¿Qué son los servicios paramédicos?

Los servicios paramédicos son una categoría de servicios disponibles en el programa de Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS). Los servicios paramédicos son tareas cualificadas que son necesarias para mantener la salud del beneficiario de IHSS.1 Los servicios paramédicos son actividades que una persona realizaría normalmente por sí misma si no fuera por sus limitaciones funcionales.2 En el programa IHSS, los servicios paramédicos son prestados por proveedores de atención de IHSS capacitados para prestar servicios o tareas paramédicas.

Las normas de IHSS describen las tareas paramédicas como:

• Administración de medicamentos,
• Punción de la piel,
• Inserción de un dispositivo médico en una abertura del cuerpo,
• Actividades que requieren procedimientos estériles, u
• Otras actividades que requieran un juicio basado en la capacitación impartida por un profesional sanitario autorizado (con licencia).3 A continuación se ofrecen ejemplos de estas actividades.

Los servicios paramédicos no se prestarán a menos que sean ordenados por un profesional sanitario autorizado utilizando el formulario SOC 321. Los servicios paramédicos deben prestarse bajo la supervisión del profesional sanitario autorizado.4 El profesional de la salud autorizado debe determinar el tiempo necesario para realizar el servicio.5 Los profesionales sanitarios autorizados incluyen a los médicos y otros profesionales sanitarios autorizados cuya licencia les permite ordenar el servicio paramédico, como una enfermera registrada, fisioterapeutas y/o terapeutas ocupacionales.

Para recibir servicios paramédicos, el beneficiario debe dar su consentimiento informado.6 Consentimiento significa que debe dar permiso para recibir los servicios paramédicos ordenados por el profesional médico autorizado. El beneficiario de IHSS también tiene derecho a elegir al profesional médico autorizado que completa la orden paramédica.7

Nota: el actual formulario SOC 321 (que se analiza más adelante) limita quién puede autorizar los servicios paramédicos a un "médico/cirujano", "podólogo" y "dentista". Limitar la autorización a sólo estas cuatro categorías de profesionales de la salud con licencia no se ajusta al Estatuto del IHSS. DRC está abogando con CDSS para que este formulario sea modificado para reflejar exactamente la ley.

Ejemplos de servicios paramédicos

Las normas de IHSS proporcionan ejemplos específicos de servicios paramédicos, entre los que se incluyen:

• Administración de medicamentos, como triturar píldoras y poner los medicamentos en la comida, el líquido o la boca del beneficiario8 Esto no incluye la ayuda para la autoadministración de la medicación; véase más adelante.
• Inyecciones9
• Alimentación por sonda nasogástrica o gástrica y cuidado de la zona del estoma. Si una persona recibe alimentación por sonda para todos los nutrientes, se clasificará como "1" en la preparación/limpieza de las comidas y en la alimentación porque la alimentación por sonda es un servicio paramédico.10
• Cuidado de la traqueotomía y aspiración a través de una traqueotomía o a través de la nariz y la boca, incluida la aspiración traqueal (profunda). Esto incluye la monitorización. Si toda la ayuda que se necesita incluye el cuidado de la traqueotomía y la aspiración, el beneficiario debe recibir un "1" por asistencia respiratoria porque el cuidado es un servicio paramédico y no respiratorio.11
• Cuidados de la piel y de las heridas necesarios para tratar y cuidar las úlceras de decúbito, como una úlcera de decúbito o por presión, o una herida relacionada con la diabetes. Si la persona tiene antecedentes de llagas o úlceras por presión, revisar el cuerpo en busca de "puntos calientes" que puedan convertirse en úlceras por decúbito.12
• Inserción de catéteres, cambios de catéteres, vaciado de la bolsa de drenaje urinario y registro del contenido, asistencia en el vaciado de la vejiga.13
• Irrigación de colostomía/ostomía. Si un individuo puede eliminar sin ayuda y utiliza una sonda para orinar, se le clasifica con un 1 en cuidados intestinales, vesicales y menstruales.14
• Estimulación digital como parte de un programa intestinal y eliminación digital de heces.15
• Inserción de supositorios o administración de un enema.16
• Los ejercicios de amplitud de movimiento (ROM) incluyen los ejercicios que una persona no puede hacer por sí misma debido a sus limitaciones funcionales, y otros programas de terapia en casa ordenados por un profesional sanitario. Los ejercicios de amplitud de movimiento y otros programas de terapia deben ser proporcionados por un proveedor de IHSS capacitado por un profesional de la salud para utilizar su criterio a la hora de prestar el servicio de IHSS. La cuestión determinante es el nivel de destreza que se requiere.17

Otros ejemplos de tareas que DRC considera que pueden ser servicios paramédicos son:

• Aseo pulmonar (golpear las zonas pulmonares de la espalda y el pecho para aflojar las secreciones).
• Supervisión y ayuda según sea necesario con el uso de un respirador, una máquina C-PAP o BiPAP o ayuda con los tratamientos de respiración o nebulización. La ayuda puede incluir la conexión de los tubos y el respirador, el ajuste de la máquina, la limpieza del equipo y la colocación de la mascarilla, o controlar que la mascarilla permanezca colocada.
• Control para determinar la necesidad de una intervención, incluidos los medicamentos que se administran en función de las necesidades y no de un programa.
• Aplicación de cremas medicinales necesarias para tratar la piel rota, las erupciones, las infecciones o los hongos.
• Cepillado de la piel para tratar el autismo.
• Colocar a una persona con parálisis en un bipedestador.

¿Cómo sé si una tarea es un "servicio paramédico"?

Las siguientes preguntas pueden ayudarle a determinar si una tarea es un servicio paramédico:

1. ¿El servicio ha sido ordenado por un profesional sanitario autorizado?
2. ¿La tarea paramédica es algo que usted haría por sí mismo si no tuviera limitaciones funcionales?
3. ¿Es la tarea necesaria para mantener su salud debido a una condición física o mental?
4. La tarea implica:
   1. Administración de medicamentos,
   2. Punción de la piel,
   3. Introducir un dispositivo médico en una abertura del cuerpo,
   4. Requiere procedimientos estériles o
   5. El uso del juicio (esto significa entender algo y decidir qué hacer) basado en la capacitación o las indicaciones del equipo de tratamiento del receptor o de un profesional médico.18

Consejo: Si el servicio solicitado no requiere una capacitación especial por parte de un profesional sanitario para ser prestado por un cuidador de IHSS, considere si la tarea puede estar cubierta como un servicio de cuidado personal.

Si la respuesta a estas preguntas es afirmativa, la tarea puede ser un servicio paramédico.

¿Qué tareas de IHSS pueden ser servicios paramédicos o de cuidados personales?

Hay algunas tareas en las normas de IHSS que pueden ser un servicio paramédico o de cuidado personal. Estas tareas son:

1. Administración de medicamentos:

Cuidados personales

Ayuda para la autoadministración de medicamentos.19 Esto significa que el beneficiario puede tomar la medicación con ayuda. Esto puede consistir en recordar al beneficiario de IHSS que debe tomar los medicamentos recetados y/o de venta libre y preparar Medi-sets o cortar las pastillas por la mitad.20

Paramédico

Poner los medicamentos en la boca del beneficiario o triturarlos y ponerlos en la comida; para que los medicamentos se administren según las necesidades, determinando cuándo se necesitan; administrar la medicación a través de un supositorio, un nebulizador, la aplicación de un bálsamo en una herida o a través de una sonda gástrica o nasogástrica, todo ello estaría cubierto por los servicios paramédicos.

2. Rango de movimiento:

Cuidados personales

Supervisión y ayuda con los ejercicios de amplitud de movimiento (ROM, por sus siglas en inglés) o terapia de mantenimiento que un profesional sanitario enseña a un beneficiario a realizar por sí mismo para restablecer la movilidad restringida a causa de una lesión, no utilización o enfermedad. Los ejercicios del programa de terapia de mantenimiento incluyen ejercicios repetitivos necesarios para mantener la función, mejorar la marcha, mantener la fuerza o la resistencia; ejercicios pasivos para mantener la amplitud de movimiento en las extremidades paralizadas y la ayuda para caminar.21 El receptor debe ser capaz de hacer los ejercicios de forma segura por sí mismo y no requerir que el cuidador reciba una capacitación especial para proporcionarle la ayuda. Estos tipos de ejercicios pueden realizarse tanto dentro como fuera del hogar con la ayuda o la supervisión de un cuidador de IHSS. Si los ejercicios se realizan fuera del hogar, no se puede autorizar el tiempo de traslado. Sin embargo, se puede autorizar el tiempo para ayudar al beneficiario a entrar y salir del coche si es necesario.22 Los ejercicios deben ayudar a la persona a mantener las extremidades flexibles y a minimizar las contracturas o la tensión de los músculos.

Paramédico

Los programas de terapia de amplitud de movimiento u otros programas de terapia a domicilio ordenados por un profesional sanitario y proporcionados por un cuidador de IHSS capacitado por un profesional sanitario, para utilizar su criterio con el fin de proporcionar los ejercicios de amplitud de movimiento o de terapia, pueden estar cubiertos como servicios paramédicos.

3. Cambios de posición y masajes en la piel:

Cuidados personales

Ayudar a reposicionar y frotar la piel, incluyendo frotar la piel de una persona para promover la circulación y/o prevenir la ruptura de la piel.23 Esto podría incluir frotar crema medicada o no medicada en la piel de un individuo cuando la capacitación por parte de un profesional médico y el juicio no son necesarios para proporcionar el servicio.

Paramédico

La ayuda para el cuidado de la piel rota, las infecciones, el cuidado de las heridas, las llagas por presión o las úlceras por decúbito y la evaluación de la piel para identificar los "puntos calientes" que pueden ser precursores de la ruptura de la piel, estarían cubiertos por los servicios paramédicos.

4. Respiración:

Servicios de cuidado personal

Ayuda para utilizar un nebulizador, oxígeno, preparar y limpiar una máquina de respiración de presión positiva intermitente (IPPB) o de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) cuando no se requiere una capacitación especial y/o un control.24

Paramédico

Ayuda con el uso de oxígeno u otras máquinas de respiración, ordenado por su médico, que su cuidador debe recibir capacitación por parte de un profesional sanitario sobre cómo determinar cuándo proporcionarle el servicio IHSS. Por ejemplo, controlar y suministrar la medicación con el uso de un nebulizador en función de las necesidades.

5. Cuidado de las uñas de las manos y de los pies:

Servicios de cuidado personal

La ayuda para el cuidado de las uñas de las manos y de los pies está cubierta por IHSS en el apartado de aseo personal cuando el servicio no se presta como servicio paramédico, pero no cubre el corte de uñas.25

Servicio paramédico

La ayuda para el cuidado de las uñas de las manos y de los pies puede prestarse como servicio paramédico si el profesional sanitario autorizado lo considera necesario.

¿Puedo recibir servicios paramédicos si tengo un cónyuge o padre proveedor?

Sí, si tiene un cónyuge o padre proveedor puede seguir recibiendo servicios paramédicos. Un cónyuge puede prestar servicios paramédicos.26 Los padres proveedores también pueden prestar servicios paramédicos.27  Puede consultar nuestras publicaciones sobre cómo cumplir los requisitos  para ser padre proveedor
aquí: https://www.disabilityrightsca.org/publications/ihss-self-assessment-and-fair-hearing-guide y  
aquí: https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss-advocates-manual

¿Cómo se completa y envía el formulario de servicios paramédicos?

Un profesional de la salud con licencia debe completar y firmar un formulario de Solicitud de Orden y Consentimiento para Servicios Paramédicos del IHSS antes de que se aprueben los servicios paramédicos que usted necesita. Puede obtener el Formulario de solicitud de orden y consentimiento de servicios paramédicos de IHSS aquí: https://www.cdss.ca.gov/cdssweb/entres/forms/English/SOC321.pdf.  Puede completar el formulario en línea e imprimirlo. Si no hay suficiente espacio en el formulario, su médico debe marcar la casilla que dice "SI CONTINÚA EN OTRA HOJA, MARQUE AQUÍ", al final de la sección "comentarios adicionales" del formulario SOC 321 y proporcionar las notas adicionales en otro papel. Usted o su representante autorizado también deben firmar el formulario dando su consentimiento para que la tarea paramédica sea realizada por un proveedor de IHSS capacitado para ello.

Antes de completar el formulario SOC 321, debe hablar con su proveedor sobre sus limitaciones funcionales que le impiden realizar tareas paramédicas por sí mismo y explicar por qué necesita ayuda. Debe explicar a su proveedor que el condado no le dará los servicios paramédicos que necesita, a menos que el médico rellene el formulario SOC 321. Debe hablar con su proveedor sobre la información que debe incluirse en el formulario. Por ejemplo:

• Su discapacidad y las limitaciones funcionales que le impiden realizar el servicio paramédico por sí mismo;
• Nombre del servicio o servicios
• Tiempo necesario para realizar el servicio. Dependiendo de la tarea paramédica, el tiempo podría incluir sacar el equipo o los materiales, lavarse las manos, ponerse los guantes, esterilizar o limpiar el lugar del cuerpo para el procedimiento, como el lugar donde se aplicará la inyección. Al final de la tarea, puede ser necesario un tiempo adicional para limpiar un dispositivo, quitarse los guantes, seguir las precauciones universales para eliminar cualquier fluido corporal o material manchado con fluidos corporales, limpiar la zona, lavarse las manos, guardar las cosas, incluyendo la medicación. A veces, las tareas también implican llevar un registro, como anotar cuándo se administran los medicamentos necesarios y por qué, los resultados de las pruebas de glucemia, la hora de las inyecciones, etc.
• Es importante que el profesional sanitario autorizado establezca de forma muy específica el tiempo necesario.
• La frecuencia con la que se debe prestar el servicio. Por ejemplo, diariamente o dos veces al día.
• Durante cuánto tiempo debe prestarse el servicio, por ejemplo, 6 meses o indefinidamente.

Nota: Las normas de IHSS no exigen que el trabajador del condado rellene y/o proporcione el formulario al médico. Usted tiene derecho a que un profesional de la salud autorizado rellene el formulario y a entregarlo usted mismo al condado. También puede hacer que un profesional de la salud autorizado complete el formulario con anticipación para que usted pueda entregárselo al trabajador del condado en su próxima evaluación en el hogar. Usted o la oficina de su proveedor pueden enviar el formulario directamente al condado. Recuerde hacer una copia del formulario SOC 321 completo antes de entregárselo al condado.

Debido a que el tiempo autorizado para los servicios paramédicos es determinado por un profesional sanitario con licencia, el condado no puede anular los servicios paramédicos que el profesional sanitario con licencia ha ordenado en el formulario SOC 321.28 A veces un trabajador del condado puede llamar a su proveedor directamente para discutir los plazos de los servicios y las tareas paramédicas. La oficina de su proveedor puede optar por no responder al trabajador de IHSS del condado o pedirle que haga las preguntas por escrito.

Los servicios paramédicos deben comenzar inmediatamente después de que el condado reciba el formulario SOC 321 completo.29 Los servicios paramédicos se basan en la necesidad individual y no se prorratean.30

¿Se requiere un formulario de servicios paramédicos anualmente?

No se requiere un nuevo formulario paramédico anualmente.31 Sin embargo, los trabajadores sociales de IHSS pueden pedir un nuevo formulario paramédico en el momento de la reevaluación. Esto suele ocurrir si el formulario de servicios paramédicos anterior indica una fecha de finalización del servicio paramédico.

¿Qué ocurre si se me deniegan los servicios paramédicos o se reducen o terminan mis servicios paramédicos?

Si no está de acuerdo con la decisión del condado sobre sus beneficios de IHSS, tiene derecho a solicitar una audiencia estatal imparcial. Para esto existen dos plazos que debe conocer:

Un plazo de 90 días para solicitar una audiencia.

Sólo tiene 90 días a partir de la fecha de la notificación de acción (NOA, por sus siglas en inglés) del IHSS para solicitar una audiencia para impugnar una acción o inacción del condado con la que no esté de acuerdo. Aquí puede encontrar más información sobre cómo solicitar una audiencia: https://www.cdss.ca.gov/hearingrequests. Si cree que necesita una audiencia domiciliaria, puede consultar nuestra publicación titulada Derecho a solicitar una audiencia domiciliaria. Para obtener más información sobre cómo conseguir una audiencia domiciliaria en: https://www.disabilityrightsca.org/publications/right-to-request-a-home-hearing

Asistencia pagada mientras su audiencia esté pendiente.

La asistencia pagada pendiente es una norma que impide la entrada en vigor de la NOA de IHSS mientras su audiencia esté pendiente. Si solicita una audiencia antes de que se produzca el cambio de su NOA de IHSS, sus servicios de IHSS continuarán al mismo nivel hasta que se resuelva su audiencia.32 Los servicios de IHSS pendientes de pago no se consideran un pago excesivo aunque pierda la audiencia de IHSS.33 Por ejemplo, si recibe una NOA de IHSS que reduce o pone fin a sus beneficios de IHSS y solicita una audiencia antes de que se produzca el cambio de la NOA de IHSS, sus beneficios de IHSS no cambiarán mientras esté pendiente la audiencia. Pero si no pide una audiencia antes de que se produzca el cambio, la NOA del IHSS entrará en vigor.

Cómo obtener más información acerca de sus derechos

Si tiene alguna duda sobre sus derechos legales:

• Llame a la línea de atención telefónica de DRC al: 1-800-776-5746.
• Llame a la Oficina de Defensa de los Derechos de los Clientes (OCRA) de DRC al:
  •  Norte de California 1-800-390-7032 (TTY 877-669-6023)
  •  Sur de California 1-866-833-6712 (TTY 877-669-6023)

Recursos de autodefensa de IHSS

Publicaciones de autodefensa IHSS de DRC:
https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss

Programa de Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS): Guía para defensores:
https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss-advocates-manual

• 1. MPP, sección 30-757.191(b).
• 2. MPP, sección 30-757.191(a).
• 3. MPP sección 30-757.19, 30-780.1(a)(9), Código de Bienestar e Instituciones de California, sección 12300.1, y Código de Reglamentos de California, Título 22, sección 51183(a)(9)
• 4. MPP, sección 30-757.193
• 5. MPP, sección 30-757.194
• 6. MPP, sección 30-757.196 7. MPP, sección 30-757.192
• 7. MPP § 30-757.192
• 8. MPP, sección 30-757.191(c), Código de Bienestar e Instituciones de California, sección 12300.1, y Carta a todos los condados (ACL) 08-18, pregunta 17.
• 9. MPP sección 30-757.19(c), 30-780.1(a)(9), Código de Bienestar e Instituciones de California, sección 12300.1, y Código de Reglamentos de California, Título 22 sección 51183(a)(9)
• 10. MPP sección 30-756.41 Para obtener más información sobre cómo se clasifican los servicios IHSS, consulte la Guía de autoevaluación y audiencia imparcial de IHSS de Disability Rights California en https://www.disabilityrightsca.org/publications/ihss-self-assessment-and-fair-hearing-guide
• 11. MPP sección 30-756.42
• 12. MPP, sección 30-780.1(a)(5)(A), Código de Reglamentos de California, Título 22 secciones 51183(a)(5)(A) y 51350(h)(1)
• 13. MPP, sección 30-757.14(a)(1), Código de Reglamentos de California, Título 22 sección 51350(g), y ACL 08-18, pregunta 12 y pregunta 18.
• 14. Íd.
• 15. Íd.
• 16. Íd.
• 17. MPP, sección 30-757.19(c), 30-780.1(a)(9), ACL 08-18, pregunta 21, Código de Bienestar e Instituciones de California, sección 12300.1, y Código de Reglamentos de California, Título 22 sección 51183(a)(9).
• 18. MPP, sección 30-757.19, 30-780.1(a)(9), Código de Bienestar e Instituciones de California, sección 12300.1, y Código de Reglamentos de California, Título 22 sección 51183(a)(9)
• 19. MPP, sección 30-757.14(i)
• 20. MPP, sección 30-757.14(i)(1) y Código de Reglamentos de California, Título 22 sección 51183(a)(7)
• 21. MPP, sección 30-757(g) y Código de Reglamentos de California, Título 22 sección 51183(a)(5)(A), (B), 51350(h)(2), y ACL 08-18, pregunta 21
• 22. ACL 08-18, pregunta 20
• 23. MPP, sección 30-757.14(g) y Código de Reglamentos de California, Título 22 sección 51350(h)(1)
• 24. MPP, sección 30-757.14(b) y Código de Reglamentos de California, Título 22 sección 51183(a)(8)
• 25. MPP, sección 30-757.14(e)(3) y Código de Reglamentos de California, Título 22 secciones 51183(a)(2) y 51350(f)
• 26. MPP, sección 30-763.415(b)
• 27. MPP, sección 30-763.456(e)
• 28. MPP, sección 30-757.194
• 29. MPP, sección 30-757.197
• 30. MPP, sección 30-763.351
• 31. ACL 08-18, pregunta 14
• 32. MPP, sección 22-072.5
• 33. MPP, sección 30-768.111