残障成年子女 (DAC) Medi-Cal 计划福利

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残障成年子女 (DAC) Medi-Cal 计划福利

什么是残障成年子女 (DAC) Medi-Cal 计划?我是否有资格参加 DAC Medi-Cal 计划?在本出版物中查找这些 DAC 问题的解答和更多内容。

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Medi-Cal 概述

有不同的方式可以让您有资格获得 Medi-Cal 计划福利。Medi-Cal 错综复杂,因为它包括许多 Medi-Cal 计划。每个 Medi-Cal 计划都有自己的名称、资格标准以及关于如何计算收入和资源的规则。有些 Medi-Cal 计划是免费的。有些要求支付每月保费或 Medi-Cal 费用分摊 (SOC)。SOC 是在 Medi-Cal 支付您的 Medi-Cal 服务、用品和设备之前,您每月需要支付的金额。

对于残障人士,以下是一些最常见的 Medi-Cal 计划:

  • 补充保障收入 (SSI) 关联的 Medi-Cal 是免费的。
  • 修正的调整后总收入 (MAGI) Medi-Cal 通常是免费的。有些子女可能有每月保费。
  • 非 MAGI-Medi-Cal 或传统 Medi-Cal,其中包括以下 Medi-Cal 计划:
    • Pickle 计划是免费的;
    • 残障成年子女 (DAC) 计划是免费的;
    • 老年人、盲人和残障人士 (ABD) 联邦贫困线计划 (FPL) 或 ABD FPL 是免费的。
    • 250% 工作残障人士计划 (WDP) 不是免费的,因为需要每月保费,并且;
    • 老年人、盲人和残障人士 (ABD) 医疗贫困 (MN) 计划或 ABD MN 不是免费的,因为您必须在 Medi-Cal 支付之前支付您的每月 SOC。

您所在县的 Medi-Cal 资格工作人员负责确定您的 Medi-Cal 福利资格。当县确定您的 Medi-Cal 资格时,应该查看您可能有资格参加的所有计划,并将您纳入最有利的 Medi-Cal 计划。这是指该县应该将您纳入免费或零费用分摊 Medi-Cal 计划,然后再将您纳入 Medi-Cal 费用分摊计划(如 ABD MN 计划)或有每月保费的 Medi-Cal(如 250% WDP)。

您也有权选择您想参加的 Medi-Cal 计划,前提是您有资格参加该计划。例如,如果您同时有资格参加 ABD FPL 计划和 250% WDP,则可以选择参加要求您支付每月保费的 250% WDP,而不参加免费的 ABD FPL 计划。换句话说,即使您同时有资格参加免费的 Medi-Cal 计划,该县也必须允许您参加不免费的 250% WDP。

社会保障残障成年子女 (DAC) 福利

社会保障管理局 (Social Security Administration) 向有资格的成年人提供第二篇残障成年子女 (DAC) 福利,通常称为社会保障残障成年子女 (DAC) 福利。福利通过父母的社会保障工资记录支付。如果父母在世,DAC 领受者可获得大约 50% 的父母福利金额,如果父母过世,则最高获得 75%。如果成年人符合以下条件,则可在其父母的工作记录上获得社会保障 DAC。

  • 未婚(或与获得社会保障第二篇福利的人士结婚1);
  • 有 22 岁之前开始的残障;以及
  • 在申请时、父母亡故时或父母变残障时是其父母的受抚养人。2

注:如果您获得社会保障第二篇福利,并且您与未获得第二篇福利的人士结婚,您将失去您的社会保障 DAC 福利。3

接下来的几个部分将讨论残障成年子女 (DAC) Medi-Cal 计划。务必谨记,您必须正在获得社会保障 DAC 福利,才能有资格参加 DAC Medi-Cal 计划。

残障成年子女(DAC) Medi-Cal 计划

DAC Medi-Cal 计划向获得社会保障 DAC 福利的合格成年人提供全方位、免费的 Medi-Cal。4

DAC Medi-Cal 计划资格要求

如果您获得社会保障 DAC 福利,并且您符合以下条件,则可以获得 DAC Medi-Cal:

  • 以前已获得 22 岁之前开始的 SSI;
  • 现在年满 18 岁或以上;
  • 获得社会保障 DAC;以及
  • 1987 年 7 月 1 日之后失去 SSI,因为:
    1. 您开始获得社会保障 DAC5
    2. 您的社会保障 DAC 增加6
    3. 您的社会保障 DAC 福利增加了生活成本调整 (COLA)。7

收入和资源限额

DAC Medi-Cal 计划在确定资格时使用补充保障收入 (SSI) 的收入和资源限额。为了有资格参加 DAC Medi-Cal 计划,您的可计算收入和资源必须低于 SSI 限额。8 DAC Medi-Cal 计划通过在确定您的资格时忽略您的社会保障 DAC 付款来做到这一点。这是指您的社会保障 DAC 付款不计入收入,以确定您是否有资格参加 DAC Medi-Cal 计划。因此,在忽略您的社会保障 DAC 付款(即收入)之后,如果您的剩余可计算收入低于 SSI 费用,则您符合 DAC Medi-Cal 计划的资格收入标准。SSI 费用信息可以参阅每年发布的全县局长信函 (ACWDL)。2021 年 SSI 费用请参阅 ACWDL 第 20-19 款,网址如下:https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/
Documents/20-19.pdf。

DAC Medi-Cal 计划也有资源限额。DAC Medi-Cal 计划资源限额请参阅如下网址:https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/forms/Forms/MC%20
Information%20Notices/MC007ENG(0414).pdf。DAC 领受者必须保持低于资源限额(例如个人 2,000 美元)。如果您难以保持低于 Medi-Cal 资源限额,您可能需要考虑建立 CalAble 帐户。

申请 DAC Medi-Cal 计划福利

如果您认为您可能有资格参加 DAC Medi-Cal 计划,可以联系您所在县的 Medi-Cal 资格工作人员,要求该县处理 DAC Medi-Cal 计划申请。

  • 该县能够联系社会保障管理局,以核实信息并确定您是否有资格参加 DAC Medi-Cal 计划。
  • 如果您有社会保险退休、遗属、残障、保险奖励信函的副本和 SSI 终止通知的副本,则您应该向该县提供这些通知的副本。SSI 终止通知是您收到的通知,告知您由于您的收入增加而停止 SSI 的日期。
  • 如果您没有可证明收到社会保障 DAC 福利和 SSI 终止通知的各项通知,则您可以使用随附的样本信函从您的社会保障记录中申请您需要的信息。您可以向该县提供您从社会保障管理局收到的信息,以便该县可以评估您的 DAC Medi-Cal 计划资格。

如果我失去 DAC Medi-Cal 计划福利,该怎么办?

很多时候,在父母亡故后,社会保障 DAC 的收入将增加。因在 DAC 福利中获得太多钱而失去 SSI 的人士也将失去“SSI 关联的 Medi-Cal”。参议院第 87 号法案要求该县在确定个人是否有资格根据不同的计划参加 Medi-Cal 的同时,继续为个人提供免费或无 SOC 的 Medi-Cal。发生这种情况时,有时该县会终止 DAC Medi-Cal 福利,并将个人纳入有费用分摊的 ABD MN 计划,这种做法有误。

如果您正在获得 DAC Medi-Cal 福利并且您收到终止 DAC Medi-Cal 福利的 Medi-Cal 行动通知 (NOA),则您应该立即申请听证会并申请“已付费待定援助”,以便您的 DAC Medi-Cal 福利不会终止。请勿等到您收到 NOA,告知您已被纳入有费用分摊的 ABD MN 计划时才申请听证会。您可能还需要联系加州残障权益会 (Disability Rights California, DRC) 寻求帮助。

如需了解关于其他 Medi-Cal 计划的更多信息,您可以访问我们的 Medi-Cal医疗保健自我宣传资源网站页面。

Medi-Cal 行动通知 (NOA) 和听证会申请

当您的 Medi-Cal 福利发生变更时,该县必须向您发送书面行动通知。9 您的 Medi-Cal 行动通知应该告知您已被纳入哪个 Medi-Cal 计划,并解释
Medi-Cal 福利的任何其他变更。例如:

  • 如果您已被纳入残障成年子女 (DAC) Medi-Cal 计划,则您的行动通知将告知您已被纳入 DAC Medi-Cal 计划,该计划是无 SOC 的 Medi-Cal 计划。
  • 如果您的 DAC Medi-Cal 福利已终止,则您的行动通知将告知您终止何时发生以及终止原因,比如超过收入。
  • 如果您已被纳入 ABD MN 计划,则您的行动通知将告知您 SOC 何时开始,并应提供关于如何使用您的收入来确定您的 SOC 的信息。

以下是典型的 Medi-Cal 行动通知表格外观示例。您的 Medi-Cal 行动通知还必须为您提供关于如何通过申请听证会来对该县的行动提出异议的信息。

申请听证会和“已付费待定援助”听证会

您可以立即对收到的行动通知提出上诉,并申请“已付费待定援助”。已付费待定援助是指您的服务将继续并保持不变,直至得到听证会决定。如果您在行动通知上列出的 Medi-Cal 变更生效日期之前申请听证会,则您的
Medi-Cal 将保持不变,直至得到听证会结果。10 例如,如果您收到 Medi-Cal 行动通知,称您的免费 Medi-Cal 于 7 月 1 日终止,并且您于 6 月 15 日申请有已付费待定援助的听证会,则在听证会期间,您将继续获得免费的 Medi-Cal 福利。但是,在本示例中,如果您未在 7 月 1 日之前申请听证会,则您的免费 Medi-Cal 将于 7 月 1 日终止。

申请听证会的 90 天最后期限

如果您错过申请有已付费待定援助的听证会的最后期限,从您收到行动通知之日起,您仍有 90 天的时间申请听证会。11 您可以在此处查找关于申请听证会的更多信息:https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests。如果您认为您需要家庭听证会,您可能需要查看我们的出版物,标题为“申请家庭听证会的权利”,以了解关于如何获得家庭听证会的更多信息。

如何获取关于您的权利的更多信息

如果您对 Medi-Cal 和您的合法权利有疑问:

  • 致电 DRC 新纳入者热线:1-800-776-5746 (TTY 1-800-719-5798)
  • 致电 DRC 客户权利宣传办公室 (Office of Clients' Rights Advocacy, OCRA):
    • 北加州 1-800-390-7032 (TTY 877-669-6023)
    • 南加州 1-866-833-6712 (TTY 877-669-6023)
  • 1. 社会保障管理局 (SSA) 政策操作手册(计划操作手册系统 (POMS))退休及遗属保险 (RS) 第 00203.035 款
  • 2. 社会保障管理局 (SSA) 政策操作手册(计划操作手册系统 (POMS))退休及遗属保险 (RS) 第 00203.001 款;美国法典 (United States Code, U.S.C.) 第 42 篇第 402(d)(1)(B) 节;联邦法规 (Code of Federal Regulations, C.F.R.) 第 42 篇第 404.350(a)(4) 节。
  • 3. 社会保障管理局 (SSA) 政策操作手册(计划操作手册系统 (POMS))退休及遗属保险 (RS) 第 00203.035 款
  • 4. U.S.C. 第 42 篇第 402(d) 节;C.F.R. 第 20 篇第 404.350 节;Smolen 诉 Chater,第 80 F.3d 1283 款(1996 年第九巡回法庭)。
  • 5. 社会保障 DAC 受益人在其父母退休、残障或亡故时开始获得付款。获得 SSI 的人士可以开始获得社会保障 DAC 付款。如果社会保障 DAC 付款高于 SSI 付款费用,则此人将终止获得 SSI。如果此人无资格获得 SSI,则无资格参加 SSI 关联的 Medi-Cal。DAC Medi-Cal 计划通过继续提供分类的 Medi-Cal 来维持与 Medi-Cal 相关的现状,前提是在未获得 DAC 社会保障付款的情况下,个人有资格获得 SSI。
  • 6. 全县局长信函 (ACWDL) 第 91-47 款(1991 年 5 月 9 日)可见于 https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents…,以及加州社会服务署 (California Department of Social Services) 释义条例第 447-14 款可见于:https://www.cdss.ca.gov/shd/res/pdf/ParaRegs-Medi-Cal-Program-Eligibili…
  • 7. U.S.C. 第 42 篇第 1383c(c) 节;ACWDL 第 91-47 款(1991 年 5 月 9 日)可见于 https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents…。ACWDL 规定,若要有资格参加 DAC Medi-Cal 计划,社会保障 DAC 受益人必须因已开始获得 DAC 福利或获得增加的 DAC 福利而终止获得附加保障收入/州补充付款 (SSI/SSP)。
  • 8. ACWDL 第 93-30 款(1993 年 5 月 25 日)可见于 https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents…;ACWDL 第 07-29 款(2007 年 11 月 26 日)可见于 https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents…
  • 9. C.F.R.第 42 篇第 435.919(a) 节;加州法规集 (California Code of Regulations, CCR) 第 22 篇第 50179(a) 节。
  • 10. 政策与程序手册 (MPP) 第 22-072.5 节。
  • 11. MPP 第 22-009.1 节。

 

 

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