկողների ցանց, որը կառավարվում է մեկ գլխավոր ընկերության կամ գործակալության կողմից:  Կառավարվող բուժօգնության կազմակերպո

Դաշնային Medicaid ծրագիրը տրամադրում է բուժօգնություն ցածր եկամուտ ունեցող անձանց, այդ թվում՝ տարեցներին, հաշմանդամություն ունեցող անձանց և երեխաներին:  Medicaid-ը ֆինանսավորվում է նահանգային և դաշնային բյուջեներից համատեղ:  Նահանգներն ունեն իրենց սեփական Medicaid ծրագրերը և պետք է հետևեն որոշակի դաշնային կանոնների, սակայն ունեն իրենց կողմից առաջարկվող ծառայությունների որոշակի ճկունություն:

Այս փաստի թերթիկը բացատրում է, թե ինչպես  ստանալ տրանսպորտային տեղափոխում ձեր բժշկական նշանակումներին ձեր Medi-Cal- ի կողմից կառավարվող խնամքի պլանից (ԿԽՊ): Այս հրատարակության վերջում քննարկվում է, թե ինչպես ձեռք բերել տրանսպորտային ծառայություններ, եթե դուք ունեք Medi-Cal-ի ծառայությունների համար վճար (ԾՀՎ):

Կալիֆորնիան ունի մի քանի ծրագրեր, որոնք կոչվում են «տնային և համայնքային ծառայություններից հրաժարում», որոնք օգնում են մարդկանց ստանալ Medi-Cal ծառայություններ տանը:  Այս հրատարակությունը վերաբերում է Տնային և Համայնքի վրա հիմնված այլընտրանքների (ՏՀԱ) հրաժարվելու ծրագրին:

ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ Medi-Cal այլընտրանքային ծրագիրը («ՁԻԱՀ-ի այլընտրանքային ծրագիր») ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ով հիվանդ անձանց համար նախատեսում է հիվանդության հսկողություն և անմիջական խնամքը որպես շուրջօրյա խնամքի կենտրոնի կամ հիվանդանոցային բուժման այլընտրանք: Դուք կարող եք օգտվել այս ծառայությունից, որպեսզի մնաք տանը կամ վերադառնաք տուն որևէ բուժհաստատությունից կամ խնամքի կենտրոնից:

Գոյություն ունի մի քանի եղանակ, որոնց միջոցով տարեցները և հաշմանդամություն ունեցող անձինք կարող են պայմանունակ լինել Medi-Cal-ի համար:  Այս հրատարակությունը կշեշտադրի անձանց, որոնք Medi-Cal են ստանում Բժշկական ծառայությունների կարիք ունեցող Տարեցների-Կույրերի-Հաշմանդամների (Aged-Blind-Disabled Medically Needy (ABD-MN)) ծրագրի շրջանակներում:  Medi-Cal ABD-MN ծրագրի շրջանակներում այն անձինք, որոնց եկամուտը գերազանցում է որոշակի գումարը, կարող են ստանալ Medi-Cal՝ արժեքի համավճարով (SOC):