إخلاء المسؤولية: تستند هذه المواد وقت كتابنا لها إلى القانون. بالرغم من أننا نحاول تحديث موادنا؛ إلا أن القوانين تتغير بانتظام. إذا كنت تريد التأكد من عدم تغير القانون، فاتصل بنا أو بمصدر قانوني آخر.
يغطي كل من Medicaid (أو "Medi-Cal") وMedicare المعدات والمستلزمات الطبية، والمعروفة أيضًا باسم المعدات الطبية المعمرة (DME). ومع ذلك، فإن Medi-Cal وMedicare لديهما قواعد مختلفة فيما يتعلق بالتغطية والدفع وحقوق الاستئناف.
يناقش هذا المنشور خدمات الصحة العقلية التي تقدمها Medi-Cal المتوفرة في مقاطعتك. تقدم كل مقاطعة خدمات الصحة العقلية كجزء من "خطة الصحة العقلية" (MHP) بالمقاطعة. تُسمى أحيانًا خدمات الصحة العقلية المقدمة من خلال خطة الصحة العقلية في مقاطعتك "خدمات الصحة العقلية المتخصصة" (SMHS). يناقش هذا المنشور خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS) للأطفال والشباب تحت سن 21 عامًا.
يوفر هذا المنشور معلومات عن برامج كاليفورنيا التي تساعد الأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة، بما في ذلك الأطفال وكبار السن، الذين يتلقون رعاية طبية في منازلهم أو يعودون إلى المنزل من مرافق الرعاية طويلة الأجل، مثل المستشفيات، ودور رعاية المُسنين، والمرافق الطبية الأخرى.
يمكنك الحصول على خدمات الصحة العقلية من خلال Medi-Cal. يمكنك الحصول عليها من خلال خطط الرسوم مقابل الخدمة أو الرعاية المُدارة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك الحصول على خدمات الصحة العقلية Medi-Cal من خلال خطط الصحة النفسية بالمقاطعة. تخبرك هذه الحانة عن خدمات خطة الصحة النفسية بالمقاطعة.
يوفر برنامج Medi-Cal خدمات طب الأسنان للبالغين والأطفال. تُعد خدمات طب الأسنان الشاملة أحد الاستحقاقات الإجبارية المفروضة على المنتفعين من برنامج Medi-Cal الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا. بالنسبة إلى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا وأكثر، لا توفر كاليفورنيا خيار تغطية برنامج Medi-Cal لخدمات طب الأسنان.
ما هو برنامج الطفل البالغ المعاق (DAC) التابع لـ Medi-Cal؟ هل أنا مؤهل للانضمام إلى برنامج الطفل البالغ المعاق (DAC) التابع لـ Medi-Cal؟ اعثر على إجابات لأسئلتك عن برنامج DAC، والمزيد من الأسئلة في هذا المنشور.
منذ عام 2011، كانت ولاية كاليفورنيا بصدد نقل كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة (SPDs) الذين لديهم برنامج Medi-Cal فقط والمؤهلين للحصول على كل من Medicare وMedi-Cal (المؤهلين المزدوجين) إلى خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (Medi-Cal MCP ) بدلاً من Medi-Cal التقليدية أو العادية أو المدفوعة مقابل الخدمة.
ماذا أفعل إذا لم أحب شيئًا بخصوص بخطة الرعاية التي تديرها Medi-Cal؟
تتبع كاليفورنيا اعتبارًا من 1 يوليو 2017 اللوائح الفيدرالية الجديدة حول كيفية الطعن في قرار أو النزاع حول المزايا، وحول كيفية توجيه اهتمام خطة الرعاية المدارة من خلال التظلم إلى بعض المسائل.
يخبرك هذا المنشور عن "استمرارية الرعاية" الخاصة بـ Medi-Cal. إذا كان عليك التسجيل في إحدى خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal، فقد تتمكن من رؤية مقدم الرعاية الصحية المعتاد من Medi-Cal. وهذا هو ما تعنيه عبارة "استمرارية الرعاية". يخبرك المنشور بما يجب عليك فعله إذا لم تتمكن من الحصول عليه.
تمتلك مؤسسات الرعاية المدارة منMedi-Cal [1] منظومات من مزودي الخدمة، تشمل الأطباء والصيدليات والعيادات والمختبرات والمستشفيات ("يُشار إليهم بمزودي الخدمة التابعين للخطة").
معظم الوقت، يجب على الأعضاء استخدام مزودي الخدمة التابعين للخطة الذين يحصلون على الرعاية الطبية لتتم تغطية الخدمات بواسطة مؤسسة الرعاية المدارة. وهناك حالات عندما تستطيع الحصول على الخدمات الطبية من مزودي الخدمة الذين لا ينتمون إلى مزودي الخدمات التابعين للخطة. ويُسمى هؤلاء بمزودي الخدمات "من خارج المنظومة". وتعتبر الخدمات التي يقدمونها خدمات "من خارج المنظومة".
ﺗﺗوﻓر ﺑﻌض ﺧدﻣﺎت اﻟﺻﺣﺔ اﻟﻧﻔﺳﯾﺔ ﻣن ﺧﻼل مقدمي ﺧدﻣﺎت برنامج Medi-Cal بنظام "الدفع نظير الخدمات" أو من خلال خطط الرعاية الصحية المدارة من برنامج Medi-Cal، بينما تتوفر الخدمات الأخرى من خلال خطط الصحة النفسية للمقاطعة بموجب الإعفاء الصحي من خدمات الصحة النفسية المتخصصة. ومن أمثلة خدمات الصحة النفسية المتخصصة العلاج النهاري المكثف، وإعادة التأهيل في الرعاية النهارية، وخدمات علاج البالغين في دار الإقامة. لمزيد من المعلومات حول خدمات الصحة النفسية. المتخصصة يرجى الاطلاع على منشور رقم 508401 تحت مسمى «الحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة للمرضى الخارجيين من برنامج Medi-Cal »
يجب أن يكون لخطط الرعاية المُدارة Medi-Cal مقدمي خدمات في غضون فترة زمنية ومسافة معينة من منزل المرضى أو معايير "الوقت والمسافة". الرعاية المدارة هي وسيلة لتوفير ودفع تكاليف الرعاية الصحية. تتلقى معظم رعايتك الصحية من خطة رعاية مُدارة. خطة الرعاية المدارة هي شبكة منظمة من مقدمي الرعاية الصحية التي تركز على الرعاية الأولية والوقائية. المستشفيات والأطباء ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون هم أعضاء في الشبكة. يخبرك هذا المنشور عن معايير "الوقت والمسافة" لمقدمي الخدمات. يخبرك بما يجب عليك فعله إذا لم تتبع خطتك معايير "الوقت والمسافة".
تشرح صحيفة الحقائق هذه كيفية الحصول على المواصلات إلى مواعيدك الطبية من خطة الرعاية المدارة (MCP) لبرنامج Medi-Calالخاصة بك. تناقش نهاية هذا المنشور كيفية الحصول على خدمات المواصلات إذا كنت عضوًا في برنامج Medi-Cal بنظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS).
