Что такое парамедицинские услуги?

Парамедицинские услуги — это категория услуг, доступных в рамках

программы оказания услуг на дому (In-Home Supportive Services, IHSS). Парамедицинские услуги — это задачи, требующие квалификации, которые необходимы для поддержания здоровья получателя IHSS.1 Парамедицинские услуги — это действия, которые человек в обычных условиях выполнял бы для себя сам, но не может этого сделать из-за функциональных ограничений.2 В рамках программы IHSS парамедицинские услуги предоставляют поставщики медицинских услуг IHSS, обученные оказывать парамедицинские услуги или выполнять соответствующие задачи.

Правила IHSS описывают парамедицинские задачи как:

• Введение лекарственных средств,
• Прокалывание кожи,
• Введение медицинского изделия в отверстие на теле,
• Действия, требующие стерильных процедур, или
• Иные действия, которые требуют суждения, основанного на обучении, проведенном лицензированным медицинским работником.3 Пожалуйста, ознакомьтесь ниже с примерами этих действий.

Парамедицинские услуги могут быть предоставлены исключительно по предписанию лицензированного медицинского работника по форме SOC 321. Парамедицинские услуги должны предоставляться по назначению лицензированного медицинского работника.4 Лицензированный медицинский работник должен определить срок, необходимый для оказания услуги.5 К лицензированным медицинским работникам относятся врачи и прочие лицензированные специалисты в области здравоохранения, чья лицензия позволяет им предписывать парамедицинские услуги: дипломированные медсестры, физиотерапевты и/или эрготерапевты.

Для получения парамедицинских услуг получатель обязан предоставить информированное согласие.6 Согласие означает, что вы должны дать свое разрешение на получение парамедицинских услуг, которые были предписаны лицензированным медицинским работником. Получатель IHSS также вправе выбрать лицензированного медицинского работника, который выполнит Предписание на парамедицинское обслуживание.7

Примечание: текущая форма SOC 321 (которая рассмотрена далее) ограничивает круг лиц, которые могут выдать разрешение на оказание парамедицинских услуг, «врачом общей практики/хирургом», «подологом» и «стоматологом». Ограничение полномочий, которыми обладают только эти четыре категории лицензированных медицинских работников, не соответствует «Уставу IHSS». DRC призывает CDSS пересмотреть данную форму, чтобы она точно отражала закон.

Примеры парамедицинских услуг

В правилах IHSS прописаны конкретные примеры парамедицинских услуг, которые включают:

• Введение лекарственных средств, такое как измельчение таблеток, их добавление в пищу, жидкость или помещение в ротовую полость получателя.8 Это не включает помощь в самостоятельном приеме лекарственных средств — см. ниже.
• Инъекции.9
• Введение назогастрального зонда или гастростомической трубки и уход за участком стомы. Если для получения всех питательных веществ лицо получает кормление через зонд, ему будет присвоена категория «1» в сфере приготовления/очистки и приема пищи, поскольку кормление через зонд является парамедицинской услугой.10
• Уход за трахеостомой и отсасывание с применением трахеотомии или через носоглотку, включая трахеальное (глубокое) отсасывание. Это включает в себя наблюдение. Если вся необходимая помощь включает в себя уход за трахеостомой и отсасывание, получателю должна быть присвоена категория «1» в сфере респираторной помощи, поскольку подобная помощь является парамедицинской услугой, а не вентиляцией легких.11
• Уход за кожей и ранами, который необходим для лечения и ухода за пролежнями, такими как «постельные язвы» или «язвы от давления», или ранами, связанными с диабетом. Если у человека в анамнезе присутствуют пролежни или язвы — проверка тела на наличие очагов, которые могут предшествовать появлению пролежней.12
• Введение катетера, замена катетера, опорожнение мочевого дренажного мешка и регистрация содержимого, помощь при опорожнении мочевого пузыря.13
• Ирригация колостомы/стомы. Если человек может опорожнить кишечник без посторонней помощи и использует катетер для мочеиспускания, ему присваивается категория 1 относительно ухода за кишечником, мочевым пузырем и менструальным циклом.14
• Пальцевая стимуляция как часть программы опорожнения кишечника и удаление стула с помощью пальцев.15
• Введение суппозиториев или применение клизмы.16
• Упражнения на объем движений (Range of Motion, ROM) включают упражнения, которые человек не может выполнять самостоятельно вследствие функциональных ограничений, а также другие программы терапии на дому, предписанные медицинским работником. ROM и другие терапевтические программы должен предоставлять поставщик услуг IHSS, который прошел обучение у медицинского работника и способен выносить суждения при оказании услуг IHSS. Регулирующим фактором является уровень задействованных навыков.17

Примеры других задач, которые, по мнению DRC, могут являться парамедицинскими услугами:

• Очистка легких (постукивание областей легких спины и грудной клетки для удаления выделений).
• Наблюдение и помощь, по мере необходимости предоставляемые в использовании аппарата ИВЛ, аппарата C-PAP или BiPAP или помощь в ингаляционном лечении или лечении с применением небулайзера. Помощь может включать в себя подключение трубок и вентилятора, регулировку аппарата, очистку оборудования и надевание маски или контроль за тем, чтобы маска оставалась на месте.
• Контроль для определения потребности во вмешательстве, включая лекарственные средства, которые вводятся по мере необходимости, а не по расписанию.
• Нанесение лечебных кремов, которые необходимы для лечения повреждений кожи, сыпи, инфекций или грибка.
• Массаж сухой щеткой в качестве терапии при аутизме.
• Помещение лица, страдающего параличом, в вертикализатор.

Как узнать, является ли задача «парамедицинской услугой»?

Следующие вопросы могут помочь вам определить, является ли задача парамедицинской услугой:

1. Была ли услуга назначена лицензированным медицинским работником?
2. Если бы вам не препятствовали функциональные ограничения, вы бы выполнили парамедицинскую задачу самостоятельно?
3. Данная задача необходима для того, чтобы поддерживать ваше здоровье вследствие физического или психического состояния?
4. Подразумевает ли эта задача:
   1. Введение лекарственных средств,
   2. Прокалывание кожи,
   3. Введение медицинского устройства в отверстие на теле,
   4. Применения стерильных процедур или
   5. Вынесение суждений (это означает что-то понять и решить, что с этим делать), основанных на обучении или указаниях, полученных от бригады врачей, которые занимаются получателем, или от медицинского работника.18

Совет: Если запрошенная услуга не требует того, чтобы лицо, осуществляющее уход по программе IHSS, проходило для ее оказания специальную подготовку у медицинского работника, подумайте, может ли страховка покрыть эту задачу как персональную услугу.

Если вы ответили на данные вопросы утвердительно, задача может быть парамедицинской услугой.

Какие задачи IHSS могут быть расценены как парамедицинские или персональные услуги?

В правилах IHSS есть некоторые задачи, которые могут быть как парамедицинскими услугами, так и услугами по обеспечению персонального ухода. Это следующие задачи:

1. Введение лекарственных средств:

Услуги по обеспечению персонального ухода

Помощь в самостоятельном приеме лекарств.19 Это означает, что получатель может принимать лекарственные средства с посторонней помощью. Эта помощь может подразумевать напоминание получателю IHSS о необходимости принять назначенные и/или безрецептурные лекарства, а также подготовку медицинских наборов или разрезание таблеток пополам.20

Парамедицинские

Помещение лекарственных средств в ротовую полость получателя или измельчение и добавление в пищу; для лекарственных средств, принимаемых по мере необходимости, определение необходимости приема; введение лекарственного средства с применением суппозитория, небулайзера, нанесения бальзама на рану, через гастростомическую трубку или назогастральный зонд, также относится к парамедицинским услугам.

2. Упражнения на объем движений (Range-of-Motion):

Услуги по обеспечению персонального ухода

Присмотр и помощь в выполнении упражнений на объем движений или в рамках поддерживающей терапии, которым лечащий врач обучил получателя для самостоятельного выполнения. Цель таких упражнений — восстановить подвижность, которая была ограничена из-за травмы, неиспользования или болезни. Упражнения программы поддерживающей терапии включают повторяющиеся упражнения, необходимые для поддержания функции конечностей, улучшения походки, поддержания силы или выносливости; пассивные упражнения для сохранения объема движений в парализованных конечностях; и ходьбу при помощи вспомогательных устройств.21 Получатель должен иметь возможность выполнять упражнения самостоятельно в безопасных условиях и не требовать, чтобы лицо, осуществляющее уход, проходило специальную подготовку для оказания помощи. Данные типы упражнений могут быть предоставлены как на дому, так и вне дома при поддержке или под наблюдением поставщика медицинских услуг IHSS. Если упражнения проводятся вне дома, время на дорогу выделить невозможно. Однако при необходимости может быть выделено время на то, чтобы помочь получателю сесть в машину и выбраться из нее.22 Упражнения должны помочь человеку сохранить гибкость конечностей и свести к минимуму контрактуры или напряжение мышц.

Парамедицинские

Страховка может распространяться на ROM или другие предоставляемые на дому терапевтические программы, назначенные медицинским работником и предоставляемые лицом, которое обеспечивает уход по программе IHSS и прошло обучение у медицинского работника, чтобы использовать суждения в ходе ROM или терапевтических упражнений, как на парамедицинские услуги.

3. Изменение положения и растирание кожи:

Услуги по обеспечению персонального ухода

Помощь в перемене положения и растирание включают в себя растирание кожи для улучшения кровообращения и/или предотвращения повреждений кожи.23 Это может включать втирание в кожу лечебного или немедикаментозного крема, если для предоставления услуги не требуется вынесение суждения и обучение у медицинского работника.

Парамедицинские

Помощь в уходе за кожными повреждениями, инфекциями, ранами, пролежнями от давления или кровати, а также оценка кожи для выявления потенциальных очагов, которые могут предшествовать повреждению кожи, относятся к парамедицинским услугам.

4. Дыхание:

Услуги по обеспечению персонального ухода

Помощь в использовании небулайзера, кислородной установки, помощь в подготовке и очистке аппарата перемежающейся вентиляции легких с положительным давлением (IPPB) или аппарата с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), если для этого не требуются специальное обучение и/или наблюдение.24

Парамедицинские

Помощь в использовании кислородного или других дыхательных аппаратов, предписанных врачом, для оказания которой ваш поставщик медицинских услуг обязан пройти обучение у медицинского работника, чтобы знать, как использовать суждение, чтобы предоставить вам услугу IHSS. Например, наблюдение и проведение лечебных процедур при помощи небулайзера по мере необходимости.

5. Уход за ногтями на руках/ногах:

Услуги по обеспечению персонального ухода

Помощь в уходе за ногтями на руках и ногах покрывается страховкой IHSS в рамках ухода за внешностью, — если услуга не предоставляется в качестве парамедицинской, — но не покрывает стрижку ногтей.25

Парамедицинские услуги

Помощь в стрижке ногтей на руках и ногах может быть оказана в качестве парамедицинской услуги, если лицензированный медицинский работник сочтет это необходимым.

Могу ли я получить парамедицинские услуги, если у меня есть супруг(а) или родитель-поставщик услуг?

Да, если у вас есть супруг(а) или родитель-поставщик услуг, вы по-прежнему можете получать парамедицинские услуги. Супруг(а) может оказывать парамедицинские услуги.26 Родители-поставщики услуг также могут оказывать парамедицинские услуги.27 Вы можете ознакомиться с нашими публикациями о том, как получить право стать родителем-поставщиком услуг, по этой ссылке: https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss-advocates-manual and here: https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss-advocates-manual

Как заполнить и отправить форму на получение парамедицинских услуг?

Прежде чем необходимые вам парамедицинские услуги могут быть утверждены, лицензированный медицинский работник должен заполнить и подписать форму IHSS «Запрос на предписание и согласие — парамедицинские услуги» (Request for Order and Consent—Paramedical Services). Вы можете получить форму IHSS «Запрос на предписание и согласие — парамедицинские услуги» здесь:

https://www.cdss.ca.gov/cdssweb/entres/forms/English/SOC321.pdf.  форму можно заполнить онлайн и распечатать. Если в форме недостаточно места, врач должен поставить отметку в поле «ЕСЛИ ПРОДОЛЖЕНИЕ НА ДРУГОМ ЛИСТЕ, ПРОВЕРЬТЕ ЗДЕСЬ» в нижней части раздела «дополнительные комментарии» формы SOC 321 и предоставить дополнительные примечания на другом листе бумаги. Вы или ваш уполномоченный представитель также должны подписать форму, дающую согласие на выполнение парамедицинской задачи обученным для этого поставщиком услуг IHSS.

Перед заполнением формы SOC 321 вам следует обсудить с поставщиком медицинских услуг ваши функциональные ограничения, которые не позволяют вам выполнять парамедицинские задачи самостоятельно, и объяснить, почему вы нуждаетесь в помощи. Вам следует объяснить врачу, что округ не предоставит вам парамедицинские услуги, в которых вы нуждаетесь, если он не заполнит форму SOC 321. Вам следует обсудить со своим поставщиком медицинских услуг, какая информация должна быть указана в форме. Например:

• Ваша инвалидность и функциональные ограничения, которые не позволяют вам самостоятельно выполнять парамедицинские задачи;
• Название услуги (услуг)
• Время, необходимое для выполнения услуги. В зависимости от парамедицинской задачи время может включать извлечение оборудования или материалов, мытье рук, надевание перчаток, стерилизацию или очистку участка тела для процедуры, например, уколов. По завершении задачи может потребоваться дополнительное время для очистки устройства, снятия перчаток с последующими универсальными мерами предосторожности по утилизации любых телесных жидкостей или материалов, загрязненных телесными жидкостями, очистку участка, мытье рук, удаление материалов, включая запирание лекарственных средств. Иногда задачи также включают ведение записей — таких, как запись требуемого времени приема лекарственных средств и причин приема, результатов анализа уровня глюкозы, времени постановки уколов и т. д.
• Важно, чтобы лицензированный медицинский работник точно установил время, необходимое для лечения.
• Как часто должна предоставляться услуга. Например, ежедневно или дважды в день.
• В течение какого срока должна предоставляться услуга, например, 6 месяцев или бессрочно.

Примечание: Правила IHSS не требуют, чтобы работник округа заполнил и/или предоставил форму врачу. Вы имеете право на то, чтобы форму заполнил лицензированный медицинский работник, и вы самостоятельно предоставили заполненную форму округу. Вы также можете попросить лицензированного медицинского работника заранее заполнить форму, чтобы вы могли передать ее работнику округа при следующей оценке на дому. Вы или офис вашего медицинского работника можете направить форму непосредственно в округ. Не забудьте сделать себе копию заполненной формы SOC 321, прежде чем передать ее округу.

Поскольку время, утвержденное для оказания парамедицинских услуг, определяет лицензированный медицинский работник, округ не может отменить решение о том, какие парамедицинские услуги назначил лицензированный медицинский работник в форме SOC 321.28 Иногда работник округа может позвонить вашему медицинскому работнику напрямую, чтобы обсудить сроки предоставления услуг и парамедицинских задач. Офис вашего медицинского работника может решить не отвечать работнику IHSS округа или попросить его изложить вопросы в письменном виде.

Оказание парамедицинских услуг должно начаться сразу после того, как округ получит заполненную форму SOC 321.29 Парамедицинские услуги основаны на индивидуальных потребностях и не подлежат пропорциональному распределению.30

Требуется ли отправлять форму на получение парамедицинских услуг ежегодно?

Ежегодно отправлять новую форму на получение парамедицинских услуг не требуется.31 Однако социальные работники IHSS могут запросить новую форму во время повторной оценки. Чаще всего такое происходит, если в предыдущей форме на получение парамедицинских услуг указана дата окончания их предоставления.

Что делать, если мне откажут в оказании парамедицинских услуг, сократят или прекратят их предоставлять?

Если вы не согласны с решением округа в связи с вашими услугами IHSS, у вас есть право запросить беспристрастное слушание. При запросе слушания вам необходимо помнить о двух крайних сроках.

Крайний срок в 90 дней для запроса слушания

У вас есть только 90 дней с даты уведомления IHSS о действии (notice of action, «NOA»), чтобы запросить слушание для оспаривания действия или бездействия IHSS, с которым вы не согласны. Перейдите по ссылке, чтобы получить дополнительную информацию о том, как запросить слушание:  https://www.cdss.ca.gov/hearingrequests. Если вы считаете, что вам необходимо слушание на дому, вам, возможно, будет интересно ознакомиться с нашей публикацией под названием «Право запросить слушание на дому» (Right to Request a Home Hearing), в которой содержится дополнительная информация о том, как запросить слушание на дому: https://www.disabilityrightsca.org/publications/right-to-request-a-home-hearing

Предоставление услуг в ожидании рассмотрения дела

Предоставление услуг в ожидании рассмотрения дела — это правило, согласно которому ваше NOA IHSS не вступает в силу, пока ваше дело рассматривается. Если вы запросили слушание до той даты, в которую должно быть применено изменение согласно NOA IHSS, ваши услуги IHSS будут продлены на том же уровне до тех пор, пока не будут получены результаты слушания.32 Задержка выплаты материальной помощи IHSS не считается переплатой, даже если вы проиграете слушание IHSS.33 Например, если вы получили NOA IHSS, в котором говорится, что ваши услуги IHSS будут сокращены или прекращены, и вы запрашиваете слушание до той даты, в которую должно быть применено это изменение согласно NOA IHSS, то во время рассмотрения вашего дела объём ваших услуг IHSS не изменится. Однако, если вы не запросили слушание до той даты, в которую должно быть применено это изменение, то NOA IHSS вступит в силу.

Как получить более подробную информацию о ваших правах

Если у вас есть вопрос о ваших законных правах:

• Позвоните на линию приёма заявок DRC по номеру: 1-800-776-5746.
• Позвоните в Управление по защите прав клиентов (Office of Clients’ Rights Advocacy, OCRA) в DRC по номеру:
  • Северная Калифорния 1-800-390-7032 (телетайп 877-669-6023)
  • Южная Калифорния 1-866-833-6712 (телетайп 877-669-6023).

Ресурсы по самостоятельной защите прав в связи с IHSS

Публикации DRC по самостоятельной защите прав в связи с IHSS:
https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss

Программа оказания услуг на дому (In-Home Supportive Services, IHSS): Руководство для адвокатов:
https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss-advocates-manual

• 1. MPP § 30-757.191(b).
• 2. MPP § 30-757.191(a).
• 3. MPP §§ 30-757.19, 30-780.1(a)(9), Кодекс Калифорнии по охране благополучия и контролю над учреждениями § 12300.1 и Свод законов штата Калифорния, раздел 22 § 51183(a)(9)
• 4. MPP § 30-757.193
• 5. MPP § 30-757.194
• 6. MPP §§ 30-757.196
• 7. MPP § 30-757.192
• 8. MPP § 30-757.191(c), Кодекс Калифорнии по охране благополучия и контролю над учреждениями § 12300.1, и Все письма округа (ACL) 08-18, вопрос 17.
• 9. MPP §§ 30-757.19(c), 30-780.1(a)(9), Кодекс Калифорнии по охране благополучия и контролю над учреждениями § 12300.1 и Свод законов штата Калифорния, раздел 22 § 51183(a)(9)
• 10. MPP § 30-756.41. Если вы желаете больше узнать о классификации услуг IHSS, ознакомьтесь с «Руководством штата Калифорния по самооценке и беспристрастному слушанию IHSS для лиц с ограниченными возможностями» (Disability Rights California’s IHSS Self-Assessment and Fair Hearing Guide) по адресу https://www.disabilityrightsca.org/publications/ihss-self-assessment-and-fair-hearing-guide
• 11. MPP § 30-756.42
• 12. MPP § 30-780.1(a)(5)(A), Свод законов штата Калифорния, раздел 22 §§ 51183(a)(5)(A) и 51350(h)(1)
• 13. MPP § 30-757.14(a)(1), Свод законов штата Калифорния, раздел 22 § 51350(g) и ACL 08-18, вопросы 12 и 18.
• 14. Тот же источник.
• 15. Тот же источник.
• 16. Тот же источник.
• 17. MPP §§ 30-757.19(c), 30-780.1(a)(9), ACL 08-18, вопрос 21, Кодекс Калифорнии по охране благополучия и контролю над учреждениями § 12300.1, и Свод законов штата Калифорния, раздел 22 § 51183(a)(9).
• 18. MPP §§ 30-757.19, 30-780.1(a)(9), Кодекс Калифорнии по охране благополучия и контролю над учреждениями § 12300.1 и Свод законов штата Калифорния, раздел 22 § 51183(a)(9)
• 19. MPP § 30-757.14(i)
• 20. MPP § 30-757.14(i)(1) и Свод законов штата Калифорния раздел 22 § 51183(a)(7)
• 21. MPP § 30-757(g) и Свод законов штата Калифорния, раздел 22 §§ 51183(a)(5)(A), (B), 51350(h)(2) и ACL 08-18, вопрос 21
• 22. ACL 08-18, вопрос 20
• 23. MPP § 30-757.14(g) и Свод законов штата Калифорния, раздел 22 § 51350(h)(1)
• 24. MPP § 30-757.14(b) и Свод законов штата Калифорния, раздел 22 § 51183(a)(8)
• 25. MPP § 30-757.14(e)(3) и Свод законов штата Калифорния, раздел 22 22 §§ 51183(a)(2) и 51350(f)
• 26. MPP § 30-763.415(b)
• 27. MPP § 30-763.456(e)
• 28. MPP § 30-757.194
• 29. MPP § 30-757.197
• 30. MPP § 30-763.351
• 31. ACL 08-18, вопрос 14
• 32. MPP § 22-072.5
• 33. MPP § 30-768.111