本指南帮助您为县政府 IHSS 工作人员的初次受理评估或年度复审做好准备。当您需要的居家支持服务(IHSS) 工时数出现争议时，本指南也能帮助您在公平听证会上有效维护自己或他人的权益。

本指南将帮助您为 IHSS 的初次受理评估和年度复审做好准备。指南概述了 IHSS 计划，并解答关于IHSS 的常见问题。如果您对需要的居家支持服务 (IHSS) 项目或工时数有异议，本指南也会告诉您如何准备公平听证会。

本指南并未涵盖 IHSS 或公平听证会流程的所有内容。如需了解 IHSS 计划的其他信息，请访问我们的“IHSS 自我倡权资源”网页。对于本指南未涉及的其他问题，您也可以直接联系我们。

本指南将涵盖以下内容：

1. IHSS 评估流程
2. IHSS 服务与工时的批准
3. 进行 IHSS 自我评估
4. 记录功能限制
5. 需要更多 IHSS 工时的理由
6. 精神健康障碍人士的 IHSS 服务
7. 儿童 IHSS 服务及相关问题
8. 父母和配偶担任护理员的相关问题
9. 辅助医疗服务
10. 保护性监护
11. 州级公平听证会

IHSS 评估流程

什么是 IHSS 评估流程？

IHSS 评估是指县政府 IHSS 工作人员上门评估您的身心状况和生活环境，确定您可以获得哪些服务，以及每月能获得多少工时。IHSS 工作人员会根据您本人、家属、医生、学校、地区中心和 IHSS 护理员提供的信息进行评估。1这个过程通常称为“入户评估”。

您将在以下情况下接受入户评估：

• 首次申请 IHSS 时；
• 每年年度复核时；以及
• 您随时提出要求时。2
  • 如果县政府拒绝您的 IHSS 评估请求，或未在您提出请求后 30 天内安排评估，您可以申请州级公平听证会。3

工作人员将确定您可以获得哪些 IHSS 服务，以及需要多少工时。

IHSS 会支付您所需服务的费用：

• 因为您的功能障碍；
• 为了建立和维持独立的生活安排，和/或
• 为了让您安全地留在自己家中或您选择居住的地方。4

对于您无需帮助就能完成的 IHSS 任务，或纯粹为了“舒适”而要求的服务，政府不会批准任何工时。您每月可获得的 IHSS 工时上限为 283 小时。

IHSS 评估结束后会怎样？

评估完成后，您的 IHSS 工作人员会寄给您一份 IHSS《行动通知书》(NOA)。IHSS NOA 将告诉您：

• 县政府认为您在哪些 IHSS 任务上需要帮助，以及每项任务给予的时长。IHSS NOA 会标明具体的小时和分钟数。
• 您的 IHSS 服务何时开始，或变更何时生效。
• 县政府做出该决定所依据的 IHSS 法规。
• 关于您有权申请听证会对县政府决定提出异议的信息。

如果我没收到《行动通知书》或不同意 NOA 的内容怎么办？

如果出现以下情况，您可以申请听证会：

• 您不同意 IHSS 服务的变更和/或 NOA 的内容。
• 您不同意 IHSS 在未寄送 NOA 的情况下做出的决定。

从收到 IHSS NOA 之日起，或从发生您不同意的行为或不作为之日起，您只有 90 天时间申请听证会.

IHSS 服务与工时的批准

IHSS 工作人员如何决定我需要哪些服务以及能获得多少工时？

工作人员会根据《功能指数 (FI) 分级》、《任务工时指引》 (HTG) 和《IHSS 注释评估标准》 判定您完成特定 IHSS 任务的功能状况，并确定每项任务能获得的工时。IHSS 工作人员必须为您提供足够的时间，完成每项需要帮助的服务。完整的 IHSS《任务工时指引》列表见 《全县信息通知》(ACIN) I-97-20。

确定所需 IHSS 服务和工时分 2 步进行：

第一步：确定功能状况

IHSS 工作人员将对您在以下每类 IHSS 服务中的功能状况进行分级：

• 家务服务（家务活）
• 洗衣
• 购物和跑腿
• 备餐/餐后清理
• 室内行走（原称“室内移动”）
• 沐浴、口腔卫生和仪容整理/常规擦浴（沐浴与仪容整理）
• 穿衣/假肢装置（穿衣）
• 大小便护理
• 移位（体位调整）
• 进食
• 呼吸辅助
• 记忆力
• 定向力
• 判断力

记忆力、定向力和判断力用于判定是否需要保护性监护。5

IHSS 功能指数分为 1 至 6 级。每项功能的分级必须基于身体、 认知和 和 情绪 方面的功能障碍，6不能仅依据身体限制。

您的功能指数分级取决于您完成需要评级的 IHSS 任务时需要多少帮助。IHSS 功能指数各级定义如下：

• 1 级： 独立。您无需帮助即可完成 IHSS 任务。任何功能被评为“1 级”的受助人，无法获得该项服务的工时。
• 2 级： 您可以在 IHSS 护理员的口头帮助下（如提醒、指导或鼓励）完成该任务。
• 3 级： 您可以在 IHSS 护理员的部分帮助下（包括但不限于直接的身体协助）完成该任务。
• 4 级： 您可以完成该 IHSS 任务，但需要 IHSS 护理员提供大量帮助。
• 5 级： 无论是否有 IHSS 护理员帮助，您都无法完成该 IHSS 任务。
• 6 级： 您需要辅助医疗服务。

如果您的功能状况在当月有波动，各项任务的分级应反映您在一周或一个月内大部分时间的功能水平。例如，如果您患有关节炎，导致僵硬、活动范围受限和疼痛，有些日子症状较轻，但大多数日子症状严重，那么您的功能指数分级应基于大多数日子的功能水平，即关节炎症状较重的时候。7

您的 IHSS 工作人员可以告诉您的功能指数分级是多少。如果您正在准备听证会，县政府的立场声明中应包含您的功能指数分级。

第 2 步：使用 《任务工时指引》， 根据功能状况确定批准工时

IHSS《任务工时指引》用于确定您每周在各项需要帮助的 IHSS 服务上能获得的时长，家务服务除外。家务服务上限为每月 6 小时。

对于每项因功能限制而需要的 IHSS 任务，《任务工时指引》给出了一个时间范围（最少和最多）。例如，如果您在穿衣任务上的分级为“2 级”，《任务工时指引》规定您每周可获得 34 分钟至 1 小时 12 分钟的帮助时间。

您有权获得所需的时间，来完成那些无法自己独立完成的 IHSS 任务。只有当您所需的 IHSS 服务时长在推荐的时间范围内时，才适用《任务工时指引》。8

如果 IHSS 工作人员在您的个案档案中记录了您完成某项任务为何需要更多或更少时间的理由，您获得的工时可能多于或少于《任务工时指引》的规定。

关于 IHSS《任务工时指引》例外情况的示例，可参见加州社会服务部《政策与程序手册》第 30-700 至 30-764 节。

IHSS《任务工时指引》不适用于保护性监护或辅助医疗服务。

进行 IHSS 自我评估

如何进行自我评估？

IHSS 自我评估能帮您记录所需的 IHSS 服务和接受 IHSS 服务需要的时间，该评估存入您的 IHSS 档案。要完成自我评估，您可以针对无法自行完成的 IHSS 任务，制作一份至少一周的每日记录。

您的记录应包含：

• 接受每项所需 IHSS 服务帮助的时长。
• 完成每项服务的具体步骤。
• 记录您的功能限制如何影响您接受 IHSS
• 服务的能力，例如因记忆力、定向力或判断力问题导致的肌肉痉挛、关节僵硬、反射亢进和抗拒行为。

进行自我评估可以避免您低估每天接受 IHSS 服务所需的时间。

加州残障权益中心 (Disability Rights California) 的《IHSS 自我评估与公平听证会指南》中附有一份 “IHSS 自我评估工作表”，可用于记录您在一周内每天无法自行完成的各项 IHSS 服务所需的帮助时间。如有可能，请记录每项服务的开始和结束时间。这样您就不用猜测或估算所需时间。一周结束后，将每日总数相加，看看您每周在各项 IHSS 服务上需要多少时间。

明确了您需要哪些 IHSS 服务和每周需要多少时间来接受 IHSS 服务后，您就可以将自己的需求跟 IHSS《任务工时指引》的推荐值进行比较。如果您需要的时间超过《任务工时指引》的建议值，您必须解释为什么需要更多时间，以便 IHSS 工作人员记录在您的 IHSS 档案中。

如果您需要的时间超出了《任务工时指引》的允许范围，请在每日记录或另一张纸上写下需要额外时间来获取每项任务帮助的理由 （例如：抗拒行为、肌肉僵硬或痉挛、大小便失禁、需要监督服药、所需时间已记录下来但指引推荐的时间不足以完成 IHSS 服务）。这能帮您维护自己的权益，并解释为什么需要的时间超出《任务工时指引》允许的时间。

本文后面列出了可能需要更多 IHSS 服务时间的各种理由。

如何为 IHSS 入户评估或公平听证会做好准备？

为准备入户评估或公平听证会，您可以进行前面提到的 IHSS 自我评估。将每日记录与“ IHSS 自我评估工作表 结合使用，能帮您更好地解释为什么需要超出《任务工时指引》建议值的时间。以下是自我评估能帮您了解的一些信息示例：

• 功能状况的变化—完成某项任务所需的时间可能每天都不一样。例如，给患有痉挛性四肢瘫痪脑瘫的人穿衣，某天因肢体柔韧性不同，耗时可能是前一天的两倍。IHSS 根据获得各项任务帮助所需的平均时间来批准工时。了解一周内每次完成任务的时长很重要，这样才能计算出每周所需的平均时间。
• 接受 IHSS 服务所需的所有步骤和任务—有时 IHSS 工作人员未必能识别出《任务工时指引》的例外情况。只要 IHSS 工作人员在您的 IHSS 档案中记录了需要额外时间的理由，您就可以获得超过《任务工时指引》建议值的时间。
  例外情况的示例见 加州社会服务部《政策与程序手册》第 30-700 至 30-764 节。
  例如，大小便护理中的清理时间，不仅包括清洁本身的时间，还包括拿取清洁用品和将其放回原处的时间。冲厕所和丢弃垃圾。如果涉及体液或排便，您可能需要计入采取通用预防措施的额外时间。通用预防措施包括洗手，以及在接触体液和排泄物、处理沾有体液的衣物或其他物品时戴手套或口罩。
• 功能限制如何导致需要更多时间来获得 IHSS 任务帮助—例如，老年人可能出现意识混乱和定向力障碍，肌肉僵硬导致疼痛，并可能有抗拒行为，这会导致帮助穿衣需要更多时间。对于需要大小便护理帮助的人，可能因频繁排便或排尿、失禁、病态肥胖等原因需要更多时间。

关于您的听证权和如何准备 IHSS 公平听证会的更多详情，请参阅 DRC 的出版物： 《IHSS 公平听证会指南：如何应对 IHSS 服务终止或工时削减》。

IHSS 入户评估期间需要注意什么

IHSS 入户家访的目的是了解：

• 哪些 IHSS 任务是您无法独立完成的，
• 每项无法独立完成的 IHSS 任务需要多少帮助时间。

您需要帮助 IHSS 工作人员：

• 了解您的所有居家护理需求，以及
• 您接受 IHSS 服务需要多少时间。

评估期间请务必诚实坦率。不要轻描淡写或隐瞒您的残障问题和护理需求，否则您可能无法获得所需的工时。即使感到尴尬，也要充分说明情况，让县政府 IHSS 工作人员了解您的处境。

入户家访前，您应查看 IHSS NOA，找出哪些 IHSS 服务的工时不足，或哪些服务是您仍需要帮助的，以便提出申请。

入户家访期间，您应准备好每日记录和/或“IHSS 自我评估工作表”，以便说明您需要哪些服务，以及接受这些 IHSS 服务需要多少时间。

您可以用 IHSS 自我评估工作表和/或每日记录来说明：

• 您需要哪些 IHSS 任务，或您的护理员为您做什么。
• 您如何计算完成每项任务所需的时间。如果县政府之前批准的时间与您认为目前需要的时间不同，这一点尤为重要。
• 为什么某项特定任务需要更多 IHSS 时间。

请记住，县政府只会批准您必需的服务，不会为“舒适性”服务批准额外时间。“舒适性”服务的一个例子是为了美观而进行的额外除尘。

记录功能限制

如何证明我的功能限制？

如果您和县政府对您完成 IHSS 任务的能力有不同看法，请向医生索取信函，说明您的功能限制，以及任何导致您需要更多时间的因素或理由。加州残障权益中心出版的 《IHSS 公平听证会指南：如何应对 IHSS 服务终止或工时削减》 中有一份 表格，您可以用它请医生提供关于您功能限制的信息，并列出导致您需要更多 IHSS 服务时间的因素。

IHSS 工作人员在决定您需要多少 IHSS 服务时间时，必须考虑您医生提供的信息。例如：

• 因过敏或肺部/呼吸道问题，您可能需要更频繁或更彻底地清洁环境以保持无尘。这可能需要更多家务服务时间。
• 您患有失禁，无法独立完成大小便，如使用尿壶、尿垫或纸尿裤，以及整理衣物。您服用的药物还会增加使用洗手间的频率。这些例子说明需要增加大小便护理时间。
• 您可能在洗衣和穿衣方面需要大量帮助。您服用的药物可能导致排泄增加、意外失禁、异味和/或出汗，因此您需要每天更换床单，并全天多次更换衣物。这些情况说明您需要更多洗衣和穿衣时间。

需要更多 IHSS 服务时间的理由

以下列出了完成 IHSS 任务可能需要更多时间的原因。

家务服务

家务服务每户每月上限为 6 小时，除非符合例外情况。9家务服务工时也可能按比例分摊。例如，如果家中有 4 人居住，受助人每月只能获得 1.5 小时（6 小时 / 4 人 = 1.5）。如果受助人的室友仅作为住家护理员居住在此，则家务服务不按比例分摊。

县政府仅应对家中公共区域按比例分摊工时——您个人的房间或浴室应单独批准。

H以下是家务服务每月 6 小时限制可能需要例外的一些示例：

• 严重的哮喘、过敏或肺部问题导致呼吸方面的功能限制（即呼吸受限），受助人不得不处于无尘环境，因此需要更多时间频繁除尘和吸尘。
• 因蟑螂、蚂蚁或其他害虫问题，垃圾需要每天清理，或清理频率超过每月两次。
• 如果您容易洒落东西，需要频繁清洁，特别是在有蟑螂或害虫问题时。
• 失禁导致需要频繁局部清洁地板、家具等。
• 垃圾桶位于建筑物后方，需穿过两道双重锁门，往返耗时 10 分钟。
• 如果您在床上进食，每天需吸尘并重新铺床 3 次以清除碎屑。因洒落液体，床单需更频繁地更换。
• 如果您有失禁/意外，床单更换频率需超过每月两次（每天、每周三次、每周一次等）。
• 因皮肤脆弱和褥疮（压疮）风险，床单需保持平整以防形成受压热点；需确保寝具中没有东西摩擦或刺激皮肤。
• 因您容易掉落东西，需要更多时间捡拾。
• 由于冰箱密封条老化，清洁和除霜需要更多时间。
• 因您大部分时间在床上或因出汗，床单更换频率需超过每月两次。
• 全楼喷药灭蟑时，需要一次性将厨房物品全部移出，清洗架子，喷药后再放回。（这不仅出于健康和安全考虑，也是建立和维持独立生活所必需的，因为不配合可能导致您被驱逐。）

个人护理服务

个人护理服务必须逐项评估。请务必计算整个任务从开始到结束的时间。如果您需要例外才能获得 IHSS 服务，您可以不受 IHSS 《任务工时指引》限制。以下是可能需要个人护理服务任务工时指引例外的一些示例：

如果您需要更多个人护理服务时间才能安全留在家中，县政府应允许例外。例如：

• 浴室没有轮椅无障碍设施。进出浴室、布置浴室、准备用品、沐浴以及完成其他个人护理/仪容整理活动（如使用药用洗发水或肥皂、涂抹药膏和爽身粉）需要额外时间。
• 浴室内的意外失禁需要额外清理，包括因粪便和尿液沾染，对坐便椅或便盆进行的额外清洁。
• 您对疼痛敏感——即使梳头也很痛。个人护理服务必须缓慢、谨慎地进行。
• 您进食和咀嚼缓慢，必须有人劝食或手动辅助下颌活动。每顿饭喂食可能需要 45 分钟。
• 虽然您可以自己进食，但因窒息风险，您需要护理员在旁帮忙拿东西并看护。
• 因洒落食物、失禁或皮肤问题，您每周需要沐浴两次以上。
• 您的皮肤脆弱，易形成受压热点进而发展成褥疮或压疮；需确保没有衣物摩擦或刺激皮肤，并注意您在轮椅上的姿势，等等。
• 因头皮屑或头发沾染食物，洗头频率需超过每周一次。
• 您需要额外时间与 IHSS 护理员沟通（例如脑性麻痹人士需要使用单词板和字母板）。
• 易患呼吸道感染，因此洗头后必须吹干头发。

相关服务

相关服务 备餐和/或菜单规划需要额外时间的示例：

• 您需要特殊饮食，如无盐无糖饮食或需要新鲜食材。
• 您吃新鲜烹饪的热餐，比三明治或麦片粥耗时更长。
• 您的食物需要切碎或打成泥。
• 您在正餐之间需要流食和零食。
• 您的饮食和进食习惯与家人不同，因此需单独备餐。
• 因脑性麻痹伴痉挛，您需要 2-3 倍的食物量，因此在备餐、菜单规划、清理、购物和喂食上需要更多时间。

餐后清理需要额外时间的示例：

• 因洒落食物，您需要额外时间清洁桌子、轮椅和地板。

洗衣需要额外时间的示例：

• 因失禁、洒落、药物引起的大量出汗、皮肤干燥和严重头皮屑等原因，需要更频繁地更换床单和衣物；且在将衣物和床单放入洗衣机前，需先冲洗和手洗。
• 当涉及体液时，如尿液、粪便、血液、唾液、粘液、呕吐物，为遵守通用预防措施，需将这些衣物与其他衣物分开，并在放入洗衣机前单独冲洗和手洗。
• 因有被盗风险，在洗烘期间需全程看守衣物。
• 因皮肤敏感和过敏，衣物需增加一次漂洗。

购物和跑腿需要额外时间，原因包括：

• 前往主要市场的距离较远。
• 因特殊饮食和对新鲜食物的需求，需要更频繁地去市场或前往多处采购。
• 需前往商店购买失禁用品、手套、药膏、维生素、非处方药用眼部湿巾、肥皂和洗发水。
• 因 Medi-Cal 限制单次处方药量，和/或因无法在一家药房买齐所有药物，需要频繁取药。
• 居住在低收入区域，市场较少且拥挤，意味着排队等候时间更长。
• 需乘坐公共交通工具或出租车购物或跑腿。

精神健康障碍人士的 IHSS 服务

精神健康障碍人士可以申请 IHSS 吗？

是的。IHSS 不仅限于身体残障或智力/发育障碍人士。如果您有精神健康障碍，需要帮助才能在自己家或他人家中生活，您可能符合申请 IHSS 服务的条件。您的住所可以是跟他人合租的公寓或酒店房间。如果您居住在食宿照料设施或居住型机构中，则无法获得 IHSS 或个人护理服务。但是，IHSS 服务可以帮助您搬离食宿照料设施，住进自己的公寓或酒店房间。

以下是您可能需要 IHSS 才能在自己家、亲戚家或朋友家中生活的一些原因：

• 早上起床以及沐浴、仪容整理、穿衣、服药和/或进食等任务时，您需要“提示”。“提示”和“次序引导”这两个术语，用于描述人们在开始和按步骤完成任务时所需的帮助。因您的残障或药物副作用，如果没有人在现场引导全过程，您可能无法完成这些事情。
• 您可能也需要“提示”来帮助您完成晚上睡觉前的一系列任务。
• 如果您无法独自持续且安全地备餐，就可能需要帮助。
• 您可能需要别人提醒您吃饭和喝水。
• 您可能需要购物、清洁、洗衣和/或菜单规划方面的帮助。
• 部分精神健康障碍人士可能需要保护性监护服务。保护性监护针对需要 24/7 全天候监控和干预的人群，因为他们可能做出危险举动，且因无法理解自身行为的危险性而可能意外伤害自己。

处理 IHSS 申请的县政府 IHSS 工作人员主要接触身体残障人士（如坐轮椅者或因严重关节炎导致行动受限者）或认知障碍人士（如智力发育障碍或痴呆症患者）。他们往往不太熟悉精神健康障碍人士的申请。这意味着 IHSS 工作人员需要您和帮助您的人提供更多信息，以理解您为什么需要居家护理帮助。为此，您可以请精神科医生、心理学家、就诊诊所的社工、个案经理或任何其他帮助您且了解您需求的人出具一封信。这封信应说明：

• 您需要帮助的事项以及需要什么类型的帮助。例如，提醒和提示。
• 为什么您的精神健康障碍导致您无法独立完成 IHSS 任务。例如，他们可以解释您的药物副作用加上残障状况，导致您嗜睡、无法集中注意力、无法专注于任务、意识混乱和健忘。您的残障使您难以独立按时起床、规律服药和完成日常自理，和/或您无法在不误伤自己的情况下做饭。
• 如果得不到所需的帮助，您将无法继续独自在自己家中、酒店房间或公寓生活。
• 如果得不到所需的帮助，您将无法每天起床、无法自理和无法维持公寓整洁，从而导致病情恶化。您的日常生活可能会陷入混乱，引发危机，最终可能需要送急诊室。

儿童 IHSS 服务及相关问题

本节将介绍 18 岁以下儿童可获得的 IHSS 服务、评估流程和常见问题。

儿童可以申请 IHSS 吗？

是的。18 岁以下的残障儿童可以获得：

• 相关服务（备餐和清理、洗衣、食品采购、其他购物/跑腿）
• 个人护理服务（沐浴、如厕、穿衣、喂食、协助行走等）
• 辅助医疗服务（如由医生处方——注射、导尿管、管饲、吸痰）
• 保护性监护（为防止受伤进行的 24 小时监控和监护）
  • 不包括常规托儿或看护
  • 必须证明残障儿童与同龄其他儿童的差异
• 需陪同前往/返回：
  • 医疗预约
  • 替代资源点

儿童无法获得：

• 家务服务
• 重度清洁
• 庭院隐患消除
• 教学与示范10

IHSS 如何判定儿童的功能状况？

IHSS 仅基于儿童的功能限制和是否需要帮助来提供服务，而非基于年龄。IHSS 使用《功能指数分级适龄指引工具》，帮助 IHSS 工作人员判定儿童的功能状况。该指引不是法规。IHSS 仍须根据个体需求提供服务。11例如，

• 新生儿通常能独立呼吸。然而，有呼吸障碍的儿童可以接受辅助医疗服务。儿童是否需要帮助以残障为判断依据，而非年龄。
• 5 岁儿童通常能独立行走。如果儿童在行走方面有限制，如平衡、力量或柔韧性问题，其功能分级将被评为 2 至 5 级，应根据其功能限制和所需帮助程度批准行走帮助的工时。

大多数婴幼儿获得 IHSS 是因为需要辅助医疗服务。

父母的 IHSS 收入会影响未成年子女的 SSI（社会保障补助金）福利吗？

父母为自己的未成年子女提供 IHSS 服务所获得的 IHSS 收入不会影响该子女领取的 SSI 金额。但是，父母获得的其他收入（例如为成年兄弟姐妹提供服务赚取的 IHSS 工资），可能会影响未成年子女领取的 SSI 金额。12更多信息请查阅加州残障权益中心的出版物：《儿童 SSI 资格标准：聚焦父母收入视同规则》。

我可以既领 IHSS 又获得地区中心的暂托服务吗？

是的。地区中心的暂托服务与 IHSS 不同。您可以领取 IHSS（包括保护性监护），而不会损失任何暂托服务工时。13

父母和配偶担任护理员的相关问题

IHSS 法规对父母护理员有什么规定？

自 2024 年 2 月 19 日起，父母只要符合 IHSS 护理员的所有资格要求并完成 IHSS 护理员注册流程，就可以有偿为其未成年子女提供 IHSS 服务。14

IHSS 法规对配偶和非配偶护理员有什么规定？

有能力且时间允许的配偶

IHSS 通常假定 IHSS 受助人的配偶“有能力且时间允许”来提供某些 IHSS 服务，除非该配偶提供医疗证明（如医生证明），说明无法提供。15

配偶必须免费提供的 IHSS 服务

除非配偶提供医疗证明（医生证明），证实无法完成 IHSS 任务，否则 IHSS 将要求配偶免费提供某些IHSS 服务。

若受助人拥有“有能力且时间允许”的配偶，则无法获得：

• 家务服务
• 相关服务
• 庭院隐患消除服务
• 教学示范，或
• 重度清洁16

任何人都可以提供的 IHSS 服务

您的配偶或任何其他人都可以为您提供非医疗个人服务和辅助医疗服务。17

非医疗个人服务包括：

• 呼吸协助
• 大小便护理
• 喂食
• 穿衣
• 经期护理
• 协助行走
• 移位
• 洗澡、口腔清洁、修整仪表
• 按摩皮肤、调整体位
• 协助使用假肢和/或准备药物

配偶护理员资格

配偶若符合以下条件，可提供保护性监护和交通接送服务：

• 辞去全职工作或因故无法获得全职工作；且
• 没有其他合适的 IHSS 护理员。18

非配偶护理员资格

当您的配偶因工作、睡眠、照顾其他家庭成员、健康或其他不可避免的原因不在家时，非配偶 IHSS 护理员可以帮您：

• 备餐
• 交通接送，和
• 保护性监护

如果配偶无法提供 IHSS 服务的时间超过 24 小时，非配偶护理员可在配偶离开期间提供 IHSS 服务。19配偶无法服务的原因可能包括住院治疗、服兵役或受限制令约束。

辅助医疗服务

什么是辅助医疗服务？

辅助医疗服务是医生为您的健康开单的服务。提供辅助医疗服务需要一定的培训和判断力。常见服务包括注射、结肠造口灌洗、导尿管插入/护理、吸痰、胃造瘘管和鼻胃管喂食、呼吸机和氧气护理、粪便嵌塞处理、旨在改善功能的关节活动度训练、伤口/褥疮护理，以及其他需要无菌操作的服务。

辅助医疗服务很重要，因为它能让需要复杂医疗护理的残障人士留在家中，而不必入住疗养院。只有您的医生能决定县政府必须提供哪些 IHSS 辅助医疗服务，以及必须支付多少工时的费用。县政府不能削减您医生医嘱中的服务工时。护理员提供这些服务不需要特殊执照。

辅助医疗服务没有时间限制。您将获得完成服务所需的全部时间。但是，您所有 IHSS 服务加起来每月不能超过 283 小时的上限。

申请辅助医疗服务时，您应申请足够的时间来完成从准备到清理的整个过程。受助人有时会忘记申请记录所需的额外时间，例如糖尿病检测和注射。您也可以获得这部分时间。

谁有资格获得辅助医疗服务？

资格条件如下：

1. 医生必须填写并签署 SOC 321 表格 ，该表格可以在网上获取。您的医生必须列出您需要哪些辅助医疗服务，以及接受服务需要多少时间。您可以把 SOC 321 表格交给医生填写。医生填好 SOC 321 表格后，您可以连同辅助医疗服务申请一起提交给县政府。IHSS 规定不要求 IHSS 工作人员填写表格和/或把表格提供给医生。
2. 您必须无法自己完成该辅助医疗服务。例如，您的精神或身体障碍导致您无法给自己打针或更换导尿管。
3. 因身心状况，您需要该服务来维持健康。
4. 该任务必须涉及：
   1. 给药
   2. 刺破皮肤
   3. 将医疗器械插入身体开口
   4. 需要无菌操作，或
   5. 您的护理员必须经过医生或其他医疗专业人员培训才能提供辅助医疗服务。例如，您的护理员可能需要关于操作步骤和如何完成服务的培训。这些步骤要求护理员仔细观察您，避免出错。

县政府拒绝或限制辅助医疗服务的做法

县政府可能会用各种手段拒绝或限制医生已批准的辅助医疗服务。

以下是一些示例和对策：

• 县政府说某些服务不属于辅助医疗服务。
  • 对策：与您的医生讨论您需要的辅助医疗服务。说明在 Medi-Cal 和 Medicare 下按“专业护理”收费的任何服务，都符合辅助医疗服务的资格。医生通常知道这些是什么服务。医生填写SOC 321 时，请医生列出辅助医疗服务，并根据您记录的完成每项服务的耗时，写下您接受服务所需要的时间。
• 县政府可能会把 SOC 321 发给您的医生，并试图说服医生更改 SOC 321 中关于辅助医疗服务或时间的医嘱。
  • 对策：在填写 SOC 321 之前与医生沟通，争取让医生根据您记录的接受辅助医疗服务的耗时来批准所需时间。讨论您的病情，以及维护医患关系不受外界干扰的重要性。向 IHSS 工作人员说明，医生在签署的 SOC 321 表格上的决定是最终决定，县政府必须遵守。20
• 县政府护士观察您一天后，判定您需要的辅助医疗服务时间不需要那么多。该护士致电您的医生，要求更改医嘱 (SOC 321) 中注明的时间。
  • 对策：向您的医生展示您的日志，证明接受辅助医疗服务所需的时间有波动。您应解释，您需要的平均时间多于县政府护士观察您接受辅助医疗服务那天的时间。您应要求医生批准您接受每项辅助医疗服务所需的时间。
• 县政府说，您接受居家健康护理机构的服务会减少您可获得的 IHSS 工时。
  • 对策：居家健康护理机构服务和其他通过“居家与社区服务 (HCBS) 豁免”提供的服务不属于替代资源。HCBS 豁免服务是在确定 IHSS 工时之后提供的。居家健康护理机构可以提供IHSS 不提供和/或超出 IHSS 范围的服务，例如护理、物理或职业治疗、医疗社会服务和陪护。
• 县政府说关节活动度训练属于个人护理服务，应由县政府决定资格和工时。
  • 对策：当医生开单关节活动度训练以同时改善和维持功能时，如果符合上述标准 2 至 4(e)，则属于辅助医疗服务。您应要求医生把这一信息写入 SOC 321 表格中。

在哪里查找关于辅助医疗服务的更多信息

如需了解关于辅助医疗服务、资格要求的更多详情，以及其他有用信息，请参阅我们的辅助医疗服务出版物，链接在这里：《IHSS 计划中的辅助医疗服务》。

保护性监护

什么是保护性监护？

保护性监护是居家支持服务 (IHSS) 计划中的一项服务。它为患有认知障碍、精神健康问题或其他病况且“无法自主决策”的 IHSS 受助人提供监护，以确保他们不会意外伤害自己。21IHSS 护理员可以受雇监护受助人，预防受伤或意外，并在必要时提供口头引导或其他干预措施。22

个人可获得的保护性监护工时上限，取决于其 IHSS 服务的资金来源：

• 个人护理服务计划 (PCSP)，
• 社区首选方案 (CFCO)，
• IHSS Plus 选项 (IPO) 以及
• IHSS 剩余计划 (IHSS-R)。

如果您被认定为“重度受损”并获得保护性监护，您每月将获得 283 小时的 IHSS 工时。如果您属于“非重度受损”并获得保护性监护，您每月将至少获得 195 小时。

什么是“重度受损”？

“重度受损”人士每周需获得 20 小时或以上的以下 IHSS 服务：个人护理服务、备餐和/或餐后清理（当需要协助喂食时），以及辅助医疗服务。23

谁有资格获得保护性监护？

要获得保护性监护，申请人必须：

• 患有“认知障碍”、“精神健康状况”或“其他病况”（如精神障碍或疾病），导致以下方面的功能限制：
  • 记忆力
  • 定向力
  • 判断力24
• 处于“无法自主决策”状态。
• “无法自主决策”是指该人：(1) 在认知上无法评估危险和伤害风险；(2) 因认知障碍、精神健康状况或其他病况而面临受伤、危险或意外的风险。25
• 具有表现出危险行为的身体能力。
• 如果某人无法独立移动且无法自我伤害，则不能获得保护性监护。例如，老年人如果忘记或不理解自己已无法独自行走，却仍尝试行走，则可能有资格获得保护性监护。要获得保护性监护资格，不要求受助人必须真的受过伤，只需有让自己陷入危险的倾向记录即可。26
• 必须需要 24 小时全天候监护才能安全留在家中。27
• IHSS 工作人员必须认定：受助人需要 24 小时看护，且在提供保护性监护的情况下可以安全留在家中。如果行为不可预测，由于监护需求是持续性的，因此该人需要 24 小时看护。如果行为是可预测的（即仅在一天中的特定时间或特定情况下发生），保护性监护可能会被拒绝，因为不存在24 小时看护的需求。28

什么时候会拒绝保护性监护？

如果因以下原因申请保护性监护，将会被拒绝：

• 友好探访或社交活动。
• 需求由医疗状况引起，且当事人需要的是医疗监护。
• 为了预防可能的医疗紧急情况。例如：监护癫痫、中风、心脏病或哮喘发作，以及提供救生措施，比如测量糖尿病患者血糖或注射胰岛素。
• 为了控制受助人的反社会或攻击性行为。例如：伤害他人、破坏财物、发脾气和/或打架。
• 为了防范故意自我伤害行为（如自杀），或当事人明知故犯的自伤行为。“故意”是指经过对影响和后果的深思熟虑。29

注意：如果受助人无法自主决策，且表现出的自我伤害行为（如撞头）是精神障碍/疾病的症状表现，则可能有资格获得保护性监护 (PS)。

如果受助人表现出故意的自我伤害行为，且明知该活动会导致自残，则不具备保护性监护资格。这类行为可能包括为了达到某种目的而发脾气或撞头。在这种情况下，受助人会被视为“可自主决策”，因为其明知该活动属于自残；因此，他/她将不符合保护性监护的资格。30

哪些危险行为可能表明需要保护性监护？

危险行为的示例包括：

• 离家游荡并走失
• 让陌生人进入家中
• 打开厨房燃气灶却无人看管
• 点火
• 忘关水龙头，让水一直流
• 食用非食物物品（如肥皂或泥土）
• 误食食物（引发过敏反应或导致血糖危险波动的食物）
• 服用非处方或不当药物
• 撞头（无法自主决策和/或无意识的行为）
• 咬自己（无法自主决策和/或无意识的行为）
• 抓挠自己（无法自主决策和/或无意识的行为）
• 抠抓皮肤（无法自主决策和/或无意识的行为）
• 不当使用刀具或其他锋利的家用物品
• 在刀片转动时将手伸入搅拌机或垃圾处理器
• 烹饪时将手或脸靠近或伸入热锅
• 将头伸进热烤箱
• 不会游泳却跳进水池

如何评估儿童的保护性监护需求？

县政府遵循 4 步流程来判定儿童是否有资格获得保护性监护。31如果儿童满足以下所有资格标准，即可获得保护性监护服务：

1. 儿童因精神障碍/精神疾病而无法自主决策。这意味着该儿童无法评估危险，可能会意外伤害自己。
2. 该儿童可能会进行有潜在危险的活动。这意味着该儿童有让自己陷入危险的身体能力。如果不具备，则该未成年人无法获得保护性监护。
3. 该儿童比同龄无精神障碍或疾病的儿童需要“更多监护”。这意味着必须时刻看护该儿童并提供引导以避免受伤，这与只需常规照看即可保障安全的无精神障碍/疾病儿童形成对比。例如，非残障儿童会感到疼痛并停止有害行为。而智力障碍儿童可能感觉不到疼痛，会持续伤害自己，直到被引导制止。需要更多监护是因为必须持续高强度监控（即时刻看护儿童）并加以引导，以避免受伤。
4. 该未成年人必须需要 24 小时全天候监护才能安全留在家中。该儿童必须表现出不可预测的行为，因此需要 24 小时全天候监控。如果儿童的行为是可预测的，保护性监护将被拒绝。

申请保护性监护需要填写哪些表格？

主治医师必须填写《居家支持服务计划保护性监护需求评估表》(SOC 821)，IHSS 受助人才能获得保护性监护。县政府可能会把该表格寄给主治医生，询问受助人的精神状况，以及为何需要保护性监护。请告知医生诊所，县政府将寄送 SOC 821 表格，并协助医生填写。关键是，医生需列举危险行为的例子，并解释为什么该儿童的残障导致其不能独处。

如何应对保护性监护被拒绝？

县政府会用许多常见的借口来判定某人不符合资格。以下是常见问题和反驳方法。

是否存在严重精神障碍？

• 县政府的借口：家访期间未观察到严重精神障碍。

  • 对策：工作人员家访时间太短；工作人员只观察了行为，没有回答指引中的问题。您的每日记录、医生声明、应用行为分析 (ABA) 治疗评估或报告，和/或县政府评估文件都显示存在严重精神障碍。

• 县政府的借口：需要保护性监护是因为身体障碍，而非精神障碍。

  • 对策：由于精神障碍，当事人不理解自身的身体障碍，不理解或无法意识到其行为的后果。例如，某人试图在无人帮助下起床或行走，因为他/她不理解这样做会有受伤风险。

• 县政府的借口：身体障碍导致危险行为，但受助人知道自己在做什么。

  • 对策：精神障碍导致受助人表现出危险行为或让自己陷入危险。他们没有意识到或无法理解自己有身体障碍，和/或无法阻止自己表现出危险行为，从而意外伤害自己。

在家中是否存在危险行为？

• 县政府的借口：受助人近期没有受过伤。
  • 对策：受助人不需要真的受过伤才能获得保护性监护，只要有让自己陷入危险的倾向记录即可。受助人受到了良好监护以防受伤。
• 县政府的借口：IHSS 工作人员家访期间没有观察到危险行为的证据。
  • 对策：受助人全天频繁表出现危险行为，不是每小时都有；家访错过了前后发生的情况；县政府不能仅凭 1 小时家访推断全天 24 小时的状况。
• 县政府的借口：身体限制使受助人无法做任何危险的事。
  • 对策：受助人有表现出潜在危险行为的身体能力，如拔掉导尿管、胃造瘘管、呼吸机管等，且会因认知障碍、精神健康状况或其他病况而表现出危险行为，并可能意外伤害自己。
• 县政府的借口：因表现出攻击性和反社会行为（如打人或破坏财物）而不符合资格。
  • 对策：如果受助人表现出符合保护性监护资格的自伤行为，同时有攻击性和反社会行为，该受助人仍可获得保护性监护以防止危险的自伤行为。

是否需要并已接受 24 小时监护？

• 县政府的借口：需要身体引导，而不仅仅是看护或口头指令。
  • 对策：监护包括引导和一定的干预。
• 县政府的借口：家人限制独立性，对轻度智力障碍者过度保护。
  • 对策：过去给予更多独立性曾导致受伤或险些发生意外；包括地区中心和/或医生在内的第三方建议 24 小时监护。
• 县政府的借口：可以通过改变环境来消除风险或杜绝危险行为。可能的改变包括：拆除灶台旋钮；锁好工具或橱柜；加固轮椅；将受助人固定在轮椅上；拆除水龙头热水旋钮；安装更高的床栏以防夜间游荡；安装安全钥匙锁；固定家具。
  • 对策：环境改造不是强制要求。32
• 县政府的借口：儿童总是需要成人监护。
  • 对策：由于认知障碍、精神健康状况或其他病况，该儿童比同龄无认知障碍、精神健康状况或其他病况的儿童需要多得多的监护。
    *请注意，年幼儿童的保护性监护资格更难确立。虽然获得保护性监护没有年龄要求，但 5 岁及以下的儿童如果没有支持材料将很难获得保护性监护资格，因为年幼儿童本来就需要密切监护。
• 县政府的借口：参加行为育儿课程。
  • 对策：IHSS 法规不要求参加育儿课程。
• 县政府的借口：县政府此前不当批准了保护性监护；重新评估显示不符合资格。
  • 对策：受助人在 SOC 293 表格 H 行上关于心理功能的分级没有变化；受助人的家庭或精神状况也没有变化。SOC 293 表格在您的 IHSS 档案中。您可以要求县政府提供该表格的副本。

如需了解关于保护性监护的更多信息和申请技巧，请阅读 DRC 的居家支持服务保护性监护出版物：《居家支持服务保护性监护》。

如何获得每月 283 小时的 IHSS 最高工时？

如果符合以下条件，您每月可获得 283 小时：

1. 您获得保护性监护，且您的 IHSS 资金来自个人护理服务计划 (PCSP)；或
2. 您获得保护性监护，且属于“重度受损”；或
3. 您获得保护性监护，且属于 CFCO 计划并需要额外服务；或
4. 您每月需要至少 283 小时的 IHSS 服务（例如个人护理、相关服务和其他服务）。

您可以致电 IHSS 工作人员，询问您的服务属于哪个 IHSS 计划，或查看《IHSS 批准行动通知书》。

谁有资格被认定为“重度受损”？

要具备“重度受损”资格，个人必须在以下 IHSS 服务中每周获得 20 小时或以上工时：非医疗个人护理、备餐和餐后清理（当需要备餐和喂食时），以及辅助医疗服务。33

要确定您是否符合重度受损资格，请将您的 IHSS NOA 中上述各项服务的时间相加。如果总计达到每周 20 小时或以上，您就符合重度受损资格。您也可以致电 IHSS 工作人员，询问您属于哪个计划。

如何才能符合重度受损资格？

您可以使用“自我评估工作表”，记录至少一周内在个人护理、备餐和清理（当需要喂食时）及辅助医疗服务上所需的时间。然后，将这些任务所需的时间相加。这些服务在“自我评估工作表”上标有星号 (*)。如果您在这些服务上的需求达到每周至少 20 小时，那么您就符合重度受损资格。

如果您符合重度受损资格并获得保护性监护，您每月将获得 283 小时的 IHSS 工时。如果您属于非重度受损并获得保护性监护，您每月将至少获得 195 小时。

注意：如果您不符合保护性监护资格，只有当您的护理需求总计达到每月 283 小时，您才能获得这些工时。

您获得的总工时数将取决于县政府的评估和您所属的 IHSS 计划。

州级公平听证会

什么时候申请听证会？

如果您不同意 IHSS《行动通知书》(NOA) 中列出的 IHSS 工时，或 IHSS 的任何其他作为或不作为，您应通过申请公平听证会进行上诉。

从 IHSS《行动通知书》上列出的日期起，您只有 90 天时间申请听证会。

如果您有“正当理由”未能在 90 天内申请听证会，您可以在《行动通知书》日期后的 180 天内上诉。如果您因不可控的重大且令人信服的理由未能在 90 天内申请听证会，您可能被视为有正当理由。

您应在 IHSS 听证会前至少 2 个工作日，从被指派代表县政府参加 IHSS 听证会的上诉官员处获得县政府的立场声明。立场声明应解释县政府做出该决定的理由。

听证待决期间，我可以保住 IHSS 工时不被削减或终止吗？

如果县政府削减或终止您的 IHSS 工时，您必须在 IHSS《行动通知书》中的变更生效前，申请公平听证会和听证待决期间维持援助。如果您在 IHSS《行动通知书》变更生效前申请听证会和听证待决期间维持援助，您将继续获得全部工时，直到收到书面行政裁决。IHSS《行动通知书》的第一页会告诉您IHSS 服务的变更何时开始，即生效日期。如果您没有收到《行动通知书》，或 IHSS《行动通知书》在您收到后不到 10 天内生效，您应立即申请听证会和听证待决期间维持援助。申请听证会时，您需要说明您没有收到 IHSS《行动通知书》或收到太晚。

如何申请听证会？

您可以通过网络、电话、邮寄或传真申请听证会。

在线申请听证会：

点击此处在线申请听证会。

您可以选择创建 ACMS 账户在线提交上诉，或不注册账户直接提交上诉。

电话申请听证会：

拨打州听证处免费电话 (800) 743-8525 或 (855) 795-0634

公众查询与回应免费电话 (800) 952-5253 或 TDD (800) 952-8349

邮寄申请听证会：

将申请提交到 IHSS《行动通知书》上注明的县福利部门地址，或邮寄至：

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-21-37
Sacramento, California 94244-2430

传真申请听证会：

您可以将听证会申请传真到 (833) 281-0905。

如果我需要口译员怎么办？

如果您或即将作证的人（如您的 IHSS 护理员）需要口译员，请在听证会申请中注明。如需了解听证会流程的更多信息，请点击此处访问州听证处网站。

如需关于公平听证会流程或如何准备听证会的更多信息，请查阅 DRC 的出版物：《IHSS 公平听证会指南：如何应对 IHSS 服务终止或工时削减》。

• 1. 《政策与程序手册》(MPP) 第 30-761.26 节
• 2. MPP 第 30-761.219 节
• 3. MPP 第 30-759.2 节
• 4. MPP 第 30-757.1 节
• 5. MPP 第 30.756.372 节
• 6. MPP 第 30.756.371 节
• 7. MPP 第 30-757.1(a)(1) 节和 ACIN I-97-20
• 8. MPP 第 30-757.1 节
• 9. MPP 第 30-757.11(k)(1) 节
• 10. 全县信函 (ACL) 23-106
• 11. MPP 第 30-757.1(a) 节
• 12. 社会保障局计划运营手册 (POM) 补充保障收入 (SI) 01320.175
• 13. ACL 98-53
• 14. ACL 23-106
• 15. MPP 第 30-763.411 节、MPP 第 30-763.412 节和 ACL 21-91
• 16. MPP 第 30-763.413 节和 ACL 21-91
• 17. MPP 第 30-763.415 节
• 18. MPP 第 30-763.416 节
• 19. MPP 第 30-763.414 节和 ACL 21-91
• 20. MPP 第 30-757.194 节
• 21. MPP 第 30-701(n)(3) 节和 MPP 第 30-757.17 节
• 22. MPP 30-757.17 和 MPP 30-757.171
• 23. MPP 第 30-701(s)(1) 节
• 24. MPP 第 30-756.372 节
• 25. MPP 第 30-701(n)(3) 节
• 26. ACL 15-25
• 27. MPP 第 30-757.17 节和第 30-757.173(a) 节
• 28. ACL 15-25
• 29. MPP 第 30-757.172 节
• 30. MPP 第 30-757.172(e) 节和 ACL 17-95
• 31. 关于评估流程的更多信息，可参阅《全县信函》(ACL) 15-25 和 98-87。
• 32. ACL 17-95
• 33. MPP 第 30-701(s)(1) 节