Lưu ý: Tài liệu này chỉ cung cấp thông tin pháp lý. Mục đích của tài liệu này là giúp người đọc nắm rõ hơn về các luật của liên bang và Tiểu Bang California liên quan đến Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, chẳng hạn như Liệu Pháp Sốc Điện (Electroconvulsive Therapy, ECT), bao gồm quyền được chấp thuận điều trị sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin. Tài liệu này không cung cấp tư vấn pháp lý hoặc y tế cho tình huống cá nhân của quý vị. Vui lòng tham khảo ý kiến luật sư hoặc bác sĩ nếu quý vị có thắc mắc về cách vận dụng thông tin này vào tình huống cá nhân của quý vị.

1. Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật là gì?
2. Liệu Pháp Sốc Điện là gì và liệu pháp này được quản lý như thế nào?
3. Ai là người được cấp phép thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật?
4. Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật có yêu cầu văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin hay không?
5. Văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin có nghĩa là gì?
6. Nếu một cá nhân ký văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin đối với Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, sự chấp thuận đó có hiệu lực trong bao lâu?
7. Một người có thể chấp thuận bao nhiêu lần điều trị? 
8. Liệu có bao giờ một cá nhân nhận được Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật vượt quá giới hạn được xem là “quá mức” không?
9. Một người có thể rút lại văn bản chấp thuận của mình không? 
10. Một người có thể từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật không?
11. “Năng lực” có nghĩa là gì?
12. Một người có thể có “năng lực” từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật nếu họ mắc bệnh tâm thần, khuyết tật phát triển hoặc bệnh thể chất không?
13. Điều gì sẽ xảy ra nếu một người cho rằng họ không đủ năng lực để đưa ra quyết định liên quan đến Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật?
14. Người có người bảo hộ có thể từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật không?
15. Một người có thể lấy lại năng lực không?
16. Bác sĩ có thể thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật đối với trẻ em không?
17. Bác sĩ có thể thực hiện Liệu Pháp Sốc Điện đối với thân chủ của trung tâm khu vực không?
18. Bác sĩ có thể thực hiện Liệu Pháp Sốc Điện đối với người đang bị giam giữ trong tù không?
19. Có ủy ban nào xem xét việc sử dụng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật không?
20. Những yêu cầu báo cáo nào áp dụng cho Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật?
21. Một người có thể làm gì nếu bác sĩ vi phạm các quyền của họ?
22. Một người có thể nộp đơn khởi kiện nếu họ cho rằng các quyền của họ liên quan đến Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật bị vi phạm không?

1. Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật là gì?

Luật California định nghĩa Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật là “việc gây ra cơn động kinh theo kế hoạch thông qua phương pháp điện hoặc hóa học nhằm mục đích điều trị”.1

2. Liệu Pháp Sốc Điện là gì và liệu pháp này được quản lý như thế nào?

Loại Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật phổ biến nhất là Liệu Pháp Sốc Điện (Electroconvulsive Therapy, ECT). ECT được thực hiện bằng thiết bị ECT, “một thiết bị theo toa, bao gồm máy tạo xung và các điện cực kích thích, được dùng để điều trị các tình trạng rối loạn tâm thần nghiêm trọng bằng cách gây ra cơn động kinh mạnh ở bệnh nhân thông qua việc truyền dòng điện ngắn và mạnh vào đầu bệnh nhân.”2 ECT còn được gọi là “sốc điện”.3

Cơ Quan Quản Lý Thực Phẩm và Dược Phẩm (Food and Drug Administration, FDA) không quản lý phương pháp điều trị ECT, nhưng phụ trách quản lý các thiết bị ECT và cơ quan này quy định rằng tất cả các thiết bị ECT phải được gắn nhãn tuyên bố miễn trừ trách nhiệm như sau: “Cảnh Báo: Việc sử dụng thiết bị ECT có thể liên quan đến: tình trạng mất phương hướng, lú lẫn và các vấn đề về trí nhớ.”4 Do không có dữ liệu hiệu suất nào chứng minh được hiệu quả điều trị lâu dài nên các thiết bị ECT cũng phải được gắn nhãn với nội dung sau: “Cảnh Báo: Khi được sử dụng đúng theo chỉ định, thiết bị này giúp làm giảm các triệu chứng trong thời gian ngắn. Sự an toàn và hiệu quả điều trị khi sử dụng phương pháp điều trị ECT trong thời gian dài chưa được chứng minh.”5

3. Ai là người được cấp phép thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật?

Tại California, chỉ những bác sĩ y khoa được cấp phép hành nghề ở California mới có thể thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật.6

4. Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật có yêu cầu văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin hay không?

Có. Nếu một người có “năng lực” (khả năng hiểu thông tin mà bác sĩ cung cấp) để ký văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin, thì người đó phải thực sự cung cấp văn bản chấp thuận có hiểu biết trước khi điều trị bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật.7

Nếu tòa án xác định rằng một người không có năng lực ký văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin, thì người có thẩm quyền pháp lý đưa ra quyết định thay cho người đó phải ký văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin trước khi tiến hành điều trị.8

Tất cả các trường hợp sử dụng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, ngay cả khi được thực hiện không tự nguyện, đều phải đảm bảo quyền được tôn trọng nhân phẩm, được đảm bảo sự riêng tư và chăm sóc nhân đạo của một người.9

5. Văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin có nghĩa là gì?

Văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin có nghĩa là một người với năng lực nhận thức đầy đủ và sáng suốt, không bị ép buộc hay cưỡng ép, đưa ra chấp thuận bằng văn bản với liệu pháp do bác sĩ đề xuất.10 Trước khi người đó có thể chấp thuận, bác sĩ phải giải thích các chi tiết quan trọng và cụ thể về Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật một cách rõ ràng.11 Cụ thể, bác sĩ phải nói về:

• Bản chất tình trạng của bệnh nhân và lý do bác sĩ đề nghị thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật;
• Các thủ thuật sẽ được sử dụng trong Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, bao gồm một người có thể được điều trị bao nhiêu lần bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật và trong thời gian bao lâu;
• Khả năng cải thiện hoặc thuyên giảm được kỳ vọng khi có hoặc không có Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, bao gồm việc bất kỳ sự cải thiện nào về triệu chứng của người đó có khả năng chỉ là tạm thời hay vĩnh viễn;
• Bản chất, mức độ, thời gian kéo dài và khả năng xảy ra của các tác dụng phụ cũng như những rủi ro đáng kể của Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, “đặc biệt chú ý đến mức độ và thời gian mất trí nhớ (bao gồm cả khả năng không hồi phục) và việc liệu tình trạng đó có thể được kiểm soát bằng cách nào và ở mức độ nào, nếu có”;
• Rằng hiện có nhiều ý kiến trái chiều về việc liệu Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật có hiệu quả hay không, lý do và cơ chế tác động của phương pháp này, cũng như các rủi ro và tác dụng phụ thường gặp;
• Các phương pháp điều trị thay thế hợp lý và lý do tại sao bác sĩ khuyến nghị Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật thay vì các phương pháp điều trị khác; và
• Rằng người đó có quyền chấp thuận hoặc từ chối thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật và nếu họ chấp thuận, họ có quyền rút lại sự chấp thuận vì bất kỳ lý do gì và vào bất kỳ thời điểm nào trước khi điều trị hoặc giữa các đợt điều trị.12

Bác sĩ cũng phải cung cấp cho người đó “Mẫu Chấp Thuận Điều Trị Bằng Liệu Pháp Sốc Điện (ECT) Sau Khi Được Cung Cấp Đầy Đủ Thông Tin” và:

• Cho họ ít nhất 24 giờ để quyết định có ký mẫu đơn hay không;
• Không được gây áp lực để buộc họ ký mẫu đơn bằng cách hứa hẹn thêm đặc quyền, chẳng hạn như cho về nhà, hoặc đe dọa chuyển họ đến cơ sở có quy định nghiêm ngặt hơn nếu họ từ chối điều trị.13

Nếu một người đồng ý thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, họ phải ký vào mẫu đơn trước khi bác sĩ có thể tiến hành Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật. Một bản sao của mẫu đơn và ghi chú rằng bác sĩ đã giải thích về Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật cho bệnh nhân, đồng thời cho rằng đây là “biện pháp thay thế ít can thiệp nhất hiện có”, sẽ được lưu vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.14

6. Nếu một cá nhân ký văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin đối với Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, sự chấp thuận đó có hiệu lực trong bao lâu?

Văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin đối với Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật chỉ có thể áp dụng cho một số lượng lần điều trị giới hạn và không được kéo dài quá 30 ngày.15 Vì vậy, nếu bác sĩ muốn tiếp tục điều trị cho người đó sau 30 ngày, họ phải xin lại văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin của bệnh nhân.

7. Một người có thể chấp thuận bao nhiêu lần điều trị?

Bất kỳ số lượng nào vượt quá 15 lần điều trị trong 30 ngày hoặc 30 lần điều trị trong một năm đều được xem là “quá mức”.16

8. Liệu có bao giờ một cá nhân nhận được Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật vượt quá giới hạn được xem là “quá mức” không?

Bác sĩ chỉ có thể thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật vượt quá giới hạn được xem là “quá mức” nếu nhận được sự chấp thuận từ ủy ban thẩm định tại cơ sở y tế hoặc quận nơi bệnh nhân cư trú.17 Việc xin phê duyệt cho các đợt điều trị bổ sung bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật phải bao gồm:

• Chẩn đoán của bệnh nhân;
• Lý do bác sĩ đề nghị thực hiện thêm các đợt điều trị;
• Liệu bác sĩ đã xem xét các liệu pháp khác hay chưa;
• Liệu các đợt điều trị bổ sung bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật có ít rủi ro hơn các phương án điều trị thay thế hay không; và
• Số lượng đợt điều trị bổ sung tối đa.

Ngay cả khi ủy ban thẩm định chấp thuận các đợt điều trị bổ sung bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, bác sĩ và cơ sở y tế vẫn phải tuân thủ đầy đủ mọi thủ tục chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin theo quy định hiện hành.

9. Một người có thể rút lại văn bản chấp thuận của mình không?

Có. Một người có thể rút lại sự chấp thuận vào bất kỳ lúc nào, vì bất kỳ lý do gì, ngay cả khi họ đã thực hiện một số thủ thuật điều trị bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật theo lịch đã sắp xếp.18 Người đó có thể rút lại sự chấp thuận bằng lời nói hoặc bằng văn bản và việc rút lại này phải có hiệu lực ngay lập tức.19 Nếu một người đã chấp thuận Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật nhưng sau đó thay đổi ý định, bác sĩ phải xin lại văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin của người đó trước khi tiếp tục tiến hành Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật.20

10. Một người có thể từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật không?

Có. Nếu một người có “năng lực”, họ có quyền từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật.21Điều này bao gồm những người được đưa vào hoặc được tiếp nhận vào bệnh viện tiểu bang, cơ sở chăm sóc cộng đồng hoặc cơ sở y tế.22

Nếu một người từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật trái với khuyến nghị của bác sĩ, bác sĩ phải ghi nhận việc từ chối đó vào hồ sơ điều trị của người đó và giải thích cho bệnh nhân rằng họ phải tự chịu trách nhiệm về bất kỳ hậu quả nào có thể xảy ra do việc từ chối điều trị.23

Quyền được từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, bao gồm ECT, đóng vai trò quan trọng bởi vì Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Vui lòng tham khảo Phụ Lục A để biết mô tả về các tác dụng phụ tiềm ẩn của ECT. Vui lòng tham khảo thêm Phụ Lục B để biết danh sách các câu hỏi mà bệnh nhân muốn hỏi bác sĩ trước khi ký chấp thuận Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật.

11. “Năng lực” có nghĩa là gì?

Một người được xem là có “năng lực” đưa ra quyết định tự nguyện nếu họ hiểu và có thể hành động dựa trên thông tin do bác sĩ cung cấp về Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật (được mô tả ở mục số 5 nêu trên).24 Cụ thể, người đó cần phải hiểu được những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn của phương pháp điều trị được đề xuất, bao gồm các nội dung sau:

• Tình trạng của bệnh nhân;
• Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật là gì, bao gồm thông tin về các tác dụng phụ cũng như rủi ro, chẳng hạn như mất trí nhớ;
• Thời lượng và tần suất bệnh nhân sẽ được điều trị bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật;
• Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật làm thay đổi chức năng nhận thức, tâm lý và sinh lý trong một khoảng thời gian ngắn hay dài;
• Liệu tình trạng của bệnh nhân có cải thiện mà không cần đến Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật hay không;
• Các phương án điều trị khác mà bệnh nhân có thể thực hiện và lý do bác sĩ cho rằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật là phương án tối ưu;
• Rằng một số bác sĩ không đồng tình với việc sử dụng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật do các rủi ro và tác dụng phụ.
• Rằng họ có quyền chấp thuận hoặc từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật; và
• Rằng nếu bệnh nhân đồng ý thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, họ có thể thay đổi ý định sau đó, vì bất kỳ lý do gì và yêu cầu dừng điều trị bằng phương pháp này.

Chỉ thị chăm sóc sức khỏe trước, chẳng hạn như Chỉ Thị Chăm Sóc Tâm Thần Trước (Psychiatric Advance Directive, PAD), không thể được sử dụng nhằm mục đích phê duyệt Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật cho bệnh nhân.25

12. Một người có thể có “năng lực” từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật nếu họ mắc bệnh tâm thần, khuyết tật phát triển hoặc bệnh thể chất không?

Có. Một người được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần, khuyết tật phát triển hoặc bệnh thể chất vẫn có quyền từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật,26 trừ khi tòa án tước bỏ quyền này.

13. Điều gì sẽ xảy ra nếu một người cho rằng họ không đủ năng lực để đưa ra quyết định liên quan đến Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật?

Nếu bác sĩ hoặc luật sư của bệnh nhân cho rằng bệnh nhân không đủ năng lực để đưa ra quyết định đúng đắn về Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, thì luật sư hoặc bác sĩ có thể đệ trình đơn kiến nghị lên Tòa Thượng Thẩm để đề nghị tòa án xác định năng lực đưa ra quyết định đúng đắn của bệnh nhân.27

Tòa án sẽ lên lịch một phiên điều trần, tại đó chứng cứ sẽ được trình bày. Nếu cho rằng luật sư bày tỏ nghi ngờ về năng lực của bệnh nhân có xung đột lợi ích, tòa án sẽ chỉ định một luật sư khác cho bệnh nhân. Bệnh nhân có quyền có mặt tại phiên điều trần và trình bày chứng cứ về lý do tại sao họ có đủ năng lực.28

Tòa án sẽ chỉ ra phán quyết về việc liệu bệnh nhân có đủ năng lực để ký văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin đối với Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật hay không. Toà án sẽ không quyết định về việc liệu người đó có được điều trị bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật hay không. Nếu tòa án xác định rằng bệnh nhân không có đủ năng lực, quyết định chấp thuận Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật phải do người thân có trách nhiệm, người giám hộ hoặc người bảo hộ được chỉ định cho họ đưa ra.29

14. Người có người bảo hộ có thể từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật không?

Nếu một người có người bảo hộ và tòa án ra lệnh áp đặt quyền bảo hộ xác định rằng bệnh nhân không có đủ năng lực để đưa ra quyết định điều trị y tế, thì bệnh nhân không có quyền từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp đó, người bảo hộ vẫn phải ký văn bản chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin trước khi Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật có thể được thực hiện đối với người đang thuộc diện bảo hộ.30

15. Một người có thể lấy lại năng lực không?

Có, vào bất kỳ thời điểm nào trong suốt (các) đợt điều trị bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, một người có thể tuyên bố rằng họ đã lấy lại “năng lực”. Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật phải được dừng ngay lập tức và bệnh nhân phải được đánh giá lại.31

16. Bác sĩ có thể thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật đối với trẻ em không?

Tại California, Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật tuyệt đối không được thực hiện đối với trẻ em dưới 12 tuổi.32

Tuy nhiên, Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật có thể được thực hiện cho trẻ em từ 12 tuổi trở lên nhưng dưới 16 tuổi, nếu:

• Đó là trường hợp khẩn cấp và Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật “được xem là biện pháp cứu sống bệnh nhân;”33
• Ba bác sĩ tâm thần nhi khoa đủ điều kiện nhận chứng nhận của hội đồng chuyên khoa hoặc có chứng nhận của hội đồng chuyên khoa đều thống nhất rằng: (1) đó là trường hợp khẩn cấp, (2) Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật “được xem là biện pháp cứu sống bệnh nhân” và (3) Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật là phương án cần thiết và thích hợp.34
• Phương pháp này được thực hiện và hoàn toàn tuân thủ quy định của Sở Bệnh Viện Tiểu Bang (Department of State Hospitals);35 và
• Việc này được ghi lại và báo cáo ngay lập tức cho Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe.36

Trẻ em 16 hoặc 17 tuổi và là bệnh nhân tự nguyện37 hoặc trẻ vị thành niên “không còn bị ràng buộc bởi quyền giám hộ”,38 có thể tự mình chấp thuận hoặc từ chối Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật giống như người trưởng thành là bệnh nhân tự nguyện.

Đối với những trẻ khác, phụ huynh hoặc người giám hộ hợp pháp có quyền đưa ra quyết định này (miễn là mọi luật và thủ tục đều được tuân thủ).39

17. Bác sĩ có thể thực hiện Liệu Pháp Sốc Điện (ECT) đối với thân chủ của trung tâm khu vực không?

Bác sĩ không thể thực hiện ECT đối với thân chủ của trung tâm khu vực trừ khi ECT đã được đưa vào kế hoạch điều trị mà Ủy Ban Thẩm Định ECT của trung tâm khu vực đã phê duyệt.40 Ủy Ban Thẩm Định ECT phải nhất trí với Kế Hoạch Điều Trị Bằng ECT.41 Phê duyệt này chỉ có hiệu lực trong 30 ngày.42 Kế Hoạch Điều Trị Bằng ECT cũng phải nêu rõ các phương pháp sẽ được dùng để xác định và ghi nhận kết quả của các đợt điều trị.43 Kế hoạch điều trị phải được tuân thủ chính xác như nội dung đã được phê duyệt, nếu không, phê duyệt sẽ bị vô hiệu.44

Các yêu cầu để phê duyệt ECT đối với thân chủ của trung tâm khu vực không thay thế hoặc hủy bỏ các yêu cầu về việc thực hiện ECT đối với thân chủ đang nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần, mà là một biện pháp bảo vệ bổ sung dành cho thân chủ của trung tâm khu vực.45 Vì vậy, nếu một người vừa mắc khuyết tật phát triển vừa mắc bệnh tâm thần và bác sĩ điều trị của họ muốn sử dụng ECT, bác sĩ điều trị sẽ phải tuân thủ các yêu cầu áp dụng cho thân chủ của trung tâm khu vực, đồng thời tuân thủ các yêu cầu riêng về sức khỏe tâm thần liên quan đến việc chứng minh có sự chấp thuận hoặc không có đủ năng lực quyết định.46

18. Bác sĩ có thể thực hiện Liệu Pháp Sốc Điện (ECT) đối với người đang bị giam giữ không?

Quyền của người đang bị giam giữ trong tù có đủ năng lực và khả năng

Nếu một người đang bị giam giữ trong tù có đủ năng lực và khả năng đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin đối với ECT, bác sĩ không được phép tiến hành ECT mà không có sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin của người đó.47 Ngay cả khi một người có đủ năng lực và chấp thuận ECT, bác sĩ vẫn phải tuân thủ thêm các bước trước khi tiến hành ECT.

Trước hết, nếu bác sĩ cho rằng ECT là cần thiết cho sức khỏe và sự an toàn của một người, một ủy ban bác sĩ phải xem xét hồ sơ điều trị của bệnh nhân và xác định liệu (1) ECT có cần thiết hay không và (2) người đó có đủ năng lực để đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin hay không.48 Nếu ủy ban bác sĩ không nhất trí rằng ECT là cần thiết hoặc rằng người đó đã đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin, thì ECT không được thực hiện đối với người đó.49

Thứ hai, các viên chức quản lý trại giam phải có được sự cho phép từ tòa thượng thẩm để thực hiện ECT không khẩn cấp.50

Tuy nhiên, bác sĩ có thể tiến hành ECT như một biện pháp cấp cứu bệnh nhân mà không cần sự cho phép của tòa án, miễn là người có đủ năng lực đó chấp thuận.51

Quyền của người đang bị giam giữ trong tù không có đủ năng lực và khả năng

Trong trường hợp cấp cứu bệnh nhân, bác sĩ có thể tiến hành ECT đối với người đang bị giam giữ trong tù không có đủ năng lực hoặc khả năng đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin đối với ECT, ngay cả khi chưa có sự cho phép trước của tòa án.52

Đối với điều trị không khẩn cấp, các viên chức quản lý trại giam phải có được sự phê duyệt nhất trí từ một ủy ban bác sĩ rằng ECT là cần thiết cho sức khỏe và sự an toàn của người đó.53 Sau đó, quản giáo trưởng hoặc giám đốc cơ sở phải xin phê duyệt từ Trưởng Bộ Phận Dịch Vụ Y Tế của trại giam và Trưởng Cơ Quan Cải Huấn và Phục Hồi California (California Department of Corrections and Rehabilitation). Sau đó, quản giáo trưởng hoặc giám đốc cơ sở phải nộp đơn lên tòa thượng thẩm của quận nơi bệnh nhân cư trú để yêu cầu mở phiên điều trần.

Bệnh nhân có quyền được có luật sư tại phiên điều trần, thường là Luật Sư Bào Chữa Công. Ngay cả khi tòa án xác định bệnh nhân không có đủ năng lực để đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin, tòa án vẫn nên xem xét nguyện vọng trước đây của bệnh nhân về việc điều trị bằng ECT khi họ còn đủ năng lực.54

Ngoài ra, bệnh nhân hoặc luật sư, người giám hộ, hoặc người bảo hộ của bệnh nhân cũng có thể nộp đơn kiến nghị lên tòa thượng thẩm của quận nơi họ cư trú để yêu cầu ban hành lệnh cấm sử dụng ECT đối với bệnh nhân.55

Quyền của người đang bị giam giữ tại nhà tù của quận hoặc thanh thiếu niên đang ở trong cơ sở giam giữ vị thành niên

Không có luật hoặc quy định cụ thể nào cho phép việc sử dụng ECT đối với người đang bị giam giữ tại nhà tù của quận hoặc trong cơ sở giam giữ vị thành niên. Nói chung, người đang bị giam tại nhà tù quận và có đủ năng lực có quyền từ chối dịch vụ chăm sóc y tế hoặc sức khỏe tâm thần không khẩn cấp.56Ngoài ra, thanh thiếu niên cũng có quyền từ chối dịch vụ chăm sóc y tế hoặc sức khỏe tâm thần không khẩn cấp.57

Trong các trường hợp không khẩn cấp, nếu không có sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin, phải có lệnh của tòa án trước khi phương án điều trị y tế không tự nguyện có thể được áp dụng đối với người đang bị giam giữ. Đối với trẻ vị thành niên hoặc người đang thuộc diện bảo hộ, sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin của phụ huynh, người giám hộ hoặc người giám hộ hợp pháp sẽ được áp dụng khi pháp luật yêu cầu.58

19. Có ủy ban nào xem xét việc sử dụng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật không?

Có. Các cơ sở thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật phải có một ủy ban thẩm định để xem xét tất cả các đợt điều trị nhằm bảo đảm rằng các đợt điều trị đó là cần thiết.59 Các ủy ban này phải xem xét mọi trường hợp điều trị bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật được thực hiện tại cơ sở. Giám đốc sức khỏe tâm thần địa phương cũng phải thành lập một ủy ban để xem xét các trường hợp điều trị bằng Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật được thực hiện bên ngoài cơ sở điều trị.60Hồ sơ của các ủy ban thẩm định này được xử lý theo cùng cách thức như hồ sơ của các ủy ban sử dụng bệnh viện và ủy ban kiểm toán.61

20. Những yêu cầu báo cáo nào áp dụng cho Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật?

Bác sĩ hoặc cơ sở thực hiện Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật phải gửi báo cáo định kỳ ba tháng cho giám đốc sức khỏe tâm thần địa phương; sau đó người này phải gửi một bản sao báo cáo cho Giám Đốc Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe.62 Báo cáo phải bao gồm số lượng người đã được điều trị bằng ECT trong từng nhóm sau đây: (1) bệnh nhân không tự nguyện đã đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin; (2) bệnh nhân không tự nguyện mà tòa án xác định không thể đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin và đã nhận Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật trái với ý muốn của họ; (3) bệnh nhân tự nguyện đã đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin; và (4) bệnh nhân tự nguyện mà tòa án xác định không thể đưa ra sự chấp thuận sau khi được cung cấp đầy đủ thông tin. Sở Bệnh Viện Tiểu Bang cũng phải gửi các báo cáo này cho Giám Đốc Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe ba tháng một lần.63

21. Một người có thể làm gì nếu họ cho rằng bác sĩ vi phạm các quyền của họ?

Thân Chủ Của Trung Tâm Khu Vực

Nếu thân chủ của trung tâm khu vực hoặc người đại diện của họ cho rằng các quyền của thân chủ đang bị vi phạm, họ có thể nộp khiếu nại ban đầu cho Nhân Viên Bênh Vực Quyền Lợi Thân Chủ phụ trách cơ sở nơi người đó đang sinh sống hoặc là thân chủ.64 Nhân Viên Bênh Vực Quyền Lợi Thân Chủ sẽ điều tra khiếu nại và gửi văn bản đề xuất hướng giải quyết cho người khiếu nại trong vòng 10 ngày làm việc.

Nếu không biết Nhân Viên Bênh Vực Quyền Lợi Thân Chủ là ai, họ có thể tìm thông tin thông qua Liên Kết Nhân Viên Văn Phòng Quyền Lợi Thân Chủ của DRC hoặc bằng cách liên hệ:

Disability Rights California
Office of Client Rights
1831 K Street
Sacramento, California 95811-4114

Bắc California 1-800-390-7032 (TTY 877-669-6023)

Nam California 1-866-833-6712 (TTY 877-669-6023)

Người Không Phải Là Thân Chủ Của Trung Tâm Khu Vực

Nếu một người không phải là thân chủ của trung tâm khu vực cho rằng bác sĩ hoặc cơ sở điều trị đã vi phạm các quyền của họ, họ có thể báo cáo vi phạm đến địa chỉ:

Disability Rights California
Office of Patients’ Rights
1831 K Street
Sacramento, California 95811-4114
Điện thoại: (916) 504-5810
http://www.disabilityrightsca.org/
Email: COPRINFOREQUEST@disabilityrightsca.org

hoặc

Department of Health Care Services
Office of the Ombudsman
Điện thoại: (888) 452-8609
Email: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov

Giám đốc sức khỏe tâm thần địa phương hoặc người được chỉ định của họ (người khác do họ phân công) và trong một số trường hợp, Giám Đốc Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe hoặc người được chỉ định của họ (người khác được họ chỉ định thay mặt), phải điều tra báo cáo đó.65 Nếu người đó là bệnh nhân tại Sở Bệnh Viện Tiểu Bang vào thời điểm quyền của họ bị vi phạm, thì Giám Đốc Sở Bệnh Viện Tiểu Bang hoặc người được chỉ định của họ cũng phải tiến hành một cuộc điều tra.

Nếu giám đốc sức khỏe tâm thần địa phương, Giám Đốc Sở Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe hoặc Giám Đốc Sở Bệnh Viện Tiểu Bang xác định rằng quyền của bệnh nhân đã bị vi phạm, họ có thể thực hiện nhiều biện pháp khác nhau, bao gồm:

1. yêu cầu chấm dứt hành vi vi phạm trong một thời hạn nhất định;
2. chuyển vụ việc đến Hội Đồng Y Khoa California (Medical Board of California) hoặc cơ quan cấp phép chuyên môn khác để điều tra và xử lý kỷ luật bác sĩ, nếu cần thiết;
3. thu hồi thẩm quyền của cơ sở trong việc điều trị bệnh nhân không tự nguyện; hoặc
4. chuyển vụ việc đến biện lý địa phương hoặc Tổng Chưởng Lý để truy tố.66

Nếu Tổng Chưởng Lý quyết định truy tố vụ việc và bác sĩ được xác định là đã cố ý vi phạm quyền của một người liên quan đến Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, bác sĩ đó có thể bị phạt năm nghìn đô la (5.000 USD) cho mỗi hành vi vi phạm và có thể bị tước giấy phép hành nghề y.67

Người Đang Bị Giam Giữ Trong Tù

Nếu người đang bị giam giữ trong tù cho rằng quyền của mình đã hoặc đang bị vi phạm, họ có thể nộp khiếu nại về chăm sóc sức khỏe bằng cách sử dụng mẫu đơn CDCR 602 HC.68 Người đó phải nộp khiếu nại trong vòng 30 ngày theo lịch kể từ khi hành động hoặc quyết định bị khiếu nại.69 Thông thường, nhân viên chăm sóc sức khỏe của CDCR phải xử lý khiếu nại trong vòng 45 ngày làm việc.70

Nhà Tù Quận và Cơ Sở Giam Giữ Vị Thành Niên

Mỗi nhà tù quận và cơ sở giam giữ vị thành niên phải lập văn bản các chính sách và thủ tục xử lý khiếu nại.71 Tại các nhà tù quận, người bị giam giữ có quyền nhận được phản hồi ban đầu đối với khiếu nại của mình trong thời hạn không quá 15 ngày theo lịch.72 Thanh thiếu niên có quyền nhận được phản hồi ban đầu trong vòng 3 ngày làm việc.73

22. Một người có thể nộp đơn khởi kiện nếu họ cho rằng các quyền của họ liên quan đến Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật bị vi phạm không?

Nếu một người muốn nộp yêu cầu pháp lý liên quan đến trải nghiệm của mình với Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, họ nên lưu ý rằng có thể có thời hiệu khởi kiện (giới hạn pháp lý về khoảng thời gian được phép trôi qua trước khi có thể nộp đơn khiếu kiện). Để biết các thời hạn cụ thể, người đó nên liên hệ với luật sư ngay lập tức. Chương trình Tự Hỗ Trợ Của Tòa Án California (California Courts Self-Help) cũng công bố thông tin về một số thời hiệu khởi kiện phổ biến; hãy nhấp vào đây để tìm hiểu thêm. Nếu bỏ lỡ bất kỳ thời hạn nào, họ có thể không thể tiếp tục theo đuổi vụ việc của mình.

Nếu một người muốn khởi kiện nhà sản xuất thiết bị ECT vì nhà sản xuất đó đã không cảnh báo cho họ về các rủi ro của ECT, người đó sẽ cần chứng minh rằng nhà sản xuất thiết bị ECT lẽ ra phải cung cấp những cảnh báo mạnh hơn về các tác dụng phụ của thiết bị cho bác sĩ chỉ định điều trị.74

Phụ Lục A: Tác Dụng Phụ Tiềm Ẩn của Liệu Pháp Sốc Điện (Electroconvulsive Therapy, ECT)

Các tác dụng phụ thường gặp nhất của ECT bao gồm tình trạng mất phương hướng, lú lẫn và các vấn đề về trí nhớ.75 Một số nghiên cứu cho thấy rằng ít nhất “một số hình thức ECT có những tác động lâu dài vĩnh viễn” đối với khả năng tư duy minh mẫn”.76 Trong nghiên cứu lớn nhất về những người được điều trị bằng ECT, 84,5% người được điều trị tự ghi nhận bị mất trí nhớ, 70,3% cho biết họ gặp khó khăn trong việc ghi nhớ thông tin mới (chứng quên thuận chiều) và 80,4% cho biết họ bị mất ký ức về các sự kiện trong cuộc sống. “Đối với 65% số người mắc chứng quên thuận chiều và 81% số người mắc chứng quên ngược chiều, tình trạng suy giảm này kéo dài từ 3 năm trở lên.” “Không có bằng chứng nào cho thấy chứng mất trí nhớ đã giảm trong những năm gần đây, như người ta thường nói.”

Một số nghiên cứu cho thấy ECT có thể “không mang lại lợi ích lâu dài so với giả dược”.77 Các nhà sản xuất thiết bị ECT thừa nhận rằng “trong một số trường hợp hiếm gặp, bệnh nhân có thể bị mất trí nhớ vĩnh viễn hoặc tổn thương não vĩnh viễn”.78

Những người chỉ trích ECT chỉ ra rằng do FDA không yêu cầu có hệ thống đăng ký bệnh nhân để theo dõi kết quả điều trị và một nhà sản xuất đã thừa nhận trong lời khai lấy chứng cứ trước tòa án liên bang rằng họ chưa từng điều tra bất kỳ tác dụng bất lợi nào của ECT được báo cáo cho FDA trong hơn 30 năm, nên rất khó xác định chính xác mức độ phổ biến của việc bệnh nhân bị mất trí nhớ vĩnh viễn hoặc tổn thương não vĩnh viễn.79

Các rủi ro về thể chất của ECT cũng có thể bao gồm nhiều loại chấn thương khác nhau, bao gồm nhưng không giới hạn ở:80

• các biến chứng tim mạch, bao gồm rối loạn nhịp tim, nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp cấp tính, hạ huyết áp và đột quỵ;
• các biến chứng phổi (ví dụ: hít sặc/hít phải dị vật, viêm phổi, thiếu oxy, tắc nghẽn đường hô hấp, thuyên tắc phổi, ngưng thở kéo dài);
• các cơn động kinh kéo dài hoặc khởi phát muộn;
• khởi phát hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng tâm thần;
• các triệu chứng thần kinh (ví dụ: dị cảm, rối loạn vận động, rối loạn chức năng vận động);
• đau/khó chịu về thể chất (bao gồm đau đầu, đau nhức cơ và buồn nôn);
• bỏng da;
• chấn thương cơ thể (bao gồm gãy xương, bầm tím, chấn thương do té ngã, tổn thương răng và miệng); và
• tử vong.

Mặc dù không có lệnh cấm thực hiện ECT đối với người đang mang thai, một nghiên cứu khoa học tổng hợp từ nhiều nghiên cứu khác cho thấy trong 29% trường hợp, đã xảy ra biến cố bất lợi như giảm nhịp tim thai, co thắt tử cung và chuyển dạ sinh non.81Nghiên cứu đó cũng cho thấy rằng tỷ lệ tử vong ở trẻ em khi thực hiện ECT theo phác đồ hiện đại là 9,4%.82

Như đã nêu ở trên, do ECT có thể gây ra các tác dụng phụ ngắn hạn và dài hạn, điều hết sức quan trọng là bệnh nhân cần trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để thảo luận về lợi ích, rủi ro và tác dụng phụ của ECT liên quan đến nhu cầu chăm sóc và điều trị của bản thân. Một nghiên cứu gần đây cho thấy 59% người được điều trị bằng ECT cho biết họ không được cung cấp “thông tin đầy đủ”, bao gồm các rủi ro và tác dụng phụ tiềm ẩn, trước khi được điều trị bằng ECT.83

Trong một công bố gần đây khác ghi nhận phản hồi từ hơn 1.100 trường hợp thực hiện ECT, 62% bệnh nhân cho biết ECT làm giảm chất lượng cuộc sống, trong đó 27% nói rằng chất lượng cuộc sống sau khi điều trị bằng ECT “tệ hơn rất nhiều”.84

Báo Cáo Viên Đặc Biệt Của Liên Hợp Quốc về tra tấn và các hình thức đối xử hoặc trừng phạt tàn ác, vô nhân đạo và hạ nhục đã “kêu gọi các quốc gia áp đặt lệnh cấm hoàn toàn đối với mọi can thiệp y tế mang tính cưỡng bức và không có sự đồng thuận, bao gồm cả việc thực hiện không tự nguyện … liệu pháp sốc điện…”85

Gần đây, đã có những đơn kiện do các cá nhân đệ trình, cáo buộc rằng họ bị tổn hại bởi thiết bị ECT.86 Trong một vụ kiện, một chuyên gia đã làm chứng rằng một thiết bị ECT phát ra dòng điện mạnh gấp 16 lần so với súng điện thông thường.87

Phụ Lục B: Thắc Mắc Về Điều Trị, Phương Án Thay Thế Và Rủi Ro

Bác sĩ có nghĩa vụ cung cấp cho bệnh nhân thông tin về các rủi ro, lý do thực hiện và những ý kiến trái chiều liên quan đến Phương Pháp Điều Trị Gây Co Giật, bao gồm ECT; tuy nhiên, bệnh nhân có thể đặt thêm câu hỏi để tự trang bị kiến thức cho mình nếu muốn. Khi trao đổi với bác sĩ, bệnh nhân có thể ghi nhớ chữ viết tắt “TAR” (Treatment, Alternatives, Risks – Điều Trị, Phương Án Thay Thế Và Rủi Ro) và hỏi một số câu sau đây:

• Điều Trị 
  • Vì sao bác sĩ khuyến nghị ECT cho tôi?
  • Tôi sẽ phải trải qua những gì khi nhận ECT?
  • Tôi sẽ cần điều trị bao nhiêu lần?
  • Mỗi lần điều trị sẽ kéo dài bao lâu?
  • Khả năng ECT cải thiện tình trạng của tôi là bao nhiêu?
  • Sự cải thiện đó sẽ là tạm thời hay vĩnh viễn?
  • Khả năng tình trạng của tôi cải thiện mà không cần dùng ECT là bao nhiêu?
• Phương Án Thay Thế
  • Có những phương án nào khác để điều trị tình trạng của tôi?
  • Những phương án điều trị thay thế đó bao gồm những gì?
  • Khả năng các phương án điều trị thay thế đó cải thiện tình trạng của tôi, tạm thời hay vĩnh viễn, là bao nhiêu?
  • Vì sao bác sĩ cho rằng ECT có thể phù hợp hơn với tôi so với những phương án điều trị khác đó?
• Rủi Ro
  • Những tác dụng phụ và rủi ro có thể xảy ra của ECT là gì?
  • Những tác dụng phụ đó có khả năng nghiêm trọng đến mức nào?
  • Những tác dụng phụ đó sẽ là tạm thời hay vĩnh viễn?
  • Khả năng tôi gặp phải những tác dụng phụ đó là bao nhiêu?
  • Bác sĩ sẽ thực hiện những bước nào để giảm thiểu nguy cơ xảy ra tác dụng phụ cho tôi?