ملاحظة: تقدّم هذه المادة معلومات قانونية فقط. وتهدف إلى مساعدة القارئ على فهم قوانين ولاية كاليفورنيا والقوانين الفيدرالية المتعلقة بالعلاج بالصدمات، مثل العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)، بما في ذلك حق الفرد في الموافقة المستنيرة على العلاج. لا تُعد هذه المادة استشارة قانونية أو طبية لحالة فردية. يُنصح بمراجعة محامٍ أو طبيب إذا كانت لديك أسئلة حول كيفية انطباق هذه المعلومات على حالتك.

1. ما هو العلاج بالصدمات؟
2. ما هو العلاج بالصدمات الكهربائية، وكيف يتم تنظيمه قانونيًا؟
3. مَن المرخّص له بإجراء هذا النوع من العلاج؟
4. هل يتطلب العلاج بالصدمات موافقة خطية مستنيرة؟
5. ماذا يُقصد بالموافقة الخطية المستنيرة؟
6. إذا وافق الشخص خطيًا على العلاج، فما مدة سريان هذه الموافقة؟
7. كم عدد الجلسات التي يمكن للشخص الموافقة عليها؟
8. هل يمكن إعطاء العلاج بالصدمات بما يتجاوز الحدود التي تُعد "مفرطة"؟
9. هل يحق للشخص سحب موافقته الخطية؟
10. هل يحق للشخص رفض هذا النوع من العلاج؟
11. ماذا يُقصد بمصطلح "الأهلية"؟
12. هل يمكن لشخص يعاني من مرض نفسي، أو إعاقة نمائية، أو حالة جسدية أن يمتلك الأهلية لرفض العلاج؟<
13. ماذا يحدث إذا اعتقد أحدهم أن الشخص غير مؤهل لاتخاذ قرار بشأن العلاج بالصدمات؟
14. هل يمكن لشخص لديه وصي قانوني أن يرفض العلاج بالصدمات؟
15. هل يمكن للشخص أن يستعيد أهليته لاتخاذ القرار؟
16. هل يمكن للطبيب إجراء هذا العلاج لطفل؟
17. هل يمكن إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية لشخص يتلقى خدمات من مراكز إقليمية؟
18. هل يمكن لطبيب إجراء العلاج بالصدمات لشخص داخل السجن؟
19. هل توجد لجان رقابية تراجع استخدام هذا النوع من العلاج؟
20. ما هي متطلبات الإبلاغ المتعلقة بالعلاج بالصدمات؟
21. ماذا يمكن أن يفعل الشخص إذا انتهك الطبيب حقوقه؟
22. هل يمكن رفع دعوى قضائية في حال الاعتقاد بانتهاك الحقوق المرتبطة بعلاج الصدمات هذا؟

1. ما هو العلاج بالصدمات؟

يعرّف قانون ولاية كاليفورنيا العلاج بالصدمات بأنه "إحداث نوبة تشنج بشكل مقصود عبر وسائل كهربائية أو كيميائية بهدف علاجي".1

2. ما هو العلاج بالصدمات الكهربائية وكيف يتم تنظيمه قانونيًا؟

أكثر أشكال العلاج بالصدمات شيوعًا هو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). يتم هذا العلاج باستخدام جهاز مخصص للعلاج بالصدمات الكهربائية، وهو "جهاز يُصرف بوصفة طبية، ويتكوّن من مولّد نبضات وأقطاب كهربائية، ويُستخدم لعلاج الاضطرابات النفسية الشديدة من خلال إحداث نوبة تشنج حركية كبيرة لدى المريض عبر تمرير تيار كهربائي قوي لفترة قصيرة إلى الرأس".2 ويُعرف العلاج بالصدمات الكهربائية أيضًا باسم
"العلاج بالصدمة".3

لا تقوم إدارة الغذاء والدواء (FDA) بتنظيم إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية نفسه، لكنها تشرف على الأجهزة المستخدمة فيه. وتشترط أن تحمل جميع أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية التحذير التالي: "تحذير: قد يرتبط استخدام جهاز العلاج بالصدمات الكهربائية بآثار مثل: فقدان التوجّه، الارتباك، ومشكلات في الذاكرة".4 كما يجب -في حال عدم توفر أدلة تثبت فعاليته على المدى الطويل- أن يتضمن جهاز العلاج بالصدمات الكهربائية تحذيرًا إضافيًا ينص على: "تحذير: عند استخدام هذا الجهاز وفق التعليمات، فإنه يوفر تخفيفًا مؤقتًا للأعراض فقط. ولم يتم إثبات سلمة أو فعالية جهاز العلاج بالصدمات الكهربائية على المدى الطويل".5

3. مَن المرخّص له بإجراء هذا النوع من العلاج؟

في ولاية كاليفورنيا، يقتصر إجراء هذا النوع من العلاج على الأطباء المرخّصين بمزاولة مهنة الطب داخل
الولاية فقط.6

4. هل يتطلب العلاج بالصدمات موافقة خطية مستنيرة؟

نعم. إذا كان الشخص يتمتع بـ "الأهلية" (أي القدرة على فهم المعلومات التي يقدّمها له الطبيب)، فإنه يجب عليه تقديم موافقة خطية مستنيرة قبل الخضوع للعلاج بالصدمات.7

أما إذا قررت المحكمة أن الشخص يفتقر إلى هذه الأهلية، فإن من يملك الصلاحية القانونية لاتخاذ القرار نيابةً عنه هو من يجب أن يقدّم هذه الموافقة الخطية قبل بدء العلاج.8

وفي جميع الحالات، حتى عندما يُعطى العلاج بالصدمات من دون موافقة الشخص، ينبغي أن يتم ذلك مع الحفاظ على حقوقه الأساسية، بما في ذلك الكرامة، والخصوصية، والحصول على رعاية إنسانية لائقة.9

5. ماذا يُقصد بالموافقة الخطية المستنيرة؟

الموافقة الخطية المستنيرة تعني أن الشخص يوافق، عن علم وفهم كاملَين، وبإرادة حرة من دون ضغط أو إكراه، على العلاج المقترح من الطبيب، ويعبّر عن هذه الموافقة بشكل مكتوب.10وقبل أن يُطلب من الشخص إعطاء موافقته، يجب على الطبيب أن يشرح له بشكل واضح ومفهوم تفاصيل مهمة ومحددة حول العلاج بالصدمات.11 ويشمل ذلك على وجه الخصوص:

• طبيعة حالة المريض والسبب الذي يدفع الطبيب إلى اقتراح العلاج بالصدمات؛
• الإجراءات التي سيتم اتباعها في العلاج بالصدمات، بما في ذلك عدد الجلسات المتوقعة ومدة العلاج؛
• احتمالات التحسن أو الشفاء مع العلاج بالصدمات أو من دونه، وما إذا كان التحسن المتوقع مؤقتًا أم دائمًا؛
• طبيعة الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة للعلاج بالصدمات، ودرجتها ومدتها واحتمالية حدوثها، "مع التركيز بشكل خاص على فقدان الذاكرة (بما في ذلك إمكانية كونه دائمًا) ومدى إمكانية التحكم فيه إن وُجدت"؛
• وجود آراء متباينة حول مدى فعالية العلاج بالصدمات، وكيف يعمل، وما هي مخاطره وآثاره الجانبية المعروفة؛
• البدائل العلاجية المعقولة، ولماذا يوصي الطبيب بالعلاج بالصدمات تحديدًا دون غيره؛
• حق الشخص في قبول العلاج بالصدمات أو رفضه، وأنه حتى في حال الموافقة، يظل من حقه سحب هذه الموافقة في أي وقت ولأي سبب، سواء قبل بدء العلاج أو بين الجلسات.12

كما يجب على الطبيب تزويد الشخص بنموذج "الموافقة المستنيرة على العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)"،
مع مراعاة ما يلي:

• منحه مدة لا تقل عن 24 ساعة لاتخاذ القرار بشأن التوقيع؛
• عدم ممارسة أي ضغط عليه للتوقيع، سواء عبر تقديم مزايا إضافية (مثل السماح له بالعودة إلى المنزل)

أو التهديد بنقله إلى منشأة أكثر تقييدًا إذا رفض العلاج.13

وإذا وافق الشخص على العلاج بالصدمات، فلا بد أن يوقّع على النموذج قبل البدء به. ويتم الاحتفاظ بنسخة من هذا النموذج في ملفه الطبي، مرفقة بتوثيق من الطبيب يؤكد أنه شرح العلاج للمريض، وأنه يُعد "الخيار الأقل تدخّلاً
أو ضررًا" المتاح في حالته.14

6. إذا وافق الشخص خطيًا على العلاج، فما مدة سريان هذه الموافقة؟

الموافقة الخطية المستنيرة على هذا النوع من العلاج تكون محدودة من حيث عدد الجلسات، ولا يجوز أن تمتد لأكثر من 30 يومًا.15 لذلك، إذا أراد الطبيب الاستمرار في العلاج بعد انقضاء مدة 30 يومًا، فعليه الحصول على موافقة خطية جديدة من المريض.

7. كم عدد الجلسات التي يمكن للشخص الموافقة عليها؟

يُعد تجاوز 15 جلسة خلال 30 يومًا، أو 30 جلسة خلال سنة واحدة، استخدامًا "مفرطًا" لهذا العلاج.16

8. هل يمكن إعطاء العلاج بالصدمات بما يتجاوز الحدود التي تُعد "مفرطة"؟

لا يمكن للطبيب تجاوز حد "الإفراط" إلا في حالات خاصة، حيث يتعيّن على الطبيب الحصول على موافقة لجنة مراجعة مختصة في المنشأة العلاجية أو في المقاطعة التي يقيم فيها المريض.17 ويجب أن يتضمن طلب الموافقة على جلسات إضافية من العلاج بالصدمات ما يلي:

• تشخيص حالة المريض؛
• الأسباب التي تدفع الطبيب إلى التوصية بجلسات إضافية؛
• ما إذا كان قد تم النظر في بدائل علاجية أخرى؛
• ما إذا كانت الجلسات الإضافية أقل خطورةً مقارنةً بالخيارات البديلة؛
• تحديد الحد الأقصى لعدد الجلسات الإضافية المطلوبة.

ومع ذلك، حتى في حال موافقة لجنة المراجعة على تقديم جلسات إضافية، يظل من الواجب على الطبيب والمنشأة الالتزام بجميع إجراءات الموافقة المستنيرة المعمول بها.

9. هل يحق للشخص سحب موافقته الخطية؟

نعم. يحق للشخص سحب موافقته في أي وقت ولأي سبب، حتى لو كان قد بدأ بالفعل في تلقي بعض جلسات العلاج بالصدمات المقررة.18 ويمكنه سحب موافقته شفهيًا أو كتابةً، ويجب أن يصبح هذا السحب ساري المفعول فورًا.19 وفي حال كان الشخص قد وافق على العلاج ثم غيّر رأيه، فإنه يتعيّن على الطبيب الحصول على موافقة خطية مستنيرة جديدة قبل الاستمرار في تقديم العلاج بالصدمات.20

10. هل يحق للشخص رفض هذا النوع من العلاج؟

نعم. إذا كان الشخص يتمتع بـ "الأهلية"، فإنه يملك الحق في رفض العلاج بالصدمات.21 ويشمل ذلك الأشخاص الذين تم إدخالهم أو احتجازهم في مستشفى حكومي، أو منشأة رعاية مجتمعية، أو مؤسسة صحية.22

وفي حال رفض الشخص العلاج بالصدمات رغم توصية الطبيب به، يجب على الطبيب تسجيل هذا الرفض في ملفه الطبي، مع توضيح أن المريض تم إعلامه بأنه يتحمل المسؤولية عن أي نتائج قد تترتب على رفضه للعلاج.23

ويُعد حق رفض العلاج بالصدمات، بما في ذلك العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)، حقًا مهمًا؛ نظرًا إلى احتمال وجود آثار جانبية خطيرة. يُرجى الرجوع إلى الملحق A للاطلاع على وصف الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالصدمات الكهربائية. يُرجى الرجوع إلى الملحق B للاطلاع على قائمة بالأسئلة التي قد يرغب المريض في طرحها على طبيبه قبل إعطاء موافقته على العلاج بالصدمات.

11. ماذا يُقصد بمصطلح "الأهلية"؟

يُعد الشخص "مؤهلاً" لاتخاذ قرار طوعي عندما يكون قادرًا على فهم المعلومات التي يقدّمها الطبيب حول العلاج بالتشنجات الكهربائية (كما هو موضح أعلاه في الفقرة #5)، وكذلك التصرف بناءً عليها.24 وبشكل محدد، يجب أن يكون الشخص قادرًا على فهم الفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج المقترح، بما في ذلك ما يلي:

• حالته الصحية؛
• ما هو العلاج بالصدمات الكهربائية، بما في ذلك معلومات عن آثاره الجانبية ومخاطره مثل فقدان الذاكرة؛
• مدة العلاج بالصدمات وعدد مرات تلقيه؛
• ما إذا كان العلاج بالصدمات سيؤثر في الأداء المعرفي أو النفسي أو الجسدي لفترة قصيرة أو طويلة؛
• ما إذا كان التحسن ممكنًا من دون استخدام العلاج بالصدمات؛
• البدائل العلاجية المتاحة ولماذا يعتقد الطبيب أن هذا العلاج هو الأفضل؛
• أن بعض الأطباء يختلفون حول استخدام العلاج بالصدمات بسبب مخاطره وآثاره الجانبية؛
• أن للشخص الحق في الموافقة أو الرفض على العلاج بالصدمات؛
• وأنه حتى في حال موافقة المريض على العلاج بالصدمات، يمكنه تغيير رأيه في أي وقت ولأي سبب وطلب إيقاف العلاج.

كما لا يمكن استخدام أي توجيه صحي مسبق، مثل التوجيه النفسي المسبق (PAD)، للتفويض أو السماح بإجراء العلاج بالصدمات للمريض.25

12. هل يمكن لشخص يعاني من مرض نفسي، أو إعاقة نمائية، أو حالة جسدية أن يمتلك الأهلية لرفض العلاج؟

نعم. يظل للشخص الذي لديه تشخيص بمرض نفسي، أو إعاقة نمائية، أو مرض جسدي الحق في رفض العلاج بالصدمات،26 ما لم تقم المحكمة بسحب هذا الحق منه.

13. ماذا يحدث إذا اعتقد أحدهم أن الشخص غير مؤهل لاتخاذ قرار بشأن العلاج بالصدمات؟

إذا اعتقد طبيب المريض أو محاميه أن المريض لا يملك القدرة على اتخاذ قرار مستنير بشأن العلاج بالصدمات، فيجوز لهما تقديم التماس إلى المحكمة العليا لطلب تحديد ما إذا كان المريض قادرًا على اتخاذ هذا القرار بشكل واعٍ ومستنير.27

ستقوم المحكمة بتحديد جلسة استماع تُعرض فيها الأدلة. وإذا رأت المحكمة أن المحامي الذي أثار الشك بشأن أهلية المريض لديه تضارب في المصالح، فإنها تعيّن محاميًا آخر لتمثيل المريض. ويحق للمريض الحضور في الجلسة وتقديم الأدلة التي تثبت تمتعه بالأهلية.28

وتقتصر مهمة المحكمة على تحديد ما إذا كان المريض يملك القدرة على إعطاء موافقة خطية مستنيرة للعلاج بالصدمات. ولا تفصل المحكمة في مسألة ما إذا كان سيتم إعطاؤه العلاج بالصدمات من عدمه. وإذا قررت المحكمة أن المريض غير مؤهل، فإن قرار الموافقة على العلاج بالصدمات يُتخذ من قبل أحد الأقارب المسؤولين،
أو الوصي، أو القيم المعيّن قانونيًا.29

14. هل يمكن لشخص لديه وصي قانوني أن يرفض العلاج بالصدمات؟

إذا كان الشخص خاضعًا للوصاية، وقررت المحكمة التي فرضت الوصاية أن المريض يفتقر إلى القدرة على اتخاذ قرارات طبية، فإنه لا يحق له رفض العلاج بالصدمات. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، يجب على الوصي تقديم موافقة خطية مستنيرة قبل إعطاء العلاج بالصدمات للشخص الخاضع للوصاية.30

15. هل يمكن للشخص أن يستعيد أهليته لاتخاذ القرار؟

نعم. في أي وقت أثناء تلقي العلاج بالصدمات، يمكن للشخص أن يصرّح بأنه قد استعاد "أهليته". وفي هذه الحالة، يجب إيقاف العلاج بالصدمات فورًا، وإعادة تقييم حالة المريض.31

16. هل يمكن للطبيب إجراء هذا العلاج لطفل؟

في ولاية كاليفورنيا، لا يجوز إطلاقًا إعطاء العلاج بالصدمات لطفل يقل عمره عن 12 عامًا.32

ومع ذلك، يمكن إعطاؤه للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و15 عامًا إذا توفرت الشروط التالية:

• أن تكون الحالة طارئة ويُعد العلاج بالصدمات "منقذًا للحياة"؛33
• أن يتفق ثلاثة أطباء نفسيين مختصين بطب الأطفال جميعًا على: (1) وجود حالة طارئة، (2) أن العلاج بالصدمات يُعد "منقذًا للحياة"، و(3) أن العلاج بالصدمات ضروري ومناسب؛34
• أن يتم تنفيذ العلاج مع الالتزام الكامل بمتطلبات إدارة مستشفيات الولاية؛35 وأخيرًا
• أن يتم توثيق العلاج والإبلاغ عنه فورًا إلى إدارة خدمات الرعاية الصحية.36

أما الأطفال الذين يبلغون 16 أو 17 عامًا وكانوا مرضى طوعيين،37 أو القُصَّر الذين تم إعلان استقلالهم قانونيًا ("المتحررون قانونيًا")،38 فيجوز لهم بأنفسهم الموافقة على العلاج أو رفضه، شأنهم شأن البالغين المرضى طوعيًا.

وبالنسبة إلى بقية الأطفال، يكون للوالدين أو الوصي القانوني الحق في اتخاذ هذا القرار، (شريطة الالتزام بجميع القوانين والإجراءات المعمول بها).39

17. هل يمكن إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية لشخص يتلقى خدمات
من مراكز إقليمية؟

لا يجوز للأطباء إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية لعملاء المراكز الإقليمية ما لم يكن هذا العلاج جزءًا من خطة علاج تمت الموافقة عليها من قبل لجنة مراجعة العلاج بالصدمات الكهربائية التابعة للمركز الإقليمي.40 ويجب أن توافق لجنة مراجعة العلاج بالصدمات الكهربائية بالإجماع على خطة العلاج.41 وتكون هذه الموافقة محدودة بمدة
لا تتجاوز 30 يومًا.42 كما يجب أن تتضمن خطة العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل واضح الطرق المستخدمة لتقييم نتائج العلاج وتوثيقها.43 ويجب الالتزام بالخطة العلاجية كما تمت الموافقة عليها تمامًا، وإلا فإن الموافقة تُعَدّ ملغاة.44

كما أن متطلبات الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية الخاصة بعملاء المراكز الإقليمية لا تلغي أو تستبدل المتطلبات الخاصة بعلاج المرضى في مجال الصحة النفسية، بل تُعد ضمانة إضافية لهم.45 وبناءً عليه، إذا كان الشخص يعاني من إعاقة نمائية ومرض نفسي في الوقت نفسه، ورغب طبيبه المعالج في استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية، فيجب عليه الالتزام بمتطلبات عملاء المراكز الإقليمية، إضافةً إلى متطلبات الصحة النفسية المتعلقة بإثبات وجود الموافقة أو غياب الأهلية.46

18. هل يمكن للطبيب إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية لشخص مسجون؟

حقوق الشخص المسجون الذي يتمتع بالأهلية والقدرة

إذا كان الشخص داخل السجن متمتعًا بالأهلية وقادرًا على إعطاء موافقة مستنيرة على العلاج بالصدمات الكهربائية، فلا يجوز للأطباء إجراء هذا العلاج من دون موافقته.47 وحتى إذا كان الشخص مؤهلاً ووافق على العلاج بالصدمات الكهربائية، فهناك خطوات إضافية يجب اتباعها قبل تنفيذ العلاج بالصدمات الكهربائية.

أولاً، إذا رأى الطبيب أن العلاج بالصدمات الكهربائية ضروري لصحة الشخص وسلامته، يجب أن تقوم لجنة من الأطباء بمراجعة السجل الطبي للمريض وتحديد ما إذا كان: (1) العلاج بالصدمات الكهربائية ضروريًا، و(2) ما إذا كان الشخص يمتلك الأهلية لإعطاء موافقة مستنيرة.48 وإذا لم تتفق لجنة الأطباء بالإجماع على هذين الأمرين، فلا يجوز إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية.49

ثانيًا، يجب على مسؤولي السجن الحصول على إذن من المحكمة العليا لإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية في الحالات غير الطارئة.50

ومع ذلك، يمكن للطبيب إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية كإجراء طارئ منقذ للحياة من دون إذن قضائي، بشرط موافقة الشخص المؤهل.51

حقوق الشخص المسجون الذي لا يتمتع بالأهلية أو القدرة

في حالات الطوارئ المنقذة للحياة، يمكن للأطباء إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية لشخص مسجون لا يملك الأهلية أو القدرة على إعطاء موافقة مستنيرة، حتى من دون الحصول على إذن قضائي مسبق.52

أما في الحالات غير الطارئة، فيجب على مسؤولي السجن الحصول على موافقة بالإجماع من لجنة من الأطباء على أن العلاج بالصدمات الكهربائية ضروري لصحة الشخص وسلامته.53 وبعد ذلك، يتعين على مدير السجن
أو المشرف الحصول على موافقة رئيس الخدمات الطبية في السجن ووزير إدارة الإصلاح وإعادة التأهيل في كاليفورنيا. ثم يجب على مدير السجن أو المشرف تقديم التماس إلى المحكمة العليا في المقاطعة التي يقيم فيها المريض لطلب عقد جلسة.

يحق للمريض أن يكون له محامٍ في هذه الجلسة، وغالبًا ما يكون محاميًا من مكتب الدفاع العام. وحتى إذا قررت المحكمة أن المريض يفتقر إلى الأهلية لإعطاء موافقة مستنيرة، ينبغي لها أن تأخذ بعين الاعتبار رغباته السابقة بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية عندما كان يتمتع بالأهلية.54

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمريض، أو لمحاميه، أو لوصيّه، أو القيّم عليه تقديم التماس إلى المحكمة العليا في المقاطعة التي يقيم فيها لطلب إصدار أمر يمنع استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية عليه.55

حقوق الشخص المحتجز في سجن محلي أو الشاب في منشأة أحداث

لا يوجد قانون أو لائحة محددة تجيز استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لشخص محتجز في سجن محلي أو في منشأة للأحداث. وبشكل عام، يحق للشخص المحتجز في سجن محلي، إذا كان متمتعًا بالأهلية، أن يرفض الرعاية الطبية أو النفسية غير الطارئة.56كما يحق للشباب أيضًا رفض الرعاية الطبية أو النفسية غير الطارئة.57

وفي الحالات غير الطارئة، لا يجوز تقديم علاج طبي قسري لشخص محتجز من دون الحصول على موافقة مستنيرة، وإذا لم تتوفر هذه الموافقة، فيلزم الحصول على أمر قضائي مسبق. أما بالنسبة إلى القُصَّر أو الأشخاص الخاضعين للوصاية، فتُطبّق موافقة الوالد، أو الوصي، أو المسؤول القانوني وفقًا لما يقتضيه القانون.58

19. هل توجد لجان رقابية تراجع استخدام هذا النوع من العلاج؟

نعم. يجب على المنشآت التي تُجري العلاج بالصدمات أن تُشكّل لجنة لمراجعة جميع الحالات للتأكد من ضرورة العلاج بالصدمات.59 ويتعيّن على هذه اللجان مراجعة كل حالات العلاج بالصدمات التي تُجرى داخل المنشأة. كما يجب على مدير خدمات الصحة النفسية المحلي إنشاء لجنة لمراجعة حالات العلاج بالصدمات التي تُجرى خارج المنشآت.60وتُعامل سجلات هذه اللجان بالطريقة نفسها التي تُعامل بها سجلات لجان استخدام المستشفيات والتدقيق.61

20. ما هي متطلبات الإبلاغ المتعلقة بالعلاج بالصدمات؟

يجب على الطبيب أو المنشأة التي تُجري العلاج بالصدمات تقديم تقرير كل 3 أشهر إلى مدير خدمات الصحة النفسية المحلي، الذي يقوم بدوره بإرسال نسخة إلى مدير خدمات الرعاية الصحية.62 ويجب أن يتضمن التقرير عدد الأشخاص الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية ضمن الفئات التالية: (1) المرضى غير الطوعيين الذين قدّموا موافقة مستنيرة؛ (2) المرضى غير الطوعيين الذين قررت المحكمة أنهم غير قادرين على تقديم موافقة مستنيرة وتلقوا العلاج بالصدمات رغمًا عنهم؛ (3) المرضى الطوعيين الذين قدّموا موافقة مستنيرة؛ (4) المرضى الطوعيين الذين قررت المحكمة أنهم غير قادرين على تقديم موافقة مستنيرة. كما يتعين على إدارة مستشفيات الولاية تقديم هذه التقارير إلى مدير خدمات الرعاية الصحية كل 3 أشهر.63

21. ماذا يمكن أن يفعل الشخص إذا اعتقد أن الطبيب انتهك حقوقه؟

عملاء المركز الإقليمي

إذا اعتقد عميل تابع لمركز إقليمي، أو مَن يمثله، أن حقوقه قد تم انتهاكها، فإنه يمكنه تقديم شكوى أولية إلى "مناصر حقوق العملاء" المسؤول عن المنشأة التي يقيم فيها الشخص أو يتلقى خدماته منها.64 يقوم مناصر حقوق العملاء بالتحقيق في الشكوى، ويُرسل إلى مقدمها اقتراحًا كتابيًا للحل خلال 10 أيام عمل.

وإذا لم يكن الشخص يعرف مَن هو مناصر حقوق العملاء، يمكنه معرفة ذلك عبر روابط موظفي مكتب حقوق العملاء التابع لـ DRC، أو من خلال التواصل مع:

California Disability Rights
مكتب حقوق العملاء
1831 شارع K
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95811-4114

شمال كاليفورنيا: 1-800-390-7032 (الهاتف النصي: 877-669-6023)

جنوب كاليفورنيا: 1-866-833-6712 (الهاتف النصي: 877-669-6023)

عملاء غير تابعين لمركز إقليمي

إذا اعتقد شخص غير تابع لمركز إقليمي أن طبيبًا أو منشأة قد انتهكت حقوقه، يمكنه الإبلاغ عن الانتهاك إلى:

California Disability Rights
مكتب حقوق المرضى
1831 شارع K
ساكرامنتو، كاليفورنيا 95811-4114
الهاتف: (916) 504-5810
http://www.disabilityrightsca.org/
البريد الإلكتروني: COPRINFOREQUEST@disabilityrightsca.org

أو

وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)
مكتب أمين المظالم
هاتف: (888) 452-8609
البريد الإلكتروني: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov

يجب على مدير الصحة النفسية المحلي أو من ينيبه (أي شخص يعيّنه للقيام بهذا الدور)، وفي بعض الحالات مدير خدمات الرعاية الصحية أو من ينيبه، إجراء تحقيق في البلاغ.65 وإذا كان الشخص المريض موجودًا في مستشفيات الولاية وقت وقوع الانتهاك، فإن مدير إدارة مستشفيات الولاية أو من ينيبه يجب أن يباشر التحقيق أيضًا.

إذا خلص مدير الصحة النفسية المحلي، أو مدير خدمات الرعاية الصحية، أو مدير مستشفيات الولاية إلى أن حقوق المريض قد انتُهِكت، فيجوز لهم اتخاذ مجموعة من الإجراءات، بما في ذلك:

1. إلزام الجهة المعنية بإيقاف الانتهاك خلال فترة زمنية محددة؛
2. إحالة الموضوع إلى المجلس الطبي في كاليفورنيا أو إلى جهة ترخيص مهنية أخرى للتحقيق ومعاقبة الطبيب عند الاقتضاء؛
3. سحب صلاحية المنشأة في علاج المرضى بشكل غير طوعي؛ أو
4. إحالة القضية إلى المدعي العام المحلي أو إلى المدعي العام لولاية كاليفورنيا لاتخاذ إجراءات جنائية.66

وإذا قرر المدعي العام المضي في الملاحقة القضائية، وثبت أن الطبيب انتهك حقوق شخص ما فيما يتعلق بالعلاج بالصدمات بشكل متعمد، يجوز فرض غرامة قدرها خمسة آلاف دولار (5,000 دولار) عن كل مخالفة، إضافةً إلى إمكانية سحب رخصته الطبية.67

السجن

إذا اعتقد شخص محتجز في السجن أن حقوقه قد تم انتهاكها أو يتم انتهاكها، فيمكنه تقديم شكوى تتعلق بالرعاية الصحية باستخدام نموذج CDCR 602 HC.68 ويجب تقديم هذه الشكوى خلال 30 يومًا تقويميًا من تاريخ الإجراء أو القرار محل الشكوى.69 وبشكل عام، يجب على طاقم الرعاية الصحية في إدارة الإصلاح وإعادة التأهيل في كاليفورنيا (CDCR) معالجة الشكوى خلال 45 يوم عمل.70

سجون المقاطعات ومنشآت الأحداث

يجب على كل سجن تابع للمقاطعة وكل منشأة للأحداث وضع سياسات وإجراءات مكتوبة لمعالجة الشكاوى.71 وفي سجون المقاطعات، يحق للأشخاص الحصول على رد أولي على شكاواهم خلال مدة لا تتجاوز 15 يومًا تقويميًا.72 أما الشباب، فيحق لهم الحصول على رد أولي خلال 3 أيام عمل.73

22. هل يمكن رفع دعوى قضائية في حال الاعتقاد بانتهاك الحقوق المرتبطة بعلاج الصدمات هذا؟

إذا كان الشخص يفكر في تقديم مطالبة قانونية تتعلق بتجربته مع العلاج بالصدمات، فيجب أن يكون على علم بوجود مدة تقادم (وهي حدود زمنية قانونية تحدد الفترة التي يمكن خلالها رفع الدعوى). ولمعرفة هذه المواعيد النهائية، ينبغي عليه التواصل مع محامٍ بشكل فوري. كما ينشر برنامج المساعدة الذاتية في محاكم كاليفورنيا معلومات حول بعض مدد التقادم الشائعة، ولمزيد من المعلومات يمكن الرجوع إليها. وإذا تم تفويت أي موعد نهائي، فقد لا يكون من الممكن متابعة القضية.

وإذا رغب شخص في رفع دعوى ضد الشركات المصنعة لجهاز العلاج بالصدمات الكهربائية بسبب عدم تحذيرهم بشكل كافٍ من مخاطره، فيجب عليه إثبات أن الشركة كان ينبغي أن تقدم تحذيرات أقوى بشأن الآثار الجانبية للجهاز إلى الطبيب الذي وصفه.74

الملحق أ الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج بالصدمات الكهربائية: الارتباك، وفقدان التوجّه، ومشكلات في الذاكرة.75 وتشير بعض الدراسات إلى أن "بعض أشكال العلاج بالصدمات الكهربائية قد تُحدث آثارًا طويلة الأمد ودائمة على القدرة على التفكير بوضوح".76 وفي أكبر دراسة شملت متلقي العلاج بالصدمات، أفاد 84.5% من المشاركين تلقائيًا بوجود فقدان في الذاكرة، بينما ذكر 70.3% أنهم يواجهون صعوبة في الاحتفاظ بالمعلومات الجديدة (فقدان الذاكرة التقدمي)، وأفاد 80.4% بفقدان ذاكرة أحداث حياتية. "كما تبيّن أن 65% من الذين يعانون من فقدان الذاكرة التقدمي، و81% من الذين يعانون من فقدان الذاكرة الرجعي، استمرت لديهم هذه العيوب لمدة
3 سنوات أو أكثر". "كما لم يُعثر على أي دليل يشير إلى أن فقدان الذاكرة قد تراجع في السنوات الأخيرة
كما يُشاع أحيانًا".

وتشير بعض الدراسات إلى أن العلاج بالصدمات قد لا يقدّم "أي فوائد طويلة الأمد مقارنةً بالعلاج الوهمي".77 كما تقرّ الشركات المصنعة لأجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية بأنه "في حالات نادرة، قد يعاني المرضى من فقدان دائم للذاكرة أو تلف دائم في الدماغ".78

ويشير منتقدو هذا العلاج إلى أنه نظرًا إلى عدم اشتراط إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إنشاء سجل للمرضى لتتبع النتائج، ولأن إحدى الشركات المصنّعة اعترفت في إفادة قضائية بأنها لم تحقق في أي آثار سلبية أُبلغ عنها إلى إدارة الغذاء والدواء خلال أكثر من 30 عامًا، فإنه من الصعب تحديد مدى شيوع حدوث فقدان دائم للذاكرة أو تلف دائم في الدماغ.79

المخاطر الجسدية المحتملة للعلاج بالصدمات الكهربائية قد تشمل أيضًا مجموعة من الإصابات، منها على سبيل المثال لا الحصر:80

• مضاعفات قلبية وعائية، مثل اضطراب نظم القلب، والنوبة القلبية، وارتفاع أو انخفاض حاد في ضغط الدم، والسكتة الدماغية؛
• مضاعفات رئوية، مثل استنشاق مواد غريبة (شفط/استنشاق)، والالتهاب الرئوي، ونقص الأكسجين، وانسداد التنفس، والصمة الرئوية، وتوقف التنفس المطوّل؛
• نوبات صرع مطوّلة أو متأخرة الظهور؛
• ظهور أو تفاقم أعراض نفسية؛
• أعراض عصبية، مثل (التنميل، واضطرابات الحركة، والخلل الحركي)؛
• ألم أو انزعاج جسدي (بما في ذلك الصداع، وآلام العضلات، والغثيان)؛
• حروق جلدية؛
• إصابات جسدية (بما في ذلك الكسور، والكدمات، وإصابات السقوط، وإصابات الأسنان والفم)؛
• الوفاة.

على الرغم من عدم وجود حظر على إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) للمرأة الحامل، فإن إحدى الدراسات العلمية التي حلّلت عدة دراسات أخرى وجدت أنه في 29% من الحالات حدثت مضاعفات سلبية، مثل انخفاض معدل ضربات قلب الجنين، وتقلصات الرحم، والولادة المبكرة.81كما وجدت الدراسة نفسها أن معدل وفيات الأطفال في حالات العلاج بالصدمات الكهربائية وفق البروتوكول الحديث بلغ 9.4%.82

وكما ذُكر أعلاه، ونظرًا إلى الآثار الجانبية المحتملة قصيرة وطويلة الأمد لهذا العلاج، من الضروري أن يناقش المريض مع مقدم الرعاية الصحية الفوائد، والمخاطر، والآثار الجانبية للعلاج بالصدمات الكهربائية بما يتناسب مع حالته الفردية وخطته العلاجية. وقد أظهرت دراسة حديثة أن 59% من الأشخاص الذين خضعوا لهذا العلاج أفادوا بأنهم لم يتلقوا "معلومات كافية"، بما في ذلك المخاطر والآثار الجانبية المحتملة، قبل تلقي العلاج بالصدمات الكهربائية.83

وفي منشور حديث آخر شمل أكثر من 1100 تجربة للعلاج بالصدمات الكهربائية، أفاد 62% من المرضى بأن العلاج بالصدمات الكهربائية أدى إلى تدهور في جودة حياتهم، وذكر 27% منهم أن جودة حياتهم بعد العلاج أصبحت "أسوأ بكثير".84

وقد دعا المقرر الخاص للأمم المتحدة المعني بالتعذيب وغيره من ضروب المعاملة أو العقوبة القاسية أو اللاإنسانية أو المهينة إلى "فرض حظر كامل على جميع التدخلات الطبية القسرية وغير القائمة على الموافقة، بما في ذلك إعطاء العلاج بالصدمات الكهربائية من دون إرادة المريض…"85

وفي الآونة الأخيرة، رُفعت دعاوى قضائية من قبل أفراد يزعمون أنهم تضرروا من أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية.86 وفي إحدى هذه القضايا، شهد خبير بأن جهاز العلاج بالصدمات الكهربائية يطلق تيارًا كهربائيًا يزيد بنحو 16 مرة عن متوسط التيار المستخدم في أجهزة الصعق الكهربائي.87

الملحق ب: أسئلة حول العلاج، والبدائل، والمخاطر

يُلزَم الأطباء بإبلاغ المرضى بالمخاطر والأسباب والآراء المختلفة المتعلقة بالعلاج بالصدمات، بما في ذلك العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)، ومع ذلك قد يرغب المريض في طرح أسئلة إضافية ليكون على دراية أفضل.
عند التحدث مع الطبيب، يمكن للمريض الاستعانة بالاختصار "TAR" (العلاج، البدائل، المخاطر) وطرح بعض الأسئلة التالية:

• العلاج: 
  • لماذا توصي بالعلاج بالصدمات الكهربائية في حالتي؟
  • ما الذي يتضمنه تلقي العلاج بالصدمات الكهربائية؟
  • كم عدد الجلسات التي سأحتاجها؟
  • كم تستغرق كل جلسة؟
  • ما مدى احتمال أن يؤدي هذا العلاج بالصدمات الكهربائية إلى تحسّن حالتي؟
  • هل سيكون هذا التحسن مؤقتًا أم دائمًا؟
  • ما مدى احتمال تحسن حالتي من دون اللجوء إلى العلاج بالصدمات الكهربائية؟
• البدائل
  • ما هي الخيارات العلاجية الأخرى المتاحة لعلاج حالتي؟
  • ماذا تتضمن هذه العلاجات البديلة؟
  • ما مدى احتمال أن تحقق هذه البدائل تحسنًا مؤقتًا أو دائمًا؟
  • لماذا تعتقد أن العلاج بالصدمات الكهربائية قد يكون الخيار الأفضل لي مقارنةً بهذه البدائل؟
• المخاطر
  • ما هي الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة لهذا العلاج بالصدمات الكهربائية؟
  • ما مدى خطورة هذه الآثار الجانبية؟
  • هل من المرجح أن تكون مؤقتة أم دائمة؟
  • ما مدى احتمال أن أتعرض لهذه الآثار الجانبية؟
  • ما الإجراءات التي ستتخذها لتقليل مخاطر هذه الآثار الجانبية عليّ؟

• 1. قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 836.
• 2. الباب 21 من مدوّنة اللوائح الفيدرالية، القسم 882.5940(a).
• 3. قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.348(a).
• 4. الباب 21 من قانون اللوائح التنظيمية، القسم 882.5940(b)(1)(viii)(I).
• 5. الباب 21 من قانون اللوائح التنظيمية، القسم 882.5940(b)(1)(viii)(J).
• 6. قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 835.
• 7. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.75، كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.7(d)، انظر أيضًا قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 839، كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.5، انظر أيضًا كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.2 من القانون؛ وانظر عمومًا: قضية Canterbury v. Spence، 464 F.2d 772 عند 780، وقد رُفض طلب المراجعة (certiorari) في 409 U.S. 1064 (1972) ("الافتراض الأساسي" لمبدأ الموافقة المستنيرة "يقوم على مفهوم جوهري في الفقه القانوني الأمريكي، وهو أن كل إنسان بالغ سليم العقل له الحق في أن يقرر ما يُفعل بجسده) (اقتباسًا من قضية Schloendorff v. Society of New York Hospital، 105 N.E. 92 عند 93 (1914) (القاضي كاردوزو))؛ وانظر أيضًا: Washington v. Harper، 494 U.S. 210 عند 241 (1990) (رأي مخالف للقاضي ستيفنز) (لا شك … أن حق الفرد المؤهل في رفض الأدوية [المؤثرة نفسيًا] يُعد مصلحة أساسية في الحرية تستحق أعلى درجات الحماية").
• 8. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.6(b) من القانون؛ وانظر أيضًا: منظمة الصحة العالمية (WHO) ومفوضية الأمم المتحدة السامية لحقوق الإنسان (OHCHR)، الصحة النفسية وحقوق الإنسان والتشريعات: الإرشادات والممارسات، ص 58 (2023)، https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/373126/9789240080737-eng.pdf?sequence=1(stating (حيث يرد أن "العلاج بالصدمات الكهربائية" من دون موافقة… قد يُعد شكلاً من أشكال التعذيب أو سوء المعاملة") [يُشار إليه فيما يلي: منظمة الصحة العالمية].
• 9. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5325.1.
• 10. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.5(a).
• 11. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.4.
• 12. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.2.
• 13. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.5 من القانون؛ وانظر أيضًا نموذج إدارة خدمات الرعاية الصحية رقم 1800 (يونيو 2013)، والمتاح عبر الرابط التالي: https://www.dhcs.ca.gov/hm/formsandpubs/forms/Forms/Mental_Health/DHCS_1800.pdf (آخر تاريخ للاطلاع: 17 أكتوبر 2025).
• 14. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.4.
• 15. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.7(d).
• 16. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 849(a)؛ مع ملاحظة أن بعض الدراسات وجدت أن تجاوز 10 جلسات قد يزيد من خطر الإصابة بحالات أخرى، مثل التصلّب الجانبي الضموري (ALS)، رغم الحاجة إلى مزيد من الدراسات لإثبات أو نفي هذه العلاقة (انظر، على سبيل المثال: غابور ميزاي وآخرون، تلقي العلاج بالصدمات الكهربائية والتطور اللاحق للتصلّب الجانبي الضموري: دراسة جماعية، مجلة Bioelectromagnetics، المجلد 43، ص 81 (2022)).
• 17. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 849(b).
• 18. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.2(g).
• 19. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.6(d).
• 20. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.7(d).
• 21. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5325(f)، و5326.2(g)، و5326.85؛ قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 841.
• 22. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 4503(f).
• 23. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.85، قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 841.
• 24. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 840؛ قضية Conservatorship of Pamela J.، 133 من تقارير محكمة الاستئناف في كاليفورنيا الصفحة 807 عند 824 و35 من تقارير كاليفورنيا (الملخص) الصفحة 228 عند 239 (محكمة الاستئناف، الدائرة الرابعة، 2005)؛ وانظر عمومًا قضية Riese v. St. Mary’s Hospital & Medical Center، 209 من تقارير محكمة الاستئناف في كاليفورنيا الصفحة 1303 عند 1323، و271 من تقارير كاليفورنيا (الملخص) الصفحة 199 عند 211 (محكمة الاستئناف الدائرة الأولى، 1987).
• 25. كود إثبات الوصاية، المواد 4617 و4652.
• 26. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 840(b)، كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا، المادة 4503(f).
• 27. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.7(f).
• 28. Id.
• 29. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.7(g).
• 30. Id.
• 31. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.7(h).
• 32. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.8؛ ملاحظة: نظرًا إلى الطبيعة المثيرة للجدل للعلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)، ظهرت دعوات إلى حظره بشكل كامل (انظر، على سبيل المثال، منظمة الصحة العالمية، المرجع السابق، عند الصفحة 58؛ وانظر أيضًا: جون ريد وآخرون، هل ينبغي أن نتوقف عن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية؟ BMJ، العدد 364 (2019)؛ بيتر ر. بريغين، العلاج بالصدمات الكهربائية: قضايا علمية وأخلاقية وسياسية، المجلة الدولية لمخاطر وسلامة الطب، المجلد 11 ص 5 (1998)، متاح على: http://www.ectresources.org/ECTscience/Breggin_1998_ECT__Overview.pdf).
• 33. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.8(a).
• 34. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.8(b).
• 35. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.8(c).
• 36. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.8(d).
• 37. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 845(d).
• 38. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة 845(c).
• 39. Id.
• 40. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 17، المادة 50830.
• 41. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 17، المادة 50833(a)(2).
• 42. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 17، المادة 50833(a)(3).
• 43. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 17، المادة 50831(a)(2).
• 44. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 17، المادة 50833(a)(3).
• 45. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 17، المادة 50833(a)(4).
• 46. Id.
• 47. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.348(a).
• 48. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.348(c).
• 49. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.348(c)(2).
• 50. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.348(a)(2).
• 51. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.348(a)(1).
• 52. Id.
• 53. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.348(g)(1).
• 54. قضية In re Terrazas، تقارير كاليفورنيا (الملخص) الجزء الثالث، المجلد 288، الصفحة 801 عند 805 (محكمة الاستئناف في كاليفورنيا الدائرة الرابعة، 2022).
• 55. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.348(e)(1).
• 56. انظر قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 1214.
• 57. انظر قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 1434.
• 58. انظر قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 1214.
• 59. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.91، قانون اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 9، المادة CCR § 847(a).
• 60. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.91.
• 61. Id.
• 62. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.15(a) يمكن العثور على نسخة من نموذج DHCS 1011 ربع السنوي عبر الرابط: التقرير الفصلي للعلاجات بالصدمات والجراحة النفسية المُطبقة (DHCS 1011).
• 63. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.15(b).
• 64. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 17، المادة 50540(b).
• 65. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.9(a).
• 66. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.9(b)-(c).
• 67. كود الرفاهية والمؤسسات في كاليفورنيا المادة 5326.9(d).
• 68. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.226، و3999.227(a).
• 69. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.227(b).
• 70. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 3999.228(i).
• 71. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 1073(a)، و1361.
• 72. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 1073(a)(7).
• 73. كود اللوائح التنظيمية في ولاية كاليفورنيا، فقرة رقم 15، المادة 1361(d).
• 74. قضية Himes v. Somatics, LLC، 549 من تقارير المحيط الهادئ (الطبعة الثالثة) الصفحة 916 عند 933 (كاليفورنيا، 2024).
• 75. انظر 21 من مدوّنة اللوائح الفيدرالية، القسم 882.5940، الفقرة (ب)(1)(ix)(H)؛ وانظر مثلاً: غليندا ماكوين وآخرون، الأثر طويل الأمد للعلاج بالصدمات الكهربائية على أنظمة الذاكرة المميزة لدى مرضى الاضطراب ثنائي القطب، مجلة علم الأعصاب والطب النفسي 32. 241 (2007), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1911194/pdf/20070700s00003p241.pdf.
• 76. انظر، على سبيل المثال: هارولد أ. ساكهايم وآخرون، التأثيرات المعرفية للعلاج بالصدمات الكهربائية في البيئات المجتمعية، مجلة Neuropsychopharmacology، المجلد 32، ص 244 (2007)، https://doi.org/10.1038/sj.npp.1301180؛ وانظر أيضًا: ريد، المرجع السابق، الحاشية رقم xxxii، ص 1 (إثارة مخاوف من أن العلاج بالصدمات الكهربائية "لا يحقق فوائد طويلة الأمد مقارنةً بالعلاج الوهمي وغالبًا ما يسبب تلفًا في الدماغ").
• 77. انظر، على سبيل المثال: ريد، المرجع السابق، الحاشية رقم xxxii، ص 1؛ وبريغين، المرجع نفسه، ص 5 ("يُستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) بشكل متزايد في أمريكا الشمالية، وهناك محاولات لتوسيع استخدامه عالميًا. ومع ذلك، تشير معظم الدراسات المضبوطة لفعاليته في علاج الاكتئاب إلى أنه لا يتفوق على العلاج الوهمي، ولا يُظهر أثرًا إيجابيًا على معدلات الانتحار").
• 78. وانظر: شركة Somatics LLC، التحديث التنظيمي لدليل تعليمات نظام Thymatron IV، ص 10 (2021) (http://www.thymatron.com/ downloads/System_IV_Regulatory_Update.pdf، تاريخ الاطلاع: 29 مايو 2024). تمت الأرشفة: https://web.archive.org/web/20200718120228/http://www.thymatron.com/downloads/System_IV_Regulatory_Update.pdf.
• 79. الأجهزة العصبية؛ إعادة تصنيف أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية؛ تاريخ سريان شرط الموافقة المسبقة (Premarket Approval) على التسويق لأجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية لاستخدامات محددة معينة § 3(D)، التعليقات على العملية التنظيمية للمقترح، السجل الفيدرالي، المجلد 83. ص 66116 (26 ديسمبر 2018).
• 80. وانظر 21 من مدوّنة اللوائح الفيدرالية، القسم 882.5940، الفقرة (ب)(1)(ix)(H)(3)؛ وانظر أيضًا: شركة Somatics LLC، دليل المستخدم – Thymatron System IV، ص 9 (2021) (يسرد الآثار الجانبية التي وقعت نتيجة استخدام أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية).
• 81. كاري آن ليكنِس وآخرون، العلاج بالصدمات الكهربائية أثناء الحمل: مراجعة منهجية لدراسات الحالة، أرشيف الصحة النفسية للمرأة، المجلد 18، ص 1 (2015).
• 82. Id. في 6.
• 83. جون ريد وآخرون، دراسة استطلاعية واسعة لمتلقي العلاج بالصدمات الكهربائية وأفراد أسرهم وأصدقائهم: ما المعلومات التي يتذكرون أنهم تلقّوها؟، مجلة أخلاقيات الطب، 14 أغسطس 2025، https://jme.bmj.com/content/early/2025/08/25/jme-2024-110629.
• 84. جون ريد وآخرون، استطلاع شمل 1144 من متلقي العلاج بالصدمات الكهربائية وأفراد أسرهم وأصدقائهم: هل ينجح هذا العلاج؟، المجلة الدولية لتمريض الصحة النفسية، 10 أغسطس 2025، https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/inm.70109.
• 85. منظمة الصحة العالمية، المرجع السابق، ص 15؛ وانظر: خوان إي. مينديز، تقرير المقرر الخاص المعني بالتعذيب وغيره من ضروب المعاملة أو العقوبة القاسية أو اللاإنسانية أو المهينة، الجمعية العامة للأمم المتحدة، مجلس حقوق الإنسان (1 فبراير 2013)، ص 23 (https://docs.un.org/en/A/HRC/22/53).
• 86. انظر، على سبيل المثال: Himes v. Somatics, LLC, 549 P.3d 916 (كاليفورنيا، 2024)؛ وThelen v. Somatics, LLC, 672 F. Supp. 3d 1216 (المحكمة الفيدرالية للمنطقة الوسطى لفلوريدا، 2023).
• 87. انظر: Thelen v. Somatics, LLC، شهادة كينيث كاسلمان، عند 39:25–40:5 (5 يونيو 2023)، والمتاحة عبر: https://www.wisnerbaum.com/wp-content/uploads/Day-4-REDACTED-Thelen-Jury-Trial.pdf.