معايير الوقت والمسافة الخاصة بالرعاية المدارة لMedi-Cal لمقدمي الخدمات

Publications
#5610.14

معايير الوقت والمسافة الخاصة بالرعاية المدارة لMedi-Cal لمقدمي الخدمات

يجب أن يكون لخطط الرعاية المُدارة Medi-Cal مقدمي خدمات في غضون فترة زمنية ومسافة معينة من منزل المرضى أو معايير "الوقت والمسافة". الرعاية المدارة هي وسيلة لتوفير ودفع تكاليف الرعاية الصحية. تتلقى معظم رعايتك الصحية من خطة رعاية مُدارة. خطة الرعاية المدارة هي شبكة منظمة من مقدمي الرعاية الصحية التي تركز على الرعاية الأولية والوقائية. المستشفيات والأطباء ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون هم أعضاء في الشبكة. يخبرك هذا المنشور عن معايير "الوقت والمسافة" لمقدمي الخدمات. يخبرك بما يجب عليك فعله إذا لم تتبع خطتك معايير "الوقت والمسافة".

للتأكد من أن الخدمات متوفرة ويسهل الوصول إليها للمتلقين في وقت ملائم، سوف تحتاج خطط  1 الرعاية المدارة لMedi-Cal إلى المحافظة على شبكة من المقدمين تتواجد في نطاق زمنيأومسافة محددة من بيوت 2 المرضى.
تناقش هذه المطبوعة معايير الوقت والمسافة لأنواع معينة من المقدمين.3

1.     ما هي معايير الوقت والمسافة الخاصة بالرعاية الصحية؟

بالنسبة للرعاية الصحية العادية، تنطبق المعايير التالية بداية من 1 يناير 2018:4

  • لابد أن يتواجد مقدمي الرعاية الأساسية (للأطفال والبالغين) خلال مسافة 10 أميال أو 30 دقيقة من بيتك.
  • لابد أن تتواجد المشافى خلال مسافة 15 ميلًا أو 30 دقيقة من بيتك.
  • لابد أن تتواجد خدمات طب الأسنان التي يتم تغطيتها بواسطة خطط الرعاية المدارة لMedi-Cal خلال مسافة 10 أميال أو 30 دقيقة من بيتك.5

لابد أن يتواجد مقدمي خدمات الرعاية الأساسية لأمراض النساء والولادة خلال مسافة 10 أميال أو 30 دقيقة من بيتك.

2.     ما هي معايير الوقت والمسافة الخاصة بالرعاية الصحية المتخصصة؟

بداية من 1 يوليو 2018، لابد أن تحافظ خطط الرعاية المدارة لMedi-Cal على شبكة 6 من الأخصائيين (للبالغين والأطفال) بمعايير تعتمد على المقاطعة التي تعيش فيها، إذا  7 كنت تعيش في:

  • مقاطعات ألاميدا، كونترا كوسا، لوس أنجيلوس، أورانج، ساكرامنتو، سان دييجو، سان فرانسيسكو، سان ماتيو، أو سانتا كلارا: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى 15 ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى 30 دقيقة من بيتك.
  • مقاطعات مارين، بلاسر، ريفر سايد، سان خواكين، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانيسلاوس، أو فنتورا: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى ثلاثين (30) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى ستين (60) دقيقة من بيتك.
  • مقاطعات أمادور، بوتت، إلدورادو، فريزنو، كرن، كينجز، لايك، ماديرا، ميرسيد، مونيري، نابا، نيفادا، سان برناردينو، سان لويز أوبيزبو، سانا باربارا، ساتتر، تولاير، يولو، ويوبا: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى خمسة وأربعين (45) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى خمسة وسبعين (75) دقيقة من بيتك. 
  • مقاطعات ألبين، كالافيراس، كولوسا، ديل نورتيه، جلين، هامبولدت، إمبريال، إينيو، لاسسين، ماريبوسا، ميندوسينو، مودوك، مونو، بلوماس، سان بينيتو، شاستا، سيررا، سيسكيو، تيهاما، ترينيتي و تولومني:

 سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى (60) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى  تسعين (90) دقيقة من بيتك.

يوجد استثناءات لهذه المعايير. في حالة إذا كان الوصول إلى الأخصائي يتم بصورة أساسية بواسطة المشفى أو في سياق عيادات مرتبطة بالمشفى، أو عندما لا يحتاج الأخصائي إلى زيارة المريض وجها لوجه للقيام بالخدمة (على سبيل المثال علم الأمراض أو الأشعة)، لا يتطلب أن تنطبق معايير الوقت والمسافة المطلوبة.8

إضافة إلى ذلك، تم استبعاد بعض التخصصات الاستثنائية عن قصد من القائمة بما أن هذا النوع من المعايير قد لا ينطبق بطريقة ملائمة.9

3.     ما هي معايير الوقت والمسافة الخاصة بخدمات الصيدلية؟

بدءا من 1 يوليو 2018، بالنسبة لخدمات الصيدلية، لابد أن توفر خطط الرعاية المدارة لMedi-Cal شبكة من المقدمين تقع في مسافة تصل إلى 10 أميال (10) أو ثلاثين (30) دقيقة من بيتك.10

4.     ما هي معايير الوقت والمسافة لخدمات الصحة العقلية للمريض الخارجي؟

بدءا من 1 يوليو 2018، لابد أن توفر خطط الرعاية المدارة لMedi-Cal شبكة من خدمات الصحة العقلية للمريض الخارجي للمتلقين. 11 إذا كنت تعيش في:

  • مقاطعات ألاميدا، كونترا كوسا، لوس أنجيلوس، أورانج، ساكرامنتو، سان دييجو، سان فرانسيسكو، سان ماتيو، أو سانتا كلارا: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى 15 ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى 30 دقيقة من بيتك.
  • مقاطعات مارين، بلاسر، ريفر سايد، سان خواكين، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانيسلاوس، أو فنتورا: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى ثلاثين (30) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى ستين (60) دقيقة من بيتك.
  • مقاطعات أمادور، بوتت، إلدورادو، فريزنو، كرن، كينجز، لايك، ماديرا، ميرسيد، مونيري، نابا، نيفادا، سان برناردينو، سان لويز أوبيزبو، سانا باربارا، ساتتر، تولاير، يولو، ويوبا: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى خمسة وأربعين (45) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى خمسة وسبعين (75) دقيقة من بيتك. 
  • مقاطعات ألبين، كالافيراس، كولوسا، ديل نورتيه، جلين، هامبولدت، إمبريال، إينيو، لاسسين، ماريبوسا، ميندوسينو، مودوك، مونو، بلوماس، سان بينيتو، شاستا، سيررا، سيسكيو، تيهاما، ترينيتي و تولومني: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى ستين (60) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى تسعين (90) دقيقة من بيتك.

5.     ما هي معايير الوقت والمسافة للمريض الخارجي في برامج علاج إدمان العقاقير أو علاج الأفيون؟

بداية من 1 يوليو 2018، سوف يتم تطبيق معايير المريض الخارجي لاضطرابات الإدمان على العقاقير (فيما عدا برامج علاج الأفيون) أيضا بناءًا على المقاطعة التي تعيش فيها:12

  • لمقاطعات ألاميدا، كونترا كوسا، لوس أنجيلوس، أورانج، ساكرامنتو، سان دييجو، سان فرانسيسكو، سان ماتيو، وسانتا كلارا:
  •   سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى خمسة عشر (15) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى ثلاثين (30)  دقيقة من بيتك.
  • مقاطعات مارين، بلاسير، ريفرسايد، سان خواكين، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانيسلاوس، وفنتورا: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى ثلاثين (30) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى ستين (60) دقيقة من بيتك. قاطعات ألبين، كالافيراس، كولوسا، ديل نورتيه، إلدورادو، فريسنو، جلين، هامبولدت، إمبريال، إينيو، كيرن، كينجز، لايك، لاسسين، ماديرا، ماريبوسا، ميندوسينو، ميرسيد، مودوك، مونتري، مونو، نابا، نيفادا، بلوماس، سان بينيتو، سان برناردينو، سان لويس أوبيسبو، سانتا باربرا، شاستا، سيررا، سيسكيو، سوتتر، تيهاما، ترينيتي، تولاير، تولومني، يولو، ويوبا:

 سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى ستين (60) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى تسعين (90) دقيقة من بيتك.

بداية من 1 يوليو 2018، سوف تعتمد معايير برامج علاج الأفيون على المقاطعة التي تعيش فيها:13

لمقاطعات ألاميدا، كونترا كوسا، لوس أنجيلوس، أورانج، ساكرامنتو، سان دييجو، سان فرانسيسكو، سان ماتيو، وسانتا كلارا:
  سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى 15 ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى 30 دقيقة من بيتك.

مقاطعات مارين، بلاسير، ريفرسايد، سان خواكين، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانيسلاوس، وفنتورا: سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى ثلاثين (30) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى ستين (60) دقيقة من بيتك.

مقاطعات أمادور، بوتت، إلدورادو، فريزنو، كرن، كينجز، لايك، ماديرا، ميرسيد، مونيري، نابا، نيفادا، سان برناردينو، سان لويز أوبيزبو، سانا باربارا، ساتتر، تولاير، يولو، ويوبا:
​  سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى خمسة وأربعين (45) ميلا  أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى خمسة وسبعين (75) دقيقة من بيتك.

مقاطعات ألبين، كالافيراس، كولوسا، ديل نورتيه، جلين، هامبولدت، إمبريال، إينيو، لاسسين، ماريبوسا، ميندوسينو، مودوك، مونو، بلوماس، سان بينيتو، شاستا، سيررا، سيسكيو، تيهاما، ترينيتي و تولومني:
​ سوف توفر Medi-Cal شبكة من المقدمين تقع على مسافة تصل إلى ستين (60) ميلا أو تبعد مسافة زمنية تصل إلى تسعين (90) دقيقة من بيتك.

سوف يقوم نظام توصيل للدواء تابع لMedi-Cal مصمم من قبل المقاطعة بتوفير موعد في خلال 3 أيام عمل للحصول على برنامج علاج للأفيون.14

6.     ما هي معايير الوقت والمسافة لخدمات منشآت التمريض أو الرعاية المتوسطة؟ 

تعتمد معايير خدمات التمريض الماهر أو منشأة الرعاية المتوسطة أيضا على موقع السكن:

لمقاطعات ألاميدا، كونترا كوسا، لوس أنجيلوس، أورانج، ساكرامنتو، سان دييجو، سان فرانسيسكو، سان ماتيو، وسانتا كلارا:
  لابد أن توفر خطط الرعاية المدارة هذه الخدمة في خلال خمسة (5) أيام عمل  من وقت قيامك بالطلب.15

لمقاطعات مارين، بلاسير، ريفر سايد، سان خواكين، سانتا كروز، سولانو، سونوما، ستانسلاوس، وفنتورا: لابد أن توفر خطط الرعاية المدارة هذه الخدمة في خلال سبعة (7) أيام عمل من وقت قيامك بالطلب.16

لمقاطعات أمادور، بوتت، إلدورادو، فريزنو، كرن، كينجز، لايك، ماديرا، ميرسيد، مونيري، نابا، نيفادا، سان برناردينو، سان لويز أوبيزبو، سانا باربارا، ساتتر، تولاير، يولو، ويوبا:
​ لابد أن توفر خطط الرعاية المدارة هذه الخدمة في خلال أربعة عشر (14) يوم عمل من وقت قيامك بالطلب.17

لمقاطعات ألبين، كالافيراس، كولوسا، ديل نورتيه، جلين، هامبولدت، إمبريال، إينيو، لاسسين، ماريبوسا، ميندوسينو، مودوك، مونو، بلوماس، سان بينيتو، شاستا، سيررا، سيسكيو، تيهاما، ترينيتي و تولومني:
​ لابد أن توفر خطط الرعاية المدارة هذه الخدمة في خلال أربعة عشر (14) يوم عمل من وقت قيامك بالطلب.18

7.     هل يوجد أي استثناءات لهذه المعايير؟

إذا لم يكن بوسع خطة رعاية مدارة لMedi-Cal تلبية معايير الوقت والمسافة، يمكنها القيام بطلب معايير مختلفة من إدارة خدمات الرعاية الصحية
DHCS, Department of Health Care Services))، هيئة الولاية الوحيدة التي تشرف على برنامج Medi-Cal  في كاليفورنيا (من ضمنه خطط الرعاية المدارة لMedi-Cal). سوف تحتاج خطة Medi-Cal للرعاية المدارة أن توضح أنها فعلت كل ما بالوسع للحصول على مقدمين. وستحتاج 19 أيضًا لأن توضح أسباب ضرورة الحصول على معايير مختلفة. إذا وافقت DHCS على معايير مختلفة، لابد أن يتم نشر هذه المعايير على الموقع الإلكتروني الخاص بالإدارة.20

أيضا سوف يكون في اعتبار DHCS معايير أخرى للوقت والمسافة عندما يذهب مقدم الخدمة نفسه إلى الشخص الذي يتلقى Medi-Cal و-أو مكان في سياق مجتمعي لتقديم هذه الخدمات.21

إذا كنت تتلقى الخدمات التابعة لخطة الرعاية المدارة لMedi-Cal بواسطة مقدم خدمة خارج الشبكة، سوف تنطبق نفس معايير ملائمة الوقت للوصول المتطلبة من المقدمين التابعين للشبكة.22

8.     هل بإمكان خطة الرعاية المدارة أن تستخدم الرعاية الصحية التليفونية أو أي تكنولوجيا للتواصل التليفوني أو طلبات الصيدلية عبر البريد لكي توفر الرعاية؟

نعم، قد تسمح DHCS باستخدام تكنولوجيا التواصل التليفوني الملائمة عياديا كطريقة للإلتزام بمعايير الوقت والمسافة.23

ما الذي يمكنني فعله إذا لم تلتزم خطة الرعاية المدارة لMedi-Cal بهذه المعايير؟

يمكنك التقديم على تظلم مع خطة الرعاية المدارة لMedi-Cal الخاصة بك و أو مع مكتب 24, المحقق في الشكاوى للرعاية المدارة لMedi-Cal. Medi-Cal Managed Care Office of the Ombudsman25.

مصادر إضافية

انظر، إدارة كاليفورنيا لخدمات الرعاية الصحية، الحكم النهائي بخصوص الرعاية المدارة لMedicaid: معايير كفاية الشبكة (2018).

 

 

تنصل: هذا المنشور هو معلومات قانونية فقط وليس نصيحة قانونية حول وضعك الفردي. إنه الحالي اعتبارًا من تاريخ النشر. نحاول تحديث موادنا بانتظام. ومع ذلك ، فإن القوانين تتغير بانتظام. إذا كنت تريد التأكد من عدم تغيير القانون ، فاتصل بـ DRC أو مكتب قانوني آخر.

  • 1. للمعلومات المتعلقة بخطط الرعاية المدارة لMedi-Cal، قم بالاطلاع على مطبوعتنا: خطط Medi-Cal للرعاية المدارة: ما هي؟ ما الذي أحتاج إلى معرفته عنها؟ https://www.disabilityrightsca.org/publications/medi-cal-managed-care-h…
  • 2. انظر إلى مدونة الرعاية الإجتماعية والمؤسسات § 14189. California Welfare & Institutions Code Section §14197: https://leginfo.legislature.ca.gov/faces/codes_displaySection.xhtml?sec…
  • 3. لمزيد من المعلومات عن المعايير الخاصة بالمواعيد لخدمات معينة، قم بالإطلاع على مطبوعتنا: الوصول إلى الرعاية في وقت ملائم: https://www.disabilityrightsca.org/system/files/file-attachments/555501…
  • 4. W&IC §14197(b)
  • 5. لمزيد من المعلومات قم بالاطلاع على: كل خطط Medi-Cal للرعاية المدارة لطب الأسنان. http://www.dhcs.ca.gov/services/Documents/MDSD/2018 DAPLs/APL_18-003_NETWORK_ADEQUACY_TIMELY_ACCESS_1-9-18.pdf
  • 6. "الأخصائي" هو مهني يمارس أيا من التالي: طب القلب-طب القلب التدخلي، أمراض الكلى، الجلدية، الأعصاب، الغدد الصماء، العيون، الأنف والأذن والحنجرة، جراحة العظام، الجهاز الهضمي، العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل، الجراحة العامة، الطب النفسي، أمراض الدم، السرطان، أمراض الصدر، الإيدز وفيرس متلازمة العوز المناعي والأمراض المعدية.
  • 7. WIC 14197(c)
  • 8. إدارة كاليفورنيا لخدمات الرعاية الصحية، الحكم النهائي بخصوص الرعاية المدارة لMedicaid: معايير كفاية الشبكة، صفحة رقم 15 (2018)
  • 9. Id.
  • 10. WIC §14197(c)(2)
  • 11. (WIC §14197(c)(3
  • 12. WIC §14197(c)(4)(A)
  • 13. WIC §14197(c)(4)(B)
  • 14. الحكم النهائي الخاص بالرعاية المدارة لMedi-Cal، صفحة 7
  • 15. WIC §14197(d)(2)(A)
  • 16. WIC §14197(d)(2)(B)
  • 17. WIC §14197(d)(2)(C)
  • 18. WIC §14197(d)(2)(D)
  • 19. WIC §14197(e)(1)
  • 20. WIC §14197(e)(3)
  • 21. الحكم النهائي الخاص بالرعاية المدارة لMedi-Cal، صفحة 24
  • 22. Id. صفحة 16
  • 23. WIC §14197(e)(4)
  • 24. قم بالاطلاع على مطبوعتنا، الرعاية المدارة لMedi-Cal: التظلمات والاستئنافات: https://www.disabilityrightsca.org/publications/medi-cal-managed-care-a…
  • 25. قم بالطلاع على MMCD مكتب المسؤول عن التحقيق في الشكاوى: http://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/MMCDOfficeoftheOmbudsman…

 

 

Click links below for a downloadable version.