សេវាដឹកជញ្ជូនសម្រាប់អ្នកទទួលបានសេវា Medi-Cal
សេវាដឹកជញ្ជូនសម្រាប់អ្នកទទួលបានសេវា Medi-Cal
ប័ណ្ណព័ត៌មាននេះ ពន្យល់ពីរបៀបក្នុងការទទួលបានការដឹកជញ្ជូនអ្នកទៅកាន់ការណាត់ជួបវេជ្ជសាស្រ្តពីគម្រោងថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រង (MCP) នៃកម្មវិធី Medi-Cal របស់អ្នក។ នៅខាងចុងនៃឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយនេះ មានការពិភាក្សាអំពីរបៀបទទួលបានសេវាដឹកជញ្ជូនណាមួយ ប្រសិនបើអ្នកមាន Medi-Cal ដែលជាសេវាឥតគិតថ្លៃ (FFS)។
ការបដិសេធ៖ ការបោះពុម្ភផ្សាយនេះគឺជាព័ត៌មានផ្លូវច្បាប់តែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការណែនាំផ្លូវច្បាប់អំពីស្ថានភាពបុគ្គលរបស់អ្នកទេ។ វាគឺជាបច្ចុប្បន្នកាលបរិច្ឆេទបានប្រកាស។ យើងព្យាយាមធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពសម្ភារៈរបស់យើងឱ្យបានទៀងទាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយច្បាប់កំពុងផ្លាស់ប្តូរជាទៀងទាត់។ ប្រសិនបើអ្នកចង់ធ្វើឱ្យប្រាកដថាច្បាប់មិនបានផ្លាស់ប្តូរ សូមទាក់ទង DRC ឬការិយាល័យច្បាប់ផ្សេងទៀត។
សាវតារ
មានការដឹកជញ្ជូនដែលផ្ដល់មូលនិធិដោយ Medi-Cal ពីរប្រភេទសម្រាប់ការណាត់ជួប។ ការដឹកជញ្ជូនទៅព្យាបាលមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់ (NEMT) គឺជាការដឹកជញ្ជូនតាមរថយន្ដសង្គ្រោះបន្ទាន់ រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ ឬរថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់ សម្រាប់អ្នកដែលមិនអាចប្រើសេវាដឹកជញ្ជូនបែបឯកជន ឬសាធារណៈបាន។ មានសុពលភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2017, MCPs ទាំងអស់ត្រូវតែផ្ដល់ការដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ (NMT) ដើម្បីទទួលបានសេវាកម្មចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រផងដែរ។ ការដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ (NMT) គឺជាការដឹកជញ្ជូនតាមយានជំនិះឯកជន ឬសាធារណៈសម្រាប់អ្នកដែលគ្មានមធ្យោបាយផ្សេងទៀតទៅតាមការណាត់ជួបរបស់ពួកគេ។
សេវាមួយ គឺត្រូវចាត់ទុកថា “មានភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត” នៅពេលដែលសេវានោះមានភាពចាំបាច់និងសមស្របដើម្បីការពារអាយុជីវិត បង្ការជំងឺធំដុំណាមួយ ឬពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរ ឬដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។1
ឧទាហរណ៍នៃសេវា NMT រួមមានការដឹកជញ្ជូនទៅនិងមកពីការជួបពិគ្រោះជំងឺជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត
ឱសថស្ថាន ឬក្រុមហ៊ុនផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដើម្បីទទួលយកវេជ្ជបញ្ជា បរិក្ខារឬឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្ត ចូលទៅមើលកុមារឈឺនៅអង្គភាពថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់កុមារទើបកើត (NICU) ឬដើម្បីទទួលបានសេវាដែលរ៉ាប់រងដោយ Medi-Cal ផ្សេងទៀត រួមបញ្ចូលទាំងសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងសេវាទន្តសាស្រ្តផងដែរ។
គិតត្រឹមថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ឆ្នាំ2017, MCPs ក៏ត្រូវផ្តល់នូវ NMT សម្រាប់សេវា Medi-Cal ដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងនៅក្រោមកិច្ចសន្យា MCP ផងដែរ រួមមានជាអាទិ៍ សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តឯកទេស ជំងឺដោយសារការប្រើសារធាតុញៀន សេវាទន្តសាស្រ្ត និងសេវាដទៃផ្សេងទៀត ដែលផ្ដល់ជូនតាមរយៈប្រព័ន្ធផ្ដល់ Medi-Cal FFS។2
I. ការដឹកជញ្ជូនទៅព្យាបាលមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់ (NEMT)
NEMT គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលរ៉ាប់រងដោយ Medi-Cal នៅពេលសមាជិកម្នាក់ត្រូវការទទួលបានសេវាដែលចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងសេវាដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដោយគ្រូពេទ្យ ទន្តពេទ្យ គ្រូពេទ្យឯកទេសជើង អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត ឬអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាប់ជំងឺដោយការប្រើសារធាតុញៀន ឬអ្នកជួយគ្រូពេទ្យ។3
a. តើខ្ញុំអាចដឹងបានថាខ្ញុំមានលក្ខណៈសម្បត្តិទទួលបាន NEMT ដោយរបៀបណា?
MCPs ត្រូវតែផ្ដល់សេវា NEMT បើបញ្ហាសុខភាពខាងរាងកាយ ឬខាងវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកធ្វើឱ្យអ្នកមិនអាចប្រើសេវាដឹកជញ្ជូនសាធារណៈឬឯកជនធម្មតាបាន ហើយការដឹកជញ្ជូនត្រូវតែមានដើម្បីទទួលសេវាកម្មចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។4 MCPs ត្រូវតែផ្ដល់ NEMT ដល់សមាជិកណាដែលមិនអាចផ្លាស់ទីបាន ឬមិនអាចឈរ ឬដើរដោយគ្មានជំនួយបានដោយសមហេតុផល ដូចជាអ្នកដែលប្រើឧបករណ៍ទប់ពេលដើរ ឬឈើច្រត់ជនពិការ និងត្រូវធានាផ្ដល់ជំនួយដល់កន្លែង។ យ៉ាងហោចណាស់ MCPs ត្រូវតែអនុញ្ញាតឱ្យប្រើប្រភេទ NEMT តម្លៃទាបបំផុត ដែលត្រូវនឹងតម្រូវការវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក ដូចបានកំណត់ដោយអ្នកមានវិជ្ជាជីវៈខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។5សេវា NEMT ត្រូវទទួលការអនុញ្ញាតជាមុនសិន លើកលែងតែអ្នកដែលត្រូវបានផ្ទេរភ្លាមៗពីការដេកពេទ្យជាអ្នកជំងឺដែលមានកម្រិតថែទាំស្រួចស្រាវ ទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យថែទាំស្រួចស្រាវ កន្លែងថែទាំជនជរាដ៏ជំនាញ (SNF) កន្លែងថែទាំកម្រិតមធ្យមមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ឬអង្គភាពរោគចិត្តនៃមន្ទីពេទ្យ ឬកន្លែងអ្នកជំងឺដេកពេទ្យព្យាបាលរោគចិត្តស្រួចស្រាវសមស្របណាមួយ។6
b. ចុះប្រសិនបើខ្ញុំត្រូវការសេវាដែលមិនរ៉ាប់រងដោយកិច្ចសន្យា MCP របស់ខ្ញុំ តើខ្ញុំត្រូវធ្វើដូចម្តេច?
សម្រាប់សេវា Medi-Cal ស្ថិតនៅក្រៅកិច្ចសន្យារបស់ MCP នោះ MCP ត្រូវខិតខំប្រឹងប្រែងឲ្យបានល្អបំផុតដើម្បីស្វែងរក និងសម្របសម្រួលសេវា NEMT។ MCPs ត្រូវតែផ្ដល់ឱ្យអ្នកនូវសេវា NEMT សមស្របខាងវេជ្ជសាស្ត្រ សម្រាប់វេជ្ជបញ្ជាឱសថស្ថានទាំងអស់ដែលចេញដោយអ្នកផ្ដល់សេវា Medi-Cal របស់អ្នក និងអ្នកដែលមានការអនុញ្ញាតនៅក្រោម Medi-Cal Rx។ MCPs ត្រូវធានាថា ពុំមានការកំណត់ណាមួយក្នុងការទទួលបាន NEMT នោះទេ ឲ្យតែសេវារបស់អ្នកមានលក្ខណៈចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ហើយអ្នកបានទទួលការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ NEMT។
c. ចុះប្រសិនបើសមាជិក MCP ជាអនីតិជនវិញ តើត្រូវធ្វើដូចម្តេច?
ប្រសិនបើសមាជិកនោះជាអនីតិជន MCPs ក៏ត្រូវផ្តល់ជូននូវការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់ឪពុកម្តាយ ឬអាណាព្យាបាល។ MCPs អាចធ្វើការរៀបចំ NEMT សម្រាប់អនីតិជនណាម្នាក់ដែលគ្មានអ្នកអមដំណើរ ដែលការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សររបស់ឪពុកម្តាយ ឬអាណាព្យាបាលរបស់អនីតិជន លើកលែងតែអនីតិជននោះកំពុងស្វែងរកនូវសេវា Medi-Cal ដែលមានការយល់ព្រមពីអនីតិជន ដូចជាការថែទាំសម្រាប់ការបន្តពូជជាដើម។ នៅមុនពេលរៀបចំការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់អនីតិជនដែលគ្មានអ្នកអមដំណើរ នោះ MCP ត្រូវប្រាកដថាខ្លួនបានទទួលនូវទម្រង់បែបបទនៃការយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដែលចាំបាច់ទាំងអស់។ ការយល់ព្រមរបស់ឪពុកម្តាយ គឺមិនត្រូវបានតម្រូវជាចាំបាច់សម្រាប់សេវា Medi-Cal ដែលមានការយល់ព្រមពីអនីតិជននោះទេ។
d. តើប្រភេទនៃសេវា NEMT អ្វីខ្លះដែលមានផ្តល់ជូនសម្រាប់ខ្ញុំ?
ប្រសិនបើស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្ត ឬរាងកាយរបស់អ្នករារាំងអ្នកមិនឲ្យប្រើប្រាស់មធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនសាធារណៈឬឯកជនដូចប្រក្រតីបាន ហើយការដឹកជញ្ជូននោះ គឺត្រូវការជាចាំបាច់សម្រាប់ទទួលការថែទាំដែលមានលក្ខណៈចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត 7នោះ MCPs ត្រូវផ្តល់នូវគំរូនៃការដឹកជញ្ជូន NEMT ចំនួនបួនប្រភេទដូចខាងក្រោម៖8
i. សេវារថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ NEMT សម្រាប់៖
- ការផ្ទេរពីមន្ទីរថែទាំមួយទៅមន្ទីរថែទាំមួយទៀតសម្រាប់សមាជិកដែលតម្រូវឲ្យមានការចាក់ថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់ (IV) ការគ្រប់គ្រងតាមដាន ឬការអង្កេតផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត9
- ការផ្ទេរពីមន្ទីរថែទាំស្រួចស្រាវទៅមន្ទីរថែទាំស្រួចស្រាវផ្សេងទៀត10
- ការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់សមាជិកដែលធ្លាប់ដាក់បំពាក់អុកស៊ីសែន (ពុំអនុវត្តចំពោះសមាជិកណាដែលមានជំងឺហើមសួតរ៉ាំរ៉ៃដែលត្រូវយកអុកស៊ីសែនតាមខ្លួនសម្រាប់ប្រើប្រាស់ជាបន្តបន្ទាប់នោះទេ)11
- ការដឹកជញ្ជូនសម្រាប់សមាជិកដែលមានស្ថានភាពជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ដែលត្រូវការអុកស៊ីសែន ប្រសិនបើត្រូវការឲ្យមានការគ្រប់គ្រងតាមដាន។12
ii. សេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់
រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់ គឺជាយានជំនិះដែលបានកែច្នៃ ដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់គោលបំណងនៃការផ្តល់ជូន NEMT សម្រាប់អ្នកដំណើរដែលមានស្ថានភាពសុខភាពថេរ ដែលត្រូវការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍លើកដាក់ ឬគ្រែពេទ្យ ហើយដែលពុំត្រូវបានដាក់បំពាក់ជាប្រចាំជាមួយនឹងបរិក្ខារវេជ្ជសាស្រ្ត ឬបុគ្គលិកពេទ្យដែលត្រូវការចាំបាច់សម្រាប់ការថែទាំឯកទេសដែលផ្តល់ជូននៅក្នុងរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។ MCPs ត្រូវផ្តល់នូវសេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់ ប្រសិនបើស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្តនិងរាងកាយរបស់អ្នក ពុំបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវការនៃសេវារថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ NEMT ប៉ុន្តែត្រូវបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌទាំងពីរដូចខាងក្រោម៖
- តម្រូវឲ្យអ្នកទទួលបានការដឹកជញ្ជូនដោយដាក់ឲ្យដេកផ្ងារ ឬដេកផ្កាប់ ដោយសារអ្នកពុំអាចអង្គុយបានក្នុងអំឡុងពេលនៃការដឹកជញ្ជូន13 និង
- តម្រូវឲ្យមានឧបករណ៍សុវត្ថិភាពឯកទេសច្រើនជាង និងលើសពីអ្វីដែលមានផ្តល់ជូនជាធម្មតានៅតាមរថយន្តដឹកអ្នកដំណើរ រថយន្តតាក់ស៊ី ឬទម្រង់នៃការដឹកជញ្ជូនសាធារណៈដទៃផ្សេងទៀត។14
iii. សេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ
MCPs ត្រូវផ្តល់នូវសេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ នៅពេលស្ថានភាពវេជ្ជសាស្រ្តនិងរាងកាយរបស់អ្នក ពុំបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវការនៃសេវារថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមាឧបករណ៍លើកដាក់ NEMT ប៉ុន្តែត្រូវបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌណាមួយដូចខាងក្រោម៖
- អ្នកពុំអាចអង្គុយនៅក្នុងយានជំនិះ រថយន្តតាក់ស៊ី ឬទម្រង់នៃការដឹកជញ្ជូនសាធារណៈផ្សេងទៀតសម្រាប់រយៈពេលដែលត្រូវការចាំបាច់ដើម្បីដឹកជញ្ជូន15 ឬ
- អ្នកត្រូវដឹកជញ្ជូនតាមកៅអីរុញ ឬទទួលបានជំនួយដឹកជញ្ជូនទៅកាន់និងមកពីលំនៅដ្ឋាន ទទួលបានយានជំនិះ និងកន្លែងព្យាបាលដោយសារពិការភាពរាងកាយ ឬការកំណត់ផ្នែកផ្លូវចិត្ត16ឬ
- តម្រូវឱ្យមានឧបករណ៍សុវត្ថិភាពឯកទេសច្រើនលើសពីអ្វីដែលមានផ្ដល់ជូនជាធម្មតានៅក្នុងរថយន្តដឹកអ្នកដំណើរ តាក់ស៊ី ឬទម្រង់នៃការដឹកជញ្ជូនផ្សេងទៀត។17
អ្នកអាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនតាមរថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ បើអ្នកមានលក្ខខណ្ឌណាមួយខាងក្រោម ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដាក់ទម្រង់បែបបទលិខិតបញ្ជាក់របស់គ្រូពេទ្យដែលបានចុះហត្ថលេខា (ដែលត្រូវបានពិភាក្សាបន្ថែមខាងក្រោម)៖18- ការវង្វេងវង្វាន់ស្មារតីធ្ងន់ធ្ងរ
- ការស្លាប់មួយចំហៀងខ្លួន/ការខ្វិនជើងទាំងពីរ
- អ្នកទទួលការលាងឈាម
- អ្នកមានស្ថានភាពជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ដែលតម្រូវឲ្យមានពាក់អុកស៊ីសែន ប៉ុន្តែពុំតម្រូវឲ្យមានការគ្រប់គ្រងតាមដាននោះទេ
iv. NEMT តាមផ្លូវអាកាស
នៅពេលចាំបាច់ ដោយសារតែបញ្ហាសុខភាពរបស់អ្នក ឬដោយសារការដឹកជញ្ជូនតាមផ្លូវគោកមិនអាចធ្វើបាន MCPs ត្រូវតែផ្ដល់ NEMT តាមផ្លូវអាកាស។19 វេជ្ជបណ្ឌិត ទន្តពេទ្យ ពេទ្យប្រអប់ជើង អ្នកផ្ដល់សេវាវិបត្តិសុខភាពផ្លូវចិត្ត ឬវិបត្តិប្រើសារធាតុរបស់អ្នក ត្រូវតែដាក់ការបញ្ជាសុំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដោយពន្យល់ពីភាពចាំបាច់ក្នុងការដឹកជញ្ជូនតាមផ្លូវអាកាស។20
e. ទម្រង់បែបបទលិខិតបញ្ជាក់របស់គ្រូពេទ្យ (PCS) សម្រាប់ NEMT
អ្នកត្រូវតែមានទម្រង់បែបបទលិខិតបញ្ជាក់របស់គ្រូពេទ្យ (PCS) ដែលបានអនុម័តក្នុងការអនុញ្ញាតឱ្យប្រើសេវា NEMT ដោយអ្នកផ្ដល់សេវារបស់អ្នក។ MCP នីមួយៗមានទម្រង់បែបបទ PCS ផ្ទាល់ខ្លួន។ អ្នកអាចស្នើសុំទម្រង់បែបបទមួយពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកតាមទូរសព្ទ តាមអេឡិចត្រូនិក ដោយផ្ទាល់ ឬវិធីណាមួយផ្សេងទៀតដែលបានបង្កើតឡើងដោយ MCP របស់អ្នក។ បើ MCP ធ្វើការកែប្រែអ្វីមួយចំពោះទម្រង់បែបបទ PCS ចាប់ពីពេលអនុម័តចុងក្រោយដែលទទួលបានពី DHCS នោះ MCP ត្រូវតែដាក់ឡើងវិញដើម្បីសុំការអនុម័ត។ ទម្រង់បែបបទ PCS ត្រូវបានប្រើ ដើម្បីកំណត់កម្រិតសេវាកម្មសមស្របសម្រាប់សមាជិក។ នៅពេលណាដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាចំពោះទម្រង់នៃការដឹកជញ្ជូនណាមួយ នោះ MCP មិនអាចធ្វើការផ្លាស់ប្តូរនូវការអនុញ្ញាតនោះបានទេ។ នៅក្នុងចំនួនអប្បបរមា វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ត្រូវរួមបញ្ចូលនូវព័ត៌មានដូចខាងក្រោម៖
- ការបញ្ជាក់សមត្ថភាពកំណត់ផ្នែកមុខងារ៖ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកត្រូវរៀបចំឯកសារអំពីសមត្ថភាពកំណត់ផ្នែករាងកាយ និងវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក ដែលរារាំងអ្នកពីការដើរតាមធម្មតា ដោយគ្មានជំនួយ ឬការដឹកជញ្ជូនដោយយានជំនិះសាធារណៈ ឬឯកជន។
- កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មដែលចាំបាច់៖ ផ្តល់នូវកាលបរិច្ឆេទចាប់ផ្តើមនិងបញ្ចប់សេវា NEMT រហូតដល់រយៈពេលអតិបរមាចំនួន 12 ខែ។
- មធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនដែលចាំបាច់៖ រាយបញ្ជីមធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនដែលត្រូវការនៅពេលទទួលសេវាកម្ម៖ រថយន្ដសង្គ្រោះបន្ទាន់ រថយន្ដដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់ រថយន្ដដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ ឬការដឹកជញ្ជូនតាមផ្លូវអាកាស។
- លិខិតបញ្ជាក់៖ រាងកាយរបស់អ្នក ត្រូវបញ្ជាក់ថា ភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីកំណត់នូវប្រភេទនៃការដឹកជញ្ជូនដែលអ្នកត្រូវការ។
អ្នកផ្ដល់សេវាជូនអ្នកត្រូវតែដាក់ទម្រង់បែបបទ PCS ទៅកាន់ MCP ដើម្បីសុំការអនុម័តលើសេវា NEMT ហើយ MCP ត្រូវតែប្រើទម្រង់បែបបទ PCS ដើម្បីផ្ដល់មធ្យោបាយ NEMT ដែលសមស្របសម្រាប់អ្នក។
i. ការលើកលែងទម្រង់បែបបទ PCS
MCPs អាចផ្ដល់ការអនុញ្ញាតតាមទូរសព្ទសម្រាប់សំណើ NEMT នៅពេលអ្នកត្រូវការសេវាកម្មមានលក្ខណៈបន្ទាន់ចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រដែលរ៉ាប់រងដោយ MCP ហើយទម្រង់បែបបទ PCS មិនអាចដាក់ស្នើជាមុនសិនបានដោយសមហេតុផល។21 ទោះយ៉ាងណា ការអនុញ្ញាតតាមទូរសព្ទមានសុពលភាពលុះត្រាតែមានការបញ្ជាក់តាមរយៈសំណើសុំការអនុញ្ញាតជាលាយលក្ខណ៍អក្សរ។ ទម្រង់បែបបទ PCS ក៏មិនត្រូវបានទាមទារផងដែរចំពោះអ្នកបរិច្ចាគក្នុងការផ្សាំសរីរាង្គសំខាន់ៗ (MOT) ដែលស្នើសុំសេវា NEMT ដើម្បីធានាថាអ្នកបរិច្ចាគមានលទ្ធភាពទៅដល់មន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការផ្សាំ MOT។
II. ការដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ (NMT)
MCPs ត្រូវផ្តល់នូវ NMT សម្រាប់សេវា Medi-Cal ទាំងអស់ រួមបញ្ចូលទាំងសេវានានាដែលពុំបានរ៉ាប់រងក្រោមកិច្ចសន្យារបស់ MCP។ សេវានានាដែលពុំបានរ៉ាប់រងនៅក្រោមកិច្ចសន្យា MCP ប៉ុន្តែមិនកំណត់ត្រឹមសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តឯកទេស ជំងឺដោយការប្រើសារធាតុញៀន និងអត្ថប្រយោជន៍ផ្សេងដែលមានផ្តល់ជូនតាមរយៈ FFS រួមទាំងសេវាឱសថស្ថានដែលផ្ដល់ជូនអ្នកតាមរយៈ Medi-Cal Rx។
a. តើខ្ញុំអាចដឹងបានថាខ្ញុំត្រូវការ NMT ឬ NEMT ដោយរបៀបណា?
NMT ពុំរាប់បញ្ចូលនូវការដឹកជញ្ជូនអ្នកដែលត្រូវដឹកជញ្ជូនដោយរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានឧបករណ៍លើកដាក់ រថយន្តដឹកជញ្ជូនខ្នាតតូចដែលមានកៅអីរុញ ឬការដឹកជញ្ជូនតាមផ្លូវអាកាសឡើយ។ ឧទាហរណ៍ វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកអាចចេញបញ្ជាសម្រាប់ NMT ប្រសិនបើបច្ចុប្បន្ននេះ អ្នកប្រើប្រាស់កៅអីរុញ ប៉ុន្តែអ្នកពុំអាចដើរបានដោយគ្មានជំនួយពីអ្នកបើកបរបាន។ ដូចគ្នានឹង NEMT ដែរ NMT ត្រូវមានតម្លៃថោកសមរម្យសម្រាប់មធ្យោបាយនៃការដឹកជញ្ជូនដែលបំពេញតាមតម្រូវការរបស់អ្នក។
b. តើសេវា NMT អ្វីខ្លះដែលមានផ្តល់ជូនសម្រាប់ខ្ញុំ?
តាមកិច្ចសន្យា MCPs ត្រូវតែផ្ដល់ឱ្យអ្នកនូវឯកសារណែនាំអំពីសេវាកម្មសម្រាប់សមាជិកដែលមានទាំងព័ត៌មានអំពីនីតិវិធីដើម្បីទទួលបានសេវា NMT។ ឯកសារណែនាំអំពីសេវាកម្មសម្រាប់សមាជិកត្រូវតែមានការពិពណ៌នាអំពីសេវា NMT និងលក្ខខណ្ឌដែលអាចប្រើ NMT បាន។ សូមទាក់ទងផ្នែកផែនការថែទាំមានការគ្រប់គ្រងរបស់អ្នក បើអ្នកត្រូវការច្បាប់ចម្លងនៃឯកសារណែនាំអំពីសេវាកម្មសម្រាប់សមាជិក។
c. យ៉ាងហោចណាស់ MCPs ត្រូវតែផ្ដល់សេវា NMT ខាងក្រោម៖22
ការដឹកជញ្ជូនទៅមកដោយរថយន្តដឹកអ្នកដំណើរ តាក់ស៊ី ឬប្រភេទយានជំនិះឯកជនឬសាធារណៈបែបផ្សេងទៀត ដូចជាតាមសាឡាង23 ឬរថយន្តគិតប្រាក់តាមចំនួនម៉ាយល៍ សម្រាប់គោលបំណងខាងវេជ្ជសាស្ដ្រ នៅពេលការដឹកជញ្ជូនគឺ ប្រើយានជំនិះឯកជន ហើយរៀបចំដោយអ្នក និងដោយមិនប្រើជើងសាដឹកជញ្ជូន បណ្ណជិះឡានក្រុង បង្កាន់ដៃជិះតាក់ស៊ី ឬសំបុត្រជិះរថភ្លើង។24
ការធ្វើដំណើរទៅមក NMT គឺមានផ្តល់ជូនសម្រាប់ចំណុចដូចខាងក្រោម៖
- សេវាវេជ្ជសាស្រ្តចាំបាច់ដែលមានការរ៉ាប់រង
- ការជ្រើសរើសឪសថមានវេជ្ជបញ្ជា ដែលពុំអាចផ្ញើទៅអ្នកដោយផ្ទាល់បានតាមប្រៃសណីយ៍
- ការជ្រើសរើសសម្ភារៈផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្ត ធ្មេញសិប្បនិម្មិត រណបទប់ជើង និងបរិក្ខារវេជ្ជសាស្រ្តដទៃផ្សេងទៀត
MCPs ត្រូវផ្តល់ NMT នៅក្នុងលក្ខណៈដែលអាចចេញចូលបានផ្នែករូបរាងកាយនិងភូមិសាស្រ្តជូនដល់អ្នក និងមានភាពស្របគ្នាជាមួយច្បាប់ស្តីពីសិទ្ធិពិការភាពរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធ។
MCPs ត្រូវតែមកដល់ក្នុងពេល 15 នាទីចាប់ពីពេលណាត់ជួបដែលបានដាក់កាលវិភាគ។ បើអ្នកផ្ដល់សេវា NMT មិនមកដល់តាមម៉ោងឡើងជិះដែលបានដាក់កាលវិភាគទេ MCP ត្រូវតែផ្តល់ NMT ផ្សេងជំនួស ឬអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកដាក់កាលវិភាគប្រើ NMT ផ្សេងទៀតក្រៅបណ្តាញ និងត្រូវតែទូទាត់សងសម្រាប់ការប្រើ NEMT ក្រៅបណ្តាញ។25
d. តើខ្ញុំត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សេវា NMT ដែរឬទេ?
NMT មិនត្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុនទេ ទោះយ៉ាងណា MCPs អាចនឹងប្រើដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុនដើម្បីអនុម័តសេវា NMT និងអនុញ្ញាតសេវាកម្មឡើងវិញរៀងរាល់ 12 ខែម្តងនៅពេលចាំបាច់។26 “ការអនុញ្ញាតជាមុន” គឺជាការសម្រេចចិត្តដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក ឬផែនការដែលមានសេវាថែទាំសុខភាព ឬផែនការព្យាបាលដែលចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។
បើ MCP សម្រេចចិត្តឱ្យមានដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ NMT នោះត្រូវតែប្រើលិខិតជូនដំណឹងអំពីចំណាត់ការ (NOA) ដើម្បីជូនដំណឹងដល់សមាជិកអំពីការសម្រេចចិត្តរបស់ MCP និងសិទ្ធិរបស់សមាជិកក្នុងការប្ដឹងឧទ្ធរណ៍។27 MCP ក៏ត្រូវធានាផងដែរថា NMT ត្រូវបានផ្ដល់ជូនសមាជិករបស់ខ្លួនទាន់ពេលវេលា ដើម្បីទទួលបានសេវាកម្ម Medi-Cal ដែលចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រទាំងអស់។28 នេះមានន័យថា មានដែនកំណត់ចំពោះរយៈពេលដែលអ្នកត្រូវរង់ចាំដើម្បីទទួលសេវាកម្ម ហើយការពន្យារពេលណាមួយដោយសារតែ NEMT ឬ NMT មិនធ្វើឱ្យដែនកំណត់ទាំងនោះត្រូវពន្យារដែរទេ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីស្តង់ដានៃការទទួលបានការថែទាំទាន់ពេលវេលា សូមមើលឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយ #5610.01 ស្តង់ដាពេលវេលានិងការថែទាំដែលមានការគ្រប់គ្រងរបស់ Medi-Cal សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា ដែលមាននៅទីនេះ៖ https://www.disabilityrightsca.org/publications/medi-cal-managed-care-time-and-distance-standards-for-providers។
e. តើសេវាកម្មអ្វីខ្លះដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ NMT?
NMT ពុំបានរ៉ាប់រងលើការធ្វើដំណើរទៅកាន់ទីកន្លែងមិនមែនវេជ្ជសាស្រ្ត ឬការណាត់ជួបដែលពុំមានលក្ខណៈចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនោះទេ។
f. តើមានលក្ខខណ្ឌតម្រូវអ្វីខ្លះដើម្បីអនុញ្ញាត NMT ដោយយានជំនិះឯកជន?
MCP របស់អ្នកត្រូវតែអនុញ្ញាតឱ្យប្រើយានជំនិះឯកជន នៅពេល MCP គ្មានមធ្យោបាយដឹកជញ្ជូនផ្សេងទៀតអាចប្រើបាន ឬផ្ដល់ឱ្យដោយសមហេតុផល។29 យានជំនិះឯកជនអាចរួមមាន យានជំនិះផ្ទាល់ខ្លួនរបស់សមាជិក ឬរបស់មិត្តភ័ក្តិ ឬសមាជិកគ្រួសារ។ នេះមិនរាប់បញ្ចូលយានជំនិះដែលភ្ជាប់ជាមួយអាជីវកម្មដូចជា Uber ឬ Lyft ទេ។ មុននឹងដាក់ពាក្យស្នើសុំប្រើយានជំនិះឯកជន អ្នកត្រូវតែប្រើអស់ជម្រើសដឹកជញ្ជូនសមស្របផ្សេងទៀតទាំងអស់សិន ហើយបញ្ជាក់ដោយផ្ទាល់ ឬតាមបែបអេឡិចត្រូនិក ឬតាមទូរសព្ទទៅកាន់ MCP របស់អ្នកថា គ្មានមធ្យោបាយផ្សេងទៀតដែលអាចប្រើបានទេ។30 នេះអាចរួមបញ្ចូលទាំងការផ្ទៀងផ្ទាត់ថាអ្នកមិនមានប័ណ្ណបើកបរត្រឹមត្រូវ ឬយានជំនិះដែលប្រើការ អាចប្រើបាន មិនអាចធ្វើដំណើរ ឬរង់ចាំសេវាវេជ្ជសាស្ត្រ ឬពេទ្យធ្មេញតែម្នាក់ឯងបាន ឬអ្នកមានកំណត់ផ្នែកសមត្ថភាពខាងការលូតលាស់ ខាងផ្លូវចិត្ត ការយល់ដឹង ឬផ្លូវកាយ។31
III. សំណួរទូទៅអំពី NEMT និង NMT
a. តើ MCP របស់ខ្ញុំនឹងរ៉ាប់រងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរដែលពាក់ព័ន្ធនឹង NEMT ឬ NMT ដែរឬទេ?
MCPs ត្រូវតែរ៉ាប់រងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការដឹកជញ្ជូនដែលត្រូវបានកំណត់ថាចាំបាច់សម្រាប់ NEMT និង NMT ដែលរួមមានថ្លៃដឹកជញ្ជូន និងការចំណាយចាំបាច់សមហេតុផលសម្រាប់អាហារ និងកន្លែងស្នាក់នៅសម្រាប់អ្នក និងអ្នកចាំជួយដែលអមដំណើរអ្នក។ បើអ្នកចាំជួយអ្នកមិនមែនជាសមាជិកគ្រួសារ ប្រាក់ខែរបស់ពួកគេក៏ជាថ្លៃចំណាយធ្វើដំណើរដែលត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ។32MCPs អាចប្រើប្រាស់ការអនុញ្ញាតជាមុន និងការត្រួតពិនិត្យការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ចំពោះការចំណាយធ្វើដំណើរដែលពាក់ព័ន្ធ ដែលមានទាំងពិធីការសម្រាប់កំណត់ថា តើចាំបាច់មានអ្នកចាំជួយឬទេ។ ការនេះមិនហាមឃាត់ MCP មិនឱ្យទាមទារទម្រង់បែបបទ PCS សម្រាប់ការអនុញ្ញាត NEMT គ្រប់យ៉ាងឡើយ។
ការចំណាយធ្វើដំណើរដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការដឹកជញ្ជូន នឹងទទួលការទូទាត់សងត្រលប់វិញ។ ដើម្បីមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការទូទាត់សងត្រលប់វិញ សេវា NEMT ឬ NMT ជាមូលដ្ឋាន និងការចំណាយដែលពាក់ព័ន្ធត្រូវតែចងក្រងជាឯកសារឱ្យបានសមស្របតាមគោលនយោបាយ និងនីតិវិធីរបស់ MCP។ បើអ្នកមិនបានអនុលោមតាមដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់ MCP ទេ នោះ MCP មិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យរ៉ាប់រងការចំណាយធ្វើដំណើរដែលពាក់ព័ន្ធរបស់អ្នកទេ។
i. ការទូទាត់
MCPs ត្រូវតែមាននីតិវិធីជាស្រេចក្នុងការផ្តល់វិធីសាស្ត្រទូទាត់ការចំណាយធ្វើដំណើរដែលពាក់ព័ន្ធដូចខាងក្រោម៖
សំណងដល់សមាជិក៖ MCPs អាចសងសមាជិកវិញសម្រាប់ការចំណាយធ្វើដំណើរដែលបានអនុម័ត។ សំណងត្រូវតែរ៉ាប់រងការចំណាយជាក់ស្តែងរបស់អ្នក និងអ្នកចាំជួយអ្នក ឱ្យតែការចំណាយទាំងនោះសមហេតុផល និងមានប័ណ្ណបង់ប្រាក់។ បើអ្នក ឬគ្រួសាររបស់អ្នកបានបង់ថ្លៃចំណាយធ្វើដំណើរជាមុន នោះ MCPs ត្រូវតែអនុម័ត និងសងអ្នកវិញមិនឱ្យលើស 60 ថ្ងៃនៃថ្ងៃប្រតិទិន បន្ទាប់ពីពេលបញ្ជាក់ថា ប័ណ្ណបង់ប្រាក់ និងឯកសារដែលត្រូវការទាំងអស់បានទទួលដោយ MCP។
ការទូទាត់ជាមុនទៅអ្នកលក់៖ បើអ្នក និងអ្នកចាំជួយដែលអមដំណើរអ្នកមិនអាចបង់ប្រាក់ជាមុនបានទេ នោះ MCPs ត្រូវតែបង់ប្រាក់ជាមុនឱ្យអ្នកលក់សម្រាប់ការចំណាយធ្វើដំណើរដែលពាក់ព័ន្ធ រួមទាំងការចំណាយសម្រាប់អាហារ និងកន្លែងស្នាក់នៅ។ អ្នកត្រូវតែបញ្ជាក់ដល់ MCP ដោយផ្ទាល់ ឬតាមបែបអេឡិចត្រូនិក ឬតាមទូរសព្ទថា អ្នកមិនអាចបង់ប្រាក់ជាមុនសម្រាប់ការចំណាយធ្វើដំណើរដែលពាក់ព័ន្ធបានទេ។
ii. កន្លែងស្នាក់នៅ និងអាហារ
បើ MCP មិនបង់ប្រាក់ជាមុនសម្រាប់កន្លែងស្នាក់នៅ និង/ឬអាហារសម្រាប់អ្នក និងអ្នកចាំជួយដែលអមដំណើរអ្នកទេ នោះ MCP ត្រូវតែផ្តល់សំណងសម្រាប់ការចំណាយលើកន្លែងស្នាក់នៅ និងអាហារដែលបានអនុម័ត។ សំណងត្រូវតែរ៉ាប់រាងការចំណាយជាក់ស្តែង បើការចំណាយទាំងនោះសមហេតុផល និងមានប័ណ្ណបង់ប្រាក់។ MCPs អាចយោងទៅលើអត្រាប្រាក់ចំណាយតាមថ្ងៃរបស់ IRS សម្រាប់អាហារ និងកន្លែងស្នាក់នៅជាឯកសារណែនាំ។33 ជាផ្នែកនៃដំណើរការអនុញ្ញាតជាមុន MCPs អាចនឹងរៀបចំកន្លែងស្នាក់នៅឱ្យអ្នក បើវាស្ថិតនៅចម្ងាយសមរម្យពីទីតាំងដែលអ្នកនឹងទទួលសេវាកម្មចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ។ ប័ណ្ណអាហារនៅមន្ទីរពេទ្យអាចត្រូវបានកាត់កងពីការចំណាយលើអាហារដែលអ្នក និងអ្នកចាំជួយអ្នកបានដាក់ស្នើ។
iii. ការចំណាយចាំបាច់ផ្សេងទៀត
បើ MCP មិនបង់ប្រាក់ជាមុនសម្រាប់ការចំណាយចាំបាច់ផ្សេងទៀត (ឧ. ថ្លៃចំណត ថ្លៃប្រើផ្លូវ) ដែលកើតមានដោយសមាជិក និងអ្នកចាំជួយដែលអមដំណើរទេ នោះ MCP ត្រូវតែផ្ដល់សំណងសម្រាប់ការចំណាយទាំងនោះ។ ដូចការចំណាយលើកន្លែងស្នាក់នៅនិងអាហារដែរ សំណងត្រូវតែរ៉ាប់រងការចំណាយជាក់ស្តែង បើការចំណាយទាំងនោះសមហេតុផល និងមានប័ណ្ណបង់ប្រាក់។
b. តើខ្ញុំអាចធ្វើអ្វីបានខ្លះ ប្រសិនបើ MCP របស់ខ្ញុំបដិសេធសំណើសុំរបស់ខ្ញុំសម្រាប់ NEMT ឬ NMT?
ប្រសិនបើ MCP របស់អ្នកបដិសេធសំណើសុំ NEMT ឬ NMT របស់អ្នកផ្អែកលើភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត កម្រិតនៃការដឹកជញ្ជូនដែលបានស្នើឡើង ឬបដិសេធមិនបង់ប្រាក់ការដឹកជញ្ជូន នោះអ្នកអាចប្តឹងឧទ្ធរណ៍ចំពោះសេចក្តីសម្រេចនោះជាមួយ MCP របស់អ្នក។ ការប្ដឹងឧទ្ធរណ៍ គឺជាការពិនិត្យឡើងវិញដោយ MCP របស់អ្នកអំពីការបដិសេធ។34 អ្នកត្រូវតែដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នកក្នុងរយៈពេល 60 ថ្ងៃ បន្ទាប់ពីអ្នកទទួលបានសេចក្ដីជូនដំណឹងអំពីការបដិសេធ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការដាក់បណ្ដឹងឧទ្ធរណ៍ជាមួយ MCP របស់អ្នក ក៏ដូចជាសិទ្ធិប្ដឹងឧទ្ធរណ៍បន្ថែមដូចជា សវនាការយុត្តិធម៌របស់រដ្ឋ និងការត្រួត
ពិនិត្យឯករាជ្យខាងវេជ្ជសាស្ត្រ សូមមើលឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយលេខ #5606.01 ការថែទាំមានការគ្រប់គ្រងរបស់ Medi-Cal៖ បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ និងបណ្តឹងសាទុកអាចស្វែងរកបានតាមប្រព័ន្ធអនឡាញ។ ចុចទីនេះ ដើម្បីអានបន្ថែមអំពីការថែទាំមានការគ្រប់គ្រងរបស់ Medi-Cal៖ បណ្ដឹងឧទ្ធរណ៍ និងបណ្ដឹងសាទុក្ខ។ បន្ថែមលើនេះ ចម្លើយដ៏មានប្រយោជន៍ចំពោះសំណួរដែលមានការសាកសួរញឹកញាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងសេវា NEMT និង NMT គឺមានផ្តល់ជូនតាមប្រព័ន្ធអនឡាញ។ ចុចទីនេះសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីសំណួរដែលមានការសាកសួរញឹកញ៉ាប់ (FAQs) អំពីក្រុមការងារដឹកជញ្ជូនរបស់ DHCS។
c. ខ្ញុំមាន FFS Medi-Cal។ តើខ្ញុំនៅតែបន្តទទួលបានសេវាដឹកជញ្ជូនទៀតដែរឬទេ?
ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2018 អ្នកទទួលបាន FFS ពេញលេញ និងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងរយៈពេល 60 ថ្ងៃក្រោយសម្រាល) អាចប្រើសេវា NMT ទៅនិងមកដើម្បីទទួលសេវាកម្មខាងពេទ្យធ្មេញ វិបត្តិប្រើសារធាតុ សុខភាពផ្លូវចិត្ត ឬវេជ្ជសាស្ត្រដែលរ៉ាប់រងដោយ Medi-Cal។ 35ការដឹកជញ្ជូនក៏ត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ សម្រាប់មនុស្សម្នាក់ទៅជាមួយអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal នៅពេលចាំបាច់ដូចជា អ្នកចាំជួយទៅអមដំណើរមនុស្សចាស់ ឬសម្រាប់ឪពុកម្តាយនាំកូនរបស់ខ្លួនទៅជួបវេជ្ជបណ្ឌិត។
d. ខ្ញុំមានសិទ្ធិទទួលបានទាំង Medi-Cal និង Medicare។ តើខ្ញុំអាចប្រើសេវាដឹកជញ្ជូនដែលផ្ដល់មូលនិធិដោយ Medi-Cal សម្រាប់ការណាត់ជួបរបស់ Medicare បានដែរទេ?
អ្នកអាចប្រើសេវា NEMT និង NMT តាមរយៈផែនការថែទាំមានការគ្រប់គ្រងរបស់ Medi-Cal របស់អ្នកបាន។36 វាមិនគួរមានបញ្ហាទេ ទោះជាអ្នកកំពុងទទួលបាន Medicare តាមរយៈផែនការបញ្ចូលគ្នាដូចជា Cal MediConnect ឬផែនការ Medicare មិនបញ្ចូលគ្នា ឬ Original Medicare ក៏ដោយ។
ដើម្បីទទួលបាន NMT សូមទូរសព្ទ ឬផ្ញើអ៊ីមែលព័ត៌មានទំនាក់ទំនងអំពីការដឹកជញ្ជូនពីខោនធីរបស់អ្នក។ បញ្ជីពេញលេញនៃព័ត៌មានទំនាក់ទំនងខោនធី គឺមានផ្តល់ជូនតាមអនឡាញ។ ចុចទីនេះសម្រាប់បញ្ជីទំនាក់ទំនងខោនធី NMT។37 បើអ្នក នៅតែមិនអាចប្រើសេវា NMT តាមរយៈទំនាក់ទំនងខោនធីរបស់អ្នកខាងលើបាន សូមផ្ញើសំណួរទាំងអស់ទៅ DHCS-Benefits@dhcs.ca.gov ដោយចម្លងជូនទៅ Raquel.Sanchez@dhcs.ca.gov។ អ្នកក៏អាចទូរសព្ទទៅផ្នែកព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់ការិយាល័យមូលដ្ឋាន San Diego តាមរយៈលេខ ((916) 688-6131) សម្រាប់សំណើសុំ FFS NEMT បានផងដែរ (បើទោះបីជាអ្នកមិនមែនជាពលរដ្ឋស្នាក់នៅខោនធី San Diego ក៏ដោយ)។
ចុងក្រោយ ប្រសិនបើអ្នកនៅបន្តមិនអាចទទួលបាន NMT តាមរយៈខោនធីរបស់អ្នក និងតាមព័ត៌មានទំនាក់ទំនងរបស់ DHCS ខាងលើ អ្នកមានសិទ្ធិស្នើសុំសវនាការរដ្ឋបាន។ អ្នកត្រូវដាក់សំណើសុំសវនាការរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីទទួលបានការជូនដំណឹងអំពីចំណាត់ការ (NOA) ដែលបដិសេធការដឹកជញ្ជូនរបស់អ្នក។ អ្នកអាចស្នើសុំសវនាការតាមទូរសព្ទ ឬដោយហៅទូរសព្ទទៅអង្គភាពសវនាការរដ្ឋ (State Hearings Division) តាមរយៈលេខ (800) 743-8525 ឬជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដោយបំពេញ “សំណើសុំសវនាការរដ្ឋ” នៅផ្នែកខាងខ្នងនៃ NOA របស់អ្នក ឬសរសេរសំណើរសុំរបស់អ្នកនៅលើក្រដាសដាច់ដោយឡែក។ អ្នកត្រូវរួមបញ្ចូលនូវឈ្មោះពេញ អាសយដ្ឋាន លេខទូរសព្ទ ឈ្មោះរបស់ខោនធី ដែលបានបដិសេធសំណើសុំការដឹកជញ្ជូនរបស់អ្នក និងបញ្ជាក់លម្អិតអំពីមូលហេតុដែលអ្នកមិនយល់ស្រប និងចង់បានសវនាការរដ្ឋ។ ដាក់សំណើសុំជាលាយលក្ខណ៍អក្សររបស់អ្នកតាមរបៀបណាមួយដូចខាងក្រោម៖
- តាមប្រៃសណីយ៍ ឬដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ផ្នែកសុខុមាលភាពរបស់ខោនធីនៅអាសយដ្ឋានដែលមានបង្ហាញជូននៅ NOA របស់អ្នក។
- តាមប្រៃសណីយ៍ទៅកាន់ California Department of Social Services – State Hearings Division, P.O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430។
- តាមទូរសារទៅកាន់លេខ (833) 281-0905
- អ្នកអាចដាក់សំណើសុំសវនាការតាមអនឡាញបាន [ស្នើសុំនៅទីនេះ]
យើងចង់ស្ដាប់យោបល់របស់អ្នក! សូមបំពេញការស្ទង់មតិខាងក្រោមអំពីឯកសារបោះពុម្ពផ្សាយរបស់យើង និងអនុញ្ញាតឲ្យយើងដឹងថាតើការបំពេញការងាររបស់យើងមានលក្ខណៈដូចម្តេច! [បំពេញការស្ទង់មតិ]
សម្រាប់ជំនួយផ្នែកច្បាប់ សូមទូរសព្ទទៅកាន់លេខ 800-776-5746 ឬសូមបំពេញនូវ ទម្រង់បែបបទស្នើសុំជំនួយ។ សម្រាប់គោលបំណងផ្សេងទៀតទាំងអស់ សូមហៅទូរសព្ទទៅកាន់លេខ 916-504-5800 (រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាភាគខាងជើង) 213-213-8000 (រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាភាគខាងត្បូង)។
Disability Rights California (អង្គការសិទ្ធិជនពិការរដ្ឋកាលីហ្វញ៉ា) ត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយប្រភពខុសៗគ្នា សម្រាប់បញ្ជីពេញលេញនៃអ្នកផ្តល់មូលនិធិ សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ http://www.disabilityrightsca.org/Documents/ListofGrantsAndContracts.html។
- 1. ច្បាប់ស្តីពីសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន § 14059.5។
- 2. លិខិត All Plan Letter 22-008 មាននៅលើគេហទំព័រ https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2022/APL22-008.pdf
- 3. អ្នកជួយគ្រូពេទ្យរួមមានអ្នកជំនាញវេជ្ជសាស្ត្រមិនមែនគ្រូពេទ្យ ដូចជាជំនួយការគ្រូពេទ្យ គិលានុបដ្ឋាកកម្រិតខ្ពស់ និងឆ្មបមានវិញ្ញាបនបត្របញ្ជាក់ទទួលស្គាល់។
- 4. 22 ច្បាប់បទប្បញ្ញត្តិរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (California Code of Regulations, CCR) § 51323(a)។
- 5. លេខយោង 4 ទំព័រទី 3
- 6. Id.
- 7. សៀវភៅណែនាំអំពីអ្នកផ្ដល់សេវា Medi-Cal ការដឹកជញ្ជូនខាងវេជ្ជសាស្ត្រតាមផ្លូវគោក មាននៅលើគេហទំព័រ https://files.medi-cal.ca.gov/pubsdoco/publications/masters-mtp/part2/mctrangnd.pdf។
- 8. 22 CCR §§ 51323 (a) និង (c)។
- 9. សៀវភៅណែនាំអំពីអ្នកផ្ដល់សេវា Medi-Cal ការដឹកជញ្ជូនខាងវេជ្ជសាស្ត្រតាមផ្លូវគោក មាននៅលើគេហទំព័រ https://files.medi-cal.ca.gov/pubsdoco/publications/masters-mtp/part2/mctrangnd.pdf។
- 10. Id.
- 11. Id.
- 12. Id.
- 13. 22 CCR § 51323(a)(2)(A)។
- 14. 22 CCR § 51323(a)(2)(B))។
- 15. 22 CCR § 51323(a)(3)(A)។
- 16. 22 CCR § 51323(a)(3)(B)។
- 17. 22 CCR § 51323(a)(3)(C)។
- 18. សៀវភៅណែនាំអំពីអ្នកផ្ដល់សេវា Medi-Cal ការដឹកជញ្ជូនខាងវេជ្ជសាស្ត្រតាមផ្លូវគោក មាននៅលើគេហទំព័រ https://files.medi-cal.ca.gov/pubsdoco/publications/masters-mtp/part2/mctrangnd.pdf។
- 19. 22 CCR § 51323(c)(2)។
- 20. Id.
- 21. 22 CCR § 51323 (b)(2)(A)។
- 22. ច្បាប់ស្តីពីសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន §14132(ad)។
- 23. ច្បាប់ស្ដីពីយានជំនិះរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា § 465។
- 24. អត្រាប្រាក់ធ្វើដំណើរស្តង់ដារ IRS អាចមើលបាននៅលើគេហទំព័រ៖ https://www.irs.gov/newsroom/irs-increases-mileage-rate-for-remainder-of-2022
- 25. ច្បាប់ស្ដីពីសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន § 14132(ad)(2)(A)(i)។
- 26. https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/Transportation.aspx
- 27. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2022/APL22-008-NEMT-NMT-FAQ.pdf
- 28. 22 CCR § 1300.51(d)(H)។
- 29. ច្បាប់ស្ដីពីយានជំនិះរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា § 465។
- 30. ច្បាប់ស្ដីពីសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន § 14132(ad)(2)(B)។
- 31. ច្បាប់ស្ដីពីយានជំនិះរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា §§ 12500, 4000 និង 16020។
- 32. 42 CFR § 440.170(a)(3)(iii)។
- 33. អត្រាប្រាក់ចំណាយតាមថ្ងៃរបស់ IRS បច្ចុប្បន្នមាននៅលើគេហទំព័រ៖ https://www.irs.gov/
- 34. 42 CFR § 438.400(b)។
- 35. ច្បាប់ស្ដីពីសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន § 14132(ad)(1)។
- 36. លេខយោង 1 ទំព័រទី 2។
- 37. ចំណាំថា ឯកសារនេះគួរតែមានចំណងជើងថា NMT មិនមែន NEMT ទេ ព្រោះវារាយបញ្ជីព័ត៌មានសម្រាប់ NMT។