Servicios dentales a través de Medi-Cal
Servicios dentales a través de Medi-Cal
Medi-Cal brinda servicios dentales a niños y adultos. Los servicios dentales integrales son un beneficio obligatorio para los beneficiarios de Medi-Cal menores de 21 años. En el caso de los adultos de 21 años o más, California tiene la opción de brindar cobertura médica de Medi-Cal para los servicios dentales.
Descargo de responsabilidad: Esta publicación es solo información legal y no es un consejo legal sobre su situación individual. Está vigente a la fecha de publicación. Tratamos de actualizar nuestros materiales regularmente. Sin embargo, las leyes cambian regularmente. Si desea asegurarse de que la ley no haya cambiado, comuníquese con DRC u otra oficina legal.
I. ANTECEDENTES DE LOS BENEFICIOS
Medi-Cal brinda servicios dentales a niños y adultos.
Los servicios dentales integrales son un beneficio obligatorio para los beneficiarios de Medi-Cal menores de 21 años. En el caso de los adultos de 21 años o más, California tiene la opción de brindar cobertura médica de Medi-Cal para los servicios dentales.1
La cobertura dental de Medi-Cal para adultos ha cambiado significativamente en los últimos años. En julio de 2009, debido a restricciones de presupuesto, California eliminó la cobertura dental integral para adultos. En mayo de 2014, California reactivó parcialmente la cobertura dental de Medi-Cal para adultos. El 1 de enero de 2018, California reactivó por completo la cobertura dental de Medi-Cal para adultos.2
II. ACCESO A LOS SERVICIOS
a. Inscripción
¿Cómo me inscribo en los servicios dentales a través de Medi-Cal?
Los beneficiarios de Medi-Cal con cobertura de alcance completo se inscriben automáticamente en Medi-Cal Dental. No es necesario que lo solicite por separado para obtener servicios dentales.3 La única excepción es en el caso de los beneficiarios en el condado de Sacramento y de quienes estén inscritos en el plan de salud de San Mateo. Deberá entregar la tarjeta de identificación de beneficios de Medi-Cal al proveedor para recibir servicios dentales.4 La tarjeta de identificación de beneficios se emite cuando se determina que es elegible para Medi-Cal. En el caso de los adultos con Medi-Cal de alcance limitado, consulte la sección III(g) a continuación para obtener información sobre la cobertura dental.
¿Qué cobertura tienen los servicios dentales?
Medi-Cal cubre los servicios dentales mediante tres sistemas:
- Medi-Cal Dental: por servicio prestado (todos los condados, excepto Sacramento).
- Atención dental administrada: atención administrada (opcional en el condado de Los Ángeles y obligatorio en el condado de Sacramento).
- Plan de atención administrada de Medi-Cal: (para miembros del plan de salud de San Mateo).
¿Qué es Medi-Cal Dental?
Medi-Cal Dental es el programa de cobertura de servicios dentales en California para todos los condados, excepto Sacramento. Medi-Cal Dental funciona por servicio prestado. Con un modelo de pago por servicio prestado, el estado les paga directamente a los proveedores por los servicios cubiertos que usted recibió. Si vive en un condado con cobertura, puede consultar a cualquier proveedor dental que acepte Medi-Cal Dental.
¿Qué es la atención dental administrada?La atención dental administrada es un programa de atención administrada para los servicios dentales disponible en los condados de Sacramento y Los Ángeles. Si vive en el condado de Sacramento, tendrá que inscribirse en un plan de atención dental administrada y será asignado a un proveedor de servicios dentales en su red. Si vive en el condado de Los Ángeles, puede elegir inscribirse en la atención dental administrada o permanecer en Medi-Cal Dental con el modelo de pago por servicio prestado.5
En un modelo de atención administrada, el estado paga una tarifa a un plan de atención administrada. A su vez, el plan de atención administrada les paga a los proveedores por todos los servicios que usted necesita y que tienen cobertura dentro del contrato del plan con el estado. Según la atención dental administrada, no puede atenderse con cualquier odontólogo con cobertura; si le gustaría atenderse con otro proveedor, deberá cambiar el proveedor de servicios dentales asignado. Consulte la sección II(b) a continuación para obtener información sobre cómo inscribirse en un plan de atención dental administrada.
b. Conseguir un proveedor
¿Cómo encuentro un proveedor de Medi-Cal Dental?
Puede buscar un proveedor de Medi-Cal Dental en línea, en https://smilecalifornia.org/find-a-dentist/. También puede llamar al número (800) 322-6384 para recibir ayuda. Los representantes de Medi-Cal Dental están disponibles para brindarle asistencia de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. También hay intérpretes disponibles.
Para los hablantes de español, el sitio web de Smile, California está disponible en https://sonriecalifornia.org/. Encontrará otros idiomas en el ícono del mundo en la esquina superior derecha.
Cuando se comunique con un odontólogo, pregúntele si acepta Medi-Cal Dental. Puede solicitar un intérprete calificado, si lo necesita.
¿Cómo encuentro a un proveedor de atención dental administrada?
Si vive en los condados de Sacramento o Los Ángeles, puede encontrar información sobre la inscripción en los distintos planes de atención dental administrada aquí: https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/ManagedCarePlanDirectory.aspx. Una vez realizada la inscripción en la atención dental administrada, el plan lo asignará a un proveedor de servicios dentales.
Actualmente, hay tres planes de atención dental administrada disponibles en los condados de Sacramento y Los Ángeles:
- Access Dental Plan: https://www.premierlife.com/
- Health Net Dental: https://www.healthnet.com/content/healthnet/en_us/members/medi-cal/dental.html
- Liberty Dental Plan: https://www.libertydentalplan.com/
Si desea obtener ayuda para inscribirse en un plan de atención dental administrada o cambiar de plan, comuníquese con las Opciones de atención médica al (800) 430-4263. Para obtener ayuda con el plan de atención dental administrada, llame al Centro de Ayuda del Departamento de Atención Administrada (Department of Managed Care, DMHC) al (888) 466-2219.
Consulte la sección II(e) a continuación para obtener información sobre las excepciones dentales para beneficiarios, que permiten que un beneficiario renuncie a la atención dental administrada y se inscriba en Medi-Cal Dental.
¿Cómo encuentro a un proveedor dental si estoy inscrito en el plan de salud de San Mateo?
En el caso de las personas que están inscritas en el plan de salud de San Mateo, los servicios dentales están disponibles directamente a través del plan de atención administrada de Medi-Cal. Para que le asignen un proveedor de servicios dentales, comuníquese con el plan de salud de San Mateo al número (800) 750-4776 o visite https://www.hpsm.org/member/hpsm-dental.6
c. Primera consulta
¿Qué debo llevar a la primera consulta odontológica?
A la primera consulta, lleve la tarjeta de identificación de beneficios de Medi-Cal y una tarjeta de identificación con foto o la licencia de conducir. Lleve la tarjeta del plan de atención dental administrada, si se ha inscrito en este tipo de plan.
¿Puedo contar con un intérprete en el consultorio?
Sí. Si el proveedor de servicios dentales no habla su idioma, tiene derecho a contar con un intérprete de su idioma o de lengua de señas sin cargo. El proveedor puede llamar al Centro de Atención Telefónica al (800) 322-6384. Usted y el odontólogo se comunicarán con un intérprete que hable su idioma y pueda interpretar para ustedes.7
Consulte la publicación del Disability Rights California (DRC) titulada Access to Health Care for People with Disabilities under the ADA and other Civil Rights Laws (Acceso a la atención médica para las personas con discapacidades según la ley ADA y otras leyes de derechos civiles) para obtener información adicional sobre los derechos al acceder a atención médica: https://www.disabilityrightsca.org/publications/access-to-health-care-for-people-with-disabilities-under-the-ada-and-other-civil.
d. Pagos
¿Cuánto cuestan los copagos?
A continuación, verá los copagos actuales de Medi-Cal Dental:8
- Servicios que no sean de urgencia brindados en una sala de emergencias: $5
- Servicios para pacientes ambulatorios: $1
- Recetas de medicamentos: $1
¿Qué sucede con los pagos de servicios no cubiertos por Medi-Cal Dental?
Su proveedor debe informarle qué servicios tienen cobertura de Medi-Cal Dental y cuáles no la tienen. El proveedor de Medi-Cal Dental no puede obligarlo a obtener un servicio que no tenga cobertura de Medi-Cal. El proveedor puede cobrarle los servicios si decide realizarse un tratamiento que no tiene cobertura de Medi-Cal Dental.9
e. Excepción dental para beneficiarios
¿Qué es una excepción dental para beneficiarios?
Una excepción dental para beneficiarios permite que un miembro renuncie a la atención dental administrada y se inscriba en Medi-Cal Dental con el modelo de pago por servicio prestado. Las excepciones dentales para beneficiarios están disponibles para las personas inscritas en la atención dental administrada en los condados de Sacramento y Los Ángeles. Las excepciones dentales para beneficiarios corresponden a beneficiarios que no pueden asegurarse el acceso a servicios a través del plan de atención dental administrada.10
¿Cómo solicito una excepción dental para beneficiarios?
Puede solicitar una excepción dental para beneficiarios por teléfono, correo postal, correo electrónico o fax. Puede solicitarla por teléfono llamando al (855) 347-3310. También puede completar el siguiente formulario y solicitarla por correo postal, correo electrónico o fax: https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/BDE_request_form.pdf
Aquí puede encontrar más información sobre la excepción dental para beneficiarios: https://dental.dhcs.ca.gov/Members/Dental_Managed_Care/Beneficiary_Dental_Exception/.
Los beneficiarios que obtengan una excepción dental deberán permanecer en Medi-Cal Dental con pago por servicio prestado hasta el momento que decidan regresar a la atención dental administrada.11
f. Representantes autorizados
¿Qué función cumple un representante autorizado de Medi-Cal Dental?
Un representante autorizado de Medi-Cal Dental puede actuar en su nombre para ayudarlo a obtener atención dental. Esto puede implicar responder preguntas sobre la facturación, programar consultas y obtener su información dental.12 No es necesario que tenga un representante autorizado.
¿Cómo asigno un representante autorizado?
Para asignar un representante autorizado de Medi-Cal Dental, puede completar este formulario: https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/MCD_appt_auth_rep_form.pdf.
Una vez que haya completado y firmado el formulario, envíelo por correo electrónico a memberformreturn@delta.org o por correo postal a la siguiente dirección:
Medi-Cal Dental Program
Attn: Information Security/Privacy Office
P.O. Box 15539 Sacramento, CA 95852-1539
Puede añadir un representante autorizado, eliminarlo o cambiarlo en cualquier momento.13
g. Acceder a los servicios sin seguro médico
¿Cómo puedo obtener atención dental sin seguro médico?
Los centros de salud calificados a nivel federal y otros sitios comunitarios pueden brindarle atención, incluso si no tiene seguro médico. Pagará por los servicios según sus ingresos.
Busque un centro de salud calificado a nivel federal que le quede cerca: https://findahealthcenter.hrsa.gov/.
Con frecuencia, las facultades de odontología y de higiene dental cuentan con clínicas para que los estudiantes ganen experiencia en el tratamiento de pacientes y, al mismo tiempo, brinden atención a un costo reducido.
Puede obtener atención dental a través de una facultad de odontología o higiene dental local aquí: https://www.nidcr.nih.gov/health-info/finding-dental-care.
Para obtener más información, consulte https://www.cdph.ca.gov/Programs/CCDPHP/DCDIC/CDCB/Pages/OralHealthProgram/DentalServices.aspx#.
III. COBERTURA DENTAL PARA ADULTOS
a. Cobertura de servicios dentales para adultos
¿Qué servicios están cubiertos en Medi-Cal Dental?
Los servicios dentales cubiertos para adultos incluyen los siguientes:14
- Revisión inicial
- Limpiezas (profilaxis)
- Tratamiento con fluoruro
- Radiografías
- Empastes
- Coronas prefabricadas (resina y acero inoxidable
- únicamente)
- Extracciones
- Tratamientos de conducto en dientes delanteros y traseros
- Dentaduras postizas completas
- Ajustes y reparaciones de dentaduras postizas completas
- Coronas procesadas en laboratorio
- Dentaduras postizas parciales
- Revestimiento, reparación y reajuste de dentaduras postizas parciales
- Periodoncia (raspado radical y limpieza del sarro)
- Otros servicios dentales médicamente necesarios
b. Límite en los servicios dentales para adultos
¿Existe un límite en los servicios dentales para adultos?
Los servicios dentales para personas de 21 años o más se limitan a $1800 por beneficiario para cada año calendario.15 El límite se considera “leve” porque, una vez que Medi-Cal haya pagado $1800 en reclamos, todos los reclamos subsiguientes requieren una solicitud de autorización de tratamiento (Treatment Authorization Request, TAR).
Por lo tanto, los servicios pueden recibir cobertura aunque superen los $1800; sin embargo, se requiere documentación que confirme la necesidad médica para otorgar la autorización. El límite de $1800 se reinicia cada año calendario.
¿Qué servicios dentales están excluidos del límite?
Determinados servicios dentales están eximidos del límite, por ejemplo:16
- Servicios dentales de emergencia
- Servicios obligatorios a nivel federal, incluidos los servicios relacionados con el embarazo
- Dentaduras postizas
- Cirugías maxilofaciales y otras cirugías bucales complejas
- Servicios maxilofaciales, incluidos los implantes dentales y las prótesis sujetas a implantes
- Servicios brindados en centros de atención a largo plazo
El límite del monto anual de $1800 por miembro no se aplica a procedimientos que Medi-Cal Dental considera “médicamente necesarios”.17
c. Servicios dentales de emergencia
¿Qué califica como servicio dental de emergencia?
Como se mencionó anteriormente, los servicios dentales de emergencia están exentos del límite anual.
Los servicios dentales de emergencia se definen así: una afección que se manifiesta mediante síntomas agudos de gravedad suficiente, incluido el dolor intenso, de modo tal que se podría considerar razonablemente que la falta de atención médica inmediata podría tener como resultado alguno de los siguientes:18
- Poner en grave peligro la salud del paciente
- Disminución grave de las funciones corporales
- Disfunción grave de un órgano o una parte del cuerpo
Su proveedor de servicios dentales determinará qué califica como servicio dental de emergencia. Cuando corresponda, el proveedor debe enviar documentación a Medi-Cal Dental para justificar el procedimiento de emergencia.19
d. Solicitudes de autorización de tratamiento
¿Qué servicios dentales deben aprobarse mediante una solicitud de autorización de tratamiento?
Determinados servicios dentales deben aprobarse mediante una solicitud de autorización de tratamiento (Treatment Authorization Request, TAR). Una TAR es un formulario que utilizan los proveedores para solicitar la autorización del pago por los servicios prestados.20 Medi-Cal Dental debe aprobar la TAR antes de que se brinden los servicios. Los servicios que requieren una TAR incluyen los siguientes:21
- Servicios de restauración
- Endodoncia
- Periodoncia
- Prostodoncia
- Servicios de implantes
- Cirugía bucal y maxilofacial
- Servicios de ortodoncia
Los servicios brindados a pacientes en hospitales, centros de enfermería especializada y otros establecimientos de cuidados intermedios también requieren autorización previa, a menos que estén exentos como servicios de emergencia.22
¿Qué califica como “médicamente necesario”?
Como se mencionó anteriormente, los servicios “médicamente necesarios” están exentos del límite anual. En el caso de las personas de 21 años o más, un servicio es “médicamente necesario” cuando cumple los siguientes requisitos:23
- Es razonable y necesario para proteger la vida
- Sirve para prevenir una enfermedad o una discapacidad significativa
- Sirve para aliviar un dolor intenso
¿Qué se requiere para los servicios de anestesia?
Se requiere una autorización previa para la anestesia general y la sedación intravenosa.24 Se puede prescindir de la autorización previa cuando el servicio es médicamente necesario para tratar una afección médica de emergencia.25
Únicamente un proveedor inscrito de Medi-Cal Dental puede pedir una solicitud de autorización de tratamiento (TAR) para los servicios de anestesia. Si un anestesiólogo no es proveedor de facturación, el proveedor de facturación que brinde los servicios dentales puede enviar la TAR en nombre del anestesiólogo correspondiente.26
e. Teleodontología
¿Está disponible el servicio de teleodontología?
El Departamento de Servicios de Salud (Department of Health Care Services, DHCS) permite el uso de teleodontología como una manera alternativa de brindar servicios dentales. Los servicios elegibles de teleodontología incluyen la revisión bucal de pacientes nuevos o previos, la revisión bucal periódica de pacientes previos y la revisión de imágenes radiográficas.27
f. Beneficios dentales para embarazadas que son beneficiarias de Medi-Cal
¿Qué servicios de Medi-Cal Dental están disponibles para las embarazadas que son beneficiarias de Medi-Cal?
Las embarazadas que son beneficiarias de Medi-Cal cuentan con cobertura de servicios dentales independientemente del tipo de cobertura de Medi-Cal que tengan. Estas beneficiarias tienen cobertura durante el embarazo y 12 meses después del nacimiento del bebé.28
g. Beneficios dentales para adultos con Medi-Cal de alcance limitado
¿Qué servicios de Medi-Cal Dental están disponibles para adultos con Medi-Cal de alcance limitado?
Los adultos con Medi-Cal de alcance limitado tienen cobertura restringida que cubre únicamente las extracciones y los servicios de emergencia.
IV. COBERTURA DENTAL PARA NIÑOS
a. Cobertura
¿Qué servicios están cubiertos en Medi-Cal Dental?
Los niños y los jóvenes de 0 a 20 años con beneficios de Medi-Cal de alcance completo son elegibles para los siguientes servicios:29
- Revisión bucal (menores de 3 años)
- Revisión inicial (de 3 a 20 años)
- Revisión periódica (de 3 a 20 años)
- Profilaxis
- Fluoruro
- Servicios de restauración: amalgamas, material compuesto y coronas prefabricadas
- Coronas procesadas en laboratorio
- Raspado radical y limpieza del sarro
- Tratamiento de conducto de piezas anteriores
- Tratamiento de conducto de piezas posteriores
- Dentaduras postizas parciales
- Dentaduras postizas completas
- Extracciones
- Servicios de emergencia
b. Cobertura según el programa EPSDT
¿Qué cobertura se requiere según el programa EPSDT?
Según el beneficio del programa de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment, EPSDT), los niños y los jóvenes menores de 21 años deben recibir los beneficios y los servicios necesarios para “corregir o mejorar los defectos y las enfermedades y las afecciones físicas y mentales”.30 Además de evaluaciones periódicas y entre períodos de los dientes del niño, la cobertura de EPSDT debe, como mínimo, incluir “el alivio del dolor y las infecciones, la reparación de dientes y el mantenimiento de la salud dental”.31
V. APELACIONES
a. Comprender las denegaciones o las modificaciones en los servicios
¿Cómo sé si Medi-Cal ha denegado o modificado los servicios dentales?
Si la solicitud de tratamiento dental se ha denegado o se ha modificado, recibirá una notificación de resolución. La notificación de resolución le dirá si el servicio dental es pospuesto, modificado o denegado.32
- Pospuesto: Se devolvió la solicitud al proveedor de servicios dentales para que la corrija. El proveedor tiene 45 días para entregar las correcciones. Si el proveedor no responde, recibirá otra notificación de resolución de Medi-Cal Dental para informarle la situación.
- Modificado: se aprobó el servicio, pero es distinto de lo que solicitó el proveedor de servicios dentales.
- Denegado: No se aprobó el servicio.
¿Cómo averiguo los motivos por los que se denegaron o modificaron los servicios dentales?
La notificación de resolución debe enumerar un código o varios códigos que expliquen los motivos por los que los servicios dentales se denegaron o se modificaron. Debe haber un código de motivo de resolución incluido en la notificación de resolución.33 Puede encontrar un ejemplo del formulario de la notificación de resolución de Medi-Cal Dental y del código de motivo de resolución aquí: https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/notice_of_medi-cal_dental_action_english.pdf.
¿Qué puedo hacer si Medi-Cal deniega o limita un servicio que el proveedor de servicios dentales ha solicitado?
Si Medi-Cal deniega o limita un servicio que el proveedor de servicios dentales ha solicitado, tiene varios caminos para elegir. Primero, puede comunicarse con el proveedor de servicios dentales y solicitar una reevaluación. También puede solicitarle al proveedor de servicios dentales que envíe una nueva solicitud de autorización de tratamiento.34 Puede solicitar una audiencia para apelar la denegación. En la sección a continuación, encontrará más información sobre cómo solicitar una audiencia. Además, el proveedor de servicios dentales puede apelar la modificación o la denegación del tratamiento a través de un proceso de apelación por separado.
b. Derecho a una audiencia
¿Cuáles son mis derechos si se ha denegado la solicitud de tratamiento dental?
Si el tratamiento solicitado por el proveedor de servicios dentales se ha denegado o modificado, puede solicitar una audiencia a través de la División de Audiencias Estatales (State Hearings Division, SHD) del Departamento de Servicios Sociales de California (California Department of Social Services, CDSS). También puede solicitar una audiencia estatal si se ha denegado la solicitud de reembolso Conlan.35 Puede obtener más información sobre las solicitudes de reembolso Conlan aquí: https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-Cal_Conlan.aspx. Las audiencias estatales deben solicitarse dentro de los 90 días posteriores a la recepción de la notificación de resolución en la que se informó la denegación o la modificación de los beneficios.36 Si existe una buena causa, el destinatario podrá solicitar una audiencia después del vencimiento de la fecha límite de 90 días.37
c. Solicitud de audiencia
¿Cómo solicito una audiencia estatal?
Las audiencias estatales se pueden solicitar en línea, por teléfono o por escrito. Las audiencias estatales se pueden solicitar en línea a través del Sistema de administración de apelaciones (Appeals Case Management System, ACMS): https://acms.dss.ca.gov/acms/login.request.do.
Para solicitar audiencias estatales por teléfono, puede comunicarse con la División de Audiencias Estatales (State Hearings Division, SHD) al número (800) 952-5253. Las audiencias estatales se pueden solicitar por escrito mediante una solicitud enviada por correo postal a la siguiente dirección:
California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37
Sacramento, California 94244-2430
Por fax al (833) 281- 0905.
Puede encontrar información adicional sobre las audiencias estatales en https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests.
VI. PRESENTACIÓN DE UN RECLAMO
¿Cuándo debería presentar un reclamo?
Primero debería hablar sobre sus preocupaciones con el proveedor de servicios dentales. Si el proveedor no puede resolver su inquietud, o si preferiría no hablar con el proveedor, puede presentar un reclamo ante Medi-Cal Dental. Medi-Cal Dental cuenta con procedimientos para resolver los reclamos sobre los siguientes temas o en los siguientes casos:38
- Servicios dentales
- La calidad de la atención
- Una modificación o una denegación de la solicitud de autorización de tratamiento
- Otros tipos de servicios prestados dentro de Medi-Cal Dental
- Si cree que ha sido discriminado o tratado de manera injusta
¿Cómo presento un reclamo?
Si desea presentar un reclamo por teléfono, comuníquese con el Centro de Atención Telefónica de Medi-Cal Dental al (800) 322-6384.
Para presentar un reclamo por escrito, descargue el formulario de reclamos de Medi-Cal Dental aquí: https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/medi-cal_dental_complaint_form_english.pdf. Puede enviar el formulario completo a MemberFormReturn@delta.org o enviarlo por correo postal a Medi-Cal Dental:
Medi-Cal Dental Program
Member Services Group
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852
El formulario de reclamos está disponible en distintos idiomas en el sitio web de Smile, California: https://smilecalifornia.org/members/.
VII. RECURSOS
Sitio web para miembros de Denti-Cal, Smile, California: https://smilecalifornia.org/
DHCS, Manual para miembros de Medi-Cal Dental 2022: https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/member_handbook_english.pdf
Justice In Aging, Denti-Cal para adultos: https://www.justiceinaging.org/wp-content/uploads/2017/02/Denti-Cal-for-Adults.pdf
CPEHN, sus servicios dentales a través de Medi-Cal: https://cpehn.org/assets/uploads/archive/denti-cal_restoration_factsheet_english_0.pdf
NHeLP, Guía para los defensores sobre los servicios de Medi-Cal, capítulo 7: Servicios dentales: https://healthlaw.org/wp-content/uploads/2020/02/NHeLP-MediServicesGuide-Complete-Ch7.pdf
NHeLP, Deuda en tarjeta de crédito por servicios dentales: https://healthlaw.org/wp-content/uploads/2018/12/Dental-CC-Debt-CA-Toolkit-12.14.2018-4-Update-3.pdf
DHCS, Manual para proveedores de Medi-Cal Dental 2022: https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/providers/provider_handbook/handbook.zip
- 1. 42 U.S.C. § 1396d(a)(10).
- 2. Consulte Cal. Welf. & Inst. Code § 14131.10(b)(2)(C) para ver la reactivación de mayo de 2014, y Cal. Welf. & Inst. Code § 14131.10(b)(1)(A)(i) para ver la reactivación de 2018. Consulte también Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Carta a todos los planes 17-009 (27 de noviembre de 2017) (donde se informa a los planes de atención dental administrada de Medi-Cal la reactivación total de los beneficios dentales para adultos), https://www.dhcs.ca.gov/services/Documents/MDSD/2017%20DAPLs/APL_17-009_Fully_Restore_Adult_Dental_Benefits.pdf; y Departamento de Servicios de Salud de California, preguntas frecuentes sobre la reactivación total de los beneficios dentales para adultos (1 de enero de 2018), https://www.dhcs.ca.gov/services/Documents/MDSD/Adult_ Resto_FAQ-Fact_Sheet_12-2017.pdf.
- 3. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Manual para miembros de Medi-Cal Dental (2022), p. 8, https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/member_handbook_english.pdf.
- 4. Íd., p. 9.
- 5. Íd., p. 2.
- 6. Íd., p. 2.
- 7. Íd., p. 7.
- 8. Íd., p. 17.
- 9. Íd., p. 16.
- 10. Cal. Welf. & Inst. Code § 14089.09(b)(2).
- 11. Íd.
- 12. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Manual para miembros de Medi-Cal Dental (2022), p. 7, https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/member_handbook_english.pdf.
- 13. Íd., p. 8.
- 14. Íd., p. 9. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), preguntas frecuentes sobre la reactivación total de los beneficios dentales para adultos (1 de enero de 2018), https://www.dhcs.ca.gov/services/Documents/MDSD/Adult_ Resto_FAQ-Fact_Sheet_12-2017.pdf; Cal. Welf. & Inst. Code § 14132.88.
- 15. Cal. Welf. & Inst. Code § 14080(a).
- 16. Íd.
- 17. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Manual para proveedores del programa Medi-Cal Dental, p. 4-18 (noviembre de 2022), https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/providers/provider_handbook/handbook.zip.
- 18. Cal. Welf. & Inst. Code § 14007.5(d); Cal. Code Regs. Tit. 22, § 51056.
- 19. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Manual para proveedores del programa Medi-Cal Dental, p. 4-27 (noviembre de 2022), https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/providers/provider_handbook/handbook.zip.
- 20. Íd., p. 11-7.
- 21. Íd., pp. 2-14 y 2-15.
- 22. Íd., pp. 2-15 y 2-16.
- 23. Cal. Welf. and Inst. Code § 14059.5(a).
- 24. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Carta a todos los planes dentales 15-005, p. 2 (1 de abril de 2015), https://www.dhcs.ca.gov/services/Documents/MDSD/2015%20DAPLs/APL%2015-005.pdf.
- 25. Íd., documento adjunto 2, pp. 6-7.
- 26. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Carta a todos los planes dentales 17-004 (28 de junio de 2017), https://www.dhcs.ca.gov/services/Documents/MDSD/2017%20DAPLs/APL17_004.pdf.
- 27. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Boletín de Medi-Cal Dental, volumen 32, p. 4 (marzo de 2016), https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/providers/provider_bulletins/archive/Volume_32_archive.zip; Cal. Welf. & Inst. Code § 14132.725.
- 28. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Manual para miembros de Medi-Cal Dental (2022), p. 10, https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/member_handbook_english.pdf; Cal. Welf. & Inst. Code § 14005.18(a).
- 29. Íd., p. 9.
- 30. 42 U.S.C. § 1396d(r)(5). Consulte también Cal. Health & Safety Code § 124025 y siguientes, Cal. Welf. & Inst. Code § 14132(v), Cal. Code Regs. tit. 22 §§ 51184, 51242, 51340, 51340.1, 51532.
- 31. 42 C.F.R. § 441.56(c)(2); Cal. Code Regs. tit. 17, § 6843(a)(1).
- 32. Departamento de Servicios de Salud de California (California Department of Health Care Services, DHCS), Manual para miembros de Medi-Cal Dental (2022), pp. 22-23, https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/member_handbook_english.pdf;
- 33. Id. at 23.
- 34. Íd., p. 22.
- 35. Íd., p. 31.
- 36. Íd., p. 32.
- 37. Cal. Welf. & Inst. Code § 10951; MPP § 22-009.1.
- 38. Íd., p. 22.