Եթե դուք ունեք առողջության ապահովագրություն Medi-Cal-ի միջոցով, բժշկական առումով անհրաժեշտ հոգեկան առողջության ծառայությունները ապահովագրված արտոնություն են ձեզ համար: Հոգեկան առողջության որոշ ծառայություններ հասանելի են ձեր Medi-Cal Կառավարվող խնամքի ծրագրի կամ ծառայության դիմաց վճար Medi-Cal մատակարարների միջոցով: Հոգեկան առողջության այլ ծառայություններ հասանելի են միայն Վարչաշրջանի հոգեկան առողջության ծրագրերի (MHP) միջոցով: MHP-ների կողմից տրամադրվող հոգեկան առողջության ծառայությունները կոչվում են Medi-Cal մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններ: Այս հրատարակությունը կենտրոնանում է Medi-Cal մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունների վրա (SMHS) 21 տարեկան և ավելի մեծահասակների համար:

Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրերի միջոցով հասանելի հոգեկան առողջության ծառայությունների մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Հրապարակում 5609.01 – Medi-Cal-ի կառավարվող խնամքի ծրագրեր և հոգեկան առողջության ծառայություններ:.

Որո՞նք են Medi-Cal մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունները:

SMHS-ը մի շարք ծառայություններ են, որոնք փոխհատուցվում են Medi-Cal-ի կողմից և տրամադրվում են վարչաշրջանի MHP-ների և նրանց հետ պայմանագրեր կնքած գործակալությունների կողմից: Ընդհանուր առմամբ, SMHS-ն ավելի ինտենսիվ է և ավելի շատ աջակցություն է տրամադրում, քան հոգեկան առողջության ծառայությունները, որոնք ծածկված են Կառավարվող խնամքի ծրագրով: Ապահովված SMHS-ի ամբողջական ցանկը ներկայացված է ստորև:

SMHS-ը տրամադրվում է Medi-Cal-ի շահառուներին վարչաշրջանի MHP-ների միջոցով:1 MHP-ները վարչաշրջանի հոգեկան առողջության կամ վարքագծային առողջության բաժինների մաս են կազմում:  SMHS-ը կարող է տրամադրվել շրջանի աշխատակիցների կամ գործակալությունների աշխատակիցների կողմից, որոնց հետ վարչաշրջանը պայմանագիր է կնքել ծառայություններ մատուցելու համար:2 

Երբ դուք ընդունվեք SMHS, դուք իրավունք ունեք ունենալ հաճախորդի ծրագիր, որը դուք օգնում եք կազմել և որին դուք համաձայնում եք:3 Հաճախորդի ծրագիրը ներառում է նպատակներ և բուժման նպատակներ՝ կապված ձեր հոգեկան առողջության կարիքների և առաջարկվող միջամտության հետ: 

Հոգեկան առողջության ո՞ր մասնագիտացված ծառայություններն են ապահովագրվում Medi-Cal-ի կողմից:

Medi-Cal-ի կանոնների համաձայն՝ հետևյալ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունները ապահովագրված են, եթե դուք համապատասխանում եք ստորև նկարագրված մուտքի և բժշկական անհրաժեշտության չափանիշներին:4 Եթե դուք հավանություն եք ստացել Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայությունների համար, դուք ավտոմատ կերպով իրավունք չունեք ստանալու այս բոլոր ծառայությունները: Կախված ձեր իրավիճակից՝ դուք կարող եք հաստատել այս ծառայություններից մեկը կամ մի քանիսը:

• Վերականգնողական հոգեկան առողջության ծառայությունները ծառայություններ են, որոնք օգնում են Medi-Cal-ի շահառուներին բարելավել, պահպանել կամ վերականգնել իրենց հմտությունները առօրյա կյանքի, սոցիալական գործունեության և այլ ոլորտներում:5 Այդ ծառայություններն են.
  • Հոգեկան առողջության ծառայությունները անհատական կամ խմբակային թերապիաներ են, որոնք նախատեսված են օգնելու նվազեցնել հոգեկան առողջության հաշմանդամության ախտանիշները և բարելավել գործունեությունը:6
  • Դեղորայքային աջակցությունը ներառում է ծառայություններ, որոնք վերաբերում են հոգեբուժական դեղերի նշանակմանը` հոգեկան առողջության հաշմանդամության ախտանիշները նվազեցնելու համար:7
  • Օրվա վերականգնումը և ցերեկային բուժման ինտենսիվությունը համայնքի վրա հիմնված թերապիայի ծրագրեր են, որոնք կարող են այլընտրանք լինել հոսպիտալացմանը կամ ավելի սահմանափակող տեղաբաշխմանը: Այս ծրագրերը հասանելի են օրական առնվազն երեք ժամ և  24 ժամից ավելի քիչ:8
  • Ճգնաժամային միջամտությունը և ճգնաժամի կայունացումը ծառայություններ են, որոնք տրամադրվում են այնպիսի պայմանների համար, որոնք պահանջում են ավելի արագ արձագանք, քան կարելի է տրամադրել կանոնավոր նշանակված հանդիպման ժամանակ: Այս ծառայությունները կարող են մատուցվել համայնքում կամ այնպիսի հաստատություններում, ինչպիսիք են հիվանդանոցները կամ կլինիկաները:9
  • Մեծահասակների բնակավայրերի բուժման ծառայությունները և ճգնաժամային կենցաղային բուժման ծառայությունները շուրջօրյա ծառայություններ են, որոնք մատուցվում են համայնքային հաստատություններում, որոնք ունեն 16 կամ ավելի քիչ մահճակալ: Այս ծառայությունները նախատեսված են հոգեբուժական հոսպիտալացման վտանգի տակ գտնվող Medi-Cal-ի շահառուներին ծառայելու համար կամ որպես հոգեբուժական հոսպիտալացման այլընտրանք:10
  • Հոգեբուժական առողջապահական հաստատության ծառայությունները թերապևտիկ և/կամ վերականգնողական ծառայություններ են, որոնք տրամադրվում են ստացիոնար հիմունքներով 16 կամ ավելի քիչ մահճակալ ունեցող հաստատություններում:11
• Հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդանոցային ծառայությունները հիվանդանոցում ստացիոնար հիմունքներով տրամադրվող հոգեբուժական ծառայություններն են:12
• Դեպքերի նպատակային կառավարումն օգնում է Medi-Cal-ի շահառուներին անհրաժեշտ համայնքային ծառայություններից օգտվելու հարցում:13
• Հոգեբույժի և հոգեբանի ծառայությունները նշանակում են բուժման և ախտորոշման ծառայություններ, որոնք տրամադրվում են լիցենզավորված հոգեբույժների և հոգեբանների կողմից:14
• Հոգեբուժական բուժքույրական հաստատության ծառայությունները տրամադրվում են մարդկանց որոշակի հմուտ բուժքույրական հաստատություններում:15

Որո՞նք են Հոգեկան առողջության մասնագիտացված ծառայություններ ստանալու չափանիշները:

Դուք իրավունք ունեք մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությանը, եթե այն. (1) բժշկական տեսանկյունից անհրաժեշտ է և (2) դուք համապատասխանում եք մուտքի չափանիշներին:16 Այս պահանջները բացատրվում են ստորև՝

Ի՞նչ է անհրաժեշտ բժշկական տեսանկյունից:

21 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի Medi-Cal-ի շահառուների համար ծառայությունը «բժշկական առումով անհրաժեշտ» է կամ «բժշկական անհրաժեշտություն» է, երբ այն ողջամիտ և անհրաժեշտ է կյանքը պաշտպանելու, լուրջ հիվանդություններից կամ նշանակալի հաշմանդամությունից կանխելու կամ ծանր ցավը մեղմելու համար:17

Ինչպե՞ս կարող եմ բավարարել մուտքի չափանիշները:

Հոգեկան առողջության հատուկ ախտորոշումն այլևս անհրաժեշտ չէ SMHS-ին համապատասխանելու համար: Եթե դուք 21 տարեկան եք կամ ավելի, կարող եք մուտք գործել ՄՀԱԾ, եթե բավարարում եք ստորև բերված (1) և (2) պահանջները.18

1. Դուք ունեք հետևյալներից առնվազն մեկը.
   1. Զգալի խանգարում, որտեղ խանգարումը սահմանվում է որպես դիսթրես, հաշմանդամություն կամ դիսֆունկցիա սոցիալական, աշխատանքային կամ այլ կարևոր գործունեության մեջ:
   2. Կենսագործունեության կարևոր ոլորտում զգալի վատթարացման ողջամիտ հավանականություն:
      
      ԵՎ
       
2. Ձեր վիճակը, ինչպես նկարագրված է վերը նշված պահանջով (1), պայմանավորված է հետևյալներից որևէ մեկով.
   1. Հոգեկան առողջության ախտորոշված խանգարում` համաձայն Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի և Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգման ընթացիկ հրատարակությունների չափանիշների:
   2. Կասկածելի հոգեկան խանգարում, որը դեռ ախտորոշված չէ:

Ինչպե՞ս կարող եմ պահանջել Հոգեկան առողջության հատուկ ծառայություններ:

Դուք պետք է ծառայություններ պահանջեք ձեր վարչաշրջանի MHP-ից, որը հաճախ ձեր վարչաշրջանի վարքագծային առողջության բաժնի մաս է կազմում: Եթե դուք այժմ ծառայություններ չեք ստանում, կարող եք զանգահարել ՀԱԾ -ի մուտքի գիծ և խնդրել գնահատում: Այցելեք Կալիֆորնիայի Առողջապահության Բաժանմունքի վեբկայքը՝ ՀԱԾ մուտքի գծի անվճար հեռախոսահամարների ցանկի համար՝ ըստ շրջանների. https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.

Որքա՞ն ժամանակ ես պետք է սպասեմ Հոգեկան առողջության մասնագիտացված հանդիպմանը:

MHP-ները պետք է ձեզ տրամադրեն ՄՀԱԾ, երբ դրանք ձեզ անհրաժեշտ լինեն:19 Սա նշանակում է, որ դուք չեք կարող հայտնվել ծառայությունների սպասման ցուցակում: Սա կոչվում է «Ժամանակին հասանելիություն»: Դա նաև նշանակում է, որ ձեզ չի կարելի ասել, որ հետ կանչեք ավելի ուշ, քանի որ հանդիպման բոլոր տեղերը լրացված են: Դուք պետք է գոնե գնահատական ստանաք ծառայությունների ձեր կարիքի մասին:

Ժամանակին մուտքի կանոնները տարբեր տեսակի հանդիպումների համար նշված են այստեղ.

Շտապ նշանակություն20	Եթե նախնական թույլտվություն չի պահանջվում, նշանակումից հետո 48 ժամվա ընթացքում: 96 ժամվա ընթացքում, եթե նախնական թույլտվություն է պահանջվում: Հանդիպումը հրատապ է, եթե, առանց անհապաղ օգնության, ձեր վիճակը շատ հավանական է, որ հանգեցնի հոգեբուժական շտապ օգնության:21
Ոչ շտապ ամբուլատոր հոգեկան առողջության նշանակում22	Նշանակումը խնդրելուց հետո 10 աշխատանքային օրվա ընթացքում:
Ոչ շտապ հոգեբույժի նշանակում 23	Նշանակումը խնդրելուց հետո 15 աշխատանքային օրվա ընթացքում:

Որոշ հանգամանքներում, հանդիպումների սպասման ժամանակը կարող է ավելի երկար լինել: Օրինակ, դա կարող է տեղի ունենալ, երբ ձեր բժիշկը կամ ծառայություն մատուցողը կարծում է, որ ավելի երկար սպասելը բացասաբար չի ազդի ձեր առողջության վրա:24 Ձեր սպասման ժամանակը կարող է նաև ավելի երկար լինել, երբ դուք ստանում եք կանխարգելիչ խնամք կամ կանոնավոր հետագա խնամք:25

Որքա՞ն ճանապարհ պետք է անցնեմ՝ իմ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայությունները ստանալու համար:

MHP-ները պետք է համոզվեն, որ դուք ի վիճակի եք ծառայություններ ստանալ ձեր բնակության վայրին մոտ: Սա կոչվում է «Ժամանակի և հեռավորության ստանդարտ»: Ժամանակի և հեռավորության ստանդարտները տարբերվում են՝ կախված այն շրջանից, որտեղ դուք ապրում եք: Ամբուլատոր ՄՀԱԾ -ի համար, ներառյալ հոգեկան առողջության ծառայությունները, նպատակային դեպքերի կառավարումը, ճգնաժամային միջամտությունը և հոգեբույժի ծառայությունները,26 ժամանակի և հեռավորության ստանդարտները նշված են այստեղ.27  

• Մինչև 15 մղոն կամ 30 րոպե ձեր տնից, եթե ապրում եք այս շրջաններից մեկում. Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Orange, Sacramento, San Diego, San Francisco, San Mateo, and Santa Clara.
• Ձեր տնից մինչև 30 մղոն կամ 60 րոպե, եթե դուք ապրում եք այս շրջաններից մեկում. Marin, Placer, Riverside, San Joaquin, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, and Ventura.
• Ձեր տնից մինչև 45 մղոն կամ 75 րոպե, եթե ապրում եք այս շրջաններից մեկում. Amador, Butte, El Dorado, Fresno, Kern, Kings, Lake, Madera, Merced, Monterey, Napa, Nevada, San Bernardino, San Luis Obispo, Santa Barbara, Sutter, Tulare, Yolo, and Yuba.
• Ձեր տնից մինչև 60 մղոն կամ 90 րոպե, եթե ապրում եք այս շրջաններից մեկում. Alpine, Calaveras, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Imperial, Inyo, Lassen, Mariposa, Mendocino, Modoc, Mono, Plumas, San Benito, Shasta, Sierra, Siskiyou, Tehama, Trinity և Tuolumne:

MHP-ները կարող են նաև ընտրել որոշ ծառայություններ տրամադրել հեռաառողջապահության միջոցով: Այնուամենայնիվ, դուք իրավունք ունեք անձամբ հանդիպել, եթե ցանկանում եք, և հեռաառողջապահությունը կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, երբ դա համապատասխանում է բժշկական տեսանկյունից:28

Ի՞նչ անել, եթե ես դժգոհ եմ իմ Մասնագիտացված հոգեկան առողջության ծառայություններից կամ իմ  ՀՈԾ-ն հերքում, նվազեցնում կամ դադարեցնում է իմ ծառայությունները:

Եթե ձեզ դուր չեն գալիս ձեր ծառայությունները կամ ձեր մատակարարը, կարող եք բողոք ներկայացնել: Եթե ձեր ծառայությունները փոխվեն կամ ձեզ մերժեն ծառայությունները, որոնք կարծում եք, որ պետք է ստանաք, կարող եք բողոքարկել:

MHP-ի բողոքների և բողոքարկումների մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս DRC-ի հրապարակումը, շրջանի հոգեկան առողջության ծրագրի (MHP) բողոքները և արդար լսումները. (https://www.disabilityrightsca.org/publications/county-mental-health-plan-mhp-grievances-appeals-and-fair-hearings). Դուք կարող եք նաև խնդրել ձեր մատակարարից, ձեր հոգեկան առողջության կլինիկայից կամ ՀՈԾ -ից տեղեկատվություն բողոք կամ բողոք ներկայացնելու վերաբերյալ, և նրանք պետք է ձեզ տրամադրեն ձեզ անհրաժեշտ տեղեկատվությունը:

• 1. Կալիֆորնիայի Welf. & Inst. ծածկագիր §§ 14680(b), 14684(a)(6)-(7); 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.345(a).
• 2. Տե՛ս 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: §§ 1810.435, 1810.436(a).
• 3. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: §§ 1810.205.2, 1810.440(c).
• 4. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.247(a).
• 5. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.243.1.
• 6. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.227.
• 7. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.225.
• 8. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: §§ 1810.212, 1810.213:
• 9. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: §§ 1810.209, 1810.210:
• 10. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: §§ 1810.203, 1810.208:
• 11. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.237.
• 12. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.238.
• 13. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.249.
• 14. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: §§ 1810.240, 1810.241:
• 15. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.239.
• 16. Տե՛ս Dept. of Health Care Services, Behavioral Health Information Notice Number 21-073 (դեկտեմբերի 10, 2021) (“BHIN 21-073”). 2021 թվականի դեկտեմբերին թողարկված այս նոր ուղեցույցը ուժի մեջ է մտել 2022 թվականի հունվարի 1-ից: Այն չի տարածվում երկու տեսակի Հոգեկան առողջության ծառայությունների վրա. հոգեբուժական ստացիոնար հիվանդանոցում մնալու և հոգեբուժական առողջապահական հաստատության ծառայությունների վրա: Եթե հարցեր ունեք Medi-Cal-ի ապահովագրության վերաբերյալ այս տեսակի ծառայություններից որևէ մեկի համար, դիմեք DRC-ին:
• 17. BHIN 21-073 at 2:
• 18. BHIN 21-073 at 3-4:
• 19. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.405:
• 20. 28 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: §§ 1300.67.2.2(c)(5)(A), (B) :
• 21. 9 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1810.253:
• 22. 28 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1300.67.2.2(c)(5)(C):
• 23. 28 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1300.67.2.2(c)(5)(D):
• 24. 28 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1300.67.2.2(c)(5)(G):
• 25. 28 Կալիֆորնիայի կանոնակարգի օրենսգիրք: § 1300.67.2.2(c)(5)(H):
• 26. Տե՛ս Dept. of Health Care Services, Behavioral Health Information Notice Number 22-033 (հունիսի 24, 2022) 25 (“BHIN 22-033”):
• 27. Տե՛ս BHIN 22-033, Attachment B, Time and Distance Standards:
• 28. BHIN 22-033 at 30: