21세 미만이고 Medi-Cal에 가입한 경우, 특정 요건을 충족한다면 정신 건강 서비스를 받을 권리가 있습니다. 이러한 정신 건강 서비스에는 치료, 약물 지원, 사례 관리, 주간 프로그램, 재택 지원, 위기 지원, 입원 및 기타 서비스가 포함될 수 있습니다.

21세 이상 성인 을 위한 Medi-Cal 전문 정신 건강 서비스에 대한 정보 — 카운티 정신 건강 플랜에 의해 보장되는 Medi-Cal 전문 정신 건강 서비스 - 21세 이상 성인.

카운티 대신에 관리 의료 플랜(Managed Care Plan)이나 서비스별 수가제(fee-for-service) 의료 서비스 제공자를 통해 Medi-Cal 서비스를 받는 경우에도 정신 건강 서비스를 받을 권리가 있습니다. 그러나 관리 의료 플랜 서비스는 일반적으로 카운티 전문 정신 건강 서비스(SMHS, Specialty Mental Health Services)만큼 집중적이지 않습니다.

Medi-Cal 관리 의료 플랜 을 통해 제공되는 정신 건강 서비스에 대한 정보 — Medi-Cal 관리 의료 플랜과 정신 건강 서비스.

Medi-Cal 전문 정신 건강 서비스(SMHS, Specialty Mental Health Services)란 무엇입니까?

Medi-Cal은 카운티의 정신 건강 플랜(MHP, Mental Health Plan)을 통해 전문 정신 건강 서비스(SMHS, Specialty Mental Health Services)를 보장합니다.1 이러한 서비스에는 귀하가 거주하는 지역사회나 병원 또는 기타 기관에서 제공될 수 있는 다양한 정신 건강 서비스가 포함됩니다. 이러한 서비스 중 다수는 여러분이 병원에 입원하지 않도록 설계되었습니다. SMHS의 몇 가지 예로는: 개인 및 그룹 치료, 약물 지원, 사례 관리, 주간 프로그램, 재택 지원, 위기 지원 및 기타 서비스가 있습니다. SMHS의 전체 목록은 아래에 포함되어 있습니다.

카운티 정신 건강 플랜(MHP)은 귀하 카운티의 정신 건강 또는 행동 건강 부서의 일부입니다. 카운티 직원은 전문 정신 건강 서비스(SMHS)를 귀하에게 직접 제공할 수도 있습니다. 때로는 카운티가 서비스를 제공하기 위해 다른 단체와 계약을 맺는 경우도 있습니다.2

전문 정신 건강 서비스를 어떻게 요청하나요?

카운티의 행동 건강 부서가 일반적으로 운영하는 정신 건강 플랜(MHP, Mental Health Plan)에 SMHS를 요청해야 합니다. MHP 접속 라인에 전화하여 평가를 요청하실 수 있습니다. 카운티별 MHP 접속 라인 무료 전화번호 목록을 보려면 캘리포니아 보건 서비스 웹사이트를 방문하십시오:
https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.

의료 서비스 제공자, 가족, 후견인 또는 학교를 포함한 다른 사람이나 단체도 귀하가 SMHS를 받도록 카운티의 MHP에 추천할 수 있습니다.3 MHP는 귀하가 SMHS 수혜 기준을 충족하는지 여부를 결정하기 위한 초기 평가를 거부할 수 없습니다.

만약 SMHS를 받기로 승인된다면, 동의하는 고객 플랜을 작성하는 데 도와줄 권리가 귀하에게 있습니다.4 고객 플랜에는 귀하의 정신 건강 요구와 관련된 목표, 치료 목적 및 제안된 중재방법이 포함됩니다.

Medi-Cal은 어떤 전문 정신 건강 서비스를 보장합니까?

이 섹션에서는 Medi-Cal SMHS의 전체 목록을 제공합니다. SMHS 승인을 받은 경우, 치료 플랜의 일부로 필요한 특정 서비스를 요청할 수 있습니다.5 그러나 귀하가 이 모든 서비스를 자동으로 받을 권리는 없습니다. 귀하의 상황에 따라, 다음 서비스 중 하나 이상에 대해 승인을 받을 수 있습니다:

• 재활 정신 건강 서비스는 사람들이 일상 생활 기술이나 사회적 기술을 향상, 유지 또는 회복하도록 돕습니다.6 이러한 서비스에는 다음이 포함될 수 있습니다:
  • 정신 건강 서비스는 개인 또는 그룹 치료를 포함하며, 사람들의 정신 건강 문제를 줄이고 기능을 향상시키기 위한 것입니다.7
  • 약물 지원 서비스는 개인의 정신 건강 문제를 줄이기 위해 필요한 정신과 약물이 포함됩니다.8
  • 주간 재활 및 주간 치료 집중 서비스는 병원이나 기타 제한적인 배치에 대한 대안으로 지역사회에서 제공되는 치료 프로그램입니다. 이 프로그램은 하루에 3시간 이상, 24시간 미만으로 제공됩니다.9
  • 위기 대응 및 위기 안정화 서비스는 개인이 예약을 요청한 경우보다 빠른 대응이 필요한 서비스입니다. 이 서비스는 지역사회나 병원 또는 클리닉과 같은 시설에서 평가 또는 치료를 제공할 수 있습니다.10
  • 위기 주거 치료 서비스는 병상이 16개 이하인 지역사회 환경에서 연중무휴 24시간 제공되는 서비스입니다. 이러한 서비스는 정신과 입원의 위험이 있는 사람들을 위한 것이며 정신과 입원의 대안입니다.11 18~20세의 사람들은 위기 주거 치료 서비스와 유사한 성인 주거 치료 서비스를 받을 자격이 있을 수 있습니다.12
  • 정신과 건강 시설 서비스는 16개 이하의 병상을 갖춘 입원 환자 시설(일반적으로 출입이 통제됨)에서 제공되는 치료 및/또는 재활 서비스입니다.13
• 정신과 입원환자 병원 서비스는 병원에서 입원환자를 대상으로 제공되는 정신과 서비스입니다.14
• 중점 사례 관리는 사람들이 의료, 교육 또는 직업 서비스와 같은 필요한 지역 사회 서비스를 얻을 수 있도록 지원합니다.15
• 정신과 의사 및 심리학자 서비스는 자격증을 갖춘 정신과 의사 및 심리학자가 제공하는 정신 건강 진단 및 치료 서비스입니다.16
• 정신과 간호 시설 서비스는 특정 전문 간호 시설에 있는 사람들에게 제공됩니다.17
• EPSDT 서비스는 아동과 청소년을 위한 추가 Medi-Cal 서비스입니다. 이 서비스는 만 21세 이상의 사람들에게는 제공되지 않습니다. EPSDT(Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment) 는 "조기 및 정기 검사, 진단 및 치료"를 나타내며, 서비스에는 다음이 포함될 수 있습니다:18
  • 집중 치료 조정(ICC, Intensive Care Coordination) 은 아동과 청소년이 보다 쉽게 평가, 치료 계획 및 서비스 조정을 받을 수 있도록 하는 집중적인 형태의 중점 사례 관리입니다.
  • 집중 가정 기반 서비스 (IHBS, Intensive Home-Based Services) 는 개인의 가정에서 제공되며, 그들의 정신 건강 문제를 치료하고 지역사회에서 성공할 수 있는 기술을 쌓도록 돕는 서비스입니다.
  • 치료적 위탁 보호(TFC, Therapeutic Foster Care) 는 복잡한 감정 및 행동적 필요가 있는 아동이나 청소년에게 TFC 부모가 제공되는 단기 서비스입니다. 이 서비스에는 고객 플랜 개발과 재활 서비스가 포함되며, 그룹 환경이 아닌 가족 환경에서 제공됩니다.
  • 치료적 행동 서비스(TBS, Therapeutic Behavioral Services) 는 복잡한 행동 건강 요구가 있는 아동 및 청소년을 위한 한두 가지 행동에 초점을 맞춘 단기 서비스입니다. 이는 사람들이 문제행동을 줄이는 방법을 배우거나 성공을 촉진할 새로운 기술을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다.

전문 정신 건강 서비스를 받기 위한 기준은 무엇입니까?

SMHS를 받기 위한 기준은 다음과 같습니다: (1)의학적으로 필요하며 (2)외상이나 정신 건강 장애와 관련된 특정 요구사항인 "접근 기준"을 충족하는 경우에 SMHS에 대한 권리가 있습니다.19

의학적으로 필요한 것은 무엇입니까?

21세 미만의 Medi-Cal 가입자에 있어서, 정신 건강 상태의 "교정 또는 개선"이 요구될 때 SMHS가 의학적으로 필요합니다.20

SMHS는 정신 건강 상태를 치료할 필요는 없습니다. 정신 건강 상태를 지원하거나 개선하거나 더 통제할 수 있도록 하는 경우에 정신 건강 서비스가 의학적으로 필요합니다.21

접근 기준은 무엇입니까?

21세 이하의 Medi-Cal 가입자는 아래의 요건 (1) 또는 (2)를 충족하는 경우 SMHS를 이용할 수 있습니다.22 특정한 정신 질환 진단이 SMHS 자격을 얻기 위한 요건은 아님을 유의하십시오.23

(1) 외상으로 인해 정신 건강 장애가 발생할 위험이 높은 상태에 있습니다. 한 사람이 외상을 경험했음을 증명할 수 있는 방법으로는 (1) 외상 검사에서 높은 점수를 받거나,24 (2) 아동 복지 체계에 연루되거나, (3) 소년법 관련 사안에 연루되거나 (4) 노숙 경험이 있는 경우를 들 수 있습니다.25

또는

(2) 다음 (a)와 (b) 요건을 모두 충족합니다.

a) 귀하는 다음 중 하나 이상을 갖고 있습니다:

1. 심각한 장애
2. 주요한 삶의 영역에서 악화될 가능성
3. 적절한 발달 진전을 이루지 못할 가능성
4. Medi-Cal 관리 의료 플랜이 제공할 필요가 없는 SMHS이 필요. Medi-Cal 관리 의료 플랜은 저소득층을 위한 건강 플랜입니다.

그리고

b) 위의 (2)(a)에 설명된 상태가 다음 중 하나로 인해 발생했습니다.

1. 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)과 질병 및 관련 건강 문제에 대한 국제 통계 분류(ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)에 근거하여 진단된 정신 건강 질환
2. 아직 진단받지 않았으나 의심되는 정신 질환
3. 면허가 있는 정신 건강 전문가의 평가에 근거, 향후 정신 건강 상태의 위험에 처하게 되는 심각한 외상

위 (1)의 기준을 충족한다면, 귀하는 SMHS 기준을 충족합니다. 위 (2)의 기준도 충족한다는 것을 입증할 필요는 없습니다.

전문 정신 건강 서비스 예약을 받기까지 얼마나 기다려야 합니까?

MHP는 귀하가 필요로 할 때 SMHS를 귀하에게 제공해야 합니다.26 따라서 귀하를 서비스 대기자 명단에 넣을 수 없습니다. 이를 "적시 접근"이라고 합니다. 이는 또한 모든 약속 시간대가 채워져 있기 때문에 나중에 다시 전화하라는 지시를 받을 수 없다는 의미이기도 합니다. 최소한 귀하는 서비스 평가를 받아야 합니다.

다양한 종류의 약속에 대한 적시 접근 규칙은 다음과 같습니다.

긴급한 예약27	MHP의 사전 승인이 필요하지 않은 경우, 예약 요청 후 48 시간 이내에 예약되어야 합니다. 사전 승인이 필요한 경우, 예약 요청 후 96시간 이내에 예약되어야 합니다. 귀하의 상태가 즉각적인 도움 없이는 정신과적 응급 상황으로 이어질 가능성이 높은 경우, 예약이 긴급합니다.28
비긴급 비의사 정신 건강 관리자 예약29	예약 요청 후 영업일 기준 10일 이내에 예약되어야 합니다.
비긴급 정신과 의사 예약30	예약 요청 후 영업일 기준 15일 이내에 예약되어야 합니다.

가끔은 예약을 위한 대기 시간이 더 길 수 있습니다. 예를 들어, 담당 의사가 더 오래 기다려도 귀하의 건강에 부정적인 영향을 미치지 않는다고 생각할 때 이런 일이 발생할 수 있습니다.31 예방적인 치료나 정기적인 후속 치료를 받는 경우에도 대기 시간이 더 길어질 수 있습니다.32

전문 정신 건강 서비스를 받으러 가기 위해 얼마나 먼 거리를 이동해야 할까요?

MHP는 귀하가 거주하는 지역에서 가까운 곳에서 서비스를 받을 수 있도록 해야 합니다. 이를 "시간 및 거리 기준"이라고 합니다. 시간 및 거리 기준은 귀하가 거주하는 카운티에 따라 다릅니다. 외래 SMHS, 예를 들어 정신 건강 서비스, 중점 사례 관리, 위기 개입, 정신과 서비스 등의 경우, 33 시간 및 거리 기준34은 다음과 같습니다.

• 다음 카운티 중 하나에 거주하는 경우, 집에서 15마일과 30분 이내 거리에 있어야 합니다. 알라메다, 컨트라코스타, 로스앤젤레스, 오렌지, 새크라멘토, 샌디에이고, 샌프란시스코, 샌마테오, 산타클라라.
• 다음 카운티 중 하나에 거주하는 경우, 집에서 30마일과 60분 이내 거리에 있어야 합니다. 마린, 플레이서, 리버사이드, 산호아퀸, 산타크루즈, 솔라노, 소노마, 스타니슬라우스, 벤추라.
• 다음 카운티 중 하나에 거주하는 경우, 집에서 45마일과 75분 이내 거리에 있어야 합니다. 아마도르, 뷰트, 엘도라도, 프레즈노, 컨, 킹스, 레이크, 마데라, 머세드, 몬터레이, 나파, 네바다, 산버나디노, 샌루이스오비스포, 산타바바라, 서터, 툴레어, 욜로, 유바.
• 다음 카운티 중 하나에 거주하는 경우, 집에서 60마일 90분 이내 거리에 있어야 합니다. 알파인, 칼라베라스, 콜루사, 델 노르테, 글렌, 훔볼트, 임페리얼, 인요, 라센, 마리포사, 멘도시노, 모독, 모노, 플루마스, 산베니토, 샤스타, 시에라, 시스키유, 테하마, 트리니티, 투올루미.

MHP는 또한 원격 의료를 통해 일부 서비스를 제공하도록 선택할 수도 있습니다. 원격 의료에는 전화나 영상을 통한 서비스가 포함됩니다.35 그러나 귀하가 원할 경우 대면 예약을 할 권리가 있으며, 원격 의료는 의학적으로 적절할 때만 사용될 수 있습니다.36

SMHS에 불만이 있으면 어떻게 합니까? 만약 MHP가 서비스를 거절하거나 줄이거나 중단하는 경우 어떻게 해야 하나요?

만약 서비스나 제공자에 대해 만족하지 않는다면, 민원을 신청할 수 있습니다.

귀하의 MHP가 귀하가 받아야 한다고 생각하는 서비스를 거부, 축소 또는 중단하는 경우, 귀하는 항소를 할 수 있습니다.

MHP 민원 신청 또는 항소 제기 방법에 대한 자세한 정보는 카운티 정신 건강 플랜(MHP, Mental Health Plan)의 민원, 항소 및 공정 심리를 참고하십시오.

민원 신청이나 항소 제기하는 방법에 대한 정보는 귀하의 제공자나 MHP에 요청할 수도 있습니다. 그들은 귀하가 필요로 하는 정보를 제공해야 합니다.

• 1. 캘리포니아 복지 및 기관 부호 §§ 14680(b), 14684(a)(6)-(7); 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.345(a)
• 2. 캘리포니아 주 규정 9편 §§ 1810.435, 1810.436(a) 참조
• 3. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.405
• 4. 캘리포니아 주 규정 9편 §§ 1810.205.2, 1810.440(c).
• 5. 캘리포니아 주 규정 9편 §§ 1810.205.2, 1810.440(c).
• 6. 캘리포니아 주 규정 9편 §§ 1810.243, 1810.243.1.
• 7. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.227.
• 8. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.225.
• 9. 캘리포니아 주 규정 9편 §§ 1810.212, 1810.213.
• 10. 캘리포니아 주 규정 9편 §§ 1810.209, 1810.210.
• 11. 캘리포니아 주 규정 9편 §§ 1810.203, 1810.208. Medicaid "IMD 제외"는 16개 이상의 병상을 갖춘 정신 건강 및 약물 남용 장애 시설 거주자(65세 이상)에게 제공되는 서비스에 대한 연방 자금 지원을 금지한다는 점에 유의하십시오. 미국법전 42편 §§ 1396d(a)(B), 1396d(i).
• 12. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.203.
• 13. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.237.
• 14. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.238.
• 15. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.249.
• 16. 캘리포니아 주 규정 9편 §§ 1810.240, 1810.241.
• 17. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.239.
• 18. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.215. 이러한 추가 혜택은 Katie A. v. Bontá 사건(사례 번호 CV-02-056662 JAK [SHx])의 합의 계약을 통해 획득되었습니다. "국립 보건법 프로그램, Katie A. v. Bonta, 요약 (2020년 9월 22일)을 참조하십시오. 국립 보건법 프로그램, 순간의 만남: EPSDT를 이해하고 정신 건강 요구 증가를 해결하기 위한 캘리포니아에서의 집행 개선 (2021년 1월 6일); (2021년 9월 17일); ICC, IHBS 및 TFC에 대한 DHCS Medi-Cal 매뉴얼(2018년 1월).
• 19. 부서 참조 건강 관리 서비스, 행동 건강 정보 통지 번호 21-073 (2021년 12월 10일)(“BHIN 21-073”)를 참조하십시오. 2021년 12월에 발표된 이 새로운 지침은 2022년 1월 1일부터 발효되었습니다. 이것은 정신과 입원병원 치료와 정신 건강 시설 서비스 두 가지 유형의 전문 정신 건강 서비스에는 적용되지 않습니다. 이러한 유형의 서비스에 대한 Medi-Cal 보장에 대해 질문이 있는 경우 DRC에 문의하십시오.
• 20. 미국법전 42편 § 1396d(r)(5).
• 21. 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터, 주별 가이드: 아동 및 청소년을 위한 Medicaid 혜택 보장 (2014년 6월) 10쪽을 참조하세요
• 22. BHIN 21-073 4-5쪽; 캘리포니아 복지 및 기관법 § 14184.402(d).
• 23. 캘리포니아 복지 및 기관법 § 14184.402(f)(1)(A).
• 24. 소아 ACEs 및 관련 생애-사건 검사도구(PEARLS, Pediatric ACEs and Related Life-Events Screener)는 19세 미만 대상자의 외상을 측정하는 표준 방법 중 하나의 예시입니다. 불리한 아동기 경험(ACEs, Adverse Childhood Experiences) 설문지는 18세 이상 성인 대상의 외상을 측정하는 표준 방법 중 하나의 예시입니다.
• 25. 이 용어는 BHIN 21-073의 8-9에서 추가로 정의됩니다.
• 26. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.405.
• 27. 캘리포니아 주 규정 28편 §§ 1300.67.2.2(c)(5)(A), (B).
• 28. 캘리포니아 주 규정 9편 § 1810.253.
• 29. 캘리포니아 주 규정 28편 §§ 1300.67.2.2(c)(5)(C), 1300.67.2.2(c)(5)(E).
• 30. 캘리포니아 주 규정 28편 § 1300.67.2.2(c)(5)(D).
• 31. 캘리포니아 주 규정 28편 § 1300.67.2.2(c)(5)(G).
• 32. 캘리포니아 주 규정 28편 § 1300.67.2.2(c)(5)(H).
• 33. 의료 서비스부, 행동 건강 정보 통지 번호 22-033(2022년 6월 24일), 25(“BHIN 22-033”)를 참조하십시오.
• 34. BHIN 22-033, 첨부 B, 시간 및 거리 기준을 참조하십시오.
• 35. BHIN 23-018, Medi-Cal의 전문 정신 건강 서비스 및 약물 남용 장애 치료 서비스에 대한 업데이트된 원격 의료 지침(2023년 4월)을 참조하십시오.
• 36. BHIN 22-033, 30쪽