IHSS 计划承保辅助医疗服务

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10 月 1, 2014
#F044.04

IHSS 计划承保辅助医疗服务

什么是辅助医疗服务？我在哪里可以找到有关辅助医疗服务的法律？我怎么知道我需要的是不是“辅助医疗服务”……找到这些问题的答案等等。

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什么是辅助医疗服务？

辅助医疗服务是根据居家

支持服务 (IHSS) 计划提供的一类服务。 辅助医疗服务是维持 IHSS 计划接受者健康所必需的熟练技能工作。1辅助医疗服务内容是通常由本人执行但由于其功能限制而无法执行的活动。2在 IHSS 计划中，辅助医疗服务由经过培训的 IHSS 护理提供者进行，以提供辅助医疗服务或工作。

IHSS 规则对辅助医疗任务的描述为：

  • 给药，
  • 皮肤穿刺，
  • 将医疗设备插入身体的开口部位，
  • 需要消毒操作的活动，或者
  • 其他需要根据持照医疗保健专业人员提供的培训作出判断的活动。3请参阅以下活动的示例。

仅在持照的医疗保健专业人员使用 SOC 321 表格做出安排时，才能提供辅助医疗服务。辅助医疗服务必须在持照医疗保健专业人员的指导下提供。4持照医疗保健专业人员必须确定执行服务所需的时间。5持照医疗保健专业人员包括医生和其他持有允许他们安排辅助医疗服务之执照的医疗保健专业人员，如注册护士、物理治疗师和/或职业治疗师。

为了接受辅助医疗服务，接受者必须提供知情同意书。6同意即意味着您必须同意接受持照医疗专业人员安排的辅助医疗服务。 IHSS 接受者还有权选择完成辅助医疗所安排的持照医疗保健专业人员。7

注：当前的 SOC 321 表格（下文将进一步讨论）限制了哪些人可以授权“医师/外科医生”、“足科医生”和“牙科医生”提供辅助医疗服务。 仅对这四类持照医疗保健专业人员进行授权并不符合 IHSS 法规。 加州残疾人权益组织 (DRC) 正与加州社会服务部 (CDSS) 共同倡导修订该表格，以准确反映法律。

辅助医疗服务示例

IHSS 规则提供了辅助医疗服务的具体示例，包括：

  • 给药，如压碎药片，将药物放入接受者的食物、液体或口腔。8这不包括帮助自行服药——见下文。
  • 注射9
  • 鼻胃管或 G 管喂食和造口部位护理。 如果一个人接受所有营养素的管饲，则该个人在膳食准备/膳食清理和进食方面将被列为“1”级，因为管饲属于辅助医疗服务。10
  • 气管造口护理和通过气管切开或通过口鼻进行吸痰，包括气管（深）吸痰。 这包括监测。 如果所需的所有帮助都包括气管切开护理和吸痰，则接受者在呼吸辅助方面将被列为“1”级，因为该护理是辅助医疗服务而非呼吸护理。11
  • 治疗和护理褥疮性溃疡（如褥疮或压疮）或糖尿病相关伤口所需的皮肤和伤口护理。 如果患者有压疮或溃疡病史，则检查身体是否出现可能变成褥疮的“红斑”。12
  • 插入导管、更换导管、排空尿液引流袋并记录内容物，协助排空膀胱。13
  • 结肠造口/造口冲洗。 如果一个人可以在没有帮助的情况下排尿并使用导尿管排尿，则该个人在肠道、膀胱和月经护理方面将被列为“1”级。14
  • 作为肠道检查程序和数字粪便处理的一部分的数字刺激。15
  • 插入栓剂或灌肠。16
  • 活动范围 (ROM) 练习包括个人由于功能限制而无法自行完成的练习，以及医疗保健专业人员安排的其他家庭治疗计划。 ROM 和其他治疗计划必须由经过医疗保健专业人员培训的 IHSS 提供者提供，以运用判断力来提供 IHSS 服务。 控制能力的问题在于所涉及的技能水平。17

DRC 认为可以作为辅助医疗服务的其他任务示例包括：

  • 肺如厕（敲打背部和胸部的肺区，以疏松分泌物）。
  • 根据需要使用呼吸机、C-PAP 或 BiPAP 机器提供监测和帮助，或使用呼吸或雾化器治疗提供帮助。 帮助可以包括连接管道和呼吸机、调整机器、清洁设备、戴上面罩，或确保始终佩戴面罩。
  • 监测以确定是否需要干预，包括按需而不是按时间表给予药物。
  • 敷用治疗破损皮肤、皮疹、感染或真菌所必需的药膏。
  • 刷皮肤治疗自闭症。
  • 帮助瘫痪者使用站立架。

我如何知道任务是否为“辅助医疗服务”？

以下问题可帮助您确定任务是否为辅助医疗服务：

  1. 该服务是否由持证医疗保健专业人员安排？
  2. 若非因为功能限制，这些辅助医疗任务是否本来将由您自行做出？
  3. 由于身体或精神疾病，该任务是维持健康所必需的吗？
  4. 该任务是否涉及：
    1. 给药，
    2. 皮肤穿刺，
    3. 将医疗设备插入身体开口部位，
    4. 需要无菌操作或
    5. 根据接受者治疗团队或医疗专业人员的培训或指导运用判断力（这意味着理解事件情况并决定如何处理）。18

提示：如果请求的服务不需要医疗保健专业人员的特殊培训即可由 IHSS 护理人员提供，则考虑是否可以将该任务纳入个人护理服务。

如果您对这些问题回答为“是”，则该任务可能是辅助医疗服务。

哪些 IHSS 任务既可以是辅助医疗，也可以是个人护理服务？

IHSS 规则中有一些任务既可以是辅助医疗，也可以是个人护理服务。这些任务是：

1. 给药：

个人护理

帮助自行服药。19这意味着接受者可以在帮助下服药。 这可以包括提醒 IHSS 接受者服用处方药和/或非处方药，并设置药品分装盒或将药片减半。20

辅助医疗

将药物放入接受者口中或压碎并放入食物中；针对按需服用的药物，确定给药时间；通过栓剂、雾化器、在伤口上敷用药膏或通过 G 管或 N-G 管给药——所有这些都应纳入辅助医疗服务。

2. 活动范围：

个人护理

监督和帮助进行活动范围练习，或维持由医疗保健专业人员指导接受者自主进行的活动范围练习，以恢复因受伤、不使用或疾病而受限的活动能力。 维持治疗计划练习包括维持功能、改善步态、维持力量或耐力所需的重复练习；为保持瘫痪肢体的活动范围的被动练习；以及辅助性步行。21接受者应能够自主进行安全练习，无需护理者接受特殊培训以提供帮助。在 IHSS 护理提供者的帮助或监督下，可以在家中或户外提供这些类型的练习。 如果在户外进行练习，则不能授权行程时间。 但是，在需要时可以授权帮助接受者上下车的时间。22这些练习应有助于个人保持四肢灵活，尽量减少痉挛或肌肉收缩。

辅助医疗

由医疗保健专业人员安排并由经医疗保健专业人员培训的 IHSS 护理人员提供的活动范围或其他家庭治疗计划，可纳入辅助医疗服务。

3. 调整位置和揉搓皮肤：

个人护理

帮助调整位置和揉搓皮肤，包括揉搓患者皮肤以促进循环和/或防止皮肤破损。23这可以包括不需要医疗专业人员进行培训并且不需要判断力来提供服务时，在患者皮肤上揉搓药膏或非药物乳膏。

辅助医疗

辅助医疗服务将涵盖对破损皮肤、感染、伤口护理、压疮或褥疮的护理以及对皮肤的评估，以确定可能是皮肤破损前兆的“红斑”。

4. 呼吸能力：

个人护理服务

在不需要特殊培训和/或监测的情况下，使用雾化器、氧气，准备和清洁间歇正压呼吸 (IPPB) 或持续气道正压通气 (CPAP) 机器提供帮助。24

辅助医疗

使用氧气或其他呼吸机，根据医生的安排提供帮助，您的护理提供者必须接受医疗保健专业人员的培训，了解如何运用判断力，才能为您提供 IHSS 服务。 例如，根据需要使用雾化器监测和提供药物。

5. 指甲/趾甲护理：

个人护理服务

当该服务不作为辅助医疗服务提供时，IHSS 的“美容”项目提供指甲和趾甲护理的帮助，但不包括指甲修剪。25

辅助医疗服务

如果持照医疗保健专业人员认为有必要，可以作为辅助医疗服务提供剪指甲/趾甲护理的帮助。

如果我有配偶或父母提供者，我可以获得辅助医疗服务吗？

是的，如果您有配偶或父母提供者，您仍然可以获得辅助医疗服务。 配偶可以提供辅助医疗服务。26父母提供者也可以提供辅助医疗服务。27如需了解如何成为合资格的家长提供者，请访问 https://www.disabilityrightsca.org/publications/ihss-self-assessment-and-fair-hearing-guide  以及 https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss-advocates-manual  查阅我们的出版物。

如何填写和提交辅助医疗服务表格？

在批准您所需的辅助医疗服务之前，持照医疗保健专业人员必须填写并签署“IHSS 安排和同意申请——辅助医疗服务”表格。 您可以在此处获取“IHSS 安排和同意申请——辅助医疗服务”表格：

https://www.cdss.ca.gov/cdssweb/entres/forms/English/SOC321.pdf.&nbsp；表格可以在线填写并可打印。 如果表格上的空间不够，您的医生应勾选 SOC 321 表格的“附加注释”部分底部的“如另需纸张，请勾选此处”，并在另一页纸上提供附加注释。 您或您的授权代表还必须签署表格，同意由经过培训的 IHSS 提供者执行辅助医疗任务。

在完成 SOC 321 表格之前，您应该与您的提供者讨论导致您无法自行执行辅助医疗任务的功能限制，并解释您需要帮助的原因。 您应向您的提供者解释，如果医生未填写 SOC 321 表格，县政府将不会为您提供所需的辅助医疗服务。 您应该与您的提供者讨论需要填入表格的信息。 例如：

  • 您的残疾和功能限制使您无法亲自执行辅助医疗服务任务；
  • 服务名称
  • 完成服务所需的时间。 根据辅助医疗任务，该时间可能包括取出设备或材料、洗手、戴手套、消毒或清洁操作部位，如注射位置的部位。 在任务结束时，可能需要额外的时间来清洁设备、摘下手套、处理任何体液或被体液污染的材料时采取通用预防措施、清洁区域、洗手、收起物品，包括锁定药物。 有时，任务还包括保存记录，如记录按需给药的时间和原因、葡萄糖测试结果、注射时间等。
  • 持照医疗保健专业人员必须明确规定所需时间。
  • 提供服务的频率。 例如每天一次或每天两次。
  • 服务应提供多长时间，例如 6 个月或无限期。

注：IHSS 规则不要求县工作人员填写和/或向医生提供表格。 您有权让持照医疗保健专业人员填写表格，并自己将填妥的表格提供给县政府。 您还可以让一名持照医疗保健专业人员提前填写表格，以便您在下次入户评估时将其交给县工作人员。 您或您的提供者办公室可以将表格直接发送到县政府。 请记住，在将填妥的 SOC 321 表格交给县政府之前，先自行复印一份副本。

由于辅助医疗服务的授权时间由持照医疗保健专业人员决定，县政府不能否决持照医疗保健专业人员在 SOC 321 表格中安排的辅助医疗服务。28有时，县工作人员可能直接致电您的提供者，讨论服务和辅助医疗任务的时间框架。您的提供者办公室可以选择不回复县 IHSS 工作人员，或要求他们以书面形式提出问题。

辅助医疗服务应在县政府收到填妥的 SOC 321 表格后立即开始。29辅助医疗服务基于个人需求，不按比例分配。30

是否每年都需要提供辅助医疗服务表格？

不需要每年提供新的辅助医疗表格。31但是，IHSS 社会工作者可在重新评估时要求新的辅助医疗表格。 如果先前的辅助医疗服务表格说明了辅助医疗服务的结束日期，则此类情况最为常见。

如果我被拒绝提供辅助医疗服务，或者我的辅助医疗服务减少或终止怎么办？

如果您不同意县政府关于您的 IHSS 福利的决定，您有权要求州公平听证会。 如需请求听证会，您须了解两个截止期限。

申请听证会的 90 天期限

自 IHSS 行动通知 (“NOA”) 之日起，您仅有 90 天的时间来要求就您不同意的县政府作为或不作为举行听证会。您可以在此处找到有关要求举行听证会的更多信息：https://www.cdss.ca.gov/hearingrequests.如果您认为您需要家庭听证会，您可能需要查看我们的出版物，标题为“申请家庭听证会的权利”，以了解关于如何举行家庭听证会的更多信息，网址为：https://www.disabilityrightsca.org/publications/right-torequest-a-home….

您的听证会待付费协助

待付费协助 (Aid Paid Pending) 是一项规则，防止您的 IHSS 行动通知在听证会前生效。如果您要求在您的 IHSS 行动通知发生变更之前举行听证会，您的 IHSS 服务将继续保持相同水平，直到听证会得出结果。32即使您在 IHSS 听证会败诉，待付费协助 IHSS 服务也不会被视为超额支付。33例如，如果您获得 IHSS 行动通知减少或终止您的 IHSS 福利，并且您要求在 IHSS 行动通知发生变化之前举行听证会，则您的 IHSS 福利在听证会期间不会发生变化。但是，如果您不要求在变更之前举行听证会，那么 IHSS 行动通知将生效。

如何获取关于您的权利的更多信息

如您对自身的合法权利有疑问：

  • 请致电 DRC 受理热线：1-800-776-5746。
  • 致电 DRC 客户权利宣传办公室 (Office of Clients' Rights Advocacy, OCRA)：
    • 北加州 1-800-390-7032 (TTY 877-669-6023)
    • 南加州 1-866-833-6712 (TTY 877-669-6023)

IHSS 自我宣传资源

DRC IHSS 自我宣传出版物：
https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss

居家支持服务 (IHSS)：宣传者指南：
https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss-advocates-manual

免责声明： 本出版物仅为法律信息，并非关于您个人情况的法律建议。 它是截至发布日期的最新版本。 我们尝试定期更新我们的材料。 但是，法律经常发生变化。 如果您想确保法律没有改变，请联系 DRC 或其他法律办公室。

  • 1. 《程序和政策手册》(MPP)§ 30-757.191(b)。
  • 2. MPP § 30-757.191(a)。
  • 3. MPP §§ 30-757.19, 30-780.1(a)(9)，《加利福尼亚州福利和机构法》§ 12300.1，以及《加州法规》第 22 篇 § 51183(a)(9)
  • 4. MPP § 30-757.193
  • 5. MPP § 30-757.194
  • 6. MPP §§ 30-757.196
  • 7. MPP § 30-757.192
  • 8. MPP § 30-757.191(c)，《加利福尼亚州福利和机构法》§ 12300.1，以及全县函 (ACL) 08-18，问题 17。
  • 9. MPP §§ 30-757.19(c)，30-780.1(a)(9)，《加利福尼亚州福利和机构法》§ 12300.1，以及《加州法规》第 22 篇 § 51183(a)(9)
  • 10. MPP § 30-756.41。要了解有关 IHSS 服务如何排名的更多信息，请参阅《加利福尼亚州残疾权利 IHSS 自我评估和公平听证指南》，网址为：https://www.disabilityrightsca.org/publications/ihss-self-assessment-and-fair-hearing-guide
  • 11. MPP § 30-756.42
  • 12. MPP § 30-780.1(a)(5)(A)，《加州法规》第 22 篇 §§ 51183(a)(5)(A) 和 51350(h)(1)
  • 13. MPP § 30-757.14(a)(1)，《加州法规》第 22 篇 § 51350(g)，以及 ACL 08-18，问题 12 和问题 18。
  • 14. 同上。
  • 15. 同上。
  • 16. 同上。
  • 17. MPP §§ 30-757.19(c)，30-780.1(a)(9)，ACL 08-18，问题 21，《加利福尼亚州福利和机构法》§ 12300.1，以及《加州法规》第 22 篇 § 51183(a)(9)。
  • 18. MPP §§ 30-757.19，30-780.1(a)(9)，《加利福尼亚州福利和机构法》§ 12300.1，以及《加州 法规》第 22 篇 § 51183(a)(9)
  • 19. MPP § 30-757.14(i)
  • 20. MPP § 30-757.14(i)(1)，以及《加州法规》第 22 篇 § 51183(a)(7)
  • 21. MPP § 30-757(g) 以及《加州法规》第 22 篇 §§ 51183(a)(5)(A)、(B), 51350(h)(2) 和 ACL 08-18 问题 21
  • 22. ACL 08-18，问题 20
  • 23. MPP § 30-757.14(g)，以及《加州法规》第 22 篇 § 51350(h)(1)
  • 24. MPP § 30-757.14(b)，以及《加州法规》第 22 篇 § 51183(a)(8)
  • 25. MPP § 30-757.14(e)(3)，以及《加州法规》第 22 篇 §§ 51183(a)(2) 和 51350(f)
  • 26. MPP § 30-763.415(b)
  • 27. MPP § 30-763.456(e)
  • 28. MPP § 30-757.194
  • 29. MPP § 30-757.197
  • 30. MPP § 30-763.351
  • 31. ACL 08-18，问题 14
  • 32. MPP § 22-072.5
  • 33. MPP § 30-768.111