Tôi Có Thể Dùng Đồng Trả Chi Phí Của Mình Thế Nào Để Có Nhiều Dịch Vụ Tôi Cần Hơn?

Publications
Th4 1, 2017
#5596.05

Tôi Có Thể Dùng Đồng Trả Chi Phí Của Mình Thế Nào Để Có Nhiều Dịch Vụ Tôi Cần Hơn?

Ấn phẩm này sẽ cung cấp những thông tin về cách thức những cá nhân này có thể dùng SOC của mình để mua những dịch vụ bổ sung mà họ cần để vẫn ở nhà của chính mình. Vui lòng ghi nhớ rằng còn có nhiều cách khác để họ có thể nhận Medi-Cal mà không cần khoản đồng trả chi phí.

In ấn phẩm này

TỔNG QUAN

Có một số cách khác nhau mà người cao tuổi và người khuyết tật có thể đủ điều kiện cho Medi-Cal. Ấn phẩm này sẽ tập trung vào trường hợp những người có thể nhận Medi-Cal theo chương trình Nhu Cầu Y Tế Cho Người Cao Tuổi-Khiếm Thị-Tàn Tật (ABD-MN). Theo chương trình ABD-MN của Medi-Cal, những người có thu nhập ở trên một mức nhất định có thể nhận Medi-Cal với một mức đồng trả chi phí (SOC).

Ấn phẩm này sẽ cung cấp những thông tin về cách thức những cá nhân này có thể dùng SOC của mình để mua những dịch vụ bổ sung mà họ cần để vẫn ở nhà của chính mình. Vui lòng ghi nhớ rằng còn có nhiều cách khác để họ có thể nhận Medi-Cal mà không cần khoản đồng trả chi phí.1

Làm sao để biết SOC của tôi là gì?

SOC là một khoản mà một cá nhân có thể chi dùng mỗi tháng trước khi chương trình Medi-Cal sẽ bao trả mọi dịch vụ. Mọi người có thể đạt đến SOC của mình bằng cách trả cho các sản phẩm và dịch vụ y tế; chi tiêu y tế thậm chí cả những hóa đơn chưa được thanh toán; hoặc trình những hóa đơn y tế cũ cho hạt mà người đó có trách nhiệm phải thanh toán.

Khi một cá nhân đạt đến SOC Medi-Cal ở bất kỳ thời điểm nào trong tháng, người đó sẽ nhận Medi-Cal trong tháng đó. Trong những tháng mà cá nhân đó không đạt đến SOC, họ sẽ không nhận Medi-Cal. Chương trình Medi-Cal cũng sẽ không trả phí bảo hiểm Medicare Phần B, thường lấy từ séc An Sinh Xã Hội của cá nhân đó, ở bất kỳ tháng nào khi cá nhân đó đạt đến SOC của họ.

Để quyết định tính đủ điều kiện theo chương trình ABD-MN Medi-Cal, văn phòng Medi-Cal hạt sẽ cộng cả tổng thu nhập do đi làm và thu nhập không phải do đi làm của một cá nhân. Hạt sẽ trừ $20 từ tất cả thu nhập không phải do đi làm. Với thu nhập do đi làm, hạt sẽ trừ $65 và sau đó chia đôi phần còn lại. Sau đó hạt sẽ cộng hai phần lại với nhau.

Tiếp theo, hạt sẽ trừ đi lệ phí bảo hiểm y tế, nha khoa hay nhãn khoa. Các phép tính này sẽ cho ra kết quả là một con số được gọi là thu nhập ròng. Nếu thu nhập của một cá nhân cao hơn một ngưỡng nhất định, cá nhân đó sẽ có SOC. Hạt sau đó sẽ trừ một khoản nhu cầu duy trì sức khỏe từ thu nhập ròng để quyết định SOC. Hiện nay, mức nhu cầu duy trì sức khỏe là $600 mỗi tháng cho một cá nhân và $934 mỗi tháng cho hai người.

Khoản tiền cho nhu cầu duy trì sức khỏe là khoản tiền các cá nhân được giữ theo quy định của Medi-Cal trong chương trình ABD-MN Medi-Cal. Tất cả những gì vượt ngoài mức nhu cầu duy trì sức khỏe là SOC, và phải được chi tiêu trước khi Medi-Cal bắt đầu chi trả cho những chi phí y tế trong tháng đó.

Ví dụ, nếu tổng thu nhập của một cá nhân đơn lẻ là $1.925 thu nhập không phải do đi làm, các phép tính sẽ như sau:

$1.925 - $20 (trừ thu nhập không phải do đi làm) = $1.905

$1.905,00 - $600 (mức nhu cầu duy trì sức khỏe cho một người) = $1.305

SOC là $1.305.

Làm cách nào tôi có thể dùng SOC để nhận nhiều dịch vụ hơn?2

Những cá nhân được phép sử dụng chi phí “cho các dịch vụ y tế và điều trị cần thiết do luật Tiểu Bang công nhận nhưng không bao gồm trong chương trình [Medi-Cal tiểu bang]” để đáp ứng SOC3 của họ. Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe California (DHCS) đã ban hành hướng dẫn về trường hợp này trong Thư của Giám Đốc Phúc Lợi Toàn Quận 15-02, có tại http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/Documents/ACWDL2015/ACWDL15-02.pdf.

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cá nhân tự chi trả là chi phí có thể được dùng để đạt đến SOC. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cá nhân phải do bác sĩ, quản lý chăm sóc kê toa, được đánh giá là một phần của đánh giá nhu cầu IHSS (nhưng không được cung cấp theo chương trình IHSS), hoặc được bao gồm trong chương trình chăm sóc của người thụ hưởng nếu cần thiết để ngăn việc chuyển người này đến một cơ sở chăm sóc dài hạn để điều trị thiết yếu. Tài liệu này phải chứng nhận rằng cá nhân có thể an toàn ở nhà họ với việc được cung cấp dịch vụ chăm sóc cá nhân và/hoặc bất kỳ giờ IHSS nào đã được đánh giá .4

Nhà cung cấp có thể là một thành viên gia đình. Nhà cung cấp cũng có thể là một nhà cung cấp IHSS cung cấp dịch vụ chăm sóc theo giờ do chương trình IHSS chi trả. Các dịch vụ chăm sóc cá nhân được dùng để đạt đến SOC Medi-Cal có thể vượt quá số giờ được đánh giá tối đa cho chương trình IHSS miễn là nhu cầu cho các giờ đó được ghi lại. Đó có thể là sự tăng giờ tạm thời cần thiết của người thụ hưởng do bệnh viện cho về vì muốn tránh ở nhà điều dưỡng hoặc là thời gian kéo dài cần thiết được chứng minh trên cơ sở nhất quán hơn để tránh ở nhà điều dưỡng khi nhu cầu chăm sóc của người thụ hưởng tăng lên.

Ví dụ 1 (IHSS—Nhu Cầu Không Được Đáp Ứng):

Cô A đã được hạt đánh giá là cần 350 giờ chăm sóc cá nhân mỗi tháng. Chương trình IHSS của hạt sẽ thanh toán mức tối đa 283 giờ mỗi tháng. Điều này nghĩa là hạt đã đánh giá cô A có một nhu cầu không được đạt đến là 67 giờ. Cô A có thể sử dụng SOC của mình để thanh toán cho 67 giờ bổ sung được quyết định là cần thiết với cô. Nếu cô đạt đến SOC của mình bằng cách thành toán cho những giờ chăm sóc bổ sung, cô sẽ có Medi-Cal và Medi-Cal sẽ trả cho những giờ IHSS đã được phê duyệt.

Ví dụ 2 (IHSS—Chăm Sóc Đồng Hành Người Trưởng Thành):

Cô A đã được cấp cho 150 giờ một tháng cho IHSS. Tuy nhiên, cô A có nhu cầu sử dụng dịch vụ5 chăm sóc có người phục vụ suốt ngày đêm , bao gồm nhu cầu có người phục vụ chăm sóc phi y tế, giám sát và xã hội hóa (Chăm Sóc Đồng Hành Người Trưởng Thành). Mặc dù chương trình IHSS là chương trình tính một khoảng thời gian cho mỗi nhiệm vụ nhưng cô A có thể sử dụng SOC để thanh toán cho Dịch Vụ6 Chăm Sóc Đồng Hành Người Trưởng Thành. Cô A sẽ cần yêu cầu bác sĩ của mình viết một lá thư giải thích Chăm Sóc Đồng Hành Người Trưởng Thành là một dịch vụ điều trị và y tế cần thiết cho cô.

Ví dụ 3 (Vật tư và thuốc mua tự do):

Cô A đã được bác sĩ kê toa thuốc mua tự do mà Medi-Cal không bao trả. Cô cũng cần những vật dụng hỗ trợ kiểm soát bổ sung vượt quá mức Medi-Cal cho phép. Cô có thể sử dụng SOC để thanh toán cho toa thuốc miễn là toa thuốc được bác sĩ kê là cần thiết để điều trị tình trạng y tế của cô. Cô A có thể sử dụng SOC của mình để thanh toán cho những vật dụng hỗ trợ kiểm soát bổ sung.

Ví dụ 4 (Các Dịch Vụ Miễn Trừ Cơ Sở Điều Dưỡng Bổ Sung):

Cô A nhận được dịch vụ chăm sóc liên tục qua chương trình miễn trừ Bệnh Viện Cấp Cứu Điều Dưỡng (NF/AH) ở mức độ chăm sóc NF-B, nghĩa là cô ấy có ngân sách $48.180 mỗi năm mà cô sử dụng để nhận được khoảng 12 giờ chăm sóc liên tục một ngày. Tuy nhiên cô ấy cần nhiều sự hỗ trợ hơn thế. Cô A có thể sử dụng SOC của mình để thanh toán cho Chăm Sóc Đồng Hành Người Trưởng Thành. Cô A sẽ cần yêu cầu bác sĩ của mình viết một lá thư giải thích Chăm Sóc Đồng Hành Người Trưởng Thành là một dịch vụ điều trị và y tế cần thiết cho cô.

Ví dụ 5 (Liệu Pháp Vật Lý):

Bác sĩ của cô A quyết định rằng cô ấy cần liệu pháp vật lý hiện tại vượt quá mức Medi-Cal hay Medicare bao trả. Cô A có thể sử dụng SOC của mình để thanh toán cho các dịch vụ trị liệu được cung cấp tại bệnh viện hoặc phòng khám ngoại trú bệnh viện phục hồi chức năng. Cô A sẽ cần yêu cầu bác sĩ của mình viết một lá thư giải thích liệu pháp vật lý là một dịch vụ điều trị và y tế cần thiết cho cô.

Ví dụ 6 (Cơ Sở Điều Dưỡng):

Xem ấn phẩm của DRC về việc sử dụng SOC của bạn nếu bạn là cư dân của cơ sở điều dưỡng: Sử dụng Phần Chia sẻ Chi phí Medi-Cal của Bạn nếu Bạn là Cư dân của Cơ sở Điều dưỡng.

Tuyên bố từ chối trách nhiệm: Ấn phẩm này chỉ là thông tin pháp lý và không phải là lời khuyên pháp lý về tình hình cá nhân của bạn. Nó là hiện tại kể từ ngày được đăng. Chúng tôi cố gắng cập nhật tài liệu của chúng tôi thường xuyên. Tuy nhiên, luật thường xuyên thay đổi. Nếu bạn muốn chắc chắn rằng luật không thay đổi, hãy liên hệ với DRC hoặc một văn phòng pháp lý khác.