Medi-Cal
إخلاء المسؤولية: تستند هذه المواد وقت كتابنا لها إلى القانون. بالرغم من أننا نحاول تحديث موادنا؛ إلا أن القوانين تتغير بانتظام. إذا كنت تريد التأكد من عدم تغير القانون، فاتصل بنا أو بمصدر قانوني آخر.
برامج Medi-Cal لمساعدتك على البقاء في بيتك الخاص أو ترك دار مسنين
هناك عدد من البرامج المختلفة في كاليفورنيا والتي يمكنها أن تساعد الأشخاص من ذوي الإعاقات أو-و المسنين الذين يحصلون على Medi-Cal في البقاء في بيوتهم أو تساعدهم على العودة إلى البيت بعد الإقامة طويلة المدى من منشأة رعاية (يتضمن هذا المشافي، دور المسنين، والمرافق الطبية الأخرى). يوفر هذا المنشور نظرة عامة على هذه البرامج ولكن إذا كنت ترغب في المساعدة للحصول على هذه الخدمات يمكنك التواصل مع Disability Rights California على الرقم المجاني 5746-719 (800) أو TTY: (800) 719-5798 يمكنك أيضا زيارة موقعنا الإلكتروني على: www.disabilityrightsca.org
برنامج Medi-Cal: أين يمكن إيجاد القوانين واللوائح وغيرها من المعلومات المجانية عبر الإنترنت
يعد برنامج Medi-Cal برنامجًا فيدراليًا وتابعًا للولاية يضمن تغطية نفقات الرعاية الصحية لكثير من الأشخاص ذوي الدخل المحدود. تتمثل وكالة برنامج Medi-Cal الحكومية الرئيسية في ولاية كاليفورنيا في دائرة خدمات الرعاية الصحية. [انقر هنا للوصول إلى موقع DHCS الإلكتروني]. هناك وكالات حكومية أخرى لها دور في برنامج Medi-Cal، بما في ذلك دائرة الرعاية الصحية المدارة، ودائرة الصحة النفسية، ودائرة الخدمات التنموية وغيرها.
الدفعات الإجمالية وأهلية Medi-Cal
يصف هذا المنشور كيفية تأثير الدفعة الإجمالية في أهلية بعض برامج Medi-Cal لكبار السن والأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة. يشرح ذلك ما يحدث لبرنامج Medi-Cal عندما تتلقى دفعة لمرة واحدة أو دفعة إجمالية، ومتى وما إذا كان يتم احتساب الدفعة الإجمالية غير المُنفقة كمورد في الشهر التالي.
بيان حقائق: ما هو برنامج Medicaid / Medi-Cal؟
يوفر برنامج Medicaid الفيدرالي الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض، بما في ذلك كبار السن والأشخاص ذوو الإعاقة والأطفال. ويتم تمويل برنامج Medicaid من خلال مجموعة من الأموال الفيدرالية وأموال الدولة. تدير الولايات برامج Medicaid للرعاية الخاصة بها وتضطر إلى اتباع قواعد فيدرالية معينة، ولكنها تتميز ببعض المرونة في الخدمات التي تقدمها.
الرعاية المدارة من Medi-Cal: الاستئنافات والتظلمات
ماذا أفعل إذا لم أحب شيئًا بخصوص بخطة الرعاية التي تديرها Medi-Cal؟
تتبع كاليفورنيا اعتبارًا من 1 يوليو 2017 اللوائح الفيدرالية الجديدة حول كيفية الطعن في قرار أو النزاع حول المزايا، وحول كيفية توجيه اهتمام خطة الرعاية المدارة من خلال التظلم إلى بعض المسائل.
الرعاية المدارة لميديكال (Medi-Cal) "استمرارية الرعاية"
إذا كنت تحصل على [1]Medi-Cal بشكل منتظم وتم إخبارك الآن أنه يلزمك التسجيل في خطة Medi-Cal[2] للرعاية المدارة فقد يكون بإمكانك أن تستمر في زيارة مقدم الخدمة الصحية العادي الخاص بك والتابع لMedi-Cal. هذا هو المقصود ب"استمرارية الرعاية".
خطط الرعاية المدارة لMedi-Cal ماهي؟ ما الذي أحتاج إلى معرفته عنهم؟
الرعاية المدارة هي نظام للتزويد بخدمات الرعاية الصحية والدفع لها. تعني الرعاية المدارة أنك تتلقى أغلب رعايتك الصحية عن طريق خطة رعاية مدارة. خطة الرعاية المدارة هي شبكة منظمة من مقدمي خدمات الرعاية الصحية والتي تركز على الرعاية الأساسية والوقائية. تعتبر المشافي والأطباء ومقدمي الخدمات الصحية الآخرين أعضاء في الشبكة. قد تكون خطة الرعاية عامة أو خاصة.
الرعاية المدارة من Medi-Cal: الخدمات من خارج المنظومة
1. ما المقصود بالخدمات من خارج المنظومة؟
تمتلك مؤسسات الرعاية المدارة منMedi-Cal [1] منظومات من مزودي الخدمة، تشمل الأطباء والصيدليات والعيادات والمختبرات والمستشفيات ("يُشار إليهم بمزودي الخدمة التابعين للخطة").
معظم الوقت، يجب على الأعضاء استخدام مزودي الخدمة التابعين للخطة الذين يحصلون على الرعاية الطبية لتتم تغطية الخدمات بواسطة مؤسسة الرعاية المدارة. وهناك حالات عندما تستطيع الحصول على الخدمات الطبية من مزودي الخدمة الذين لا ينتمون إلى مزودي الخدمات التابعين للخطة. ويُسمى هؤلاء بمزودي الخدمات "من خارج المنظومة". وتعتبر الخدمات التي يقدمونها خدمات "من خارج المنظومة".
خطط الرعاية الصحية المدارة وخدمات الصحة النفسية من برنامج Medi-Cal
خطط الرعاية الصحية المدارة وخدمات الصحة النفسية من برنامج Medi-Cal
ﺗﺗوﻓر ﺑﻌض ﺧدﻣﺎت اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻧﻔﺳﯾﺔ ﻣن ﺧﻼل مقدمي ﺧدﻣﺎت برنامج Medi-Cal بنظام "الدفع نظير الخدمات" أو من خلال خطط الرعاية الصحية المدارة من برنامج Medi-Cal، بينما تتوفر الخدمات الأخرى من خلال خطط الصحة النفسية للمقاطعة بموجب الإعفاء الصحي من خدمات الصحة النفسية المتخصصة. ومن أمثلة خدمات الصحة النفسية المتخصصة العلاج النهاري المكثف، وإعادة التأهيل في الرعاية النهارية، وخدمات علاج البالغين في دار الإقامة.[3] لمزيد من المعلومات حول خدمات الصحة النفسية. المتخصصة يرجى الاطلاع على منشور رقم 508401 تحت مسمى «الحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة للمرضى الخارجيين من برنامج Medi-Cal »
معايير الوقت والمسافة الخاصة بالرعاية المدارة لMedi-Cal لمقدمي الخدمات
للتأكد من أن الخدمات متوفرة ويسهل الوصول إليها للمتلقين في وقت ملائم، سوف تحتاج خطط الرعاية المدارة لMedi-Cal إلى المحافظة على شبكة من المقدمين تتواجد في نطاق زمنيأومسافة محددة من بيوت المرضى. تناقش هذه المطبوعة معايير الوقت والمسافة لأنواع معينة من المقدمين.
خدمات النقل للمستفيدين من خدمة Medi-Cal
تشرح صحيفة الوقائع هذه كيفية الحصول على خدمة النقل إلى مواعيدك الطبية من برنامج الرعاية المدارة Medi-Cal. تناقش نهاية هذا المنشور كيفية الحصول على خدمات النقل إذا كنت مشتركًا في Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal.