ما هو برنامج الطفل البالغ المعاق (DAC) التابع لـ Medi-Cal؟ هل أنا مؤهل للانضمام إلى برنامج الطفل البالغ المعاق (DAC) التابع لـ Medi-Cal؟ اعثر على إجابات لأسئلتك عن برنامج DAC، والمزيد من الأسئلة في هذا المنشور.

نبذة عامة عن Medi-Cal

هناك طرق مختلفة يمكن أن تكون فيها مؤهلًا للحصول على استحقاقات برنامج Medi-Cal. خطة Medi-Cal معقدة؛ لأنها تتكون من العديد من برامج Medi-Cal. لكل برنامج في Medi-Cal اسمه المميز، ومعايير الأهلية والقواعد المتعلقة بكيفية حساب الدخل والموارد فيه. بعض برامج Medi-Cal مجانية. وبعضها يتطلب دفع قسط شهري أو حصة تكلفة Medi-Cal (SOC). حصة التكلفة SOC هي المبلغ المالي الذي يتعين عليك دفعه كل شهر قبل أن يدفع Medi-Cal مقابل خدمات Medi-Cal، ويقدم لك المستلزمات والمعدات.

بالنسبة إلى الأشخاص ذوي الإعاقة، إليك بعض برامج Medi-Cal الأكثر انتشارًا:

• دخل الضمان الإضافي (SSI) المرتبط بـ Medi-Cal، وهو برنامج مجاني.
• MAGI Medi-Cal، وعادة ما يكون مجانيًّا. قد يكون لبعض الأطفال قسطًا شهريًّا.
• Non-MAGI-Medi-Cal أو Medi-Cal التقليدي، والذي يتضمن برامج Medi-Cal التالية:
  • برنامج Pickle، وهو برنامج مجاني؛
  • برنامج الطفل البالغ المعاق (DAC)، وهو برنامج مجاني؛
  • برنامج المسنين والمكفوفين والمعوقين (ABD)، ومستوى الفقر الفيدرالي (FPL) أو
  • ABD FPL، وهو برنامج مجاني.
  • برنامج العامل المعاق 250% (WDP) وهو ليس برنامجًا مجانيًّا، لأنه يتطلب دفع أقساط شهرية و؛
  • برنامج المسنين والمكفوفين والمعوقين (ABD)، المعوزين طبيًّا (MN)، أو برنامج
  • ABD MN ليس مجانيًّا، لأنه يتطلب منك دفع SOC شهريًّا قبل أن تتكفل Medi-Cal
  • بدفع تكلفة الخدمات.

الموظف المسؤول عن تحديد الأهلية لـ Medi-Cal في مقاطعتك مسؤول عن تحديد أهليتك لاستحقاقات Medi-Cal. عندما تحدد المقاطعة أهليتك للانضمام إلى Medi-Cal، يجب أن تضع في اعتبارك جميع البرامج التي قد تكون مؤهلًا لها، وتضيفك إلى برنامج Medi-Cal الأكثر فائدة لك. هذا يعني أن المقاطعة يجب أن تضعك في برنامج مجاني أو تشارك فيه بحصة صفرية من تكلفة برنامج Medi-Cal قبل أن تضعك في برنامج Medi-Cal يتطلب منك دفع حصة من التكلفة (مثل برنامج ABD MN) أو Medi-Cal يتطلب دفع قسطًا شهريًّا (مثل 250% WDP).

لديك أيضًا الحق في اختيار برنامج Medi-Cal الذي تريد أن تنضم إليه، طالما أنك مؤهل لهذا البرنامج. على سبيل المثال، إذا كنت مؤهلًا للانضمام إلى كل من برنامج ABD FPL و250% WDP، فيمكنك اختيار الانضمام إلى برنامج 250% WDP الذي يتطلب منك دفع قسط شهري، بدلًا من برنامج ABD FPL المجاني. بمعنى آخر، يجب أن تسمح لك المقاطعة بالتسجيل في 250% WDP وهو ليس مجانيًّا على الرغم من أنك مؤهل أيضًا لبرنامج مجاني في Medi-Cal.

استحقاقات الضمان الاجتماعي للأطفال البالغين المعوقين (DAC)

تقدم إدارة الضمان الاجتماعي استحقاقات الباب الثاني لبرنامج الأطفال البالغين المعوقين (DAC)، والذي يُعرف باسم استحقاقات الضمان الاجتماعي للأطفال البالغين المعوقين (DAC)، للبالغين المؤهلين لهذا البرنامج. تُدفع تكلفة الاستحقاقات من سجل أجر الضمان الاجتماعي لأحد الوالدين. إذا كان أحد الوالدين على قيد الحياة، يتلقى الشخص المُتلقي لبرنامج DAC ما يقرب من 50 في المائة من مبلغ استحقاق الوالدين وما يصل إلى 75 في المائة إذا كان الوالد متوفياً. يمكن للبالغين تلقي استحقاقات DAC للضمان الاجتماعي وفقًا لسجل عمل والديهم إذا كان الشخص البالغ:

• غير متزوج (أو متزوج من شخص يحصل على مخصصات الباب الثاني من الضمان الاجتماعي.1)؛
• مصاب بإعاقة تعرض لها قبل سن 22؛ و
• كان معتمداً على أحد الوالدين في وقت تقديم الطلب، أو وقت وفاة الوالد، أو في الوقت الذي أصبح فيه الوالد معاقًا.2

ملاحظة: إذا كنت تتلقى استحقاقات قانون الضمان الاجتماعي الثاني، وتزوجت من شخص لا يتلقى استحقاقات الباب الثاني، فسوف تفقد مزايا DAC التابعة للضمان الاجتماعي.3

ستناقش الأقسام القليلة التالية برنامج Medi-Cal الخاص بالطفل البالغ المعوق (DAC). من المهم أن تتذكر أنه يجب أن تكون متلقيًّا لاستحقاقات برنامج DAC للضمان الاجتماعي حتى تكون مؤهلًا لبرنامج DAC Medi-Cal.

برنامج الطفل البالغ المعاق (DAC) التابع لـ Medi-Cal

يقدم برنامج DAC Medi-Cal نطاقًا كاملًا مجانيًّا من خدمات Medi-Cal للبالغين المؤهلين الذين يتلقون استحقاقات DAC للضمان الاجتماعي.4

متطلبات الأهلية لبرنامج DAC Medi-Cal

قد تكون مؤهلًا لتلقي استحقاقات DAC Medi-Cal إذا كنت تتلقى استحقاقات DAC للضمان
الاجتماعي وكنت:

• قد سبق لك تلقي SSI، والذي بدأ قبل سن 22 عامًا؛
• عمرك حاليًا 18 عامًا أو أكبر؛
• تتلقى استحقاقات DAC للضمان الاجتماعي؛ و
• فقدت SSI بعد الأول من يوليو لعام 1987، بسبب:
  1. أنك بدأت في تلقي DAC للضمان الاجتماعي5 أو
  2. إذا حصلت على زيادة في DAC للضمان الاجتماعي6 أو
  3. إذا كانت لديك زيادة في تكلفة تعديل المعيشة (COLA) في مزايا DAC للضمان الاجتماعي.7

حدود الدخل والموارد

يعتمد برنامج DAC Medi-Cal على دخل الضمان التكميلي وحدود الموارد عند تحديد الأهلية. لكي تكون مؤهلًا لبرنامج DAC Medi-Cal، يجب أن يكون دخلك ومواردك التي يمكن تثمينها أقل من حد SSI.8 ويلتزم برنامج DAC Medi بهذا، بغض النظر عن مدفوعات DAC للضمان الاجتماعي عند تحديد أهليتك. وهذا يعني أن مدفوعات DAC للضمان الاجتماعي لا تحتسب باعتبارها دخلًا يمكن الاعتماد عليه لتحديد أهليتك لبرنامج DAC Medi-Cal. ولهذا، بعد غض الطرف عن مدفوعات DAC التابع للضمان الاجتماعي (أي عند حساب الدخل)، إذا كان دخلك المتبقي القابل للحساب أقل من معدل دخل الضمان الاجتماعي، فإنك تكون مستوفيًا لشروط الأهلية لبرنامج DAC Medi-Cal وفقًا لمعايير الدخل. يمكن العثور على معلومات SSI في خطاب الإدارة العامة لجميع المقاطعات (ACWDL) الذي يتم إصداره كل عام. يمكنك العثور على معدلات SSI لعام 2021 في ACWDL 20-19، من هذا الرابط: https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/20-19.pdf.

يتضمن برنامج DAC Medi-Cal أيضًا حدًّا للموارد. يمكنك الاطلاع على حدود الموارد المقررة لبرنامج DAC Medi-Cal من خلال هذا الرابط: https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/forms/Forms/MC%20Information%20Notices/MC007ENG(0414).pdf. يجب أن نبقى موارد متلقي برنامج DAC أقل من حد الموارد (مثلًا 2000 دولارًا أمريكيًا لكل فرد). إذا كنت تواجه صعوبة في الحفاظ على حدود الموارد أقل من حد موارد Medi-Cal، فقد ترغب في التفكير في إنشاء حساب CalAble.

طلب استحقاقات برنامج DAC Medi-Cal

إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مؤهلًا لبرنامج DAC Medi-Cal، فيمكنك الاتصال بالموظف المسؤول
عن تحديد الأهلية لـ Medi-Cal في مقاطعتك لمطالبة المقاطعة بدراسة طلب التحاقك ببرنامج
DAC Medi-Cal.

• ويمكن للمقاطعة الاتصال بإدارة الضمان الاجتماعي للتحقق من المعلومات، وتحديد ما إذا كنت مؤهلًا لبرنامج DAC Medi-Cal.
• إذا كانت لديك نسخة من خطاب تقاعد الضمان الاجتماعي، أو خطاب الناجين أو الإعاقة، وخطاب منح التأمين، ونسخة من إشعار إنهاء SSI، فيجب عليك تقديم نسخة من هذه الإشعارات للمقاطعة. إشعار إنهاء SSI هو الإشعار الذي تلقيته لإخطارك بالتاريخ الذي يتم فيه إيقاف تلقيك لخدمات SSI بسبب زيادة دخلك.
• إذا لم تكن لديك إخطارات توثق استلام مزايا DAC للضمان الاجتماعي وإشعار إنهاء SSI، فيمكنك استخدام نموذج الرسالة المرفق لطلب المعلومات التي تحتاجها من سجل الضمان الاجتماعي الخاص بك. يمكنك تقديم المعلومات التي تتلقاها من إدارة الضمان الاجتماعي إلى المقاطعة حتى تتمكن من تقييم أهليتك لبرنامج DAC Medi-Cal.

ماذا أفعل إذا فقدت استحقاقات برنامج DAC Medi-Cal؟

في كثير من الأحيان، بعد وفاة أحد الوالدين، سيزداد دخل DAC للضمان الاجتماعي. الأشخاص الذين يفقدون SSI لأنهم يحصلون على مبلغ أكبر من المال ضمن استحقاقات DAC سيفقدون أيضًا "خدمات Medi-Cal المرتبطة بـ SSI". يتطلب قانون مجلس الشيوخ رقم 87 أن تستمر المقاطعة في تقديم خدمات Medi-Cal للشخص مجانًا أو بدون SOC بينما تحدد ما إذا كان الفرد مؤهلًا لتلقي تغطية Medi-Cal بموجب برنامج مختلف. وعندما يحدث هذا، أحيانًا ما تنهي المقاطعة تلقي استحقاقات برنامج DAC Medi-Cal، وتضع الأفراد في برنامج ABD MN المتضمن لدفع حصة من التكلفة، وهو أمر خاطئ.

إذا كنت تتلقى استحقاقات برنامج DAC Medi-Cal، وتلقيت إخطارًا إجرائيًّا (NOA) من Medi-Cal ينهي تبقيك لاستحقاقات DAC Medi-Cal، فيجب عليك طلب جلسة استماع على الفور وطلب تلقي "مساعدة مدفوعة معلقة" حتى لا يتوقف تلقيك لاستحقاقات برنامج DAC Medi-Cal. لا تنتظر حتى تتلقى إخطارًا إجرائيًّا يخبرك بأنه قد تم نقلك إلى برنامج ABD MN المتضمن لدفع حصة من التكلفة لطلب جلسة استماع. قد ترغب أيضًا في الاتصال بـ DRC للحصول على المساعدة.

لمزيد من لمعلومات عن برامج Medi-Cal الأخرى، يمكنك زيارة صفحاتنا المخصصة لموارد الاستشارة الذاتية على موقع Medi-Cal والرعاية الصحية.

إخطار Medi-Cal الإجرائي (NOA) وطلبات الاستماع

يجب أن ترسل المقاطعة إليك إخطارًا إجرائيًّا كتابيًّا عند وجود تغيير في استحقاقاتك لخدمات
Medi-Cal.9 يجب أن يوضح لك الإخطار الإجرائي الذي تلقيته من Medi-Cal عن برنامج
Medi-Cal الذي تم ضمك إليه، ويشرح أي تغيير آخر في استحقاقك لخدمات Medi-Cal. على
سبيل المثال:

• إذا تم ضمك لبرنامج الطفل البالغ المعاق (DAC) التابع لـ Medi-Cal، فسيخبرك الإخطار الإجرائي بضمك لبرنامج DAC Medi-Cal وهو برنامج Medi-Cal لا يتضمن دفع SOC.
• إذا تم إنهاء استحقاقاتك لبرنامج DAC Medi-Cal، فسيخبرك الإخطار الإجرائي بموعد الإنهاء وسببه، مثل: تجاوز حدود الدخل.
• إذا تم إضافتك إلى برنامج ABD MN، فسيخبرك الإخطار الإجرائي بموعد بدء دفعات SOC، ويجب أن يقدم إليك معلومات عن كيفية استخدام دخلك لتحديد حصة مشاركتك في SOC.

إليك مثال يوضح شكل نموذج إخطار Medi-Cal الإجرائي المعتاد. يجب أن يقدم لك إخطار Medi-Cal الإجرائي أيضًا معلومات عن كيفية الاعتراض على إجراء المقاطعة من خلال طلب جلسة استماع.

طلب جبسة استماع و"تعليق المعونة المدفوعة" حتى جلسة الاستماع المقررة لك

يمكنك استئناف إشعار العمل الذي تتلقاه على الفور وطلب "تعليق المعونة المدفوعة". يعني تعليق المعونة المدفوعة أن خدماتك ستستمر وستبقى دون تغيير حتى يصدر قرار جلسة الاستماع. إذا طلبت جلسة استماع قبل التاريخ الفعلي الموضح في الإخطار الإجرائي الموجه إليك لتغيير خطة Medi-Cal، فستستمر في تلقي خدمات Medi-Cal دون تغيير حتى نتيجة جلسة الاستماع.10 على سبيل المثال: إذا تلقيت إخطارًا إجرائيًّا من Medi-Cal يفيد بأن خطة Medi-Cal المجانية ستنتهي في الأول من يوليو، وطلبت جلسة استماع لتعليق المعونة المدفوعة في 15 يونيو، فستستمر في تلقي استحقاقات Medi-Cal المجانية حتى موعد عقد جلسة الاستماع. ومع ذلك، ففي هذا المثال، سينتهي التحاقك ببرنامج Medi-Cal المجاني في الأول من يوليو إذا لم تطلب جلسة استماع قبل الأول من يوليو .

لديك مهلة 90 يومًا لطلب جلسة استماع

إذا فاتك الموعد النهائي لطلب جلسة استماع تعليق المساعدة المدفوعة، فلا يزال أمامك 90 يومًا لطلب جلسة استماع من تاريخ استلامك للإخطار الإجرائي.11 يمكنك الاطلاع على معلومات إضافية عن طلب جلسة استماع من خلال هذا الرابط: https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests. إذا كنت تعتقد أنك بحاجة إلى جلسة استماع منزلية، فقد ترغب في مراجعة المقال المنشور تحت عونان الحق في طلب جلسة استماع منزلية، لمزيد من المعلومات عن كيفية الحصول على جلسة استماع منزلية.

كيفية الحصول على مزيد من المعلومات عن حقوقك

إذا كانت لديك أي أسئلة عن Medi-Cal وحقوقك القانونية:

• يمكنك الاتصال بخط استقبال DRC على رقم: 5746-776-800-1 (TTY 1-800-719-5798)
• يمكنك الاتصال بمكتب DRC للدفاع عن حقوق العملاء (OCRA) على الأرقام:
  • شمال كاليفورنيا 7032-390-800-1 (TTY 877-669-6023)
  • جنوب كاليفورنيا 6712-833-866-1 (TTY 877-669-6023)

• 1. دليل عمليات سياسة إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) (POMS) RS 00203.035
• 2. دليل عمليات سياسة إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) (POMS) RS 00203.001؛ و42 U.S.C. § 402(d)(1)(B)؛ و42 C.F.R. § 404.350(a)(4).
• 3. دليل عمليات سياسة إدارة الضمان الاجتماعي (SSA) (POMS) RS 00203.035
• 4. 42 U.S.C. § 402(d)؛ و20 C.F.R. § 404.350؛ وSmolen v. Chater، و80 F.3d 1283 (9th Cir. 1996).
• 5. يبدأ المستفيدون من DAC التابع للضمان الاجتماعي في تلقي المدفوعات في وقت تقاعد والديهم أو تعرضهم للعجز أو وفاتهم. يمكن للشخص الذي كان يتلقى SSI أن يبدأ في تلقي مدفوعات DAC التابعة للضمان الاجتماعي. إذا كانت مدفوعات DAC للضمان الاجتماعي أعلى من معدلات دفع SSI، فسيتم إنهاء التحاق الشخص بـ SSI. إذا كان الشخص غير مؤهل لتلقي استحقاقات SSI، فهو غير مؤهل للتلقي استحقاقات Medi-Cal المرتبط بـ SSI. يحافظ برنامج DAC Medi-Cal على الوضع الحالي فيما يتعلق بـ Medi-Cal، وذلك من خلال الاستمرار في تقديم Medi-Cal الفئوي طالما كان الفرد مؤهلًا للحصول على استحقاقات SSI، وهذا إذا كان الفرد لا يتلقى مدفوعات الضمان الاجتماعي من
• 6. ACWDL 91-47 (9 مايو 1991)، المتوفر من خلال: https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c91-47.pdf والفقرات 14-447 من لوائح إدارة الخدمات الاجتماعية لولاية كاليفورنيا، الموجودة على: https://www.cdss.ca.gov/shd/res/pdf/ParaRegs-Medi-Cal-Program-Eligibility.pdf
• 7. 42 U.S.C. § 1383c(c)؛ وACWDL 91-47 (9 مايو 1991) المتوفر من خلال: https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c91-47.pdf. تنص خطابات الإدارة العامة لجميع المقاطعات (ACWDL) على أنك لكي تكون مؤهلًا لبرنامج DAC Medi-Cal، يجب أن تكون مستفيدًا من برنامج DAC للضمان الاجتماعي، ويكون قد تم إيقافه من SSI/SSP كنتيجة إما لبدء تلقي استحقاقات DAC أو تلقي زيادة في استحقاقات DAC.
• 8. ACWDL 93-30 (25 مايو 1993) المتوفر من خلال: https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c93-30.pdf؛ وACWDL 07-29 (26 نوفمبر 2007) والمتوفر من خلال: https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/eligibility/letters/Documents/c07-29.pdf.
• 9. 42 C.F.R. § 435.919(a)؛ و22 CCR § 50179(a).
• 10. دفع قسط الرعاية الطبية (MPP) الثانوي. 22-072.5.
• 11. دفع قسط الرعاية الطبية (MPP) الثانوي. 22-009.1.