概述

老年人和残障人士可通过很多种方法申请Medi-Cal。本出版物着重讲述根据老年聋残人士医疗需求（ABD-MN）项目获得Medi-Cal的人员。 在Medi-Cal ABD-MN项目下，收入超出一定金额的个人可以使用成本份额（SOC）获得Medi-Cal。

本出版物将介绍这些个人如何使用其SOC获取他们需要在家中使用的附加服务。 切记：可以在不使用成本份额的情形下获得Medi-Cal ，其中有很多方法。1

如何了解我的SOC？

SOC是在Medi-Cal项目覆盖相关服务前，个人每个月必须花费的款项金额。个人可以通过如下方式来满足其SOC：支付医疗物品和服务；发生医疗费用（即便未支付这些账单）；或向其支付费用的县区呈递医疗账单。

在某月任何时间，当个人满足其Medi-Cal SOC时，其将获得当月Medi-Cal。 在个人不满足其SOC的月数内，其将无法获得Medi-Cal。Medi-Cal项目亦会支付个人的Medicare B部分的费用，通常在个人满足其SOC的月份内，从其社保文员处支取。

为确定ABD-MN Medi-Cal项目下的合格性，县Medi-Cal办公室将会累加相关个人已获得和未获得的总收入。县区将从所有未获得的收入中扣除$20。就所获得收入而言，该县将扣除$65，并将剩余金额分成两份。然后，县区将两份相加。

之后，县区将扣除任何医疗、牙科或视力费用。这些计算将产生一个数字，即净可算收入。如果个人收入超出某个阈值，则该人将获得SOC。届时，县区将从净可算收入中扣除维持需求费用，来决定SOC。当前，维持需求费为每人每月$600，每对夫妻每月$934。

维持需求费为个人在ABD-MN Medi-Cal 项目中，根据Medi-Cal规则可维持的款项金额。 超出维持需求费的部分即为SOC，且必须在Medi-Cal开始支付当月医疗费用前消费掉。

举例来说，如果个人的总收入为$1925.00（未获得的收入），则该计算如下：

$1,925.00 - $20 (未获得收入扣减) = $1,905.00

$1,905.00 - $600 (个人维持需求费) = $1,305.00

SOC 为$1,305。

我如何使用我的SOC来获得更多 服务？2

个人可以使用“适用于州法律项下认可（但不包含在Medi-Cal州计划中）的必要医疗和救援服务”的费用来满足其SOC。3加利福尼亚州卫生保健服务部(DHCS)就此发布了相关指导，即：全县福利领导函（15-02），可登陆http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/Documents/ACWDL2015/ACWDL15-02.pdf查阅。

零用个人护理服务费用可用来满足SOC。个人护理服务必须由医生、护士长出具处方，并作为IHSS需求评估的一部分进行评估（该需求不在IHSS项目之下），或包含在受益人护理计划中，以防止其因为基本治疗需求而迁入长期护理机构内。该文件必须证明：在提供个人护理服务和/或任何经评估的IHSS时间的前提下，该人在其家中安全。4

提供者可以是家庭成员。提供人亦可以是IHSS提供人，其提供超出就IHSS项目付费时数的护理。用于满足Medi-Cal SOC的个人护理服务可以超出适用于IHSS项目的最高评估时数，只要将该等时数需求形成文件即可。这可能是刚出院受益人所需的临时增长需求。该人不呆在护理机构。或者，所延长的时数可以证明其持续需求，从而避免在受益人护理需要增加时，不在护理机构停留。 

例 1 (IHSS—未满足需求)：

A女士经县评估，需要每月350小时的个人护理服务。 县IHSS项目将支付每月最高283小时的费用。这就意味着：县区评估A女士，拥有67小时的未满足需求。 A女士可以使用其SOC来支付所需的另外67小时的费用。如果其通过支付附加护理时数费用满足SOC，则其将获得Medi-Cal。Medi-Cal将支付经批准的IHSS时数。

例2 (IHSS—成人伴护)：

A女士获得每月150小时的IHSS。 但是，A女士需要全天照看护理服务5，包括需要一人提供非医疗护理、监督和社交服务（成人伴护）尽管IHSS是一个时间任务型项目，但是A女士可以使用其SOC来支付成人伴护费用。6A女士需要向医生寻求一份信函，解释对于其而言，成人伴护是一项必要的医疗和援助服务。

例3 (非处方药和供应品)：

A女士的医生向其开具Medi-Cal未囊括的非处方药。 她还需要失禁供应品（这超出Medi-Cal授权范围）。 她可以使用其SOC来支付医药费，只要由其医生注明这些药物对其治疗有所帮助即可。 她可以使用其SOC来支付附加失禁供应品费用。

例4 (附加护理机构免责服务)：

A女士通过护理机构急症医院(NF/AH)免责服务（NF-B护理等级）享受看护服务，即：他每年预算支出$48,180来享受每天大约12小时的看护服务。 但是，她需要更多援助。 A女士可以使用其SOC来支付 成人伴护服务费用。A女士需要向医生寻求一份信函，解释对于其而言，成人伴护是一项必要的医疗和援助服务。

例5 (物理疗法)：

A女士的医生决定其需要接受Medi-Cal或Medicare未囊括的物理疗法治疗。 A女士可以使用其SOC来支付在医院或康复医院门诊所提供的治疗服务费用。 A女士需要向医生寻求一份信函，解释对于其而言，物理疗法是一项必要的医疗和援助服务。

例 6 (护理机构)：

尾注

• 1. 关于可考虑的各种项目（例如：A&D FPL、250%在职残障人士和扩展Medi-Cal项目，等等）的信息，参加下述资源： http://wclp.org/advocate-resources/manuals-2/2016-health-care-guide/ http://www.canhr.org/factsheets/medi-cal_fs/html/fs_ADFPLP.htm http://www.healthconsumer.org/Medi-CalOverview2008Ch2.pdf http://www.healthconsumer.org/New_Health_Law_CA_IssueBrief_2_Final.pdf http://www.disabilityrightsca.org/pubs/PublicationsHealthBenefits.htm
• 2. 关于在护理机构内使用SOC方面的信息，请参考我们即将出版的第5597.01期出版物 
• 3. 42 CFR § 435.831(e)(2)。
• 4. 全县福利领导函，编号：15-02，2015年1月12日http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/Documents/ACWDL2015/ACWDL15-02.pdf
• 5. 全县福利领导函，编号：15-02，2015年1月12日http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/Documents/ACWDL2015/ACWDL15-02.pdf 亦可参见全县福利领导函，编号： 90-11，执行 Hunt v. Kizer;
• 6. 这是因为成人伴护为免责个人护理服务（WPCS）的一部分。WPCS为DHCS家中运作福利和机构法第14132(t)、14132.97款所管理护理机构家庭和社区基础之服务免责 (NF/AH)的一部分。