Medi-Cal管理的医疗提供者的时间和距离标准

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#5610.04

Medi-Cal管理的医疗提供者的时间和距离标准

Medi-Cal 管理式医疗计划必须在距患者家的一定时间和距离或“时间和距离”标准内有提供者。管理式护理是一种提供和支付医疗保健费用的方式。您从管理式医疗计划中获得大部分医疗保健。管理式医疗计划是一个有组织的医疗保健提供者网络,专注于初级和预防保健。医院、医生和其他医疗保健提供者是该网络的成员。本出版物向您介绍了供应商的“时间和距离”标准。它会告诉您如果您的计划不符合其“时间和距离”标准该怎么办。

为了确保接收者及时获得服务,Medi-Cal 管理的医疗 计划1 将需要维持一个提供者网络,这些提供者需要离病人的家在一定时间内或 一定距离内。2 本出版物讨论了某些类型提供者的 时间和距离标准。3

1.    医疗的时间和距离标准是什么?

对于标准医疗,以下标准从2018年1月 1日开始生效:4

  • 初级保健提供者(儿科和成人)必须位于您家十英里或三十分钟内。
  • 医院必须位于您家十五英里或三十分钟内。
  • Medi-Cal 管理的医疗计划涵盖的牙科服务必须位于您家 十英里或三十 分钟 内。 5

妇产科 初级 保健提供者必须位于 您家 十英里或三十分钟内。

2.    专业医疗护理的时间和距离标准是什么?

自2018年7月1日起, Medi-Cal 管理的医疗计划必须维持一个专家 网络6 (儿科和成人),标准取决于您居住的县 。 7 如果您住在: 

  • Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Orange, Sacramento, San Diego, San Francisco, San Mateo 或 Santa Clara 县: Medi-Cal将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多十五英里或三十分钟。
  • Marin, Placer, Riverside, San Joaquin, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus 或Ventura 县: Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多三十英里或六十分钟。
  • Amador, Butte, El Dorado, Fresno, Kern, Kings, Lake, Madera, Merced, Monterey, Napa, Nevada, San Bernardino, San Luis Obispo, Santa Barbara, Sutter, Tulare, Yolo, 或 Yuba 县: Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多四十五英里或七十五分钟。 
  • Alpine, Calaveras, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Imperial, Inyo, Lassen, Mariposa, Mendocino, Modoc, Mono, Plumas, San Benito, Shasta, Sierra, Siskiyou, Tehama, Trinity 或 Tuolumne 县: ​Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多六十英里或九十分钟。

这些标准存在例外。 当病人主要通过医院或与医院相关的诊所找专家看病时,或当专家不需要面见患者来提供服务(例如病理学或放射学)时,标准的时间和距离要求 不适用。8

此外,一些独特的专科被有意排除在列表外,因为这些类型的标准 不适用。9

3.    药房服务的时间和距离标准是什么?

从2018年7月1日开始, 对于药房服务,
Medi-Cal管理的医疗计划必须维持一个距离您家最多 十英里或三十分钟 的提供者 网络。10

4.    门诊心理健康服务的时间和距离标准是什么?

自2018年7月1日起, Medi-Cal 管理的医疗计划必须为病人维持一个门诊心理健康服务 网络。11 如果你住在:

  • Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Orange, Sacramento, San Diego, San Francisco, San Mateo 或 Santa Clara 县: Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多十五英里或三十分钟。
  • Marin, Placer, Riverside, San Joaquin, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus 或Ventura 县: Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多三十英里或六十分钟。
  • Amador, Butte, El Dorado, Fresno, Kern, Kings, Lake, Madera, Merced, Monterey, Napa, Nevada, San Bernardino, San Luis Obispo, Santa Barbara, Sutter, Tulare, Yolo, 或 Yuba 县: Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多四十五英里或七十五分钟。 
  • Alpine, Calaveras, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Imperial, Inyo, Lassen, Mariposa, Mendocino, Modoc, Mono, Plumas, San Benito, Shasta, Sierra, Siskiyou, Tehama, Trinity 或 Tuolumne 县: Medi-Cal将维持一个供应者网络,其地址离您的家最多 六十英里或九十分钟。

5.    门诊物质滥用治疗和阿片类药物治疗计划的时间和距离标准是什么?

截至2018年7月1日,物质滥用障碍门诊治疗标准(阿片类药物治 疗计划除外)也取决于您所居住的 县:12

  • Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Orange, Sacramento, San Diego, San Francisco, San Mateo 和 Santa Clara 县:  Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址 离您的家最多十五英里或三十分钟。
  • Marin, Placer, Riverside, San Joaquin, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus 和 Ventura 县: Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多三十英里或六十分钟。
  • Alpine, Amador, Butte, Calaveras, Colusa, Del Norte, El Dorado, Fresno, Glenn, Humboldt, Imperial, Inyo, Kern, Kings, Lake, Lassen, Madera, Mariposa, Mendocino, Merced, Modoc, Monterey, Mono, Napa, Nevada, Plumas, San Benito, San Bernardino, San Luis Obispo, Santa Barbara, Shasta, Sierra, Siskiyou, Sutter, Tehama, Trinity, Tulare, Tuolumne, Yolo 和Yuba 县:  Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多六十英里或九十分钟。

截至2018年7月1日,阿片类药物治疗方案标准也取决于您居住的县:13

  • Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Orange, Sacramento, San Diego, San Francisco, San Mateo 和 Santa Clara 县:  Medi-Ca l将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多十五英里或三十分钟。
  • Marin, Placer, Riverside, San Joaquin, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus 和 Ventura 县: Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多三十英里或六十分钟。
  • Amador, Butte, El Dorado, Fresno, Kern, Kings, Lake, Madera, Merced, Monterey, Napa, Nevada, San Bernardino, San Luis Obispo, Santa Barbara, Sutter, Tulare, Yolo 和 Yuba 县:   Medi-Cal 将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多 四十五英里或七十五分钟。
  • Alpine, Calaveras, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Imperial, Inyo, Lassen, Mariposa, Mendocino, Modoc, Mono, Plumas, San Benito, Shasta, Sierra, Siskiyou, Tehama, Trinity 和 Tuolumne 县:  Medi-Ca l将维持一个提供者网络,这些提供者的地址离您的家最多六十英里或九十分钟。

县药物Medi-Cal 组织的递送系统应在三个工作日内预约阿片类药物治疗 方案。14

6.    护理或中间护理设施服务的时间和距离标准是什么? 

熟练护理或中间护理设施服务标准也是基于居住地点:

对于 Alameda, Contra Costa, Los Angeles, Orange, Sacramento, San Diego, San Francisco, San Mateo 和 Santa Clara 县:  管理的医疗计划必须在您提出要求后的五个  工作日内 提供服务。15

对于 Marin, Placer, Riverside, San Joaquin, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus 和 Ventura 县: 管理的医疗计划必须在您提出要求后的七个 工作日内 提供服务。16

对于 Amador, Butte, El Dorado, Fresno, Kern, Kings, Lake, Madera, Merced, Monterey, Napa, Nevada, San Bernardino, San Luis Obispo, Santa Barbara, Sutter, Tulare, Yolo 和 Yuba 县: 管理的医疗计划必须在您提出要求后的十四个 工作日内 提供服务。17

对于 Alpine, Calaveras, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Imperial, Inyo, Lassen, Mariposa, Mendocino, Modoc, Mono, Plumas, San Benito, Shasta, Sierra, Siskiyou, Tehama, Trinity 和 Tuolumne 县:  管理的医疗计划必须在您提出要求后的十四个 工作日内 提供服务。18

7.    这些标准有例外吗?

如果Medi-Cal
管理的医疗计划无法达到时间和距离标准,
它可以要求卫生保健服务部(DHCS)提供不同的标准,DHCS是加州监督Medi-Cal
计划的单一州机构(包括Medi-Cal管理的医疗计划)。 Medi-Cal 管理的医疗计划需要证明它已经用尽所有合理的办法来获得 提供者。19 它还需要说明为什么需要不同的标准。 如果DHCS批准不同的标准,这些标准必须张贴在DHCS的 网站上。20

此外,当提供者前往Medi-Cal
接收者那里和/或基于社区的环境提供服务时,DHCS也将考虑其他的时间和距离 标准。21

如果您通过网络外提供者从Medi-Cal
管理的医疗计划中获得服务,与和网络内提供者相同的及时获取要求 也适用。22

8.    管理的医疗计划是否可以使用远程医疗、其他电信技术或药房邮购来提供医疗服务?

是的,DHCS可允许使用临床上适当的电信技术作为遵守时间和距离标准的 方法。23

如果我的Medi-Cal管理的医疗计划不符合这些标准,我该怎么办?

您可以向Medi-Cal管理的医疗 投诉,24 和/或向Medi-Cal管理的医疗

监察员办公室投诉.25

更多资源

请参看 加州卫生保健服务部 Medicaid 管理的医疗最终规则:网络充足标准 (2017).

 

免责声明: 本出版物仅为法律信息,并非关于您个人情况的法律建议。 它是截至发布日期的最新版本。 我们尝试定期更新我们的材料。 但是,法律经常发生变化。 如果您想确保法律没有改变,请联系 DRC 或其他法律办公室。

  • 1. 有关Medi-Cal管理的医疗计划的信息,请参阅我们的出版物: Medi-Cal  管理的医疗保健计划:  它们是什么? 关于它们,我该了解些什么?
  • 2. 请参看 加州福利和机构法典第 §14197款
  • 3. 如需有关某些服务的预约标准的更多信息,请参阅我们的出版物:及时获得医疗保健,
  • 4. W&IC §14197(b)
  • 5. 如需更多信息,请参阅: 所有Medi-Cal牙科管理的医疗计划.
  • 6. “专家”指在以下任何领域执业的专业人士: 心脏病学/介入心脏病学、肾脏病学、皮肤病学、神经病学、内分泌学、眼科学、耳鼻喉科/耳鼻喉科学、整形外科、消化内科、物理医学和康复、 普外科、精神病学、血液肿瘤学、肺病学、艾滋病毒/艾滋病/传染病。
  • 7. WIC 14197(c)
  • 8. 加州卫生保健服务部, Medicaid 管理的医疗最终规则:网络充足标准, 第15页 (2017)。
  • 9. Id.
  • 10. WIC §14197(c)(2)
  • 11. WIC §14197(c)(3)
  • 12. WIC §14197(c)(4)(A)
  • 13. WIC §14197(c)(4)(B)
  • 14. Medicaid 管理的医疗最终规则, 第7页
  • 15. WIC §14197(d)(2)(A)
  • 16. WIC §14197(d)(2)(B)
  • 17. WIC §14197(d)(2)(C)
  • 18. WIC §14197(d)(2)(D)
  • 19. WIC §14197(e)(1)
  • 20. WIC §14197(e)(3)
  • 21. Medicaid 管理的医疗最终规则, 第24页
  • 22. Id. 第16页
  • 23. WIC §14197(e)(4)
  • 24. 请参阅我们的出版物, Medi-Cal 管理的医疗:上诉和申诉.
  • 25. 请看 MMCD监察员办公室

 

 

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