И Medicaid (или «Medi-Cal»), и Medicare покрывают медицинское оборудование и расходные материалы, также известные как медицинское оборудование длительного пользования (DME). Однако Medi-Cal и Medicare имеют разные правила в отношении покрытия, оплаты и прав на апелляцию.

Этот ресурс предлагает информацию о том, что делать, если вы недовольны услугами психиатрической службы вашего округа, и о том, как подать жалобу.

В этой публикации обсуждаются услуги по охране психического здоровья Medi-Cal, доступные в вашем округе. Каждый округ предлагает услуги по охране психического здоровья в рамках «Плана психического здоровья» округа (MHP). Услуги психиатрической помощи, предлагаемые в рамках плана психического здоровья вашего округа, иногда называются «Специальными услугами психиатрической помощи» (SMHS). В этой публикации обсуждаются специализированные службы психического здоровья (SMHS) для детей и молодежи в возрасте до 21 года.

В данной публикации представлена информация о калифорнийских программах, которые помогают людям с инвалидностью, включая детей и взрослых, получающим обслуживание по программе Medi-Cal, оставаться в собственном доме или вернуться домой из учреждений долгосрочного ухода, таких как больницы, дома сестринского ухода и других медицинских учреждений.

Вы можете получать услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal. Вы можете получить их в рамках платных планов или планов управляемого медицинского обслуживания. Кроме того, вы можете получать услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal через окружные планы психического здоровья. В этом пабе рассказывается об услугах округа по плану психического здоровья.

Medi-Cal предоставляет стоматологические услуги для взрослых и детей. Комплексные стоматологические услуги являются обязательной льготой для участников программы Medi-Cal в возрасте до 21 года. Для взрослых в возрасте от 21 года в Калифорнии может предоставляться страховое покрытие стоматологических услуг Medi-Cal.

Что представляет собой программа Medi-Cal для совершеннолетних детей-инвалидов (Disabled Adult Child, DAC)? Имею ли я право получать пособия по программе DAC Medi-Cal? Узнайте ответы на эти вопросы в связи с DAC и другую информацию из данной публикации.

Знаете ли вы, что если вы являетесь участником программы Medi-Cal и испытываете трудности с общением в связи с вашей инвалидностью, то Medi-Cal может оплатить необходимые вам виды коммуникационной поддержки?

1С 2011 года в Калифорнии осуществляется процесс перевода пожилых людей и людей с ограниченными возможностями (SPD) только на Medi-Cal, а также лиц, имеющих право как на Medicare, так и на Medi-Cal (двойное право), в планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (Medi-Cal MCP). ) вместо традиционной, обычной или платной программы Medi-Cal.

В этой публикации рассказывается о «непрерывности медицинского обслуживания» Medi-Cal. Если вам необходимо зарегистрироваться в плане организованного медицинского обслуживания Medi-Cal, вы можете обратиться к своему обычному поставщику медицинских услуг Medi-Cal. Вот что означает «непрерывность ухода». В публикации рассказывается, что делать, если вы не можете его получить.

Организации, предоставляющие управляемую медицинскую помощь Medi-Cal (MCO) имеют сети поставщиков, включающие врачей, аптеки, клиники, лаборатории и больницы («поставщики плана»). В большинстве случаев участники должны пользоваться услугами по оказанию медицинской помощи поставщиков плана, чтобы обеспечить их покрытие MCO. Однако возможны случае, в которых вы можете получать медицинские услуги у поставщиков, не относящихся к поставщикам плана. Они называются поставщиками «вне сети». Предоставляемые ими услуги рассматриваются как услуги «вне сети».

Некоторые услуги по охране психического здоровья предоставляются через платных поставщиков услуг программы Medi-Cal или планы регулируемого медицинского обслуживания программы Medi-Cal, тогда как другие услуги доступны только через окружные планы охраны психического здоровья в соответствии с исключением для специализированных услуг психиатрической помощи.  Примеры специализированных услуг психиатрической помощи включают в себя услуги интенсивного амбулаторного лечения, реабилитации в центрах дневного ухода и лечения в реабилитационном центре для взрослых. Дополнительную информацию о специализированных услугах психиатрической помощи вы можете найти в статье «Как получить специализированные услуги психиатрической помощи для амбулаторных пациентов по программе Medi-Cal (Getting Medi-Cal Outpatient Specialty Mental Health Services)» Выпуск 508401.

В планах управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal должны быть поставщики в пределах определенного времени и расстояния от дома пациента или в соответствии со стандартами «время и расстояние». Управляемое медицинское обслуживание — это способ предоставления медицинских услуг и их оплаты. Вы получаете большую часть своего медицинского обслуживания по плану управляемого медицинского обслуживания. План управляемого медицинского обслуживания представляет собой организованную сеть поставщиков медицинских услуг, которая фокусируется на первичной и профилактической помощи. Больницы, врачи и другие поставщики медицинских услуг являются членами сети. В этой публикации рассказывается о стандартах «время и расстояние» для провайдеров. В нем рассказывается, что делать, если ваш план не соответствует стандартам «время и расстояние».

В соответствии с законами Калифорнии, управляемые планы медицинской помощи должны обеспечить своевременный доступ к медицинскому обслуживанию.

В настоящем информационном листке объясняется, как получить услуги транспортировки на прием к врачу по страховому плану управляемой медицинской помощи Medi-Cal (Medi-Cal Managed Care Plan, MCP). В конце данной публикации обсуждается, как получить услуги транспортировки, если вы являетесь участником программы Medi-Cal с оплатой фактически оказанных услуг (Fee-For-Service, FFS Medi-Cal).