Medi-Cal을 통한 치과 서비스

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1월 24, 2023
#8094.03

Medi-Cal을 통한 치과 서비스

Medi-Cal은 성인과 아동을 위한 치과 서비스를 제공합니다. 포괄적인 치과 서비스는 21세 미만 Medi-Cal 수혜자들을 위한 의무 혜택입니다. 21세 이상 성인의 경우, 캘리포니아에서는 치과 서비스에 대한 Medi-Cal 보장을 제공하는 옵션이 있습니다.

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면책조항: 이 간행물은 법적 정보일 뿐 개인 상황에 대한 법적 조언이 아닙니다. 게시된 날짜를 기준으로 합니다. 우리는 정기적으로 자료를 업데이트하려고 노력합니다. 그러나 법률은 정기적으로 변경됩니다. 법이 변경되지 않았는지 확인하려면 DRC 또는 다른 법률 사무소에 문의하십시오.

I. 혜택의 역사

Medi-Cal은 성인과 아동을 위한 치과 서비스를 제공합니다.

포괄적인 치과 서비스는 21세 미만 Medi-Cal 수혜자들을 위한 의무 혜택입니다. 21세 이상 성인의 경우, 캘리포니아에서는 치과 서비스에 대한 Medi-Cal 보장을 제공하는 옵션이 있습니다.1

성인을 위한 Medi-Cal 치과 서비스 보장은 최근 몇 년간 상당한 변화가 있었습니다. 2009년 7월, 예산 제약으로 인해 캘리포니아에서는 성인을 위한 포괄적인 치과 보장을 없앴습니다. 2014년 5월에는 성인을 위한 Medi-Cal 치과 보장을 부분적으로 복구했습니다. 이어 2018년 1월 1일, 캘리포니아는 성인을 위한 Medi-Cal 치과 보장을 완전 복구했습니다.2

II. 서비스 이용하기

a. 등록

Medi-Cal을 통해 치과 서비스에 등록하려면 어떻게 해야 하나요?

전 범위 Medi-Cal 수혜자는 Medi-Cal Dental에 자동으로 등록됩니다. 치과 서비스를 별도로 신청하실 필요가 없습니다.3 유일한 예외는 새크라멘토 카운티 수혜자와 샌마테오 건강보험(Health Plan of San Mateo)에 가입한 개인입니다. 치과 서비스를 받으시려면 담당 치과 서비스 제공자에게 Medi-Cal 혜택 ID 카드(Benefits Identification Card)를 제시해야 합니다.4 혜택 ID 카드는 Medi-Cal 유자격자로 판단되는 시점에 발급됩니다. 제한적 범위 Medi-Cal에 해당하는 성인은 아래 섹션 III(g)에서 치과 보장에 관한 정보를 참조하십시오.

치과 서비스 보장은 어떻게 이루어지나요?

Medi-Cal은 3가지 전달 시스템을 통해 치과 서비스를 보장합니다.

  • Medi-Cal Dental: 행위별 수가제(새크라멘토 제외 모든 카운티)
  • 치과 관리형 케어: 관리형 케어(로스앤젤레스 카운티에서 선택 사항, 새크라멘토 카운티에서 의무)
  • Medi-Cal 관리형 케어 플랜(샌마테오 건강보험 가입자용)

Medi-Cal Dental이란?

Medi-Cal Dental은 새크라멘토 카운티를 제외한 캘리포니아 내 전 카운티의 치과 서비스 보장 프로그램입니다. Medi-Cal Dental은 행위별 수가제(Fee-for-Service)입니다. 행위별 수가제 모델에서는 고객이 받는 보장 서비스에 대해 주 정부가 직접 제공자에게 지불합니다. 보장 대상 카운티 거주자의 경우, Medi-Cal Dental을 수락하는 치과 서비스 제공자는 어디든 방문할 수 있습니다.

치과 관리형 케어란?

치과 관리형 케어(Dental Managed Care)는 새크라멘토와 로스앤젤레스 카운티에서 이용 가능한 치과 서비스에 대한 관리형 케어 프로그램입니다. 새크라멘토 카운티 거주자의 경우, 치과 관리형 케어 플랜에 가입해야 하며 해당 네트워크 내 치과 서비스 제공자에게 배정될 것입니다. 로스앤젤레스 거주자의 경우, 치과 관리형 케어에 등록하거나 행위별 수가제 Medi-Cal Dental에 남거나 선택할 수 있습니다.5

관리형 케어 모델에서는 주정부가 관리형 케어 플랜에 이용료를 지불합니다. 그러면 관리형 케어 플랜은 고객이 필요로 하는, 주정부와 맺은 플랜의 계약에 따라 보장되는 모든 서비스에 대해 제공자에게 지불합니다. 치과 관리형 케어에서 고객은 여느 보장되는 치과를 이용할 수 없으며, 새 제공자를 원하시면 배정된 치과 서비스 제공자를 바꿔야 합니다. 치과 관리형 케어 플랜 등록과 관련한 정보는 아래 섹션 II(b)를 참조하십시오.

b. 제공자 찾기

Medi-Cal 치과 서비스 제공자는 어떻게 찾을 수 있나요?

Medi-Cal 치과 서비스 제공자는 https://smilecalifornia.org/find-a-dentist/에서 온라인으로 검색할 수 있습니다. 또한 (800) 322-6384번으로 전화해 지원을 요청할 수 있습니다. 월요일부터 금요일 오전 8시~오후 5시 사이에 전화하시면 Medi-Cal Dental 담당자가 도움을 드립니다. 언어 통역사도 이용 가능합니다.

스페인어 사용자의 경우, Smile, California 웹사이트를 https://sonriecalifornia.org/에서 이용하실 수 있습니다. 상단 오른쪽 코너에 있는 지구본 아이콘에서 다른 언어도 찾아보실 수 있습니다.

치과에 연락해 Medi-Cal Dental을 받는지 문의하십시오. 필요한 경우 유자격 통역사를 요청할 수도 있습니다.

치과 관리형 케어 제공자는 어떻게 찾을 수 있나요?

새크라멘토 또는 로스앤젤레스 카운티 거주자의 경우, 여기(https://www.dhcs.ca.gov/services/Pages/ManagedCarePlanDirectory.aspx)에서 다른 치과 관리형 케어 플랜에 가입하는 것에 관한 정보를 찾아보실 수 있습니다. 치과 관리형 케어에 가입되고 나면 해당 플랜에서 치과 서비스 제공자를 배정해 드립니다.

현재 새크라멘토와 로스앤젤레스 카운티에서는 3개의 치과 관리형 케어 플랜을 이용할 수 있습니다.

치과 관리형 케어 플랜 가입이나 변경과 관련해 도움이 필요한 경우, Health Care Options에 (800) 430-4263번으로 전화하십시오. 가입한 치과 관리형 케어 플랜과 관련해 도움이 필요하시면, 관리형 케어부(Department of Managed Care) 지원 센터에 (888) 466-2219번으로 전화하십시오.

수혜자 치과 예외 사항에 관한 정보는 아래 섹션 II(e)를 참조하십시오. 이는 수혜자가 치과 관리형 케어를 해지하고 Medi-Cal Dental로 이동할 수 있게 해줍니다.

샌마테오 건강 플랜 가입자는 치과 서비스 제공자를 어떻게 찾을 수 있나요?

샌마테오 건강 플랜(Health Plan of San Mateo) 가입자의 경우, 본인의 Medi-Cal 관리형 케어 플랜을 통해 직접 치과 서비스를 이용할 수 있습니다. 치과 서비스 제공자를 배정받으려면 샌마테오 건강 플랜에 (800) 750-4776번으로 전화하거나 https://www.hpsm.org/member/hpsm-dental을 방문하십시오.6

c. 첫 진료 예약

첫 치과 진료 시 무엇을 지참해야 하나요?

첫 치과 진료 시에는 Medi-Cal 혜택 ID 카드와 사진 신분증 또는 운전면허증을 지참하십시오. 치과 관리형 케어 플랜에 가입하였을 경우 치과 관리형 케어 플랜 카드도 지참하십시오.

치과 진료실에서 저를 위해 통역해줄 사람이 있나요?

예. 담당 치과 서비스 제공자가 고객 언어를 구사하지 않는 경우, 고객에게는 비용 없이 언어 또는 수어 통역사에 대한 권리가 있습니다. 치과 서비스 제공자가 전화 서비스 센터(Telephone Service Center)에 (800) 322-6384번으로 전화할 수 있습니다. 그러면 고객과 치과 서비스 제공자가 고객의 언어를 구사하고 번역할 수 있는 통역사와 연결됩니다.7

의료 서비스 이용 시 고객의 권리에 관한 추가 정보는 DRC 간행물 ADA 및 기타 시민권법에 따라 장애가 있는 사람들을 위한 의료 서비스 이용(https://www.disabilityrightsca.org/publications/access-to-health-care-for-people-with-disabilities-under-the-ada-and-other-civil)을 참조하십시오.

d. 비용 지불

코페이(co-payments)는 얼마인가요?

현재 Medi-Cal Dental 코페이는 아래와 같습니다.8

  • 응급실에서 제공된 비응급 서비스: $5
  • 외래 환자 서비스: $1
  • 약 처방: $1

Medi-Cal Dental에서 보장하지 않는 서비스에 대한 지불은 어떻게 되나요?

어떤 서비스를 Medi-Cal Dental에서 보장하고 어떤 서비스는 보장하지 않는지 담당 제공자가 알려주어야 합니다. Medi-Cal Dental 제공자는 고객이 Medi-Cal에서 보장하지 않는 서비스를 받도록 해서는 안 됩니다. 고객이 Medi-Cal Dental에서 제공하지 않는 치료를 받기로 하는 경우 치과 서비스 제공자가 서비스 비용을 고객에게 부과할 수도 있습니다.9

e. 수혜자 치과 예외 사항

수혜자 치과 예외 사항이란?

수혜자 치과 예외 사항(Beneficiary Dental Exception)은 회원이 치과 관리형 케어를 해지하고 행위별 수가제 Medi-Cal Dental로 이동하도록 해 줍니다. 수혜자 치과 예외 사항은 새크라멘토와 로스앤젤레스 카운티의 치과 관리형 케어 가입자들이 이용할 수 있습니다. 수혜자 치과 예외 사항은 자신의 치과 관리형 케어 플랜을 통해 서비스 접근 권한을 확보할 수 없는 수혜자를 대상으로 합니다.10

수혜자 치과 예외 사항은 어떻게 신청하나요?

수혜자 치과 예외 사항은 전화, 우편, 이메일 또는 팩스로 신청 가능합니다. (855) 347-3310번으로 전화해 통화로 신청할 수 있습니다. 우편, 이메일 또는 팩스로도 양식 https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/BDE_request_form.pdf을 작성해 신청할 수 있습니다.

수혜자 치과 예외 사항에 관해 더 많은 정보를 여기(https://dental.dhcs.ca.gov/Members/Dental_Managed_Care/Beneficiary_Dental_Exception/)에서 확인할 수 있습니다.

수혜자 치과 예외 사항이 적용되는 수혜자의 경우, 치과 관리형 케어로 복귀하기로 선택하는 시점까지 행위별 수가제 Medi-Cal Dental에 남아 있을 수 있습니다.11

f. 법적 대리인

Medi-Cal Dental 법적 대리인이란?

Medi-Cal Dental 법적 대리인은 고객이 치과 서비스를 받을 때 도움이 되도록 고객을 대리해 행위하는 사람입니다. 여기에는 청구 관련 질문, 진료 예약, 치과 정보 받기에 도움을 주는 것 등이 있을 수 있습니다.12 반드시 법적 대리인이 있어야 하는 것은 아닙니다.

법적 대리인은 어떻게 지정하나요?

양식 https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/MCD_appt_auth_rep_form.pdf를 작성해 Medi-Cal Dental 법적 대리인을 지정하실 수 있습니다.

양식을 작성해 서명한 후 이메일을 통해 memberformreturn@delta.org로 제출하거나 아래 주소로 우송하실 수 있습니다.

Medi-Cal Dental Program
Attn: Information Security/Privacy Office
P.O. Box 15539 Sacramento, CA 95852-1539

언제든 법적 대리인을 추가, 삭제 또는 변경하실 수 있습니다.13

g. 건강 보험 없이 서비스 이용하기

건강 보험이 없을 때는 어떻게 치과 서비스를 받을 수 있나요?

고객에게 건강 보험이 없더라도 연방 지정 건강 센터(Federally Qualified Health Center)와 기타 커뮤니티에서 서비스를 제공할 수 있습니다. 소득을 기준으로 서비스 비용을 지불합니다.

가까운 연방 지정 건강 센터는 여기(https://findahealthcenter.hrsa.gov/)에서 검색할 수 있습니다.

종종 치의대와 치위생학과에서 치과 학생들이 할인가로 서비스를 제공하며 환자 치료 경험을 쌓을 수 있는 클리닉을 운영합니다.

여기(https://www.nidcr.nih.gov/health-info/finding-dental-care)에서 치의대 또는 치위생학과를 통한 치과 서비스를 찾아보실 수 있습니다.

자세한 정보는 https://www.cdph.ca.gov/Programs/CCDPHP/DCDIC/CDCB/Pages/OralHealthProgram/DentalServices.aspx#를 참조하십시오.

III. 성인 치과 보장

a. 성인 치과 서비스 보장

Medi-Cal Dental에 따라 보장되는 서비스는 어떤 것이 있나요?

보장되는 성인 치과 서비스에는 다음이 포함됩니다.14

  • 최초 검사
  • 클리닝(예방)
  • 불소 치료
  • X-레이
  • 충전
  • 기성 크라운(레진 & 스테인리스 스틸
  • 한정)
  • 발치
  • 앞뒷니 근관 치료
  • 전체 의치
  • 전체 의치 조정 및 수리
  • 치과기공소 공정 크라운
  • 부분 의치
  • 부분 의치 조정, 수리 및 리라인
  • 치주치료(스케일링 및 치근활택술)
  • 기타 의학적으로 필요한 치과 서비스

b. 성인 치과 서비스 상한

성인 치과 서비스에 상한이 있나요?

21세 이상 개인에 대한 치과 서비스는 매년 수혜자당 $1,800로 제한됩니다.15 이 상한은 “연성” 상한으로 간주되며, Medi-Cal에서 청구액으로 $1,800를 지불하고 나면 모든 후속 청구에는 치료 승인 요청(TAR)이 필요합니다.

따라서 $1,800를 초과하여서도 서비스가 보장되지만, 승인을 위해 의학적 필요성에 대한 문서 증빙이 필요합니다. $1,800 상한은 매해 재설정됩니다.

상한에서 제외되는 치과 서비스는 어떤 것이 있나요?

다음을 포함해 특정 서비스는 상한에서 제외됩니다.16

  • 응급 치과 서비스
  • 임신 관련 서비스를 포함해 연방 의무 서비스
  • 의치
  • 상악안면 및 복합 구강 수술
  • 치과 임플란트 및 임플란트 유지형 보철을 포함해 상악안면 서비스
  • 장기 요양 시설에서 제공되는 서비스

Medi-Cal Dental에서 “의학적으로 필요”하다고 간주하는 시술에 대해서는 회원당 연간 $1,800의 연성 상한이 적용되지 않습니다.17

c. 응급 치과 서비스

응급 치과 서비스 자격이 되는 것은 어떤 것인가요?

위에 명시한 대로 응급 치과 서비스는 연간 상한에서 제외됩니다.

응급 치과 서비스는 중증의 통증을 포함해 충분한 중증도의 급성 증상으로 발현되는 상태로, 즉각적인 의학적 주의의 부재 시 다음 중 여느 것을 유발할 것으로 합리적으로 예상되는 것18 으로 정의됩니다.

  • 환자의 건강이 심각한 위험이 처함
  • 신체 기능의 심각한 장애
  • 신체 장기 또는 부위의 심각한 기능 장애

어떤 것이 응급 치과 서비스 자격이 되는지 담당 치과 서비스 제공자가 판단하게 됩니다. 해당하는 경우, 제공자는 Medi-Cal Dental에 서류를 제출해 응급 시술의 타당성을 증명해야 합니다.19

d. 치료 승인 요청

치료 승인 요청으로 승인받아야 하는 치과 서비스는 어떤 것이 있습니까?

특정 치과 서비스는 치료 승인 요청(TAR)으로 승인을 받아야 합니다. TAR은 제공자들이 특정 서비스 제공에 대해 지불을 받기 위해 승인을 요청하는 데 사용하는 양식입니다.20 TAR은 서비스 제공에 앞서 Medi-Cal Dental로부터 승인을 받아야 합니다. TAR 사용이 요구되는 서비스에는 다음이 포함됩니다.21

  • 수복 서비스
  • 근관치료
  • 치주치료
  • 보철
  • 임플란트 서비스
  • 구강 및 상악안면 수술
  • 교정 서비스

병원, 전문 요양 시설 및 기타 중간 치료 시설에서 환자에게 제공하는 서비스 역시 응급 서비스로 면제되는 경우를 제외하고 사전 승인이 필요합니다.22

“의학적으로 필요”한 것으로 인정되는 것은 어떤 것인가요?

위에 명시한 대로 “의학적으로 필요한” 서비스는 연간 상한에서 제외됩니다. 21세 이상 개인의 경우, 다음에 해당하는 서비스는 “의학적으로 필요”합니다.23

  • 생명 보호를 위해 합리적으로 필요한 경우
  • 심각한 질병이나 심각한 장애를 예방하기 위한 경우
  • 중증의 통증을 완화하기 위한 경우

마취 서비스에는 어떤 것이 필요한가요?

전신마취 및 정주 진정법에는 사전 승인이 필요합니다.24 응급한 의학적 상태를 치료하기 위해 의학적으로 필요한 경우 사전 승인이 면제될 수도 있습니다.25

등록된 Medi-Cal Dental 제공자만이 마취 서비스에 대한 치료 승인 요청(TAR)을 요청할 수 있습니다. 마취과 의사가 청구 제공자가 아닌 경우, 치과 서비스를 수행하는 청구 제공자가 마취를 수행하는 마취과 의사를 대신해 TAR을 제출할 수 있습니다.26

e. 원격 치과 진료

원격 치과 진료를 이용할 수 있나요?

캘리포니아주 보건서비스부는 치과 서비스를 제공하는 대안의 하나로 원격 치과 진료의 사용을 허용합니다. 해당하는 원격 치과 진료 서비스에는 신규 혹은 기존 환자에 대한 구강 검사, 기존 환자에 대한 정기 구강 검사 및 방사선촬영 영상 검사 등이 포함됩니다.27

f. 임신한 Medi-Cal 수혜자를 위한 치과 혜택

임신한 Medi-Cal 수혜자는 어떤 Medi-Cal Dental 서비스를 이용할 수 있나요?

임신한 Medi-Cal 수혜자는 가지고 있는 Medi-Cal 보장 유형과 관계 없이 치과 서비스에 대해 보장됩니다. 임신한 Medi-Cal 수혜자는 임신 기간 및 출산 후 12개월 동안 보장이 됩니다.28

g. 제한적 범위 Medi-Cal이 있는 성인을 위한 치과 혜택

제한적 범위 Medi-Cal이 있는 성인은 어떤 Medi-Cal Dental 서비스를 이용할 수 있나요?

제한적 범위 Medi-Cal이 있는 성인은 발치 및 응급 서비스만 보장되는 제한적인 보장이 적용됩니다.

IV. 아동 치과 보장

a. 보장

Medi-Cal Dental에 따라 보장되는 서비스는 어떤 것이 있나요?

전체 범위 Medi-Cal 혜택이 있는 0~20세 아동은 다음의 서비스에 대해 자격을 가집니다.29

  • 구강 검사(3세 미만)
  • 최초 검진(3~20세)
  • 정기 검진(3~20세)
  • 예방 서비스
  • 불소 치료
  • 수복 서비스—아말감, 컴포지트 및 기성 크라운
  • 치과기공소 공정 크라운
  • 스케일링 및 치근활택술
  • 전치 근관 치료
  • 후치 근관 치료
  • 부분 의치
  • 전체 의치
  • 발치
  • 응급 서비스

b. EPSDT에 따른 보장

EPSDT에서는 어떤 보장이 요구되나요?

EPSDT(Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment) 혜택에 따라, 21세 미만 아동은 반드시 “결함과 신체 및 정신 질환 및 상태를 교정 및 개량”하기 위해 필요한 혜택과 서비스를 받아야 합니다.30 아동 치아의 정기 및 기간간 평가에 더해, EPSDT 보장은 최소한 “통증과 감염의 경감, 치아의 수복 및 치아 건강의 유지를 포함해야 합니다.”31

V. 이의 신청

a. 서비스의 거부 또는 변경 이해하기

Medi-Cal에서 내 치과 서비스를 거부 또는 변경하였는지 어떻게 알 수 있나요?

치과 치료 요청이 거부 혹은 변경되면 조치 통지서를 받게 됩니다. 조치 통지서에는 치과 서비스가 연기되었는지, 변경되었는지 혹은 거부되었는지 나와 있습니다.32

  • 연기 – 수정을 위해 치과 서비스 제공제에게 반송됩니다. 치과 서비스 제공자는 45일 안에 수정 사항을 회신해야 합니다. 제공자가 답변하지 않으면, 귀하에게 사실을 알리는 또 다른 Medi-Cal Dental 조치 통지서가 발송됩니다.
  • 변경 – 서비스가 승인되었지만 치과 서비스 제공자가 요청한 것과 다릅니다.
  • 거부 – 서비스가 승인되지 않았습니다.

내 치과 서비스가 거부 혹은 변경된 이유는 어떻게 알 수 있나요?

조치 통지서에 치과 서비스가 거부 혹은 변경된 이유를 설명하는 하나 또는 복수의 코드가 나와 있을 것입니다. 조치 통지서와 함께 조치 사유 코드 별지가 첨부됩니다.33 Medi-Cal 조치 통지서 양식 및 조치 사유 코드 별지 샘플은 여기 (https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/notice_of_medi-cal_dental_action_english.pdf)에서 확인할 수 있습니다.

Medi-Cal에서 내 치과 서비스 제공자가 요청한 서비스를 거부 혹은 제한할 경우 저는 어떻게 할 수 있나요?

Medi-Cal에서 치과 서비스 제공자가 요청한 서비스를 거부 혹은 제한할 경우 고객에게는 복수의 선택권이 있습니다? 먼저, 담당 치과 서비스 제공자에게 연락해 재평가를 요청할 수 있습니다. 또한 담당 치과 서비스 제공자에게 새 치료 승인 요청을 제출할 것을 요청할 수 있습니다.34 심리를 요청해 거부에 대해 이의를 제기할 수 있습니다. 심리 요청에 대한 자세한 정보는 아래 섹션에 나와 있습니다. 또한, 담당 치과 서비스 제공자가 별도의 이의 제기 프로세스를 통해 변경 혹은 거부된 치료에 이의를 제기할 수 있습니다.

b. 심리에 대한 권리

치과 치료 요청이 거부될 경우 제 권리는 어떤 것이 있나요?

치과 서비스 제공자가 요청한 치료가 거부 혹은 변경된 경우 캘리포니아주 보건서비스부(CDSS) 주 심리 분과를 통해 심리를 요청할 수 있습니다. 또한 Conlan 환불 요청이 거부된 경우 또한 주 정부 심리를 요청할 수 있습니다.35 Conlan 환불 요청에 대해서는 여기(https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Medi-Cal_Conlan.aspx)에서 자세히 알아보실 수 있습니다. 주 정부 심리는 혜택을 거부 혹은 변경하는 조치 통지서 수령 후 90일 이내에 요청해야 합니다.36 정당한 사유가 존재하는 경우 90일 기한이 만료된 후에도 수령인이 심리를 요청할 수 있습니다.37

c. 심리 요청

주 정부 심리를 요청하려면 어떻게 해야 하나요?

주 정부 심리는 온라인, 전화 또는 서면으로 요청할 수 있습니다. 이의 제기 케이스 관리 시스템(ACMS)(tttps://acms.dss.ca.gov/acms/login.request.do)을 통해 온라인 주 정부 심리를 요청할 수 있습니다.

주 정부 심리 분과에 (800) 952-5253번으로 전화해 전화로 주 정부 심리를 요청할 수 있습니다. 아래 주소로 서면 요청서를 제출해 주 정부 심리를 요청할 수도 있습니다.

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37
Sacramento, California 94244-2430

(833) 281-0905번 팩스로도 가능합니다.

주 정부 심리 요청에 관한 추가 정보는 여기(https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests)에서 확인할 수 있습니다.

VI. 불만 제기

어떤 경우 불만을 제기할 수 있나요?

먼저 담당 치과 서비스 제공자와 우려되는 사항을 상의하는 것이 좋습니다. 담당 치과 서비스 제공자가 이를 해결할 수 없거나 상의하지 않기를 원하시면, Medi-Cal Dental에 불만을 제기할 수 있습니다. Medi-Cal Dental에는 다음에 대한 불만을 해결하기 위한 절차가 있습니다.38

  • 치과 서비스
  • 관리의 품질
  • 치료 승인 요청의 변경 또는 거부
  • Medi-Cal Dental에 따라 제공되는 기타 유형의 서비스
  • 차별당했거나 불공정한 대우를 받았다고 생각되는 경우

불만을 제기하려면 어떻게 해야 하나요?

전화로 불만을 제기하려면 Medi-Cal Dental 전화 서비스 센터에 (800) 322-6384번으로 전화하십시오.

서면으로 불만을 접수하려면, 여기(https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/medi-cal_dental_complaint_form_english.pdf)에서 Medi-Cal Dental 불만 제기 양식을 다운로드하십시오. 작성한 양식을 이메일로 MemberFormReturn@delta.org로 보내거나 아래 주소로 Medi-Cal Dental에 발송할 수 있습니다.

Medi-Cal Dental Program
Member Services Group
P.O. Box 15539
Sacramento, CA 95852

Smile, California 웹사이트 https://smilecalifornia.org/members/에서 여러 언어로 된 불만 제기 양식을 찾아보실 수 있습니다.

VII. 자원

Denti-Cal 회원 웹사이트 SmileCalifornia: https://smilecalifornia.org/

DHCS, Medi-Cal Dental 회원 핸드북 2022: https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/members/member_handbook_english.pdf

Justice In Aging, 성인을 위한 Denti-Cal: https://www.justiceinaging.org/wp-content/uploads/2017/02/Denti-Cal-for-Adults.pdf

CPEHN, Medi-Cal을 통한 치과 서비스: https://cpehn.org/assets/uploads/archive/denti-cal_restoration_factsheet_english_0.pdf

NHeLP, Medi-Cal 서비스에 대한 지지자 가이드, 챕터 7 치과 서비스: https://healthlaw.org/wp-content/uploads/2020/02/NHeLP-MediServicesGuide-Complete-Ch7.pdf

NHeLP, 치과 신용카드 부채: https://healthlaw.org/wp-content/uploads/2018/12/Dental-CC-Debt-CA-Toolkit-12.14.2018-4-Update-3.pdf

DHCS, Medi-Cal Dental 제공자 핸드북 2022: https://www.dental.dhcs.ca.gov/MCD_documents/providers/provider_handbook/handbook.zip