إذا كان عمرك أقل من 21 عامًا ومسجلاً في Medi-Cal، فلديك الحق في الحصول على خدمات الصحة العقلية إذا كنت تستوفي متطلبات معينة. قد تشمل خدمات الصحة العقلية هذه العلاج، والدعم الدوائي، وإدارة الحالات، والبرامج اليومية، والدعم المنزلي، ودعم الأزمات، والإقامة في المستشفى، وغيرها من الخدمات.

للحصول على معلومات حول خدمات الصحة العقلية المتخصصة من Medi-Cal للبالغين من عمر 21 عامًا فما فوق — خدمات الصحة العقلية المتخصصة من Medi-Cal التي تغطيها خطط الصحة العقلية بالمقاطعة - للبالغين من عمر 21 عامًا فما فوق .

إذا حصلت على خدمات Medi-Cal من خلال خطة الرعاية المدارة أو مقدم الخدمة مقابل رسوم بدلاً من المقاطعة، فلا يزال لديك الحق في الحصول على خدمات الصحة العقلية. ومع ذلك، فإن خدمات خطة الرعاية المُدارة عادةً لا تكون مكثفة مثل خدمات الصحة العقلية المتخصصة بالمقاطعة
(Specialty Mental Health Services, SMHS).

للحصول على معلومات حول خدمات الصحة العقلية المتاحة من خلال خطط الرعاية المُدارة من
Medi-Cal — خطط الرعاية المُدارة وخدمات الصحة العقلية من Medi-Cal .

ما هي خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) من Medi-Cal؟

يغطي Medi-Cal خدمات الصحة العقلية المتخصصة
(SMHS, Specialty Mental Health Services) من خلال خطة الصحة العقلية
(MHP, Mental Health Plan) الخاصة بمقاطعتك.1 تشمل هذه الخدمات مجموعة واسعة من خدمات الصحة العقلية، والتي يمكن تقديمها في المجتمع الذي تعيش فيه أو في مستشفى أو مؤسسة أخرى. تم تصميم العديد من هذه الخدمات لإبعادك عن المستشفى. بعض الأمثلة على SMHS هي: العلاج الفردي والجماعي، والدعم الدوائي، وإدارة الحالات، والبرامج النهارية، والدعم المنزلي، ودعم الأزمات، وغيرها من الخدمات. تم تضمين القائمة الكاملة لـ SMHS أدناه.

تعد خطة الصحة العقلية (MHP) بالمقاطعة جزءًا من قسم الصحة العقلية أو الصحة السلوكية في مقاطعتك. يجوز لموظفي المقاطعة تقديم خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) لك مباشرةً. في بعض الأحيان، تختار المقاطعة التعاقد مع منظمة أخرى لتقديم الخدمات.2

كيف أطلب خدمات الصحة العقلية المتخصصة؟

يجب عليك طلب SMHS من خطة الصحة العقلية (MHP) في مقاطعتك، والتي يديرها عادةً قسم الصحة السلوكية في مقاطعتك. يمكنك الاتصال بخط الوصول الخاص بـالMHP وطلب التقييم. تفضل بزيارة الموقع الإلكتروني لوزارة خدمات الرعاية الصحية بولاية كاليفورنيا للحصول على قائمة بأرقام الهواتف المجانية لخطوط الوصول الخاصة بـالMHP حسب المقاطعة:
https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx .

قد يقوم أيضًا شخص آخر أو منظمة أخرى، بما في ذلك مقدم الرعاية الصحية أو أحد أفراد الأسرة أو الوصي أو المدرسة، بإحالتك إلى الMHP بالمقاطعة من أجلSMHS.3 لا يجوز لـلMHP أن ترفض إجراء تقييم أولي لتحديد ما إذا كنت تستوفي معايير تلقي SMHS.

إذا تمت الموافقة على انضمامك إلى SMHS، فلديك الحق في المساعدة في إنشاء خطة العميل التي توافق عليها.4 تتضمن خطة العميل الأهداف وأهداف العلاج والتدخلات المقترحة المتعلقة باحتياجات صحتك العقلية.

ما هي خدمات الصحة العقلية المتخصصة التي يغطيها Medi-Cal؟

يقدم هذا القسم قائمة كاملة بخدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) من Medi-Cal. إذا تمت الموافقة على حصولك على SMHS، فيمكنك طلب خدمات محددة تحتاجها كجزء من خطة العلاج الخاصة بك.5 ومع ذلك، لا يحق لك تلقائيًا الحصول على جميع هذه الخدمات. اعتمادًا على حالتك، قد تتم الموافقة على حصولك على واحدة أو أكثر من هذه الخدمات:

• تساعد خدمات الصحة العقلية التأهيلية الأشخاص على تحسين مهاراتهم الحياتية اليومية أو مهاراتهم الاجتماعية أو الحفاظ عليها أو استعادتها.6 قد تشمل هذه الخدمات ما يلي:
  • خدمات الصحة العقلية هي علاجات فردية أو جماعية تهدف إلى تقليل أعراض الصحة العقلية للشخص وتحسين قدرته على أداء وظائفه.7
  • خدمات الدعم الدوائي يشمل الأدوية النفسية اللازمة لتقليل أعراض الصحة العقلية للشخص.8
  • خدمات إعادة التأهيل والعلاج المكثف النهاري هي البرامج العلاجية المقدمة في المجتمع كبدائل للمستشفيات أو غيرها من المواضع المقيدة. تتوفر هذه البرامج لمدة 3 ساعات على الأقل، ولكن أقل من 24 ساعة يوميًا.9
  • التدخل في الأزمات واستقرار الأزمات هي الخدمات التي تتطلب استجابة أسرع مما لو طلب الشخص موعدًا. قد تشمل الخدمات التقييمات أو العلاج، ويمكن تقديمها في المجتمع أو في مرافق مثل المستشفيات أو العيادات.10
  • خدمات العلاج السكني للأزمات هي خدمات مقدمة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع في البيئات المجتمعية التي تحتوي على 16 سريرًا أو أقل. هذه الخدمات مخصصة للأشخاص المعرضين لخطر الاستشفاء النفسي أو كبدائل للاستشفاء النفسي.11 قد يكون الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و20 عامًا مؤهلين للحصول على خدمات العلاج السكني للبالغين، والتي تشبه خدمات العلاج السكني للأزمات.12
  • خدمات مرافق الصحة النفسية هي خدمات علاجية و/أو إعادة تأهيل يتم تقديمها في مرفق للمرضى الداخليين (مقفلة بشكل عام) تضم 16 سريرًا أو أقل.13
• خدمات مستشفى الطب النفسي للمرضى الداخليين هي خدمات الطب النفسي المقدمة على أساس المرضى الداخليين في المستشفى.14
• تساعد إدارة الحالات المستهدفة الأشخاص في الحصول على الخدمات المجتمعية اللازمة، مثل الخدمات الطبية أو التعليمية أو المهنية (العملية).15
• خدمات الأطباء النفسيين والأخصائيين النفسيين هي خدمات تشخيص وعلاج الصحة العقلية التي يقدمها الأطباء النفسيون وعلماء النفس المرخصون.16
• خدمات مرافق التمريض النفسي يتم توفيرها للأشخاص في بعض مرافق التمريض الماهرة.17
• خدمات EPSDT هي خدمات Medi-Cal الإضافية للأطفال والشباب. هذه الخدمات غير متاحة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا أو أكثر. يرمز EPSDT إلى "الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري" (Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment)، وقد تشمل الخدمات ما يلي:18
  • تنسيق العناية المركزة (ICC, Intensive Care Coordination) هو شكل مكثف من إدارة الحالات المستهدفة التي تسهل على الأطفال والشباب تلقي التقييمات وتخطيط الرعاية وتنسيق الخدمات.
  • خدمات منزلية مكثفة (IHBS, Intensive Home-Based Services) هي الخدمات المقدمة في منزل الشخص والتي تعالج أعراض الصحة العقلية لديه وتساعده على بناء المهارات اللازمة ليكون ناجحًا في المجتمع.
  • الرعاية الحاضنة العلاجية (TFC, Therapeutic Foster Care) هي خدمة قصيرة الأجل مقدمة من أحد الوالدين في TFC لطفل أو شاب ذو احتياجات عاطفية وسلوكية معقدة. تتضمن هذه الخدمة خدمات تطوير خطة العميل وإعادة تأهيل ويتم تقديمها في بيئة عائلية بدلاً من بيئة جماعية.
  • الخدمات السلوكية العلاجية (TBS, Therapeutic Behavioral Services) هي خدمة قصيرة المدى تركز على سلوك واحد أو سلوكين للأطفال والشباب ذوي الاحتياجات الصحية السلوكية المعقدة. ويمكن أن تساعد الأشخاص على تعلم طرق لتقليل السلوكيات الصعبة، أو تطوير مهارات جديدة من شأنها تعزيز نجاحهم.

ما هي معايير الحصول على خدمات الصحة العقلية المتخصصة؟

لديك الحق في SMHS إذا كانت الخدمات: (1) ضرورية طبيًا و(2) أنك تستوفي متطلبات معينة تتعلق بالصدمة أو الإعاقة المتعلقة بالصحة العقلية، والتي تسمى "معايير الوصول".19

ما هو ضروري طبيًا؟

بالنسبة للأشخاص المسجلين في Medi-Cal والذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا، فإن SMHS ضرورية طبيًا عند الحاجة "لتصحيح أو تحسين" حالة الصحة العقلية.20

لا تحتاج SMHS إلى شفاء حالة صحية عقلية. تعتبر خدمات الصحة العقلية ضرورية من الناحية الطبية إذا كانت تدعم حالة الصحة العقلية أو تحسنها أو تجعلها أكثر تحملاً.21

ما هي معايير الوصول؟

يمكن للأشخاص المشتركين في Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21عامًا الوصول إلى SMHS إذا كانوا يستوفون أيًا من المتطلبين (1) أو (2) أدناه.22 لاحظ أن تشخيص محدد للصحة العقلية ليس ضروريًا للتأهل لبرنامج .SMHS23

​(1) تعاني من حالة تعرضك لخطر كبير للإصابة باضطراب في الصحة العقلية بسبب الصدمة. يمكن لأي شخص أن يُظهر أنه تعرض لصدمة من خلال (1) تسجيل درجات عالية في أداة فحص الصدمات،24 (2) المشاركة في نظام رعاية الطفل، (3) المشاركة في قضاء الأحداث، أو (4) التعرض للتشرد.25

أو

(2) أنك تستوفي كلا الشرطين في (أ) و(ب) أدناه:

)أ) لديك واحد على الأقل مما يلي:

1. i. ضعف كبير.
2. ii. احتمال معقول للتفاقم في مجال مهم من الحياة.
3. iii. احتمال معقول لعدم إحراز تقدم تنموي مناسب.
4. iv. الحاجة إلى SMHS التي لا يُطلب من خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal توفيرها. خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal هي خطة صحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض.

و

)ب) حالتك كما هو موضح في (2)(أ)، أعلاه، ناتجة عن أحد الأسباب التالية:

1. i. اضطراب في الصحة العقلية يتم تشخيصه بناءً على الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) والتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems).
2. ii. اضطراب في الصحة العقلية مشتبه به ولم يتم تشخيصه بعد.
3. iii. صدمة كبيرة تعرضك لخطر الإصابة بحالة صحية عقلية في المستقبل، بناءً على تقييم أخصائي الصحة العقلية المرخص.

إذا كنت تستوفي المعايير المذكورة في (1) أعلاه، فإنك تستوفي معايير SMHS. ليس عليك إثبات أنك تستوفي أيضًا المعايير المذكورة في (2) أعلاه.

كم من الوقت يجب أن أنتظر للحصول على موعد خدمات الصحة العقلية المتخصصة؟

يجب على الMHP توفير SMHS لك عندما تحتاج إليها.26 هذا يعني أنه لا يمكن وضعك على قائمة انتظار الخدمات. وهذا ما يسمى "الحصول في الوقت المناسب". هذا أيضًا يعني أنه لا يمكن إخبارك أن تقوم بالإتصال مرة أخرى لاحقًا لأن كل أماكن المواعيد تم حجزها. يجب أن يتم تقييمك على الأقل للخدمات.

يتم سرد قواعد الحصول في الوقت المناسب لأنواع مختلفة من المواعيد هنا:

موعد عاجل 27	خلال 48 ساعة من طلب موعد إذا لم يكن هناك حاجة للحصول على إذن مسبق من الMHP. خلال 96 ساعة إذا كان الترخيص المسبق مطلوبًا. يعد تحديد الموعد عاجلًا إذا كان من المحتمل جدًا أن تؤدي حالتك، بدون مساعدة فورية، إلى حالة نفسية طارئة.28
موعد غير عاجل مع مقدم رعاية صحية عقلية غير طبيب 29	خلال 10 أيام عمل من طلب الموعد.
موعد طبيب نفسي غير عاجل 30	خلال 15 يوم عمل من طلب الموعد.

في بعض الأحيان، قد تكون أوقات الانتظار للمواعيد أطول. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث هذا عندما يعتقد طبيبك أن الانتظار لفترة أطول لن يؤثر سلبًا على صحتك.31قد يكون وقت انتظارك أطول أيضًا إذا كنت تتلقى رعاية وقائية أو رعاية متابعة منتظمة.32

ما المسافة التي يجب أن أقطعها للحصول على خدمات الصحة العقلية المتخصصة؟

يجب أن تتأكد الMHP من قدرتك على الحصول على الخدمات بالقرب من المكان الذي تسكن فيه. وهذا ما يسمى "معيار الوقت والمسافة". تختلف معايير الوقت والمسافة حسب المقاطعة التي تسكن فيها. بالنسبة للمرضى الخارجيين، مثل خدمات الصحة العقلية، وإدارة الحالات المستهدفة، والتدخل في الأزمات، وخدمات الأطباء النفسيين ,33 معايير الوقت والمسافة مدرجة هنا:34

• ما لا يزيد عن 15 ميلاً و30 دقيقة من منزلك إذا كنت تسكن في إحدى هذه المقاطعات: ألاميدا، كونترا كوسا، لوس أنجيلوس، أورانج، ساكرامنتو، سان دييجو، سان فرانسيسكو، سان ماتيو، وسانتا كلارا.
• ما لا يزيد عن 30 ميلا و 60 دقيقة من منزلك إذا كنت تسكن في إحدى هذه المقاطعات: مارين، بلاسير، ريفرسيد، سان خواكين، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانيسالوس، وفينتورا.
• ما لا يزيد عن 45 ميلاً و 75 دقيقة من منزلك إذا كنت تسكن في إحدى هذه المقاطعات: أمادور، بوتت، إلدورادو، فريزنو، كرن، كينجز، لايك، ماديرا، ميرسيد، مونيري، نابا، نيفادا، سان برناردينو، سان لويز أوبيزبو، سانا باربارا، ساتتر، تولاير، يولو، ويوبا.
• ​
• ما لا يزيد عن 60 ميلاً و 90 دقيقة من منزلك إذا كنت تسكن في إحدى هذه المقاطعات: ألبين، كالافيراس، كولوسا، ديل نورتيه، جلين، هامبولدت، إمبريال، إينيو، لاسسين، ماريبوسا، ميندوسينو، مودوك، مونو، بلوماس، سان بينيتو، شاستا، سيررا، سيسكيو، تيهاما، ترينيتي و تولومني.

يمكن أن تختار الMHP أيضًا تقديم بعض الخدمات عن طريق الرعاية الصحية عن بعد. تتضمن الخدمات الصحية عن بعد خدمات عبر الهاتف أو عبر الفيديو. 35 ومع ذلك، لديك الحق في الحصول على موعد شخصي إذا كنت تريد ذلك، ولا يمكن استخدام الخدمات الصحية عن بعد إلا عندما يكون ذلك مناسبًا طبيًا. 36

ماذا لو لم أكن راضيًا عن خدمات الصحة العقلية المتخصصة ؟ ماذا لو رفضت الMHP خدماتي أو قللت منها أو أوقفتها؟

إذا لم تكن راضيًا عن الخدمات أو عن مقدم الخدمة الخاص بك، فيمكنك رفع شكوى .

إذا رفضت الMHP الخاصة بك الخدمات التي تعتقد أنه يجب عليك الحصول عليها، أو قللت منها أو أوقفتها، فيمكنك تقديم طلب التماس .

لمزيد من المعلومات حول كيفية تقديم شكوى أو التماس ل MHP، راجع منشور DRC الشكاوى المتعلقة بخطة الصحة العقلية (MHP) بالمقاطعة، وجلسات الاستماع العادلة .

يمكنك أيضًا أن تطلب من مقدم الخدمة أو الMHP معلومات حول كيفية تقديم شكوى أو التماس. يجب عليهما تزويدك بالمعلومات التي تحتاجها.

• 1. قانون الرعاية الإجتماعية والمؤسسات في كاليفورنيا في كاليفورنيا البندان الفرعيان 14680(b) و 14684(a)(6)-(7) باب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي .1810.345(a)
• 2. انظر الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندين الفرعيين 1810.435 و1810.436(a).
• 3. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.405.
• 4. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1810.205.2 و(c)1810.440.
• 5. الباب 9 قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1810.205.2 و(c)1810.440.
• 6. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1810.243 و1810.243.1.
• 7. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.227.
• 8. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.225.
• 9. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1810.212 و1810.213.
• 10. الباب 9 قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1810.209 و1810.210.
• 11. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1810.203 و1810.208. لاحظ أن "استبعاد IMD" من Medicaid يحظر التمويل الفيدرالي للخدمات المقدمة للمقيمين (الذين لا تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) في مرافق الصحة العقلية واضطرابات تعاطي المخدرات التي تضم أكثر من 16 سريرًا. الباب 42 من قانون الولايات المتحدة البندان الفرعيان 1396d(a)(B) و1396d(i).
• 12. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.203.
• 13. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.237.
• 14. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.238.
• 15. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.249.
• 16. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1810.240 و1810.241.
• 17. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.239.
• 18. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.215. تم الحصول على هذه المزايا الإضافية من خلال اتفاقية تسوية في قضية Katie A ضد Bonta (القضية رقم CV-02-056662 JAK [SHx]). انظر البرنامج الوطني لقانون الصحة، .Katie A ضد Bonta، ملخص تنفيذي (22 سبتمبر 2020)؛ البرنامج الوطني لقانون الصحة، لقاء اللحظة: فهم EPSDT وتحسين التنفيذ في كاليفورنيا لتلبية احتياجات الصحة العقلية المتزايدة (6 يناير 2021)؛ (17 سبتمبر 2021)؛ دليل DHCS Medi-Cal لـ ICC وIHBS وTFC (يناير 2018) .
• 19. انظر قسم خدمات الرعاية الصحية، إشعار معلومات الصحة السلوكية رقم 21-073 (10 ديسمبر 2021) ("BHIN 21-073"). دخلت هذه التوجيهات الجديدة الصادرة في ديسمبر 2021 حيز التنفيذ في 1 يناير 2022. ولا ينطبق على نوعين من خدمات الصحة العقلية المتخصصة: إقامة المرضى الداخليين في مستشفى الأمراض النفسية وخدمات المرافق الصحية النفسية. إذا كانت لديك أسئلة حول تغطية Medi-Cal لأي من هذه الأنواع من الخدمات، فاتصل بـ DRC.
• 20. الباب 42 من قانون الولايات المتحدة البند الفرعي 1396d(r)(5).
• 21. راجع مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، دليل للولايات: التغطية في برنامج Medicaid للأطفال والمراهقين (يونيو 2014) في المرجع 10.
• 22. BHIN 21-073 في المرجعين 4 و5; قانون الرعاية الإجتماعية والمؤسسات في كاليفورنيا البند الفرعي (d)14184.402
• 23. قانون الرعاية الإجتماعية والمؤسسات في كاليفورنيا البند الفرعي 14184.402(f)(1)(A).
• 24. عد أداة فحص ACEs وأحداث الحياة ذات الصلة (PEARLS, Pedatric ACEs and Related Life-Events Screener) أحد الأمثلة على الطريقة القياسية لقياس الصدمات لمن تقل أعمارهم عن 19 عامًا. يعد استبيان تجارب الطفولة السلبية (ACEs, Adverse Childhood Experiences) أحد الأمثلة على الطريقة القياسية لقياس الصدمات النفسية للبالغين بدءًا من سن 18 عامًا.
• 25. م تعريف هذه المصطلحات بشكل أكبر في BHIN 21-073 في المرجعين 8 و9.
• 26. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.405.
• 27. الباب 28 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1300.67.2.2(c)(5)(A) و(B).
• 28. الباب 9 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1810.253.
• 29. الباب 28 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البندان الفرعيان 1300.67.2.2(c)(5)(C) و1300.67.2.2(c)(5)(E).
• 30. لباب 28 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1300.67.2.2(c)(5)(D).
• 31. باب 28 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1300.67.2.2(c)(5)(G).
• 32. الباب 28 من قانون اللوائح في ولاية كاليفورنيا البند الفرعي 1300.67.2.2(c)(5)(H).
• 33. انظر قسم خدمات الرعاية الصحية، إشعار معلومات الصحة السلوكية رقم 22-033(24 يونيو 2022) الساعة 25 ("BHIN 22-033").
• 34. نظر BHIN 22-033، المرفق ب، معايير الوقت والمسافة.
• 35. نظر BHIN 23-018، إرشادات الرعاية الصحية عن بعد المحدثة لخدمات الصحة العقلية المتخصصة وخدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات في Medi-Cal (أبريل 2023).
• 36. .BHIN 22-033 في المرجع 30.