إذا كان لديك تأمين صحي من Medi-Cal، فإن خدمات الصحة النفسية الضرورية طبيًا هي ميزة مغطاة لك. تتوافر بعض خدمات الصحة النفسية من خلال خطة رعاية مُدارة من برنامج Medi-Cal أو مقدمي الرعاية بموجب نظام دفع الرسوم مقابل الخدمات من Medi-Cal. لا تتوفر خدمات الصحة النفسية الأخرى إلا من خلال خطط الصحة النفسية للمقاطعة (MHPs). خدمات الصحة النفسية المقدمة من
خلال خطط MHPs يُطلق عليها خدمات Medi-Cal المتخصصة للصحة النفسية. يركز هذا المنشور على خدمات الصحة النفسية المتخصصة (SMHS) من Medi-Cal التي تُقدَّم للبالغين من سن 21 عامًا فما فوق.

لمزيد من المعلومات حول خدمات الصحة النفسية المتاحة عبر خطط الرعاية المُدارة من برنامج Medi-Cal، يرجى الاطلاع على المنشور رقم 5609.01  –خطط الرعاية المُدارة من برنامج Medi-Cal وخدمات الصحة النفسية.

ما هي خدمات الصحة العقلية المتخصصة المُدارة من برنامج Medi-Cal؟

خدمات SMHS هي عبارة عن مجموعة متنوعة من الخدمات التي يغطيها برنامج Medi-Cal والتي تقدمها خطط MHPs في المقاطعة والوكالات التي تتعاقد معها. بشكل عام، تكون خدمات SMHS مكثفة بشكل أكبر وتوفر دعمًا أكثر من خدمات الصحة النفسية التي تغطيها خطة الرعاية المُدارة. ترد أدناه قائمة كاملة من خدمات SMHS المغطاة.

تتوفر خدمات SMHS للمستفيدين من برنامج Medi-Cal من خلال خطط MHPs بالمقاطعة.1 تمثل خطط MHPs جزءًا من إدارات الصحة النفسية أو الصحة السلوكية في المقاطعة. يمكن أن تتوفر خدمات SMHS إما من جانب موظفي المقاطعة أو موظفي الوكالات التي تتعاقد معها المقاطعة بغرض تقديم الخدمات.2

عند قبولك لتلقي خدمات SMHS، يحق لك الحصول على خطة عميل تساعد في إعدادها وتوافق عليها.3 تتضمن خطة العميل الأهداف والأغراض العلاجية المتعلقة باحتياجات صحتك النفسية والتدخل العلاجي المقترح والمُقرّر توفيره.

ما خدمات الصحة النفسية المتخصصة التي يغطيها برنامج Medi-Cal؟

بموجب قواعد برنامج Medi-Cal، من المُقرّر تغطية خدمات الصحة النفسية المتخصصة التالية في حال كنت مستوفيًا لمعايير التمكين والضرورة الطبية الموضحة أدناه.4 إذا تم قبولك للحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة، فلا تصبح مؤهلاً تلقائيًا للحصول على كل هذه الخدمات. اعتمادًا على حالتك، قد تتم الموافقة على واحدة أو أكثر من هذه الخدمات.

• خدمات الصحة النفسية التأهيلية هي خدمات تساعد المستفيدين من برنامج Medi-Cal على تحسين مهاراتهم والحفاظ عليها واستعادتها من أجل أداء أنشطة الحياة اليومية والوظائف الاجتماعية وغيرها من المجالات الأخرى.5 تتضمن هذه الخدمات:
  • خدمات الصحة النفسية هي طرق علاجية فردية أو جماعية مُصمَّمة للمساعدة في تقليل أعراض الإعاقات المتعلقة بالصحة النفسية وتحسين الأداء الوظيفي.6
  • الدعم الدوائي يشمل الخدمات ذات الصلة بإعطاء وصفات الأدوية النفسية الخاصة بتقليل أعراض الإعاقات الصحية النفسية.7
  • إعادة التأهيل النهاري والعلاج النهاري المكثف هي برامج علاج مجتمعية يمكن تطبيقها باعتبارها بدائل لمستشفيات الأمراض النفسية أو الأماكن الأكثر صرامةً. هذه البرامج متاحة لمدة لا تقل عن ثلاث ساعات ولا تزيد عن 24 ساعة في اليوم.8
  • التدخل في حالات الأزمات وتحقيق الاستقرار في منطقة الأزمة هو الخدمات المقدمة بغرض مواجهة الظروف التي تتطلب استجابة أسرع مما يمكن توفيره في الموعد الاعتيادي المقرر، يمكن تقديم هذه الخدمات في المجتمع أو في مرافق مثل المستشفيات أو العيادات.9
  • خدمات العلاج السكنية للبالغين وخدمات العلاج السكنية في حالات الأزمات هي خدمات متوفرة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع في الأماكن المجتمعية التي تحتوي على 16 سريرًا أو أقل. صُممت هذه الخدمات بهدف تلبية احتياجات المستفيدين من Medi-Cal والمعرضين لدخول مستشفيات الأمراض النفسية أو بوصفها بدائل لمستشفيات الأمراض النفسية.10
  • خدمات مرافق الصحة النفسية هي خدمات علاجية و/أو تأهيلية يتم تقديمها لحالات المرضى الداخليين في المرافق التي تحتوي على 16 سريرًا أو أقل.11
• خدمات مستشفى الأمراض النفسية للمرضى الداخليين هي خدمات طب نفسي يتم توفيرها لحالات المرضى الداخليين في أي مستشفى.12
• إدارة الحالات المستهدفة تساعد المستفيدين من برنامج Medi-Cal على الوصول إلى الخدمات المجتمعية المطلوبة.13
• خدمات الأطباء النفسيين والأخصائيين النفسيين هي خدمات العلاج والتشخيص المُقدمة من جانب الأطباء النفسيين والأخصائيين النفسيين المرخصين.14
• خدمات مرفق التمريض النفسي يتم تقديمها للأشخاص في بعض مرافق التمريض المؤهلة.15

ما هي معايير الحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة؟

يحق لك الحصول على خدمة الصحة النفسية المتخصصة في حال: (1) كانت ضرورية طبيًا و(2) كنتَ مستوفيًا لمعايير الوصول.16 وفيما يلي شرح هذه الشروط.

ما معنى ضروري طبيًا؟

بالنسبة إلى المستفيدين من Medi-Cal الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا أو أكثر، تكون الخدمة "ضرورية طبيًا" أو "ضرورة من الناحية الطبية" في الحالات التي يكون فيها ذلك معقولاً وضروريًا لحماية حياة الأشخاص، أو للوقاية من مرض خطير أو إعاقة كبيرة، أو لتخفيف الآلام الشديدة.17

كيف يمكنني تلبية معايير الوصول؟

لم يعد من الضروري إجراء تشخيص محدد للصحة النفسية لتصبح مؤهلاً للحصول على خدمات (SMHS). إذا كنت تبلغ من العمر 21 عامًا فما فوق، فيمكنك الوصول إلى خدمات (SMHS) في حال كنت مستوفيًا للشروط (1) و(2) الواردة أدناه: 18

1. أن يكون لديك واحد على الأقل مما يلي ذكره:
   1. ضعف كبير، وذلك حيثما يُعرَّف الضعف بوصفهِ معاناة، أو إعاقة، أو اختلالاً وظيفيًّا في الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من الأنشطة المهمة الأخرى.
   2. احتمال معقول لحدوث تدهور كبير في مجال مهم من وظائف الحياة.
      
      و
       
2. ترجع حالتك كما هو مُوضَّح في الشرط (1) الوارد أعلاه إلى أي من الحالات التالية:
   1. قد جرى تشخيص اضطراب الصحة النفسية وفقًا لمعايير الإصدارات الحالية من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية والتصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة.
   2.  اضطراب نفسي مشتبه به لم يجرِ تشخيصه بعد.

كيف أطلب خدمات الصحة النفسية المتخصصة؟

يجب عليك طلب الخدمات من خطة MHP في مقاطعتك، والتي غالبًا ما تشكّل جزءًا من إدارة الصحة السلوكية في مقاطعتك. في حالة عدم حصولك على الخدمات الآن، يمكنك الاتصال بخط الوصول المباشر إلى خطة MHP وطلب الحصول على تقييم. يُرجى زيارة الموقع الإلكتروني لإدارة خدمات الرعاية الصحية في ولاية كاليفورنيا من أجل الحصول على قائمة بأرقام الهواتف المجانية لخط الوصول المباشر إلى خطة MHP حسب المقاطعة: https://www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx.

ما المدة التي يجب أن أنتظرها للحصول على موعد لخدمات الصحة النفسية المتخصصة؟

تلتزم خطط MHPs بتوفير خدمات SMHS لك متى احتجت إليها.19 وهو ما يعني عدم وضعك في قائمة انتظار الخدمات. ويُطلق على ذلك "الوصول في الوقت المناسب". كما أن هذا يعني عدم إخبارك بمعاودة الاتصال لاحقًا؛ نظرًا لأنه تم ملء جميع خانات المواعيد. لا بُدّ أن تحصل على تقييم لمدى حاجتك إلى الخدمات على أقل تقدير.

نورد أدناه قواعد الوصول في الوقت المناسب لأنواع مختلفة من المواعيد:

20موعد عاجل	في غضون 48 ساعة من طلب تحديد موعد ما لم يكن الحصول على إذن مسبق ضروريًا. في غضون 96 ساعة في حال كان الحصول على إذن مسبق ضروريًا. 21يُصنَّف الموعد على أنه عاجل في حال كان هناك احتمال كبير أن تسفر حالتك عن حالة طوارئ نفسية ما لم تُقدَّم مساعدة فورية.
22موعد غير عاجل لتلقّي المرضى الخارجيين خدمة الصحة النفسية	في غضون 10 أيام عمل من طلب تحديد موعد.
23موعد غير عاجل لدى طبيب نفسي	في غضون 15 يوم عمل من طلب تحديد موعد.

في بعض الحالات، قد تطول أوقات انتظار المواعيد. على سبيل المثال، يمكن أن يحدث هذا الأمر في حال رأى طبيبك أو مقدم الخدمة المسؤول عن إحالتك للحصول على الخدمة أن الانتظار لفترة أطول لن يؤثر سلبًا في صحتك.24 قد يكون وقت انتظارك أطول أيضًا في حال كنت تتلقى رعاية وقائية أو رعاية متابعة منتظمة.25
 

ما المسافة التي يجب أن أسافرها للحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة؟

يجب أن تراعي خطط MHPs مدى قدرتك على الحصول على خدمات قريبة من المكان الذي تعيش فيه، وهو ما يُطلق عليه "معيار الوقت والمسافة". تختلف معايير الوقت والمسافة حسب المقاطعة التي تعيش فيها. بالنسبة إلى خدمات SMHS المُخصَّصة للمرضى الخارجيين، بما في ذلك خدمات الصحة النفسية وإدارة الحالات المستهدفة والتدخل في حالات الأزمات وخدمات الأطباء 26 النفسيين، فإننا نورد أدناه معايير الوقت والمسافة:27

• ما يصل إلى 15 ميلاً أو 30 دقيقة من منزلك إذا كنت تعيش في إحدى هذه المقاطعات: ألاميدا، وكونترا كوستا، ولوس أنجلوس، وأورانج، وساكرامنتو، وسان دييغو، وسان فرانسيسكو، وسان ماتيو، وسانتا كالارا.
• ما يصل إلى 30 ميلاً أو 60 دقيقة من منزلك إذا كنت تعيش في إحدى هذه المقاطعات: مارين، وبليسرفيل، وريفرسايد، وسان هواكوين، وسانتا كروز، وسولانو، وسونوما، وستانيسالوس، وفينتورا.
• ما يصل إلى 45 ميلاً أو 75 دقيقة من منزلك إذا كنت تعيش في إحدى هذه المقاطعات: أمادور، وبوت، وإلدورادو، وفريزنو، وكرن، وكينجز، وليك، وماديرا، وميرسيد، ومونتيري، ونابا، ونيفادا، وسان برناردينو، وسان لويز أوبيزبو، وسانتا باربارا، وسوتر، وتولاري، ويولو، ويوبا.
• ما يصل إلى 60 ميلاً أو 90 دقيقة من منزلك إذا كنت تعيش في إحدى هذه المقاطعات: ألباين، وكالافيراس، وكولوسا، وديل نورت، وجلين، وهامبولدت، وإمبلاير، وإينيو، ولاسين، وماريبوسا، وميندوسينو، ومودوك، ومونو، وبلوماس، وسان بينيتو، وشاستا، وسيرّا، وسيسكييو، وتيهاما، وترينيتي، وتولومن.

يجوز لخطة MHP أيضًا أن تختار تقديم بعض الخدمات عن طريق الرعاية الصحية عن بُعد. ومع ذلك، يحق لك الحصول على موعد شخصي إذا كنت ترغب في ذلك، ولا يمكن استخدام الخدمات الصحية عن بُعد إلا في الحالات التي تكون مناسبةً من الناحية الطبية.28

ماذا لو لم تنل خدمات الصحة النفسية المتخصصة رضائي أو قامت خطة MHP بحرماني من الخدمات، أو تقليلها، أو وقفها؟

في حالة عدم رضاك عن الخدمات المقدمة أو مزود الخدمات، يمكنك تقديم شكوى. في حال تم تغيير خدماتك أو حرمانك من الخدمات التي تعتقد أنه يجب عليك الحصول عليها، يمكنك تقديم طلب تظلم.

لمزيدٍ من المعلومات بشأن طلبات التظلمات والشكاوى الخاصة بخطة MHP، يرجى الاطلاع على منشورات منظمة DRC، وشكاوى خطة الصحة النفسية للمقاطعة (MHP)، وجلسات الاستماع العادلة: (https://www.disabilityrightsca.org/publications/county-mental-health-plan-mhp-grievances-appeals-and-fair-hearings). يمكنك أيضًا أن تطلب من مقدم الخدمة أو عيادة الصحة النفسية أو خطة MHP الحصول على معلومات بشأن كيفية تقديم شكوى أو طلب تظلم، وبدورهم سيزوّدونك بالمعلومات التي تحتاجها.

• 1. قانون الرعاية والمؤسسات بكاليفورنيا الأقسام 14680(b)، 14684(a)(6)-(7)‎، الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية بولاية كاليفورنيا القسم 1810.345(a).
• 2. يرجى الاطلاع على الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا الأقسام 1810.435، 1810.436(a).
• 3. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا الأقسام 1810.205.2، 1810.440(c).
• 4. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم 1810.247(a).
• 5. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم 1810.243.1.
• 6. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم 1810.227.
• 7. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم 1810.225.
• 8. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا الأقسام 1810.212، 1810.213.
• 9. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا الأقسام 1810.209، 1810.210.
• 10. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا الأقسام 1810.203، 1810.208.
• 11. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم 1810.237.
• 12. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم 1810.238.
• 13. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم1810.249 .
• 14. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا الأقسام 1810.240، 1810.241.
• 15. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم1810.239
• 16. يُرجى الاطلاع على قسم خدمات الرعاية الصحية، إخطار معلومات الصحة السلوكية رقم 073-21 (10 ديسمبر 2021) ("BHIN 21-073"). صدرت هذه الإرشادات الجديدة في شهر ديسمبر 2021 ودخلت حيّز التنفيذ في 1 يناير 2022. لا ينطبق هذا الأمر على نوعين من خدمات الصحة النفسية المتخصصة: الإقامة في مستشفى الأمراض النفسية للمرضى الداخليين وخدمات مرافق الصحة النفسية. في حال كانت لديك أسئلة بشأن تغطية Medi-Cal لأي من هذين النوعين من الخدمات، يُرجى الاتصال بمنظمة حقوق ذوي الإعاقة في كاليفورنيا (DRC).
• 17. BHIN 21-073 في 2.
• 18. BHIN 21-073 في 3-4.
• 19. الباب 9 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم1810.405 .
• 20. الباب 28 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا §§ 1300.67.2.2(c)(5)(A)، (B).
• 21. الباب 9 . من قانون اللوائح التنظيمية بولاية كاليفورنيا القسم 1810.253.
• 22. الباب 28 . من قانون اللوائح التنظيمية بولاية كاليفورنيا القسم 1300.67.2.2(c)(5)(C).
• 23. الباب 28 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم 1300.67.2.2(c)(5)(D).
• 24. الباب 28 من قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا القسم 1300.67.2.2(c)(5)(G).
• 25. الباب 28 . من قانون اللوائح التنظيمية بولاية كاليفورنيا القسم 1300.67.2.2(c)(5)(H).
• 26. يُرجى الاطلاع على قسم خدمات الرعاية الصحية، إخطار معلومات الصحة السلوكية رقم 033-22 (24 يونيو 2022) في 25 ("BHIN 22-033").
• 27. يُرجى الاطلاع على BHIN 22-033، المرفق (ب)، معايير الوقت والمسافة.
• 28. BHIN 22-033 في 30.