خدمات پیراپزشکی شامل چه خدماتی هستند؟

خدمات پیراپزشکی دسته‌ای از خدمات است که تحت برنامه خدمات حمایتی در منزل (IHSS) قابل دسترس هستند. خدمات پیراپزشکی وظایف تخصصی است که برای حفظ سلامت دریافت‌کننده IHSS ضروری است.1 خدمات پیراپزشکی فعالیت‌هایی است که شخص به‌طور معمول برای خودش اما با محدودیت‌های عملکردی انجام می‌دهد.2 در برنامه IHSS خدمات پیراپزشکی توسط ارائه‌دهندگان خدمات مراقبتی IHSS ارائه می‌شود که برای این خدمات یا وظایف پیراپزشکی آموزش دیده‌اند.

قوانین IHSS وظایف پیراپزشکی را به‌صورت زیر توصیف می‌کنند:

• تجویز داروها،
• سوراخ کردن پوست،
• وارد کردن یک دستگاه پزشکی در روزنه‌‌ای از بدن،
• فعالیت‌هایی که نیاز به رویه‌های استریل دارد یا
• سایر فعالیت‌هایی که نیاز به قضاوت تحت آموزش متخصص مراقبت‌های بهداشتی مجاز دارد.3 لطفاً برای مثال‌هایی از این فعالیت‌ها به قسمت زیر مراجعه کنید.

خدمات پیراپزشکی ارائه نخواهند شد، مگر اینکه متخصص مراقبت‌های بهداشتی مجاز با استفاده از فرم SOC 321 دستور داده باشد. خدمات پیراپزشکی باید به دستور متخصص مراقبت‌های بهداشتی مجاز ارائه شوند.4 متخصص مراقبت‌های بهداشتی مجاز باید زمان انجام این خدمات را تعیین کند.5 متخصصین مراقبت‌های بهداشتی شامل پزشک‌ها و سایر متخصصین مراقبت‌های بهداشتی مجاز می‌باشند که مجوزشان به آنها اجازه دستور خدمات پیراپزشکی نظیر پرستار دارای پروانه، فیزیوتراپیست، و/یا کاردرمانگر را می‌ دهد.

به منظور دریافت خدمات پیراپزشکی، دریافت‌کننده باید رضایت آگاهانه بدهد.6 رضایت یعنی شما باید برای دریافت خدمات پیراپزشکی به دستور متخصص پزشکی مجاز اجازه دهید. دریافت‌کننده IHSS حق انتخاب متخصص مراقبت‌های بهداشتی که دستور پیراپزشکی را اجرا می‌کند را دارد.7

توجه: فرم کنونی SOC 321 (که در زیر بیشتر مورد بحث قرار می‌گیرد) فردی که می‌تواند اجازه خدمات پیراپزشکی دهد را به «پزشک/جراح»، «متخصص پا» و «دندان‌پزشک» محدود می‌کند. محدود کردن اجازه فقط به این چهار دسته از متخصصین مراقبت‌های بهداشتی مجاز با قانون IHSS مطابقت ندارد. DRC از CDSS حمایت می‌کند تا این فرم اصلاح شود و به‌طور دقیق بازتاب‌کننده این قانون باشد.

مثال‌هایی از خدمات پیراپزشکی

قوانین IHSS مثال‌های خاصی از خدمات پیراپزشکی ارائه داده است از جمله:

• تجویز داروهایی نظیر قرص‌های خرد شدنی و اضافه کردن آنها به غذا، مایعات یا دهان دریافت‌کننده8 این کار شامل کمک به خود مصرفی دارو نمی‌شود - به زیر مراجعه کنید.
• تزریقات9
• لوله های بینی و معده یا تغذیه از طریق لوله G و مراقبت از محل استوما. اگر شخصی تمام مواد غذایی را از طریق لوله دریافت کند، فرد در رتبه‌بندی «1» در آماده‌سازی وعده‌های غذایی/تمیز کاری و خوردن وعده‌های غذایی قرار خواهد گرفت، زیرا تغذیه از طریق لوله یکی از خدمات پیراپزشکی است.10
• خدمات مراقبتی تراکئوستومی و ساکشن تراکئوستومی یا ساکشن از طریق بینی و دهان شامل ساکشن تراکئال (عمیق). این شامل نظارت هم می‌شود. اگر تمام کمکی که مورد نیاز است شامل خدمات مراقبتی تراکئوستومی و ساکشن باشد، دریافت‌کننده باید برای کمک تنفسی رتبه «1» بگیرد، زیرا این خدمات مراقبتی خدمات پیراپزشکی و نه تنفسی محسوب می‌شود.11
• خدمات مراقبتی از پوست و زخم لازم است برای زخم‌های بستر نظیر زخم یا فشر بستر یا زخم دیابتی تحت مراقبت قرار گیرد. اگر شخص سابقه زخم ناشی از فشار داشته باشد، بررسی بدن از نظر «نقاط قرمز» که می‌توانند تبدیل به زخم بستر شوند.12
• استفاده از سوند، تغییرات کاتتر، استفاده از کیسه تخلیه ادرار و ثبت کردن محتوا و کمک به تخلیه مثانه.13
• شستشوی کلستومی/استومی. اگر فردی بتواند بدون کمک مواد زاید بدن را دفع کند و از کاتتر برای ادرار استفاده کند، این فرد در رتبه 1 برای مراقبت مربوط به روده، مثانه و دوره قاعدگی قرار می‌گیرد.14
• تحریک دیجیتال به عنوان بخشی از برنامه روده بزرگ و دفع دیجیتال مدفوع.15
• استعمال شیاف یا انجام عمل تنقیه.16
• تمرینات دامنه حرکت (ROM) شامل تمریناتی است که فرد نمی‌تواند خودش انجام دهد که این به‌خاطر محدودیت‌های عملکردی آنها و سایر برنامه‌های درمانی به دستور متخصص مراقبت‌های بهداشتی در منزل است. ROM و برنامه درمانی دیگر باید توسط ارائه‌دهنده IHSS آموزش‌دیده توسط متخصص مراقبت‌های بهداشتی فراهم گردد تا از قضاوت به منظور فراهم کردن خدمات IHSS استفاده شود. مشکل کنترل سطح مهارت بکار رفته است.17

مثال‌های دیگری از وظایفی که DRC معتقد است که می‌تواند خدمات پیراپزشکی باشد عبارتند از:

• تخلیه ریوی (ضربه زدن به نواحی ریه در قسمت پشت و سینه جهت شُل کردن و آزادسازی ترشحات).
• نظارت و ارائه کمک در مواقع مورد نیاز با استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی، دستگاه C-PAP یا BiPAP یا کمک برای تنفس یا درمان‌های با نبولایزر. کمک می‌تواند شامل اتصال لوله‌گذاری و دستگاه تنفس، تنظیم دستگاه، تمیز کردن تجهیزات و ماسک گذاشتن یا اطمینان از قرار داشتن ماسک روی صورت باشد.
• نظارت جهت تعیین نیاز به مداخله مانند نیاز به داروهایی که در مواقع لزوم تجویز می شوند و نه به
• صورت منظم.
• استفاده از کرم‌های پزشکی لازم برای درمان پوست آسیب‌دیده، جوش، عفونت یا قارچ.
• برس زدن پوست برای درمان اوتیسم.
• قرار دادن شخص فلج درون استندینگ فریم.

چطور بفهمم که یک سرویس، «خدمات پیراپزشکی» است؟

سؤالات زیر می‌تواند به شما کمک کند تا تعیین کنید آیا یک سرویس خدمات پیراپزشکی است یا خیر:

1. آیا خدمات توسط یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی مجاز دستور داده شده است؟
2. اگر به‌خاطر محدودیت‌های عملکردی نباشد، آیا سرویس پیراپزشکی کاری است که برای خودتان انجام خواهید داد؟
3. آیا این سرویس برای برقراری سلامت شما به‌دلیل شرایط فیزیکی و روانی ضروری است؟
4. آیا این سرویس شامل موارد زیر می‌شود:
   1. تجویز داروها،
   2. سوراخ کردن پوست،
   3. چسباندن یا قراردادن یک دستگاه پزشکی در داخل روزنه‌ای در بدن،
   4. نیاز به رویه‌های استریل یا
   5. استفاده از قضاوت (این یعنی درک چیزی و تصمیم‌گیری صحیح برای آن) بر مبنای آموزش و هدایت از تیم درمانی دریافت‌کننده یا از یک متخصص پزشکی.18

نکته: اگر خدمات مورد نیاز به منظور ارائه توسط ارائه‌دهنده خدمات مراقبتی IHSS نیاز به آموزش ویژه توسط متخصص مراقبت‌های بهداشتی نداشته باشند، بررسی کنید که آیا این سرویس ممکن است به عنوان خدمات مراقبت فردی تحت پوشش قرار گیرید یا خیر.

اگر پاسخ شما به این سؤالات مثبت است، این سرویس ممکن است خدمات پیراپزشکی باشد.

چه وظایفی از IHSS می‌تواند خدمات پیراپزشکی یا مراقبت‌های فردی باشد؟

برخی وظایف در قوانین IHSS وجود دارند که می‌تواند یکی از خدمات مراقبت پیراپزشکی یا مراقبت فردی باشد. این وظایف عبارتند از:

1.  تجویز داروها:

مراقبت فردی

کمک به خود مصرفی داروها.19 این یعنی دریافت‌کننده می‌تواند دارو را با کمک مصرف کند. این می‌تواند شامل یادآوری کردن به دریافت‌کننده IHSS برای مصرف داروهای نسخه‌ای و/یا آزاد و چیدن ظرف مخصوص دارو یا نصف کردن قرص‌ها باشد.20

پیراپزشکی

گذاشتن داروها در دهان دریافت کننده یا خُرد کردن آنها و ریختن آنها در غذا جهت مصرف در هنگام نیاز،‌ تعیین زمان نیاز به دارو، مدیریت استعمال شیاف، نبولایزر، ضمادی که روی زخم گذارده می شود یا از طریق لوله G یا لوله N-G گذاشته می‌شود - همگی به عنوان خدمات پیراپزشکی به شمار می‌آیند.

2.  دامنه حرکت:

مراقبت فردی

نظارت و کمک در تمرینات ROM یا درمان نگهداری آموزش داده شده به دریافت‌کننده توسط متخصص مراقبت‌های بهداشتی تا خودشان انجام دهند تا محدودیت حرکتی به‌دلیل جراحت، عدم استفاده از اندام یا مریضی بازیابی شود. تمرینات برنامه درمان نگهداری شامل تمرینات تکراری لازم برای عملکرد نگهداری، بهبود گام برداشتن، حفظ قدرت یا استقامت؛ تمرینات منفعل برای حفظ دامنه حرکتی در معلولیت‌های شدید و پیاده‌روی با کمک می‌شود.21 دریافت‌کننده باید قادر باشد تمرینات را به‌طور ایمن خودش انجام دهد و نیازی نباشد که ارائه‌دهنده خدمات مراقبتی آموزش ویژه‌ای برای کمک‌دهی دریافت کند. این نوع از تمرینات هم می‌توانند داخل و هم خارج از منزل با کمک یا نظارت یک ارائه‌دهنده خدمات مراقبتی IHSS ارائه شود. اگر تمرین‌ها خارج از منزل ارائه شوند، زمان مسافرت را نمی‌توان مجاز دانست. با این حال، در صورت لزوم می‌توان برای زمان سوار کردن و پیاده کردن دریافت‌کننده اجازه داد.22 این تمرین‌ها باید به فرد کمک کند تا اعضای بدن را انعطاف‌پذیر نگه دارند و انقباض‌ها یا سفت شدن ماهیچه‌ها به حداقل برسد.

پیراپزشکی

متخصص مراقبت‌های بهداشتی دستور ارائه ROM یا سایر برنامه‌های درمانی در منزل را توسط ارائه‌دهنده IHSS آموزش‌دیده توسط یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی را برای استفاده از قضاوت می‌دهد تا ROM یا اقدامات درمانی را بتوان تحت خدمات پیراپزشکی تحت پوشش قرار داد.

3.  تغییر وضعیت و مالش پوست:

مراقبت فردی

کمک در تغییر وضعیت و مالش پوست شامل مالش پوست فرد برای افزایش گردش خون و یا پیشگیری از ترک برداشتن پوست می‌شود.23 هنگامی‌که آموزش توسط متخصص پزشک و قضاوت برای ارائه این خدمات مورد نیاز نباشد، این خدمات می‌تواند شامل مالیدن کرم پزشکی یا غیرپزشکی روی پوست فرد باشد.

پیراپزشکی

کمک به مراقبت از پوست آسیب‌دیده، عفونت‌ها، مراقبت از زخم، زخم فشار یا زخم بستر و بررسی پوست جهت یافتن «نقاط قرمز» که ممکن است نشانه باز شدن پوست باشد، تحت پوشش خدمات پیراپزشکی قرار می‌گیرد.

4.  تنفس:

خدمات مراقبت فردی

کمک در استفاده از نبولایزر، اکسیژن، آماده‌سازی و تمیز کردن تنفس فشار مثبت متناوب (IPPB) یا دستگاه فشار جریان هوای همواره مثبت (CPAP) هنگامی‌که نیاز به آموزش و/یا نظارت خاصی نباشد.24

پیراپزشکی

کمک به استفاده از اکسیژن یا سایر دستگاه‌های تنفسی به دستور پزشک که ارائه‌دهنده خدمات مراقبتی برای نحوه بکارگیری قضاوت به منظور ارائه خدمات IHSS به شما باید برای آن از متخصص مراقبت بهداشتی آموزش ببیند. برای مثال، نظارت و فراهم کردن دارو با کمک نبولایزر در مواقع لزوم.

5.  مراقبت از ناخن دست/ناخن پا:

خدمات مراقبت فردی

هنگامی‌که این خدمات به عنوان خدمات پیراپزشکی ارائه نمی‌شوند، کمک در مراقبت از ناخن‌های دست و ناخن‌های پا توسط IHSS برای پیرایش ارائه می‌شوند، ولی کوتاه کردن ناخن پوشش داده نمی‌شود.25

خدمات پیراپزشکی

اگر متخصص مراقبت‌های بهداشتی مجاز لزوم آن را تأیید کند، کمک مراقبتی در کوتاه کردن ناخن‌ دست/ناخن پا را می‌توان به عنوان خدمات پیراپزشکی ارائه کرد.

آیا اگر ارائه‌دهنده همسر یا ولی داشته باشم می‌توانم خدمات پیراپزشکی دریافت کنم؟

بله، اگر ارائه‌دهنده همسر یا ولی داشته باشید، با این وجود هنوز می‌توانید خدمات پیراپزشکی دریافت کنید. یک همسر می‌تواند خدمات پیراپزشکی ارائه دهد.26 ارائه‌دهندگان ولی نیز می‌توانند خدمات پیراپزشکی ارائه دهند.27 می‌توانید نشریات ما را مرور کنید تا از اینجا از نحوه واجد شرایط شدن به عنوان ارائه‌دهنده ولی مطلع شوید: https://www.disabilityrightsca.org/publications/ihss-selfassessment-an… و نیز به اینجا مراجعه کنید: https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-homesupportive-serv….

فرم خدمات پیراپزشکی را چگونه تکمیل و تحویل دهم؟

قبل از تأیید خدمات پیراپزشکی مورد نیاز شما، یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی باید یک فرم درخواست IHSS را برای دستور و رضایت از خدمات پیراپزشکی تکمیل و امضا کند. شما می‌توانید فرم درخواست IHSS برای دستور و رضایت – خدمات پیراپزشکی را از اینجا دریافت کنید: https://www.cdss.ca.gov/cdssweb/entres/forms/English/SOC321.pdf. ؛ این فرم را می‌توان آنلاین تکمیل و چاپ کرد. اگر فضای کافی در فرم وجود نداشته باشد، پزشکتان باید کادر دارای نوشته «اگر به برگه دیگر ادامه می‌دهید اینجا را علامت بزنید» را در انتهای بخش «توضیحات اضافی» از فرم SOC 321 را علامت بزند و یادداشت‌های اضافی در یک تکه کاغذ دیگر ارائه دهد. شما و نماینده مجازتان نیز باید این فرم را امضا بزنید و برای انجام سرویس پیراپزشکی توسط ارائه‌دهنده IHSS آموزش‌دیده برای این کار رضایت دهید.

قبل از تکمیل فرم SOC 321 شما باید با ارائه‌دهنده خود درباره محدودیت‌های عملکردی که از انجام وظایف پیراپزشکی توسط خودتان جلوگیری می‌کند صحبت کنید و دلیل نیاز به کمک را توضیح دهید. باید به ارائه‌دهنده خودتان توضیح دهید که کانتی بدون تکمیل یک فرم SOC 321 توسط پزشکتان خدمات پیراپزشکی مورد نیازتان را به شما ارائه نمی‌دهد. در مورد اینکه چه اطلاعاتی نیاز است در فرم وارد شود باید با ارائه‌دهنده خود صحبت کنید. برای مثال:

• ناتوانی یا محدودیت‌های عملکردی که شما را از انجام خدمات پیراپزشکی توسط خودتان باز می‌دارد؛
• نام سرویس یا خدمات
• زمان مورد نیاز برای انجام این خدمات. بسته به نوع خدمات پیراپزشکی، زمان می‌تواند شامل بیرون آوردن تجهیزات یا مواد، ‌شستن دست‌ها، پوشیدن دستکش‌ها، ‌استریل کردن یا تمیز کردن بدن برای اقدام پزشکی، مثل محل انجام تزریق باشد. در پایان کار ممکن است برای تمیز کردن یک دستگاه، درآوردن دستکش‌ها، عمل کردن به دستورالعمل‌های جهانی برای دور ریختن مایعات بدن یا مواد آغشته به مایعات بدن، تمیز کردن محل، شستن دست‌ها، دور ریختن لوازم مثلاً بستن و قفل کردن درب داروها زمان اضافی لازم باشد. برخی اوقات خدمات همچنین شامل نگهداری سوابق، برای مثال یادداشت کردن زمان داروهایی که بسته به نیاز باید مصرف شود و دلیل مصرف آنها، نتایج تست قند خون، ‌زمان تزریقات و غیره هستند.
• اهمیت دارد که زمان مورد نیاز به‌خصوص توسط متخصص مراقبت‌های بهداشتی مجاز مطرح شود.
• این خدمات چند وقت یکبار باید ارائه شود. برای مثال، روزانه یا دو بار در هفته.
• این خدمات چه مدت باید ارائه شود، برای مثلا 6 ماه یا به‌طور بی‌پایان.

توجه: قوانین IHSS ملزم نمی‌دارد که مددکار کانتی فرم را تکمیل کند و/یا به پزشک ارائه دهد. شما این حق را دارید که تکمیل فرم را به یک متخصص مراقبت بهداشتی بسپارید و فرم تکمیل شده را خودتان به کانتی ارائه دهید. همچنین می‌توانید تکمیل فرم را قبل از موعد به یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی مجاز بسپارید تا بتوانید خودتان پس از ارزیابی در منزل آن را به مددکار کانتی تحویل دهید. شما یا مطب ارائه‌دهنده‌تان می‌تواند فرم را مستقیماً به کانتی ارسال کند. به‌یاد داشته باشید که قبل از اینکه فرم SOC 321 را به کانتی بدهید یک کپی از آن برای خودتان بگیرید.

از آنجایی که زمان مجاز برای خدمات پیراپزشکی توسط یک متخصص مراقبت بهداشتی مجاز تعیین می‌شود، کانتی نمی ‌تواند خدمات پیراپزشکی که متخصص مراقبت بهداشتی مجاز در فرم SOC 321 دستور داده را رد کند.28 گاهی یک مددکار اجتماعی مستقیماً با ارائه‌دهندتان تماس می‌گیرد تا درباره چارچوب زمانی برای خدمات و سرویس‌های پیراپزشکی صحبت کند. مطب ارائه‌دهنده شما می‌تواند انتخاب کند که به مددکار IHSS کانتی شما پاسخ ندهد یا بخواهد که آنها به‌صورت کتبی پاسخ دهند.

خدمات پیراپزشکی باید بلافاصله پس از دریافت فرم تکمیل‌شده SOC 321 شروع شود.29 خدمات پیراپزشکی براساس نیاز فردی است و سرشکن نمی‌شود.30

آیا فرم خدمات پیراپزشکی به‌طور سالانه مورد نیاز است؟

هر ساله به فرم پیراپزشکی جدید نیاز نیست.31 با این حال، مددکاران اجتماعی IHSS در زمان ارزیابی مجدد ممکن است برای یک فرم پیراپزشکی جدید درخواست کنند. بیشترین فراوانی باید زمانی رخ دهد که فرم خدمات پیراپزشکی یک تاریخ انتخاب برای خدمات پیراپزشکی بیان کند.

اگر از خدمات پیراپزشکی منع شدم یا خدمات پیراپزشکی‌ام کاهش یافت یا خاتمه یافت چه اقدامی کنم؟

اگر با تصمیم کانتی در مورد مزایای IHSS خود مخالف هستید، حق دارید یک جلسه دادرسی منصفانه ایالتی درخواست کنید. دو مهلت زمانی وجود دارد که هنگام درخواست دادرسی باید درباره آنها اطلاع داشته باشید.

مهلت 90 روزه برای درخواست جلسه دادرسی

شما فقط 90 روز از تاریخ اعلامیه اقدامات IHSS («NOA») برای درخواست دادرسی برای بحث درباره اقدام یا عدم اقدام که با آن مخالف هستید فرصت دارید. در اینجا می‌توانید اطلاعات درباره درخواست دادرسی را بیابید: https://www.cdss.ca.gov/hearingrequests. اگر معتقدید به یک جلسه دادرسی در منزل احتیاج دارید، ممکن است مایل باشید برای کسب اطلاعات بیشتر درباره نحوه انجام دادرسی در منزل، نشریه ما تحت عنوان «حق درخواست دادرسی در منزل» را مطالعه کنید تا از طریق زیر درخواست دادرسی در منزل کنید: https://www.disabilityrightsca.org/publications/right-torequest-a-home….

پرداخت هزینه حین انتظار برای جلسه دادرسی

پرداخت هزینه حین انتظار برای جلسه دادرسی (Aid Paid Pending)، قانونی است که اعلامیه اقدامات IHSS شما را از انجام هرگونه اقدامی حین انتظار برای جلسه دادرسی منع می‌کند. اگر قبل از اینکه تغییر ذکر شده در اعلامیه اقدامات IHSS شما اعمال شود یک جلسه دادرسی درخواست کنید، تا وقتی که نتیجه جلسه مشخص شود خدمات IHSS شما در همان سطح قبلی ادامه خواهد یافت.32 پرداخت هزینه خدمات IHSS حین انتظار برای جلسه دادرسی حتی در صورتی که رأی به‌نفع شما نباشد، اضافه پرداخت محسوب نمی‌شود.33 مثلاً اگر اعلامیه اقدامات IHSS مزایای IHSS شما را کاهش یا پایان دهد و پیش از تاریخ شروع تغییرات اعلامیه اقدامات IHSS یک جلسه دادرسی درخواست کنید، مزایای IHSS شما تا زمان انتظار برای جلسه رسیدگی تغییر نخواهد کرد. با این حال، اگر قبل از اینکه تغییرات اعمال شود، جلسه دادرسی درخواست نکنید، اعلامیه اقدامات IHSS اجرا خواهد شد.

نحوه کسب اطلاعات بیشتر درباره حقوق خود

اگر درباره حقوق قانونی خود سؤالی دارید:

• با خط ورودی DRC به‌شماره زیر تماس بگیرید: 1-800-776-5746.
• با دفتر حمایت از حقوق مشتریان DRC یا به‌اختصار OCRA به‌شماره زیر تماس بگیرید:
  • کالیفرنیای شمالی ‎1-800-390-7032‏ (TTY 877-669-6023)
  • کالیفرنیای جنوبی ‎1-866-833-6712‏ (TTY 877-669-6023)

منابع خود حمایتی IHSS

نشریات خودحمایتی DRC IHSS‏:
https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss

خدمات حمایت درون منزل (IHSS): راهنمایی برای وکلا:
https://www.disabilityrightsca.org/publications/in-home-supportive-services-ihss-advocates-manual

• 1. MPP بخش 30-757.191(b).
• 2. MPP بخش 30-757.191(a).
• 3. MPP بخش‌های 30-757.19‏، 30-780.1(a)(9)‎، قانون رفاه و نهادهای کالیفرنیا ‎بخش 12300.1 و مجموعه مقررات کالیفرنیا، عنوان 22 ‎بخش 51183(a)(9)‎
• 4. MPP بخش 30-757.193
• 5. MPP بخش 30-757.194
• 6. MPP بخش‌های 30-757.196
• 7. MPP بخش 30-757.192
• 8. MPP بخش 30-757.191(c)، قانون رفاه و نهادهای کالیفرنیا بخش 12300.1 و نامه به تمام کانتی‌ها (ACL) 08-18، سؤال 17.
• 9. MPP بخش‌های 30-757.19(c)‏، ‎30-780.1(a)(9‎)‏‎‏‎،‎ قانون رفاه و نهادهای کالیفرنیا بخش 12300.1 و مجموعه مقررات کالیفرنیا، عنوان ‎22 بخش 51183(a)(9)‎
• 10. MPP بخش 30-756.41. برای کسب اطلاعات بیشتر درباره رتبه‌بندی خدمات IHSS، لطفاً به خودارزیابی IHSS حقوق ناتوان‌های کالیفرنیا و راهنمای دادرسی منصفانه در https://www.disabilityrightsca.org/publications/ihss-self-assessment-and-fair-hearing-guide مراجعه کنید.
• 11. MPP بخش 30-756.42
• 12. MPP بخش 30-780.1(a)(5)(A)، مجموعه مقررات سازمان‌های کالیفرنیا، عنوان 22 بخش‌های 51183(a)(5)(A)‏‎‎ و 51350(h)(1)‎
• 13. MPP بخش 30-757.14(a)(1)‎، مجموعه مقررات سازمان‌های کالیفرنیا، عنوان ‎22 بخش 51350(g)‎ و ACL 08-18، سؤال 12 و سؤال 18.
• 14. Id.
• 15. Id.
• 16. Id.
• 17. MPP بخش‌های 30-757.19(c)‎‏، 30-780.1(a)(9)، ‎ACL 08-18‏‎، سؤال 21، قانون رفاه و نهادهای کالیفرنیا بخش 12300.1 و مجموعه مقررات کالیفرنیا، عنوان ‎22‏ بخش 51183(a)(9)‎‎‏.‎
• 18. MPP بخش‌های 30-757.19‏، 30-780.1(a)(9)‎، قانون رفاه و نهادهای کالیفرنیا ‎بخش 12300.1 و کالیفرنیا‎ مجموعه مقررات، عنوان 22 بخش 51183(a)(9)‎
• 19. MPP بخش 30-757.14(i)
• 20. MPP بخش 30-757.14(i)(1)، مجموعه مقررات سازمان‌های کالیفرنیا، عنوان 22 بخش 51183(a)(7)‎
• 21. MPP بخش 30-757(g) و مجموعه مقررات سازمان‌های کالیفرنیا، عنوان 22 بخش‌های 51183(a)(5)(A)‏، (B)‏، 51350(h)(2) و ACL 08-18، سؤال 21
• 22. ACL 08-18، سؤال 20
• 23. MPP بخش 30-757.14(g) و مجموعه مقررات سازمان‌های کالیفرنیا، عنوان 22 بخش 51350(h)(1)‎
• 24. MPP بخش 30-757.14(b)، و مجموعه مقررات سازمان‌های کالیفرنیا، عنوان 22 بخش 51183(a)(8)‎
• 25. MPP بخش 30-757.14(e)(3)‎، مجموعه مقررات سازمان‌های کالیفرنیا، عنوان 22 بخش‌های 51183(a)(2)‎ و 51350(f)‎
• 26. MPP بخش 30-763.415(b)
• 27. MPP بخش 30-763.456(e)
• 28. MPP بخش 30-757.194
• 29. MPP بخش 30-757.197
• 30. MPP بخش 30-763.351
• 31. ACL 08-18، سؤال 14
• 32. MPP بخش 22-072.5
• 33. MPP بخش 30-768.111