الرعاية الصحية

سمحت هيئة التشريع في ولاية كاليفورنيا لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإنشاء البرنامج النموذجي الشامل للأطفال.  سيشمل هذا البرنامج الخدمات التي يغطيها برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS) في خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal. ويعني ذلك أن جميع خدمات CCS وغيرها ​سوف يتم التصريح بها أو توفيرها من قِبل خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal.  سيتم تنفيذ البرنامج النموذجي الشامل في 21 مقاطعة، في موعد أقصاه 1 يوليو 2018.

انقر أدناه للحصول على نسخة كاملة قابلة للتنزيل

1. ما هي الخدمات التي سأحصل عليها من Medi-Cal ضمن EPSDT؟

وتعتبر EPSDT اختصارًا للفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج.  EPSDT هي ميزة من ميزات Medi-Cal.  إذا كان عمرك أقل من 21 عامًا ولديك Medi-Cal شامل، فستحصل على ميزة EPSDT.

كيف ستؤثر التخفيضات في برنامج الرعاية الصحية Medi-Cal/Medicaid سلبًا في التعليم الخاص؟

 اليوم، تنفق المدارس في ولاية كاليفورنيا 180 مليون دولار أمريكي في برنامج الرعاية الصحية Medi-Cal/Medicaid لدفع تكاليف الخدمات للطلاب، وخاصة الطلاب ذوي الإعاقة. وتمنح الحكومة الفيدرالية أكثر من 90 مليون دولار من هذا المبلغ. ومن شأن المقترحات الأخيرة في الكونجرس أن تقطع أو تخفض أموال المعونة الطبية الفيدرالية هذه.

قد يكون هذا المنشور مفيدًا لك إذا كنت بحاجة إلى معلومات أو لديك شكوى متعلقة بمقدمي الرعاية الصحية أو البرامج أو المرافق أو الخدمات التي تلقيتها.  لقد أدرجنا الوكالات الحكومية التي تضطلع بمسؤولية محددة بشأن معالجة الشكاوى أولاً.  كما أدرجنا قائمة ببعض منظمات التأييد ومصادر المعلومات حول حقوقك والتي قد تكون مفيدة أيضًا.

يعد برنامج Medi-Cal برنامجًا فيدراليًا وتابعًا للولاية يضمن تغطية نفقات الرعاية الصحية لكثير من الأشخاص ذوي الدخل المحدود.  تتمثل وكالة برنامج Medi-Cal الحكومية الرئيسية في ولاية كاليفورنيا في دائرة خدمات الرعاية الصحية.  [انقر هنا للوصول إلى موقع DHCS الإلكتروني].  هناك وكالات حكومية أخرى لها دور في برنامج Medi-Cal، بما في ذلك دائرة الرعاية الصحية المدارة، ودائرة الصحة النفسية، ودائرة الخدمات التنموية وغيرها.

يصف هذا المنشور كيفية تأثير الدفعة الإجمالية في أهلية بعض برامج Medi-Cal لكبار السن والأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة.    يشرح ذلك ما يحدث لبرنامج Medi-Cal عندما تتلقى دفعة لمرة واحدة أو دفعة إجمالية، ومتى وما إذا كان يتم احتساب الدفعة الإجمالية غير المُنفقة كمورد في الشهر التالي. 

يهدف هذا الكتيب إلى التركيز على حقوق ذوي الإعاقات فيما يتعلق بالوصول إلى الرعاية الصحية.  يتضمن مفهوم "الوصول": المرافق، والخدمات، والمعلومات المقدمة في عيادات الأطباء، وغير ذلك من موفري الخدمات الطبية وخطط التأمين الصحي.  بالنسبة إلى الكثير من سكان كاليفورنيا، تتوفر الخدمات الطبية إما من خلال جهة حكومية عامة، مثل المقاطعة، أو من خلال الرعاية المدارة (Managed Care)، وهي شبكة من موفري الرعاية الصحية تخضع للإدارة تحت مظلة شركة أو وكالة.  عند تقديم خدمات Medi-Cal، تقوم مؤسسات الرعاية المدارة بهذه العملية بموجب تعاقد مع حكومة الولاية و/أو المقاطعة.   ويحظر على موفري الرعاية الصحية كافةً التمييز

يوفر برنامج Medicaid الفيدرالي الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض، بما في ذلك كبار السن والأشخاص ذوو الإعاقة والأطفال.  ويتم تمويل برنامج Medicaid من خلال مجموعة من الأموال الفيدرالية وأموال الدولة.  تدير الولايات برامج Medicaid للرعاية الخاصة بها وتضطر إلى اتباع قواعد فيدرالية معينة، ولكنها تتميز ببعض المرونة في الخدمات التي تقدمها.

تشرح صحيفة الوقائع هذه كيفية الحصول على خدمة النقل إلى مواعيدك الطبية من برنامج الرعاية المدارة Medi-Cal. تناقش نهاية هذا المنشور كيفية الحصول على خدمات النقل إذا كنت مشتركًا في Fee-For-Service (FFS) Medi-Cal.

لدى كاليفورنيا بعض البرامج، التي تعرف باسم "أنظمة إعفاءات الخدمات القائمة على المنزل والمجتمع"، والتي تساعد الأشخاص في الحصول على خدمات Medi-Cal في المنزل. يدور هذا المنشور حول برنامج يعرف باسم نظام الإعفاءات الخاص بالبدائل القائمة على المنزل والمجتمع (HCBA).

يقدم برنامج الإعفاء من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز Medi-Cal ("إعفاءات الإيدز") خدمات إدارة الحالات والرعاية المباشرة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز كبديل لرعاية مرفق التمريض أو الاستشفاء. يمكنك استخدام هذه الخدمة لمساعدتك على البقاء في المنزل، أو العودة إلى المنزل من مرفق.

هناك عدد من الطرق المختلفة التي يستطيع كبار السن والأشخاص ذوو الإعاقة التأهل من خلالها لخدمات برنامج Medi-Cal. وسيسلط هذا المنشور الضوء على الأشخاص الذين سيحصلون على خدمات Medi-Cal بموجب برنامج المحتاجين إلى الرعاية الطبية من المسنين، أو المكفوفين، أو ذوي الإعاقة (ABD-MN). بموجب برنامج Medi-Cal ABD-MN، يمكن للأشخاص الذين يزيد دخلهم على مبلغ محدد الحصول على خدمات برنامج Medi-Cal مقابل حصة من التكلفة (SOC).

سوف توفر هذه النشرة معلومات عن الطريقة التي يمكن للأفراد من خلالها استخدام حصتهم من التكلفة من أجل شراء خدمات إضافية قد يحتاجون إليها للبقاء في منازلهم. يُرجى الوضع في الحسبان أن هناك عددًا من الطرق الأخرى يمكن للأشخاص من خلالها تلقي خدمات برنامج Medi-Cal بدون حصة من التكاليف.

ماذا أفعل إذا لم أحب شيئًا بخصوص بخطة الرعاية التي تديرها Medi-Cal؟

تتبع كاليفورنيا اعتبارًا من 1 يوليو 2017 اللوائح الفيدرالية الجديدة حول كيفية الطعن في قرار أو النزاع حول المزايا، وحول كيفية توجيه اهتمام خطة الرعاية المدارة من خلال التظلم إلى بعض المسائل. 

هناك عدد من البرامج المختلفة في كاليفورنيا والتي يمكنها أن تساعد الأشخاص من ذوي الإعاقات أو-و المسنين الذين يحصلون على Medi-Cal في البقاء في بيوتهم أو تساعدهم على العودة إلى البيت بعد الإقامة طويلة المدى من منشأة رعاية (يتضمن هذا المشافي، دور المسنين، والمرافق الطبية الأخرى). يوفر هذا المنشور نظرة عامة على هذه البرامج ولكن إذا كنت ترغب في المساعدة للحصول على هذه الخدمات يمكنك التواصل مع Disability Rights California على الرقم المجاني 5746-719 (800) أو TTY: (800) 719-5798  يمكنك أيضا زيارة موقعنا الإلكتروني على:  www.disabilityrightsca.org