Пособия по программе Medi-Cal на совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC)

Publications
июл 1, 2021
#7166.07

Пособия по программе Medi-Cal на совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC)

Что представляет собой программа Medi-Cal для совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC)? Имею ли я право получать пособия по программе DAC Medi-Cal? Узнайте ответы на эти вопросы в связи с DAC и другую информацию из данной публикации.

Распечатать эту публикацию

Что представляет собой программа Medi-Cal для совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC)? Имею ли я право получать пособия по программе DAC Medi-Cal? Узнайте ответы на эти вопросы в связи с DAC и другую информацию из данной публикации.

Обзор программы Medi-Cal

Вы можете иметь право на получение пособий по программе Medi-Cal по различным основаниям.  Medi-Cal — это сложная структура, поскольку она включает в себя ряд разных программ Medi-Cal.  Каждая программа Medi-Cal имеет своё собственное название, критерии соответствия требованиям и правила того, как засчитываются доходы и ресурсы. Некоторые программы Medi-Cal являются бесплатными.  Другие программы требуют уплаты ежемесячного взноса или доли затрат (Share of Cost, SOC) Medi-Cal. SOC — это то количество денежных средств, которые вы должны уплачивать каждый месяц, чтобы программа Medi-Cal оплачивала ваши услуги, снабжение и оборудование по программе Medi-Cal.

Вот некоторые из наиболее распространённых программ Medi-Cal для лиц с инвалидностью:

  • Программа Medi-Cal, связанная с получением дополнительного дохода по социальному обеспечению (Supplemental Security Income, SSI), бесплатная.
  • Medi-Cal, связанная с валовым доходом с поправками и изменениями (MAGI), как правило, бесплатная.  В отношении некоторых детей могут применяться ежемесячные взносы.
  • Medi-Cal, не связанная с MAGI, или традиционная Medi-Cal, которая включает следующие программы Medi-Cal:
    • Программа Pickle бесплатная;
    • Программа для совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC) бесплатная;
    • Программа для престарелых, слепых и инвалидов, живущих за федеральной чертой бедности (Aged, Blind, and Disabled Federal Poverty Level, ABD FPL), бесплатная.
    • Программа работающих инвалидов (Working Disabled Program, WDP) 250% не бесплатная, поскольку требует уплаты ежемесячных взносов; и
    • Программа для престарелых, слепых и инвалидов, нуждающихся в медицинской помощи (Aged, Blind and Disabled Medically Needy, ABD MN), не бесплатная, поскольку необходимо ежемесячно уплачивать SOC, чтобы Medi-Cal оплачивала соответствующие услуги.

Работник вашего округа по соответствию требованиям программе Medi-Cal отвечает за то, чтобы определить ваше соответствие требованиям для получения пособий Medi-Cal.  При определении округом вашего соответствия требованиям программы Medi-Cal он должен рассмотреть все программы, требованиям которых вы можете соответствовать, и определить вас на наиболее выгодную для вас программу Medi-Cal.  Это означает, что округ должен назначить вас на бесплатную программу Medi-Cal или программу Medi-Cal с нулевой долей затрат, прежде чем помещать вас на программу Medi-Cal с долей затрат (такую как программа ABD MN) или Medi-Cal с ежемесячным взносом (такую как WDP 250%).

У вас также есть право выбрать, на какую программу Medi-Cal вы хотите быть назначены, в течение всего срока, пока вы отвечаете требованиям такой программы.  Например, если вы соответствуете требованиям как программы ABD FPL, так и программы WDP 250%,
вы можете выбрать для себя WDP 250%, в соответствии с которой необходимо выплачивать ежемесячный взнос, вместо программы
ABD FPL, которая является бесплатной.  Говоря другими словами, округ обязан разрешить вам записаться на программу WDP 250%, которая не является бесплатной, даже если вы при этом также соответствуете требованиям бесплатной программы Medi-Cal.

Пособия по социальному обеспечению совершеннолетних
детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC)

Управление социального обеспечения (Social Security Administration) предоставляет пособия по программе для совершеннолетних
детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC) в соответствии с разделом II Свода постановлений штата Калифорния, которые зачастую называют «пособиями по социальному обеспечению совершеннолетних детей-инвалидов (DAC)», совершеннолетним лицам, соответствующим требованиям.  Пособия выплачиваются из ведомости заработной платы родителя, находящейся в Управлении социального обеспечения.  При наличии живого родителя получатель пособий по программе DAC получает примерно 50 процентов от суммы пособия родителя, и до 75 процентов, если родитель скончался.  Совершеннолетнее лицо может получать пособия по социальному обеспечению DAC на основании трудового стажа его/её родителя, если такое совершеннолетнее лицо:

  • не состоит в браке (или состоит в браке с лицом, которое получает пособия по социальному обеспечению в соответствии с разделом II Свода постановлений штата Калифорния.1);
  • имеет инвалидность, которая возникла до того, как такому лицу исполнилось 22 года; и
  • являлось иждивенцем своего родителя на момент подачи заявления, на момент смерти родителя или на момент получения инвалидности родителем.2

Примечание: Если вы получаете пособия по социальному обеспечению в соответствии с разделом II Свода постановлений штата Калифорния и вступаете в брак с кем-то, кто не получает пособия в соответствии с разделом II, то вы теряете право получать пособия по социальному обеспечению DAC. 3

В следующих разделах мы обсудим программу Medi-Cal для совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC).
Это важно помнить: для того чтобы иметь право участвовать
в программе Medi-Cal DAC, вы должны получать пособия по социальному обеспечению DAC.

Программа Medi-Cal для совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC)

Программа Medi-Cal DAC предоставляет полный спектр бесплатных услуг Medi-Cal совершеннолетним лицам, которые соответствуют требованиям и получают пособия по социальному обеспечению DAC.4

Требования к участникам программы Medi-Cal DAC

Вы можете получать услуги по программе Medi-Cal DAC, если вы получаете пособия по социальному обеспечению DAC и вы:

  • Ранее получали дополнительный доход по социальному обеспечению (SSI), и это началось до достижения вами 22-летнего возраста;
  • В настоящий момент вам 18 или более лет;
  • Вы получаете пособия по социальному обеспечению DAC; и
  • Вы потеряли право получать SSI после 1 июля 1987 г., поскольку:
    1. вы начали получать пособия по социальному обеспечению DAC5  или
    2. размер ваших пособий по социальному обеспечению DAC увеличился6 или
    3. размер ваших пособий по социальному обеспечению DAC увеличился в связи с индексацией прожиточного минимума (cost of living adjustment, COLA).7

Ограничения по доходу и ресурсам

При определении соответствия требованиям программа Medi-Cal DAC использует ограничения по дополнительному доходу по социальному обеспечению (Supplemental Security Income, SSI) и ресурсам.  Для того чтобы соответствовать требованиям программы Medi-Cal DAC, ваш исчисляемый доход и ресурсы должны быть ниже лимита SSI.8  Программа Medi-Cal DAC осуществляет это, не принимая во внимание ваши выплаты по социальному обеспечению DAC при определении вашего соответствия требованиям.  Это означает, что ваши выплаты по социальному обеспечению DAC не засчитываются в качестве дохода, чтобы определить ваше соответствие требованиям программы Medi-Cal DAC.  Таким образом, ваши выплаты по социальному обеспечению DAC (т.е. доход) не учитываются и,
если ваш оставшийся исчисляемый доход ниже ставки SSI, то вы соответствуете критериям дохода по программе Medi-Cal DAC. 
С информацией о ставке SSI можно ознакомиться в Письме директорам по социальному обеспечению всех округов (ACWDL), которое публикуется ежегодно.  Ставка SSI на 2021 год приведена
в ACWDL № 20-19 и размещена на сайте: https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/20-19.pdf. 

Программа Medi-Cal DAC также имеет ограничение по ресурсам.
С лимитом ресурсов по программе Medi-Cal DAC можно ознакомиться по следующей ссылке: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/forms/Forms/MC%20Information%20Notices/MC007ENG(0414).pdf  Получатели пособий DAC не должны превышать лимит ресурсов (например, 2000 долларов США для каждого лица).  Если вы испытываете трудности с тем, чтобы оставаться в пределах лимита ресурсов Medi-Cal, возможно, вам стоит открыть счёт CalAble.

Подача заявления на получение пособий по программе
Medi-Cal DAC

Если вы полагаете, что соответствуете требованиям программы
Medi-Cal DAC, вы можете обратиться к работнику вашего округа по соответствию требованиям программы Medi-Cal, чтобы попросить округ рассмотреть ваше заявление на участие в программе
Medi-Cal DAC. 

  • Округ имеет возможность связаться с Управлением социального обеспечения (Social Security Administration), чтобы проверить информацию и определить, соответствуете ли вы требованиям программы Medi-Cal DAC. 
  • Если у вас есть экземпляр о назначении вам пособия по пенсионному обеспечению, как иждивенцу в связи с потерей кормильца, по инвалидности, страхованию и экземпляр уведомления о прекращении выплат SSI, то вы должны предоставить округу копии этих уведомлений. Уведомление о прекращении выплат SSI — это полученное вами уведомление, в котором указана дата прекращения выплаты вам SSI в связи с увеличением вашего дохода. 
  • Если у вас нет уведомлений, документально подтверждающих получение вами пособий по социальному обеспечению DAC, и уведомления о прекращении выплат SSI, то вы можете воспользоваться прилагаемым образцом письма, чтобы запросить необходимую вам информацию из вашего дела в Управлении социального обеспечения.  Вы можете предоставить информацию, полученную от Управления социального обеспечения (Social Security Administration), округу, чтобы он мог оценить ваше соответствие требованиям программы Medi-Cal DAC.

Что делать в случае утери мной пособий по программе
Medi-Cal DAC?

В большинстве случаев после смерти родителя доход в связи с выплатами по социальному обеспечению DAC увеличивается. Лица, которые лишаются выплат SSI, поскольку они получают слишком много денег по пособиям DAC , также лишаются «программы Medi-Cal, связанной с SSI».  Согласно законопроекту 87, принятому Сенатом (Senate Bill 87), округ должен продолжать предоставлять лицу услуги по программе Medi-Cal бесплатно или без SOC, пока он определяет соответствие такого лица требованиям Medi-Cal в рамках другой программы.  Когда это происходит, иногда округ может прекратить предоставлять пособия по программе Medi-Cal DAC и назначить лицо на программу ABD MN с долей затрат, что неправильно. 

Если вы получаете пособия по программе Medi-Cal DAC и вам приходит уведомление о действии (Notice of Action, NOA) от программы Medi-Cal, согласно которому вам прекращают предоставлять пособия по программе Medi-Cal DAC, то вы должны незамедлительно потребовать проведение слушания и запросить «предоставление услуг в ожидании рассмотрения дела», чтобы продолжать получать ваши пособия по программе Medi-Cal DAC. Не ждите, пока вам придёт NOA с сообщением о том, что вас определили на программу ABD MN с долей затрат: запросите проведение слушания как можно скорее.  Возможно, вы также захотите обратиться в DRC за помощью.

Для того чтобы получить более подробную информацию о других программах Medi-Cal, посетите страницы Medi-Cal и Health Care нашего ресурса по самостоятельной защите прав.

Уведомление о действии (Notice of Action, NOA) от программы Medi-Cal и запросы на проведение слушания

Округ должен отправить вам письменное уведомление о действии (Notice of Action) в случае любых изменений в связи с выплачиваемыми вам пособиями Medi-Cal.9  В вашем уведомлении о действии от Medi-Cal должно быть указано, на какую программу Medi-Cal вас назначили, а также объяснены любые другие изменения в связи с выплачиваемыми вам пособиями Medi-Cal. Например:

  • Если вас назначили на программу Medi-Cal для совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC), то в вашем уведомлении о действии будет сообщаться, что вас определили на программу Medi-Cal DAC, которая является программой Medi-Cal без SOC.
  • Если вам прекращают предоставлять пособия по программе Medi-Cal DAC, то в вашем уведомлении о действии будет указана дата такого прекращения и его причина, такая как превышение размера дохода.
  • Если вас определили на программу ABD MN, то в вашем уведомлении о действии будет сообщаться дата начала оплаты вами SOC и должна быть указана информация о том, как ваш доход был использован, чтобы определить размер вашей SOC.

Вот образец того, как выглядит типичная форма уведомления о действии от Medi-Cal.  В вашем уведомлении о действии от программы Medi-Cal также должна быть указана информация о том, как оспорить действие округа, запросив проведение слушания.

Запрос проведения слушания и «предоставление услуг в ожидании рассмотрения дела»

Вы можете незамедлительно обжаловать полученное вами уведомление о действии и запросить «предоставление услуг в ожидании рассмотрения дела». Предоставление услуг в ожидании рассмотрения дела означает, что вам будет продолжено предоставление услуг без изменений до вынесения решения по слушанию. Если вы запросите проведение слушания до даты вступления в силу изменений в связи с программой Medi-Cal, указанных в вашем уведомлении о действии, то вы будете продолжать получать услуги по программе Medi-Cal без изменений до вынесения решения по слушанию.10  Например, если вы получили уведомление о действии от программы Medi-Cal, в котором указано, что ваша бесплатная программа Medi-Cal прекращает действовать 1 июля, и запросили проведение слушания с предоставлением услуг в ожидании рассмотрения дела 15 июня, то вы будете продолжать бесплатно получать пособия по программе Medi-Cal вплоть до окончания слушания по вашему делу. Однако, в данном примере, если вы не запросите проведение слушания до 1 июля, то ваша бесплатная программа Medi-Cal прекратится 1 июля.

Крайний срок в 90 дней для запроса слушания

Если вы пропустили крайний срок подачи запроса на проведение слушания с предоставлением услуг в ожидании рассмотрения дела, в вашем распоряжении все ещё имеется 90 дней на то, чтобы запросить проведение слушания, начиная с даты, когда вы получили уведомление о действии.11 Перейдите по ссылке, чтобы получить дополнительную информацию о том, как запросить слушание: https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests. Если вы считаете, что вам необходимо слушание на дому, вам, возможно, будет интересно ознакомиться с нашей публикацией под названием «Право запросить слушание на дому», в которой содержится дополнительная информация о том, как запросить слушание на дому.

Как получить более подробную информацию о ваших правах

Если у вас есть вопрос о программе Medi-Cal и ваших законных правах:

  • позвоните на линию приёма заявок DRC по номеру: 1-800-776-5746 (телетайп: 1-800-719-5798)
  • Позвоните в Управление по защите прав клиентов (Office of Clients’ Rights Advocacy, OCRA) в DRC по номеру:
    • Северная Калифорния 1-800-390-7032 (телетайп 877-669-6023)
    • Южная Калифорния 1-866-833-6712 (телетайп 877-669-6023)
  • 1. Оперативное руководство по политике (Policy Operations Manual, POMS) Управления социального обеспечения (Social Security Administration, SSA) RS 00203.035
  • 2. Оперативное руководство по политике (Policy Operations Manual, POMS) Управления социального обеспечения (Social Security Administration, SSA) RS 00203.001; Свод законов США (U.S.C.), ст. 42, § 402(d)(1)(B); Свод федеральных правил США (C.F.R.), ст. 42, § 404.350(a)(4).
  • 3. Оперативное руководство по политике (Policy Operations Manual, POMS) Управления социального обеспечения (Social Security Administration, SSA) RS 00203.035
  • 4. U.S.C., ст. 42, § 402(d); C.F.R., ст. 20, § 404.350; дело Смолен против Чейтер, 80 F.3d 1283 (9-ый округ, 1996 г.).
  • 5. получатели пособий по социальному обеспечению DAC начали получать платежи в момент увольнения, получения инвалидности или смерти своего родителя. Лицо, которое получало SSI, может начать получать пособия по социальному обеспечению DAC. Если выплаты по социальному обеспечению DAC выше, чем ставка выплат SSI, то выплата SSI такому лицу будет прекращена. Если лицо не соответствует требованиям для получения SSI, то такое лицо не соответствует требованиям и программы Medi-Cal, связанной с SSI. Программа Medi-Cal DAC сохраняет существующее положение в отношении услуг Medi-Cal, однозначно продолжая предоставлять услуги Medi-Cal в течение всего срока, пока лицо соответствовало бы требованиям для получения SSI, если бы такое лицо не получало выплаты по социальному обеспечению DAC.
  • 6. Письмо директорам по социальному обеспечению всех округов (ACWDL) № 91-47 (от 9 мая 1991 г.) находится по следующей ссылке https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c91-47.pdf и перефразированные правила Департамента социальных служб Калифорнии (California Department of Social Services ParaRegs) 447-14 размещены на сайте: https://www.cdss.ca.gov/shd/res/pdf/ParaRegs-Medi-Cal-Program-Eligibility.pdf
  • 7. U.S.C., ст. 42, § 1383c(c); ACWDL № 91-47 (от 9 мая 1991 г.) находится по следующей ссылке https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c91-47.pdf. В ACWDL говорится, что для того, чтобы соответствовать требованиям программы Medi-Cal DAC, получатель пособий по социальному обеспечению DAC должен прекратить получать SSI/SSP либо вследствие того, что он начал получать пособия DAC, либо вследствие увеличения размера пособий DAC.
  • 8. ACWDL № 93-30 (от 25 мая 1993 г.) находится по следующей ссылке https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c93-30.pdf; ACWDL № 07-29 (от 26 ноября 2007 г.) находится по следующей ссылке https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/ eligibility/letters/Documents/c07-29.pdf.
  • 9. C.F.R., ст. 42, § 435.919(a); Свод постановлений штата Калифорния (CCR), ст. 22, § 50179(a).
  • 10. MPP, раздел 22-072.5.
  • 11. MPP, раздел 22-009.1.