Այս հրատարակությունը ձեզ պատմում է Medi-Cal-ի «խնամքի շարունակականության» մասին: Եթե դուք պետք է գրանցվեք Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի պլանում, դուք կարող եք տեսնել ձեր կանոնավոր Medi-Cal առողջապահական խնամքի մատակարարին: Ահա թե ինչ է նշանակում «խնամքի շարունակականություն»: Հրապարակումը ձեզ ասում է, թե ինչ անել, եթե չկարողանաք ստանալ այն:

Հրաժարում պատասխանատվությունից: Այս հրապարակումը միայն իրավական տեղեկատվություն է և ձեր անհատական իրավիճակի վերաբերյալ իրավաբանական խորհրդատվություն չէ: Այն արդի է տեղադրման օրվա դրությամբ: Մենք փորձում ենք պարբերաբար թարմացնել մեր նյութերը։ Այնուամենայնիվ, օրենքները պարբերաբար փոփոխվում են։ Եթե ցանկանում եք համոզվել, որ օրենքը չի փոխվել, դիմեք DRC կամ մեկ այլ իրավաբանական գրասենյակ:

Եթե դուք.

Ունեք վճարովի (Fee-for-Service, FFS) Medi-Cal և պետք է ընդգրկվեք Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրում ԿԱՄ
Ունեք Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագիր և պետք է ընդգրկվեք այլ Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրում,

Հնարավոր է, որ կարողանաք շարունակել այցելել Ձեր ընթացիկ Medi-Cal առողջապահական ծառայություններ մատակարարներին, նույնիսկ եթե նրանք ներառված չեն ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրում: Սա կոչվում է «խնամքի շարունակականություն»: Դուք իրավունք ունեք շարունակել ստանալ նույն խնամքը, այսինքն՝ նույն մատակարարը կամ նույն ծառայությունները, նույնիսկ եթե ձեր Medi-Cal ապահովագրությունը փոխվել է։

1. Ի՞նչ կլինի, եթե ես ունեմ վճարովի (Fee-for-Service, FFS) Medi-Cal և պետք է ընդգրկվեմ Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրում:

Դուք ունեք շարունակական խնամքի իրավունք, ինչպես նշված էԲոլոր պլանների նամակում 22-032: Դուք կարող եք պահանջել խնամքի շարունակականություն մինչև 12 ամիս, եթե արդեն բուժվել եք ձեր մատակարարի մոտ: Սա նշանակում է, որ դուք տարվա ընթացքում առնվազն մեկ անգամ այցելել եք ոչ շտապօգնության բժշկի՝ կառավարվող առողջապահական ծրագրին գրանցվելու նախորդ տարում:

Օրինակ, եթե դուք ընդգրկվել եք ձեր կառավարվող խնամքի ծրագրում 2024 թվականի հունվարի 1-ին և 2023 թվականի հունվարի 2-ին (կամ 2023 թվականի ընթացքում ցանկացած այլ ժամանակ) այցելել եք ձեր առաջնային խնամքի մատակարարին սովորական այցի համար, ձեր առաջնային խնամքի մատակարարի հետ ձեր հարաբերությունները կհամարվեն «նախկինում գոյություն ունեցող»:

Պաշտպանության մեթոդները Բոլոր ծրագրերի նամակում 22-032 լրացնում են Նոքս Քինի օրենքի համաձայն պետական օրենսդրության պաշտպանության ձևերը:

2. Ի՞նչ կլինի, եթե ես արդեն ընդգրկված եմ Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրում և պետք է փոխեմ այն նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի 2024 թվականի հունվարի 1-ի:

Դուք ունեք շարունակական խնամքի նույն իրավունքները, ինչպես նշված էԱռողջապահության նախարարության (Department of Health Care Services, DHCS) 2024 թվականի կառավարվող առողջապահական ծրագրի խնամքի շարունակականության քաղաքականությունում:

ՆՇՈՒՄ Եթե դուք չպետք է փոխեք ձեր ծրագիրը, բայց որոշել եք այն փոխել կամովի 2024 թվականի հունվարի 1-ից հետո, Խնամքի շարունակականության քաղաքականությունը ձեզ չի վերաբերվում:

3. Որքա՞ն է տևում խնամքի շարունակականությունը:

Ձեր առողջապահական ծառայությունների մատակարարը և կառավարվող խնամքի ծրագիրը որոշելու են, թե որքան ժամանակ կարող եք ստանալ շարունակական խնամք, բայց այն սովորաբար չի կարող գերազանցել 12 ամիսը:

Գոյություն ունեն 3 իրավիճակ, երբ խնամքը շարունակականությունը կարող է տևել ավելի քան 12 ամիս:

Եթե Դուք ստանում եք հոսպիսի խնամք, ձեր խնամքի շարունակականությունը պետք է ապահովագրի ձեր անբուժելի հիվանդությունը:
Եթե դուք հղի եք կամ վերջերս եք ծննդաբերել, ձեր խնամքը շարունակականությունը պետք է շարունակվի հղիության ավարտից հետո 12 ամիս կամ հետծննդյան հոգեկան առողջության ախտորոշումից հետո 12 ամիս:
Եթե հիվանդանոցում ստացիոնար բուժում եք ստանում, խնամքի շարունակականությունը պետք է ներառի սուր վիճակի ամբողջ ժամանակահատվածը:

4. Ինչպես կարող եմ օգտվել խնամքի շարունակականությունից:

Դուք, ձեր լիազոր ներկայացուցիչը կամ ձեր մատակարարը պետք է պահանջեք խնամքի շարունակականություն ձեր նոր Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրի շրջանակներում։ Դուք կարող եք դա անել՝ զանգահարելով ձեր նոր ծրագրին կամ խնդրելով ձեր լիազոր ներկայացուցչին կամ բժշկին զանգահարել ձեր ծրագրին: Ձեր ծրագրի հեռախոսահամարը նշված է ձեր գրանցման փաթեթում և ձեր առողջապահական ծրագրի քարտում:

Երբ զանգահարում եք, ձեր կառավարվող խնամքի ծրագրին տրամադրեք այն մատակարարի կոնտակտային տվյալները, ում ցանկանում եք շարունակել այցելել, որպեսզի ծրագրի անդամները կարողանան կապվել մատակարարի հետ: Կարևոր է տեղեկացնել ձեր առողջապաական ծառայությունների մատակարարին և նրա ընդունարանին, որ դուք խնդրել եք նրան շարունակել ընդունելությունը՝ որպես խնամքի շարունակականության միջոցառումների շրջանակում։

Բնակչության հատուկ խմբերի ընդլայնված խնամքի շարունակականություն

DHCS-ը պահանջում է, որ առողջապահական ծրագրերը ավելի շատ խնամքի շարունակականության պաշտպանություն ապահովեն բնակչության հատուկ խմբերում Medi-Cal-ի շահառուների համար: Եթե դուք բնակչության հատուկ խմբերում եք, ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է սկսի ձեզ համար խնամքի շարունակականության գործընթացը՝ կապվելով ձեր առողջապահական ծառայություններ մատուցողների հետ 2023 թվականից և կնքելով խնամքի շարունակականության պայմանագրեր ձեր մատակարարների հետ՝ առանց ձեր խնդրանքի՝ ապահովելու ձեր ծառայության անխափան գործողությունը: Մենք, այնուամենայնիվ, խորհուրդ ենք տալիս կապ հաստատել ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի հետ, ինչպես նկարագրված է վերևում, համոզվելու համար, որ ձեր հայտը ստացվել է: Որոշելու համար, թե արդյոք դուք մտնում եք բնակչության հատուկ խմբում, տե՛ս Հարց 22:

5. Ի՞նչ է ինձ անհրաժեշտ իմ խնդրանքը հաստատելու համար:

Խնամքի շարունակականության ձեր հարցումը հաստատելու համար ձեր կառավարվող խնամքի պլանը կպահանջի, որ.

Դուք նախկինում բուժվել եք մատակարարի մոտ, ինչը նշանակում է, որ դուք առնվազն մեկ անգամ այցելել եք ոչ շտապօգնության բժշկի՝ կառավարվող առողջապահական ծրագրին գրանցվելու նախորդ տարում (տե՛ս Հարց 1): Ձեր կառավարվող խնամքի պլանը կարող է բացահայտել ձեր նախկին բուժումը Առողջապահական խնամքի ծառայությունների վարչության (DHCS) տվյալների միջոցով, բայց դուք կարող եք նաև տրամադրել ձեր սեփական փաստաթղթերը նախորդ ոչ շտապօգնության այցի վերաբերյալ,
Մատակարարը պատրաստ է ընդունել ձեր կառավարվող խնամքի ծրագրի պայմանագրային դրույքաչափերը,
Մատակարարը համապատասխանում է ձեր կառավարվող խնամքի ծրագրի մասնագիտական չափանիշներին և չունի խնամքի որակի հետ կապված որևէ խնդիր, նաև
Մատակարարը Կալիֆորնիայի նահանգի Medicaid ծրագրի հաստատված մատակարար է:

Մենք խորհուրդ ենք տալիս ներկայացնել խնամքի շարունակականության հարցումներ՝ նախքան ձեր մատակարարից ծառայություններ ստանալը:

Եթե դուք հարցումը ներկայացնում եք մատակարարից ծառայություններ ստանալուց ՀԵՏՈ, ապա խնամքի շարունակականության ձեր հարցումը պետք է կատարվի ծառայության օրվանից հետո 30 օրացուցային օրվա ընթացքում:

6. Ե՞րբ կստանամ իմ հարցման պատասխանը:

Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագրի խնամքի շարունակականության ձեր խնդրանքի հաստատման կամ մերժման ժամանակահատվածը կախված է ձեր առողջության համար հնարավոր ռիսկերից: Կախված ռիսկի աստիճանից, DHCS-ը Ձեր հարցումը կդիտարկի որպես հրատապ, անհապաղ կամ ոչ հրատապ:

Բնակչության հատուկ խմբերի բոլոր հարցումները, որոնք անհրաժեշտ են նոր կառավարվող խնամքի ծրագրերին անցնելու համար, կդիտարկվեն որպես հրատապ:

Եթե դուք շտապ պետք է այցելեք ձեր խնամքի շարունակականության մատակարարին կամ պլանավորած այց ունեք, տեղեկացրեք ձեր նոր ծրագրին այդ մասին:

Հրատապ

Եթե ձեր առողջությանը «բացահայտված վնասի ռիսկ» կա, ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է հնարավորինս շուտ կատարի հարցումը, բայց ոչ ավելի, քան 3 օրացուցային օրվա ընթացքում: «Վնասի ռիսկը» նշանակում է մոտալուտ և լուրջ սպառնալիք ձեր առողջության համար:

Անհապաղ

Եթե ձեր առողջական վիճակը պահանջում է ավելի հրատապ ուշադրություն, օրինակ՝ բժշկի կամ այլ շտապ օգնության ծառայություններ, ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը հարցումը պետք է կատարի 15 օրացուցային օրվա ընթացքում:

Ոչ հրատապ

Եթե ձեր առողջական վիճակը հրատապ կամ անհետաձգելի չէ, ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է մշակի ձեր հարցումը 30 օրացուցային օրվա ընթացքում:

7. Ինչպե՞ս եմ պատասխան ստանալու:

Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է ձեզ տեղեկացնի Ձեր հարցման ստացման ամսաթվի մասին և տեղեկացնի ձեր որոշման մասին՝ օգտագործելով ձեր նախընտրած կապի ձևը (հեռախոսազանգ, տեքստային հաղորդագրություն կամ էլ.նամակ): Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը նույնպես պետք է ձեզ ուղարկի գրավոր որոշում փոստով՝ հարցումը մշակելուց հետո 7 օրացուցային օրվա ընթացքում: Հրատապ հարցումների դեպքում կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է ձեզ տեղեկացնի ձեր վիճակին համապատասխան ամենակարճ ժամկետում, բայց ոչ ավելի, քան 3 օրացուցային օր:

8. Ի՞նչ կլինի, եթե իմ հարցումը հաստատվի:

Եթե Ձեր հարցումը հաստատվի, ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը և ձեր մատակարարը պետք է կնքի խմանքի շարունակականության պայմանագիր մատակարարների համար: Դուք կարող եք շարունակել ծառայություններ ստանալ այդ մատակարարից ձեր որոշման հայտարարության մեջ սահմանված ժամկետում (մինչև 12 ամիս): Ձեր ծանուցագիրը պետք է պարունակի նաև տեղեկատվություն այն գործընթացի մասին, որը կպահանջվի ձեր առողջապահական ծառայությունը անցնելու համար նշված ժամկետի ավարտից հետո, և տեղեկատվություն ցանցային այլ մատակարար ընտրելու ձեր իրավունքի մասին (ձեր ընտրության դեպքում):

Խնամքի շարունակականության մասին պայմանագրով ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է վճարի ձեր մատակարարի կողմից բժշկական ծառայությունների համար:

9. Ի՞նչ կլինի, եթե իմ հայցը մերժվի:

Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը կարող է մերժել ձեր հայցը, եթե 4 պահանջները Հարց 6-ում չբավարարվեն: Ձեր ծանուցման մեջ պետք է նշվի մերժման պատճառը և տեղեկատվություն տրամադրվի այն մասին, թե ինչպես բողոք ներկայացնել կամ բողոքարկել որոշումը: Տե՛ս Բոլոր ծրագրերի նամակը 21-011 բողոքների և բողոքարկումների ընթացքի վերաբերյալ լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար: Տե՛ս նաև DRC-ի հրատարակումը Կառավարվող խնամքի վերաբերյալ բողոքների և բողոքարկումներիմասին:

Եթե ձեր ծրագիրը և ձեր մատակարարը չեն կարողացել համաձայնության գալ պայմանագրի կամ սակագնի շուրջ, կամ ձեր ծրագիրը փաստաթղթավորել է խնամքի որակի հետ կապված խնդիրները ձեր մատակարարաի կողմից, ձեր ծրագիրը պետք է ձեզ առաջարկի այլընտրանքային ցանցային մատակարար: Եթե դուք չեք ընտրում դրանցից որևէ մեկը, ձեր ծրագիրը պետք է ձեզ ուղեգրի որևէ մեկին:

10. Ի՞նչ է տեղի ունենում իմ խնամքի շարունակականության ժամանակահատվածի ավարտից հետո (ոչ ավելի, քան 12 ամիս):

Ձեր խնամքի շարունակականության ժամկետը լրանալուց հետո դուք պետք է անցնեք նոր մատակարարին, որը ներգրավված է ձեր կառավարվող խնամքի ծրագրում: Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է կապ հաստատի ձեր և ձեր մատակարարի հետ՝ ձեր ցանցային մատակարարին անցնելու գործընթացի վերաբերյալ՝ ավարտի ամսաթվից 30 օրացուցային օր առաջ:

11. Ի՞նչ կլինի, եթե ես փոխեմ կառավարվող խնամքի ծրագրերը իմ առաջին գրանցումից հետո:

Եթե ձեր առաջին գրանցումից հետո դուք ձեր նախընտրությամբ փոխում եք ձեր ծրագրերը, կամ եթե կորցնում եք, ապա վերականգնում եք ծրագրի իրավասությունը 12-ամսյա խնամքի շարունակականության ժամանակահատվածում, ձեր 12-ամսյա խնամքի շարունակականության ժամանակահատվածը նախկին մատակարարի հետ կարող է նորից սկսվել մեկ անգամ: Օրինակ, եթե դուք գրանցվում եք կառավարվող խնամքի ծրագրում 2023 թվականի հունվարի 1-ից: Այնուհետև, 2023 թվականի ապրիլի 1-ին, դուք ձեր ընտրությամբ անցնում եք կառավարվող խնամքի նոր ծրագրի: 12-ամսյա խնամքի շարունակականության ժամանակահատվածը կարող է նորից սկսվել 2023 թվականի ապրիլի 1-ին, և դուք կարող եք այցելել ձեր նախկին մատակարարին մինչև 2024 թվականի ապրիլի 1-ը:

Եթե նորից փոխեք, ապա խնամքի շարունակականության նոր 12-ամսյա ժամանակահատված չի տրամադրվի:

Անցում FFS Medi-Cal-ից կառավարվող խնամքի ծրագրի

12. Ո՞ր մատակարարներին կարող եմ շարունակել այցելել:

Եթե Դուք FFS Medi-Cal ծրագրից անցում եք կատարում Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրի, ապա խնամքի շարունակականության ապահովումը կարող է թույլ տալ ձեզ այցելել:

Առաջնային խնամքի մատակարարներ
Մասնագետներ և
Ընտրեք օժանդակ մատակարարներ, ներառյալ խոսքի, ֆիզիկական, աշխատանքային, շնչառական թերապևտները և վարքային առոջապահության բուժման (BHT) մասնագետները:

Դուք ՉԵՔ ԿԱՐՈՂ ստանալ խնամքի շարունակականության երաշխիքներ՝ այլ օժանդակ մատակարարներին այցելելու համար, ինչպիսիք են.

Ռադիոլոգիայի բաժանմունք
Լաբորատորիա
Դիալիզի կենտրոն
Ոչ շտապ բուժօգնության տեղափոխություն (NEMT)
Ոչ բուժօգնության տեղափոխություն (NMT)
Այլ օժանդակ ծառայություններ և
Մատակարարներ, որոնք ընդգրկված չեն Medi-Cal-ում:

13. Ի՞նչ կլինի, եթե իմ վճարովի Medi-Cal-ի միջոցով արդեն ունեմ նշանակված այց մասնագետի մոտ: Կարո՞ղ եմ դեռ այցելել իմ նշանակված այցերը կառավարվող խնամքի ծրագրում ընդգրկվելուց հետո:

Եթե հանդիպում է նշանակվել ցանցից դուրս մասնագետի մոտ, որին այցելել եք անցյալ տարի ոչ հրատապ դեպքի համար, և խնամքի շարունակականությունը հաստատված է (համաձայն Հարց 5-ում նկարագրված ընթացակարգի և Հարց 6-ում սահմանված պահանջների), կարող եք պահպանել պլանավորված այցը, եթե դա տեղի է ունենում հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում:

Եթե դուք հանդիպում եք նշանակել ոչ ցանցային մասնագետի հետ, որին վերջին մեկ տարվա ընթացքում ՉԵՔ տեսել ոչ հրատապ այցելության համար, և խնամքի շարունակականությունը հաստատված ՉԷ, ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրն ունի 2 տարբերակ. 1) Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը կարող է թույլ տալ ձեզ պահպանել ձեր ընթացիկ նշանակված այցերը, կամ
2) Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը թույլ կտա ձեզ նշանակել նույն մասնագիտության ցանցային մատակարարի հետ ձեր առկա նշանակման պլանավորված ամսաթվին կամ դրանից առաջ: Եթե ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը չի կարող ժամանակին նշանակել նոր այց, ապա այն պետք է «բարեխիղճ ջանքեր» գործադրի, որպեսզի թույլ տա ձեզ պահպանել ձեր նախկին պլանավորված այցը: Լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս՝ APL 23-022 և 2024 Medi-Cal կառավարվող խնամքի ծրագրի անցման քաղաքականության ուղեցույցը:

14. Կարո՞ղ եմ շարունակել ստանալ այն ծառայությունները, որոնք արդեն լիազորված են վճարովի Medi-Cal-ից կառավարվող խնամքի անցնելիս:

Այո։ Դուք իրավունք ունեք շարունակել ստանալ Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված նույն ծառայությունները վճարովի Medi-Cal-ի կողմից կառավարվող խնամքի ծրագրում գրանցվելուց հետո։

Այս ծրագրի առաջին 90 օրվա ընթացքում Ձեր խնամքի ծրագիրը պետք է պահպանի նախկինում գործող բոլոր բուժումների թույլտվությունները: Անհրաժեշտ չէ դա խնդրել, քանի որ դա պետք է տեղի ունենա ինքնաբերաբար, բայց խորհուրդ ենք տալիս հարցում կատարել: Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է ապահովի ցանցի մատակարարի կողմից թույլատրված ծառայությունների մատուցում: Եթե ներցանցային մատակարար չկա, ձեր ծրագիրը ծառայություն մատուցելու համար պետք է գտնի ոչ ցանցային մատակարար:

90 օր հետո ձեր ակտիվ բուժման թույլտվությունը ուժի մեջ կմնա իր սկզբնական տևողությամբ կամ մինչև ձեր կառավարվող խնամքի ծրագրով ավարտվի նոր գնահատումը, որն ավելի շուտ լինի: Եթե 90-օրյա պատուհանն ավարտվում է, և ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը չի ավարտել նոր գնահատումը, ձեր ծրագիրը կարող է ցանկացած ժամանակ վերագնահատել ձեր բուժման թույլտվությունը:

Գնահատումը կատարվում է, երբ այցելում եք ներցանցային մատակարարին, ով ստուգում է ձեր վիճակը և լրացնում բուժման նոր ծրագիր: Բուժման նոր ծրագիրը պետք է ներառի ծառայությունների գնահատում ձեր գործող բուժման թույլտվության մեջ:

15. Կա՞ խնամքի շարունակականություն իմ Երկարատև բժշկական սարքավորումների (Durable Medical Equipment, DME) և բժշկական պարագաների համար, երբ ես վճարովի Medi-Cal-ից փոխվում եմ Medi-Cal կառավարվող խնամքի:

Այո։ Ձեզ թույլատրվում է պահել ձեր առկա DME վարձույթները և մատակարարումները ձեր գոյություն ունեցող DME մատակարարից, որը հաստատված է վճարովի Medi-Cal-ի ներքո.

կառավարվող խնամքի պլանում ձեր գրանցվելուց 90 օր հետո, ԵՎ
քանի դեռ չեք վերագնահատվել կառավարվող խնամքի ծրագրի կողմից, ԵՎ
մինչև դուք կունենաք ձեր նոր DME-ն կամ պարագաները, և դրանք պատրաստ կլինեն օգտագործման համար:

Գնահատումը կատարվում է, երբ այցելում եք ներցանցային մատակարարին (անձամբ կամ հեռաառողջապահության միջոցով), ով ստուգում է ձեր վիճակը և լրացնում բուժման նոր ծրագիր: Բուժման նոր ծրագիրը պետք է ներառի ծառայությունների գնահատում ձեր գործող DME թույլտվության մեջ:

90 օր հետո ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը կարող է ցանկացած պահի վերագնահատել ձեր թույլտվությունը DME-ի համար և պահանջել անցնել ցանցային մատակարարի մոտ: Եթե ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը չի լրացնում նոր գնահատումը, գոյություն ունեցող թույլտվությունը մնում է ակտիվ իր սկզբնական տևողությամբ:

16. Ի՞նչ կլիներ, եթե իմ DME-ն պատվիրված լիներ վճարովի Medi-Cal-ից կառավարվող խնամքին անցնելիս, բայց դեռ մատակարարված չլիներ:

Նույն քաղաքականությունը Հարց 15-ից կիրառվում է, եթե ձեր DME-ն պատվիրված է, բայց դեռ չի առաքվել ձեր անցման պահին: Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է թույլ տա, որ ձեր DME-ն առաքվի, և դուք այն պահեք առնվազն 90 օր և մինչև վերագնահատումը:

17. Կշարունակվե՞ն արդյոք իմ տրանսպորտային ծառայությունները, որոնք փոխհատուցվում են վճարովի Medi-Cal-ով (ոչ շտապ բժշկական փոխադրումներ և ոչ բժշկական փոխադրումներ):

Ձեր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է թույլ տա ձեզ պահպանել փոխադրման այն տեսակը, որին դուք լիազորված եք, սակայն ծրագիրը կարող է պահանջել, որ դուք անցնեք ցանցային մատակարարի:

Կառավարվող խնամքի մեկ ծրագրից անցումներ կառավարվող խնամքի մեկ այլ ծրագրի

18. Ո՞ր մատակարարներին կարող եմ շարունակել այցելել:

Եթե դուք կառավարվող խնամքի մեկ ծրագրից անցում եք կատարում նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի, ապա խնամքի շարունակականության ապահովումը կարող է թույլ տալ ձեզ այցելել.

Առաջնային խնամքի մատակարարներին
Մասնագետներին և
որոշակի օժանդակ մատակարարների, ներառյալ խոսքի, ֆիզիկական, աշխատանքային, շնչառական թերապևտները և վարքային առոջապահության բուժման (BHT) մասնագետները:
Դուլաների
Դիալիզի կենտրոններ
Ընդլայնված խնամքի կառավարման (ECM) մատակարարների
Համայնքն աջակցության մատակարարներին
Բարձրակարգ բուժհաստատություններ (SNF-եր)

Ռադիոլոգիայի բաժանմունք
Լաբորատորիա
Ոչ շտապ բուժօգնության տեղափոխություն (NEMT)
Ոչ բուժօգնության տեղափոխություն (NMT)
Մատակարարներ, որոնք ընդգրկված չեն Medi-Cal-ում:

19. Ի՞նչ ծառայություններ կարող եմ շարունակել ստանալ, եթե ստիպված լինեմ անցնել նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի:

Ծառայությունների շարունակականությունը թույլ է տալիս ձեզ շարունակել ստանալ Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված ծառայությունները 6 ամսվա ընթացքում (2024թ. հունվարի 1-ից մինչև 2024թ. հուլիսի 1-ը)՝ առանց նոր կառավարվող խնամքի ծրագրից նոր թույլտվություն ստանալու, եթե.

Դուք ունեք ծառայությունից օգտվելու գործող նախնական թույլտվություն, կամ
Դուք անցնում եք բուժման ակտիվ կուրս՝ առանց նախնական թույլտվության: «Բուժման ակտիվ կուրսը» պետք է գրանցվի ձեր բժշկական գրառման մեջ մինչև 2024 թվականի հունվարի 1-ը: Սա նշանակում է, որ դուք ակտիվորեն համագործակցում եք ձեր մատակարարի հետ և հետևում եք որոշակի հիվանդության համար ձեր մատակարարի կողմից նշանակված բուժման սահմանված ընթացքին:

20. Ի՞նչկլինի իմ նախկին կառավարվող խնամքի ծրագրի շրջանակներում թույլատրված ծառայությունների 6-ամսյա խնամքի շարունակականության ժամկետի ավարտից հետո:

Եթե դուք դեռ ծառայության կարիք ունեք 6-ամսյա խնամքի շարունակականության ժամանակահատվածից հետո, ձեր նոր ցանցային մատակարարը պետք է թույլտվություն խնդրի ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրից:

21. Արդյոք ես իրավասու եմ խնամքի շարունակականության իմ DME-ի և բժշկական պարագաների համար, եթե 2024 թվականի հունվարի 1-ից անցում կատարեմ նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի:

Այո։ Եթե 2024 թվականի հունվարի 1-ից անցում եք կատարում նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի, կարող եք պահպանել ձեր առկա DME վարձակալումը և բժշկական պարագաները տեղափոխվելուց հետո առնվազն 6 ամիս անց և մինչև ձեր հաջորդ վերագնահատումը: Եթե ձեր DME-ն կամ բժշկական պարագաները նախկինում հաստատվել են, բայց չեն տրամադրվի մինչև անցման ավարտը, ձեր ծրագիրը պետք է թույլ տա ձեզ պահպանել ձեր DME վարձակալումը կամ պարագաները առնվազն 6 ամիս, մինչև նոր գնահատական ստանաք: Եթե ձեր նոր ծրագիրը չի ավարտում նոր գնահատումը, ձեր առկա թույլտվությունն ուժի մեջ կմնա բուժման թույլտվության ընթացքում:

22. Ինչ կլինի, եթե ես պատկանում եմ բնակչության հատուկ խմբին:

Եթե դուք պատկանում եք բնակչության հատուկ խմբին, դուք ավելի շատ հնարավորություններ ունեք ապահովելու խնամքի շարունակականությունը: Դուք պատկանում եք «բնակչության հատուկ խմբին», եթե.

Լիազորված եք ստանալ խնամքի ընդլայնվածկառավարման (ECM) ծառայություններ
Լիազորված եք ստանալ համայնքային աջակցություն
Ընդգրկված եք համապարփակ խնամքի կառավարման ծրագրում
Ընդգրկված եք 1915(c) հրաժարման ծրագրերում (ներառյալ HCBA հրաժարումը և HCBS-DD հրաժարումը):
Տնային աջակցման ծառայություններ (IHSS) եք ստանում
Ընդգրկված եք Կալիֆոռնիայի Ծառայություններ երեխաների համար կազմակերպությունում (CCS) / CCS Երեխայի ծառայությունների ամբողջական փաթեթի մոդելում
Խնամակալության ներքո եք և նախկին խնամարկյալ եք մինչև 25 տարեկան
Հետևյալ քրոնիկ վարակիչ հիվանդությունների ակտիվ բուժում եք ստանում՝ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ, տուբերկուլյոզ, հեպատիտ B և C
Ընդունում եք իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ, իմունոմոդուլյատորներ և կենսաբանական նյութեր
Բուժում եք անցնում երիկամների վերջնական փուլի հիվանդության (ESRD) համար
Ապրում եք մտավոր հետամնացության կամ զարգացման խանգարման ախտորոշմամբ (I/DD)
Ապրում եք դեմենցիա ախտորոշմամբ
Փոխպատվաստման գնահատման գործընթացում եք, փոխպատվաստման ցանկացած սպասման ցուցակում եք, փոխպատվաստվում եք կամ փոխպատվաստվել եք նախորդ 12 ամիսների ընթացքում
Հղիություն կամ հետծննդյան շրջանում եք (հղիության ավարտից կամ մայրական հոգեկան առողջության ախտորոշումը հաստատելուց հետո 12 ամսվա ընթացքում)
Հոգեկան առողջության պահպանման ոլորտում մասնագիտացված ծառայություններ եք ստանում (մեծահասակների, երիտասարդների և երեխաների համար)
Դեղորայքային բուժում եք ստանում, որի դադարեցումը կարող է հանգեցնել դադարեցման ծանր ախտանիշների կամ մահացու ելքի
Հոսփիսային խնամք եք ստանում
Տնային պայմաններում բժշկական օգնություն եք ստանում
Ապրում եք բարձրակարգ բուժհաստատություններում (SNF)
Հիվանդանոցում ստացիոնար բուժում եք ստանում
Հիվանդանոցից, SNF-ից, ICF/DD-ից կամ ենթասուր հիվանդությունների բուժհաստատությունից դուրս եք գրվել (այնտեղ գտնվելու 30 օրվա ընթացքում)
Նոր նշանակված DME (2024 թվականի հունվարի 1-ից 30 օրվա ընթացքում)
Անդամները ստանում են Տարեցներին մատուցվող համայնքային ծառայություններ

Բացի 6-ամսյա պաշտպանական ժամանակահատվածից, ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է որոշի, թե արդյոք դուք պետք է շարունակեք ստանալ այդ ծառայությունները: Գնահատումը կատարվում է, երբ այցելում եք ներցանցային մատակարարին (անձամբ կամ հեռաառողջապահության միջոցով), ով ստուգում է ձեր վիճակը և լրացնում բուժման նոր ծրագիր: Բուժման նոր ծրագիրը պետք է ներառի ծառայությունների գնահատում ձեր գործող բուժման թույլտվության մեջ ձեր նախորդ կառավարվող խնամքի ծրագրից:

Ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է նաև նախապես ակտիվ աշխատի՝ 6 ամսից հետո թույլտվության անհրաժեշտություն ունեցող ակտիվ բուժման կուրս անցնող անդամներին նույնականացնելու համար: Ձեր ծրագիրը պետք է կապ հաստատի մատակարարների հետ՝ անհրաժեշտ նախնական թույլտվություններ ստանալու համար:

23. Ի՞նչ կլինի, եթե ես պատկանում եմ բնակչության հատուկ խմբին և ստանում եմ խնամքի կառավարման ծառայություններ:

Եթե դուք Հարց 23-ում թվարկված բնակչության հատուկ խմբին եք պատկանում և ստանում եք խնամքի կառավարման ծառայություններ ձեր նախորդ առողջապահական ծրագրի շրջանակներում (օրինակ՝ ձեր համապարփակ խնամքի կառավարման [CCM] խնամքի մենեջերից կամ ձեր խնամքի ընդլայնված կառավարման [ECM] խնամքի մենեջերից), կարող եք նաև խնամքի շարունակականություն ստանալ նաև այդ ծառայությունների համար:

Ձեր նախորդ կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է ձեր խնամքի մենեջերից ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի հետ տեղեկատվություն փոխանակի՝ այս անցումը հեշտացնելու համար: Սա ներառում է ձեր կոնտակտային տվյալները, հաղորդակցության նախընտրելի ձևը, ձեզ հասանելի սկրինինգների և գնահատումների արդյունքները և ձեր խնամքի կառավարման ծրագիրը: Ձեր նախորդ կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է ավարտի այս տեղեկատվության փոխանցումը ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրին ձեր նոր խնամքի կառավարմանը անցման 15 օրացուցային օրվա ընթացքում:

Եթե ստանում եք CCM ծառայություններ, դուք պետք է շարունակեք ստանալ դրանք որպես ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի մաս:

Եթե ստանում եք ECM ծառայություններ, դուք պետք է շարունակեք ստանալ դրանք ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրից, քանի որ ակնկալվում է, որ բոլոր կառավարվող խնամքի ծրագրերը կկնքեն պայմանագրեր բոլոր ECM մատակարարների հետ մինչև 2024 թվականը: Բայց, եթե ձեր ECM մատակարարը ցանցում չէ ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի շրջանակներում, դուք պետք է հետևեք գործընթացին Հարց 5-11-ում:

24. Ի՞նչ անել, եթե ես ստացիոնար հիվանդանոցային բուժում ստանամ 2024 թվականի հունվարի 1-ին:

Ձեր նախկին կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է տեղեկացնի ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրին, որ դուք ստացիոնար բուժում եք ստանում մինչև 2023 թվականի դեկտեմբերի 22-ը: Այն պետք է շարունակի թարմացնել ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագիրն ամեն օր՝ մինչև 2024թ. հունվարի 9-ը, ներառյալ տոներն ու հանգստյան օրերը: Ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է կապվի հիվանդանոցի հետ՝ ձեր խնամքը համակարգելու համար:

25. Կշարունակվե՞ն արդյոք իմ տրանսպորտային ծառայությունները (ոչ շտապ բժշկական փոխադրումներ և ոչ բժշկական փոխադրումներ):

Եթե դուք ունեք տրանսպորտային ծառայությունների նախնական թույլտվություն, ձեր նոր ծրագիրը պետք է քայլեր ձեռնարկի, որպեսզի ապահովի, որ դուք կարողանաք պահպանել ձեր փոխադրման ընթացիկ տեսակը անցումից հետո առնվազն 6 ամիս: Ծրագիրը կարող է պահանջել, որ դուք սկսեք օգտվել ցանցային մատակարարի ծառայություններից: 6 ամիս հետո ծրագիրը կարող է վերագնահատել ձեր փոխադրման կարիքը:

26. Ի՞նչ անել, եթե ես ներկայումս սպասողների ցանկում եմ՝ իմ կառավարվող խնամքի պլանով մասնագետ այցելելու համար: 2024 թվականի հունվարի 1-ից հետո ես հե՞տ եմ ընկնելու նոր սպասողների ցուցակում:

Եթե դուք ներկա պահին գտնվում եք մասնագետի մոտ այցի սպասման ցանկում, դուք պետք է կապվեք ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագրի հետ և խնդրեք ներցանցային մասնագետի մոտ այց ձեր առկա հանդիպման նույն ժամանակահատվածում: Ձեր նոր կառավարվող խնամքի ծրագիրը պետք է կամ 1) թույլ տա ձեզ պահպանել ձեր առկա այցերը, ԿԱՄ 2) նշանակել այց նույն մասնագիտության ներցանցային մատակարարի մոտ: Ներցանցային մատակարարի մոտ հանդիպումը պետք է լինի ընթացիկ այցի նախանշված ամսաթվին կամ դրանից առաջ:

27. Որտե՞ղ կարող եմ լրացուցիչ տեղեկություններ գտնել խնամքի շարունակականության մասին:

Լրացուցիչ տեղեկություններ DHCS-ից հասանելի են հետևյալ հասցեով՝ https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/ContinuityOfCare.aspx, իսկ Առողջապահության ազգային իրավունքի ծրագրից տեղեկատվությունը հասանելի է այստեղ՝ https://healthlaw.org/resource/continuity-of-care-in-medi-cal-managed-care-updated-2023/

Բուժման շարունակականությունը Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրում: