Servicios de transporte para los beneficiarios de Medi-Cal

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#F120.02

Esta hoja informativa explica cómo obtener servicios de transporte para asistir a sus consultas médicas con el plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal. Al final de esta publicación se habla sobre cómo obtener servicios de transporte si tiene un sistema por servicio prestado (FFS) de Medi-Cal.

Esta hoja informativa explica cómo obtener servicios de transporte para asistir a sus consultas médicas con el plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal. Al final de esta publicación se habla sobre cómo obtener servicios de transporte si tiene un sistema por servicio prestado (FFS) de Medi-Cal.

INFORMACIÓN BÁSICA

El transporte médico que no sea de urgencia (NEMT) se reconoce desde hace tiempo como un beneficio cubierto por Medi-Cal. A partir del 1.º de julio de 2017, todos los planes de atención administrada de Medi-Cal también deben brindar servicios de transporte no médico (NMT) para obtener servicios incluidos y necesarios desde un punto de vista médico cubiertos por el plan Y servicios excluidos que no estén cubiertos en el contrato del plan. (Consulte el artículo 14132 (ad) del Código de Bienestar e Instituciones). Los servicios que no se brindan a través del plan de atención administrada de Medi-Cal se definen como “excluidos” de la atención administrada. Un servicio es “necesario desde un punto de vista médico” cuando es razonable y necesario para proteger la vida, impedir enfermedades o discapacidades graves o aliviar dolores intensos. (Artículo 14059.5 del Código de Bienestar e Instituciones).

Los servicios de transporte no médico incluyen el transporte desde y hacia la consulta médica, la farmacia o el proveedor médico para recoger recetas, equipos o dispositivos médicos, para atender a un bebé enfermo en la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU) o para recibir cualquier otro servicio cubierto por Medi-Cal, incluidos los servicios de salud mental y odontológicos. (Consulte los beneficios de transporte no médico de Medi-Cal).

A partir del 1.º de octubre de 2017, los planes de atención administrada de Medi-Cal también deben brindar servicios de transporte no médico para los servicios de Medi-Cal que no están cubiertos en el contrato del plan (a estos los denominamos servicios “excluidos”). Se incluyen, entre otros, servicios especializados de salud mental, servicios para tratar trastornos por abuso de sustancia, servicios odontológicos y cualquier otro servicio prestado mediante el sistema por servicio prestado de Medi-Cal. (Consulte la Carta a todos los planes 17-010, servicios de transporte médico que no sea de urgencia y de transporte no médico).

I. Transporte médico que no sea de urgencia

El transporte médico que no sea de urgencia es un beneficio cubierto por Medi-Cal que se brinda cuando un miembro necesita obtener servicios necesarios desde un punto de vista médico y cuando lo receta por escrito un médico, odontólogo, podólogo, el personal de salud mental o un proveedor que trata trastornos por abuso de sustancia.

a. ¿Cómo sé si cumplo con los requisitos para recibir el beneficio de transporte médico que no sea de urgencia?

Si la afección médica o física que sufre le impide utilizar el transporte público o privado normal, y necesita el transporte para obtener servicios necesarios desde el punto de vista médico, los planes de atención administrada de Medi-Cal deben prestar servicios de transporte médico que no sea de urgencia, y dichos servicios deben ser apropiados en términos médicos. (CCR, título 22, artículos 51323(a), (b)(2)(C)). Los planes de atención administrada de Medi-Cal deben brindar los servicios de transporte médico que no sea de urgencia a los miembros que no pueden desplazarse razonablemente o que no pueden estar de pie o caminar sin ayuda (por ejemplo, aquellas personas que usan un andador o muletas) y garantizarles ayuda puerta a puerta. Como mínimo, los planes de atención administrada de Medi-Cal deben autorizar el tipo de transporte médico que no sea de urgencia de menor valor para cumplir con las necesidades médicas del miembro. Los servicios de transporte médico que no sea de urgencia dependen de una autorización previa, excepto los servicios en los que se transfiere a un paciente hospitalizado en un nivel de cuidado agudo a un hospital de cuidados agudos, a un centro de enfermería especializado (SNF) o a un establecimiento matriculado de cuidados intermedios. (CCR, título 22, artículo 51323(b)(2)(C)).

b. ¿Qué sucede si necesito servicios que NO están cubiertos en el contrato del plan?

Para los servicios de Medi-Cal que están excluidos del contrato del plan de atención administrada de Medi-Cal, el plan debe hacer todo lo posible para derivar al miembro y coordinar los servicios de transporte médico que no sea de urgencia. Los planes de atención administrada de Medi-Cal deben garantizar que no existan limitaciones para recibir servicios de transporte médico que no sea de urgencia, siempre que los servicios sean necesarios desde un punto de vista médico y que usted haya obtenido autorización previa para gozar de este beneficio.

c. ¿Qué sucede si el miembro del plan es un menor?

Si esto ocurre, los planes de atención administrada de Medi-Cal deben brindar servicios de transporte al padre, a la madre o al tutor. Los planes pueden coordinar servicios de transporte médico que no sea de urgencia para un menor sin acompañamiento con el consentimiento escrito del padre, la madre o el tutor del menor, salvo que el menor busque servicios con Consentimiento del Menor de Medi-Cal, como el servicio de cuidado reproductivo. Antes de coordinar el servicio de transporte para menores sin acompañamiento, el plan debe asegurarse de haber recibido todos los formularios de consentimiento escrito necesarios. El consentimiento de los padres NO es necesario para recibir los servicios con Consentimiento del Menor de Medi-Cal.

d. ¿Qué clases de servicios de transporte médico que no sea de urgencia tengo disponibles?

Si la afección médica o física que sufre le impide utilizar el transporte público o privado normal, y necesita el transporte para obtener atención médica necesaria, los planes de atención administrada de Medi-Cal deben prestar estos cuatro tipos de servicios de transporte médico que no sea de urgencia:

i. Servicio de transporte que no sea de urgencia en ambulancia en los siguientes casos:

  • Traslados entre establecimientos para los miembros que necesitan administración continua de medicamentos por vía intravenosa, seguimiento médico u observación.
  • Traslados desde un establecimiento de cuidados agudos a otro establecimiento similar.
  • Traslados para los miembros que hayan recibido oxígeno recientemente (no se aplica a los miembros que sufren de enfisema crónico que llevan su propio oxígeno para uso permanente).
  • Transporte para miembros que sufren afecciones crónicas y que necesitan oxígeno si es necesario realizarles un seguimiento.

ii.Servicio de transporte en camioneta con cama

Este transporte consiste de un vehículo que se utiliza con el objetivo de brindar servicios de transporte médico que no sea de urgencia para pasajeros con afecciones médicas estables que requieren el uso de una cama o camilla. Por lo general, este vehículo no está equipado con equipos médicos ni con el personal necesario para proporcionar la atención especializada que se brinda en una ambulancia. Los planes de atención administrada de Medi-Cal deben brindar este tipo de servicio si su afección médica o física NO cumple con la necesidad de recibir servicios de transporte médico que no sea de urgencia en ambulancia, pero SÍ cumple con estos dos requisitos:

  • El miembro necesita ser trasladado en posición boca abajo o boca arriba debido a que no puede estar sentado por el tiempo que dura el traslado; Y
  • El miembro necesita equipos de seguridad especializados además de los que normalmente están disponibles en los automóviles de pasajeros, los taxis o en cualquier otro medio de transporte público. (CCR, título 22, artículo 51323(2)(A)(1), (B)).

iii. Servicio de transporte en camioneta con silla de ruedas

Los planes de atención administrada de Medi-Cal deben brindar servicios de transporte en camioneta con silla de ruedas si su afección médica o física NO cumple con la necesidad de recibir servicios de transporte en camioneta con cama, pero SÍ cumple con cualquiera de estos requisitos:

  • No puede estar sentado en un vehículo privado, en un taxi o en otro medio de transporte público durante el tiempo de traslado necesario; O
  • Debe ser trasladado en una silla de ruedas o recibir ayuda para ingresar y salir de la residencia, del vehículo o del lugar donde se realiza el tratamiento debido a una limitación física o mental discapacitante; O
  • Necesita equipos de seguridad especializados además de los que están disponibles en los automóviles de pasajeros, los taxis o en otros medios de transporte (CCR, título 22, artículos 51323(3)(A)-(C)).

Usted puede cumplir con los requisitos para recibir servicios de transporte en camioneta con silla de ruedas si tiene cualquiera de estas afecciones Y si su médico envía un formulario de Declaración de Certificación Médica firmado (del que se hablará más adelante):

  • Confusión mental grave
  • Paraplejia
  • Beneficiarios de diálisis
  • Tiene una afección crónica que necesita oxígeno, pero no seguimiento.

iv. Servicios de transporte médico que no sea de urgencia por aire

Los planes de atención administrada de Medi-Cal deben brindar servicios de transporte médico que no sea de urgencia por aire cuando sea necesario debido a su afección médica o si el transporte terrestre no resulta práctico. Su médico, odontólogo, podólogo, el personal de salud mental o el proveedor para tratar trastornos por abuso de sustancia debe enviar una orden por escrito que explique por qué es necesario el transporte aéreo.

e. Formulario de Declaración de Certificación Médica para servicios de transporte médico que no sea de urgencia

Cada plan de atención administrada de Medi-Cal tiene su propio formulario de Declaración de Certificación Médica (PCS). Puede solicitar un formulario a su médico por teléfono, de manera electrónica, en persona o a través de otro medio establecido en su plan. Una vez que su médico receta el formulario para recibir los servicios de transporte, el plan no puede modificar la autorización. Como mínimo, su médico debe incluir la siguiente información:

  • Justificación de las limitaciones funcionales: Su médico debe documentar sus limitaciones y brindar las limitaciones físicas y médicas específicas que le impidan desplazarse razonablemente sin ayuda o usar vehículos de transporte público o privado.
  • Fechas en las que necesita el servicio: Deberá proporcionar la fecha de inicio y de finalización de los servicios de transporte médico que no sea de urgencia, que puede abarcar hasta un máximo de 12 meses.
  • Tipo de transporte que necesita: Ambulancia, camioneta con cama, camioneta con silla de ruedas o transporte aéreo.
  • Declaración de Certificación: Su médico debe certificar que se determinó el tipo de transporte que usted necesita de acuerdo a su necesidad médica.

II. Transporte no médico

Los planes de atención administrada de Medi-Cal deben brindar servicios de transporte no médico para todos los servicios de Medi-Cal, incluidos aquellos servicios que NO están cubiertos en el contrato del plan. Los servicios que no están cubiertos en el contrato del plan incluyen, entre otros, servicios especializados de salud mental, servicios para tratar trastornos por abuso de sustancia, servicios odontológicos y cualquier otro servicio prestado mediante el sistema por servicio prestado.

a. ¿Cómo sé si necesito transporte no médico o transporte médico que no sea de urgencia?

El transporte no médico no incluye el transporte para aquellas personas que deben ser trasladadas en ambulancia, camioneta con cama, camioneta con silla de ruedas o por transporte aéreo. Por ejemplo, su médico puede indicarle que utilice transporte no médico si usted actualmente usa una silla de ruedas, pero puede desplazarse sin ayuda del conductor del vehículo. Al igual que para los servicios de transporte médico que no sea de urgencia, el transporte no médico que solicite debe ser el medio de transporte menos costoso que satisfaga sus necesidades.

b. ¿Qué clases de servicios de transporte no médico tengo disponibles?

  • Transporte de ida y vuelta en un automóvil para pasajeros, en un taxi o en cualquier otro vehículo público o privado, incluido el reembolso de millas por motivos médicos cuando el transporte es en un vehículo privado y lo coordinó el miembro y no se realiza a través de un agente de transporte o con un pase de autobús, vales para taxis o billetes de tren.
  • El transporte no médico de ida y vuelta está disponible en los siguientes casos:
  • Obtener servicios cubiertos necesarios desde un punto de vista médico.
  • Recoger recetas de medicamentos que no se le pueden enviar directamente a su domicilio.
  • Recoger suministros médicos, prótesis, ortopedia y otros equipos médicos.
  • Los planes de atención administrada de Medi-Cal deben brindar servicios de transporte no médico de modo tal que sean accesibles física y geográficamente para usted y que respeten las leyes estatales y federales vigentes relacionadas con los derechos de las personas con discapacidades.

c. ¿Cómo obtengo autorización para recibir servicios de transporte no médico?

Los planes de atención administrada de Medi-Cal deben hacer uso del proceso de autorización previo para aprobar los servicios de transporte no médico y volver a autorizar los servicios cada 12 meses de ser necesario. La cobertura de los servicios de transporte no médico incluye los costos del transporte para usted y un cuidador que lo acompañe, y depende de la autorización previa en el momento de la solicitud inicial de los servicios de transporte no médico. Al igual que para los servicios de transporte médico que no sea de urgencia, los planes de atención administrada de Medi-Cal pueden coordinar los servicios de transporte no médico para un menor sin acompañamiento si se cuenta con el consentimiento escrito del padre, la madre o el tutor.

Los planes de atención administrada de Medi-Cal están obligados a cumplir de manera oportuna con las normas de acceso a los servicios de salud. (CCR, título 22, artículo 1300.51(d)(H)). Esto significa que existen limitaciones sobre cuánto tiempo debe esperar para recibir los servicios. Cualquier retraso a causa de los servicios de transporte médico que no sea de urgencia o de transporte no médico no hace que esas limitaciones se extiendan. Los planes de atención administrada de Medi-Cal autorizados por la Ley Knox-Keene también están obligados a cumplir de manera oportuna con las normas de acceso incluidas en el CCR, título 28, artículo 1300.67.2.2. Para obtener más información sobre el cumplimiento de manera oportuna de las normas de acceso a los servicios de salud, consulte la publicación N.º 5610.01, Normas de duración y distancia para los proveedores de atención administrada de Medi-Cal, que está disponible en línea: Normas de duración y distancia para los proveedores de atención administrada de Medi-Cal

d ¿Qué servicios NO están cubiertos por los servicios de transporte no médico?

Los servicios de transporte no médico NO cubren viajes a lugares que no están relacionados con una consulta médica o a citas que no son necesarias desde un punto de vista médico.

e. ¿Cuáles son los requisitos para autorizar los servicios de transporte no médico con un vehículo privado?

Su plan de atención administrada de Medi-Cal debe autorizar el uso de un vehículo privado si ningún otro medio de transporte está razonablemente disponible o si el plan no lo puede brindar. Antes de solicitar el uso de un vehículo privado, debe agotar todas las alternativas razonables de transporte y confirmar con su plan de atención administrada de Medi-Cal que ningún otro medio de transporte está disponible, ya sea en persona, por correo electrónico o por teléfono. Esto incluye la verificación de que usted no tiene una licencia de conducir vigente ni un vehículo de trabajo a su disposición, no puede viajar ni esperar solo para recibir servicios médicos u odontológicos, o tiene una limitación física, cognitiva, mental o del desarrollo.

¿Qué puedo hacer si mi plan de atención administrada de Medi-Cal rechaza mi solicitud de recibir servicios de transporte médico que no sea de urgencia o de transporte no médico?

Si su plan de atención administrada de Medi-Cal rechaza su solicitud para recibir servicios de transporte médico que no sea de urgencia o de transporte no médico con base en una necesidad médica o en el nivel de transporte solicitado, o si se niega a pagar el transporte, usted puede apelar la decisión ante su plan. Una apelación consiste en la revisión de la denegación por parte del plan. (CFR, título 42, artículo 438.400(b)). Debe presentar su apelación dentro de los 60 días después de recibir la notificación de la denegación. Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación ante su plan, consulte la publicación N.º 5606.01, Apelaciones y quejas en la atención administrada de Medi-Cal, que se encuentra disponible en línea. Haga clic aquí para obtener más información sobre la de atención administrada de Medi-Cal Apelaciones y quejas. Además, contamos con respuestas útiles a preguntas frecuentes sobre los servicios de transporte médico que no sea de urgencia y de transporte no médico, que se encuentran disponibles en línea. Haga clic aquí para obtener más información y acceder a las preguntas frecuentes sobre el grupo de trabajo de transporte del Departamento de Servicios de Salud (DHCS)

Tengo el sistema por servicio prestado de Medi-Cal. ¿Aun así puedo obtener servicios de transporte?

A partir del 1.º de julio de 2018, los beneficiarios de la cobertura de alcance completo del sistema por servicio prestado y las mujeres embarazadas (durante el embarazo y 60 días después del parto) pueden acceder a los servicios de transporte no médico que comprenden servicios médicos, servicios de salud mental, servicios para tratar trastornos por abuso de sustancia y servicios odontológicos de Medi-Cal. (Artículo 14132(ad)(1) del Código de Bienestar e Instituciones). También está cubierto el transporte para una persona que acompañe al beneficiario de Medi-Cal cuando sea necesario, como un cuidador que acompaña a una persona mayor o el padre o la madre que acompaña a su hijo al médico.

Para acceder a los servicios de transporte no médico, llame o envíe un correo electrónico al contacto de transporte de su condado. Puede acceder a la lista completa de contactos del condado que se encuentra en línea. Haga clic aquí para acceder a la lista de los contactos del condado para servicios de transporte no médico 1

Si todavía no puede acceder a los servicios de transporte no médico mediante los contactos del condado anteriores, envíe todas sus inquietudes al correo electrónico DHCS-Benefits@dhcs.ca.gov con copia al correo electrónico Raquel.Sanchez@dhcs.ca.gov. También puede llamar a la Oficina de Campo de San Diego al (916) 688-6131 para solicitar información sobre los servicios de transporte médico que no sea de urgencia brindados mediante el sistema por servicio prestado (incluso si no es residente del condado de San Diego).

Finalmente, si todavía no puede acceder a los servicios de transporte no médico mediante los contactos del condado y los contactos del DHCS que le brindamos anteriormente, tiene derecho a solicitar una audiencia estatal. Debe presentar su solicitud de audiencia dentro de los 90 días de recibir la notificación de resolución (NOA) en la que se indica el rechazo de su solicitud de transporte. Puede solicitar una audiencia si se comunica por teléfono con la División de Audiencias Estatales al (800) 743-8525 o por escrito mediante el formulario de solicitud de audiencia estatal que se encuentra al dorso de su notificación de resolución, o puede escribir su solicitud en una hoja de papel aparte. Debe incluir su nombre completo, dirección, número de teléfono, el nombre del condado en el que le rechazaron su solicitud de transporte y una explicación precisa de por qué está en desacuerdo y solicita una audiencia estatal. Envíe su solicitud escrita de una de las siguientes maneras:

  1. Por correo o en persona al Departamento de Bienestar del condado a la dirección que se indica en su notificación de resolución.
  2. Por correo al Departamento de Servicios Sociales de California, División de Audiencias Estatales, P. O. Box 944243, Mail Station 9-17-37, Sacramento, CA 94244-2430.
  3. Por fax al (916) 651-2789 o (916) 651-5210.
 

1 Tenga en cuenta que este documento debe titularse NMT, no NEMT, dado que brinda información sobre NMT. – (Volver al Documento Principal)