이 가이드는 카운티 IHSS 담당자의 초기 접수 평가 또는 연간 검토를 준비하는 데 도움을 드리기 위한것입니다. 또한 필요한 재택 지원 서비스(IHSS) 시간에 대한 분쟁이 발생할 경우, 공정 심리에서 본인및 타인을 대리하는 데도 도움이 될 것입니다.

이 가이드는 귀하의 IHSS 초기 접수 평가 및 연간 검토를 준비하는 데 도움이 될 것입니다. 이 가이드는IHSS 프로그램에 대한 개요를 제공하고 자주 묻는 IHSS 질문에 대한 답변을 제공합니다. 또한 귀하가필요로 하는 서비스 및 재택 지원 서비스(IHSS) 시간에 대한 분쟁이 있을 경우 공정 심리를 준비하는 방법에 대한 정보도 제공합니다.

이 가이드는 IHSS 또는 공정 심리 절차에 관한 모든 내용을 다루지는 않습니다. IHSS 프로그램의 다른측면에 대한 자세한 내용을 알아보려면 IHSS 자기옹호 지원 자료 웹페이지를 참조하십시오. 이 가이드에서 다루지 않는 다른 문제에 대한 질문이 있는 경우 저희에게 연락하실 수도 있습니다.

본 가이드에서는 다음을 다룹니다.

1. IHSS 평가 절차
2. IHSS 서비스 및 시간 승인
3. IHSS 자체 평가 실시
4. 기능 제한 기록
5. IHSS 시간이 더 많이 필요한 이유
6. 정신 장애가 있는 사람을 위한 IHSS
7. 아동 대상 IHSS 및 관련 문제
8. 부모 및 배우자 제공자 문제
9. 의료 보조 서비스
10. 보호 감독
11. 주 공정 심리

IHSS 평가 및 공정 심리

IHSS 평가 절차란 무엇입니까?

IHSS 평가는 카운티 IHSS 담당자가 귀하의 가정을 방문하여 신체적, 정신적 상태, 생활 환경을 평가하고 귀하가 받을 수 있는 서비스 종류 및 월별 제공 시간을 결정하는 과정입니다. IHSS 담당자는 귀하, 귀하의 가족, 의사, 학교, 지역 센터 및 IHSS 제공자로부터 정보를 활용합니다.1 이 과정은 일반적으로 재택 평가라고 불립니다.

재택 평가를 받는 시기:

• IHSS를 처음 신청할 때,
• 연간 재평가를 위해 1년에 한 번,
• 그리고 요청 시 언제든지.2
  • o 카운티가 IHSS 평가 요청을 거부하거나 요청 후 30일 이내에 평가를 제공하지 않을 경우, 주 공정 심리를 요청할 수 있습니다.3

담당자는 귀하가 받을 수 있는 IHSS 서비스와 해당 서비스에 필요한 시간을 결정합니다.

IHSS는 귀하가 필요로 하는 서비스 비용을 지급합니다:

• 귀하의 신체 기능 저하로 인해.
• 독립적인 생활 환경을 구축하고 유지하기 위해 및/또는
• 자택 또는 선택한 거주지에서 안전하게 생활하기 위해.4

IHSS 업무 중 도움이 필요하지 않은 작업이나 단순히 귀하의 “편의”를 위한 서비스에는 시간이 승인되지 않습니다. 한 달에 받을 수 있는 IHSS 최대 시간은 283시간입니다.

IHSS 평가가 완료된 후에는 어떻게 됩니까?

평가가 완료되면 귀하의 IHSS 담당자가 IHSS 조치 통지서(NOA)를 발송합니다. IHSS NOA에는 다음내용이 명시됩니다:

• 카운티가 귀하에게 도움이 필요하다고 판단하는 IHSS 업무별로 할당하는 시간. 시간과 분 단위의제공 시간.
• IHSS 서비스 시작일 또는 변경 예정일.
• 카운티가 결정을 내릴 때 의존한 IHSS 규칙.
• 카운티 결정에 이의를 제기하기 위한 심리 요청 권리에 관한 정보.

조치 통지서(NOA)를 받지 못했거나 NOA 내용에 동의하지 않는 경우 어떻게 해야 합니까?

다음과 같은 경우에 심리를 요청할 수 있습니다:

• IHSS 서비스 변경 및/또는 NOA 내용에 동의하지 않는 경우.
• IHSS가 NOA를 발송하지 않고 내린 결정에 동의하지 않을 경우.

심리를 요청할 수 있는 기간은 IHSS NOA 수령일 또는 이의가 있는 조치 또는 미조치 발생일로부터 90일 이내입니다.

IHSS 서비스 및 시간 승인

IHSS 담당자는 어떻게 제가 필요한 서비스와 제공 시간을 결정합니까?

기능 지수(FI) 순위, 시간당 업무 지침(HTG), IHSS 주석 평가 기준을 활용하여 특정 IHSS 업무 수행 시귀하의 기능 수준을 판단하고 각 업무에 할당 가능한 시간을 결정합니다. IHSS 담당자는 귀하가 도움을필요로 하는 각 서비스를 받을 수 있도록 필요한 시간을 제공해야 합니다. IHSS 시간당 업무 지침의 전체 목록은 전 지역 정보 공지(ACIN) I-97-20에 수록되어 있습니다.

필요한 IHSS 서비스와 시간을 결정하기 위해 2단계 절차가 사용됩니다:

1단계: 기능 평가

귀하의 IHSS 담당자가 다음 IHSS 서비스 범주별로 귀하의 기능 수준을 평가합니다:

• 가사 서비스(가사)
• 세탁
• 쇼핑 및 심부름
• 식사 준비/식사 정리
• 보행 보조(이전의 내부 이동성)
• 목욕, 구강 위생 및 몸단장/일상적인 침대 목욕(목욕 및 몸단장)
• 옷 입기/보철장치(드레싱)
• 대소변 관리
• 이송(재위치)
• 식사
• 호흡
• 기억
• 방향감각
• 판단력

기억, 방향감각, 판단력은 보호 감독의 필요성을 결정하는 데 사용됩니다.5

IHSS 기능 지수 등급은 1부터 6까지입니다. 각 기능에 대한 등급은 신체적, 인지적, 정서적 기능 장애를 기준으로 해야 합니다.6 등급은 신체적 제한 사항만을 기준으로 하지 않습니다.

귀하의 기능 지수 등급은 반드시 순위를 매겨야 하는 IHSS 업무를 완료하는 데 필요한 도움의 정도를기준으로 합니다. IHSS 기능 지수 등급은 다음과 같습니다:

• 1등급: 독립적입니다. IHSS 업무를 도움 없이 수행할 수 있습니다. 어떤 기능에서든 "1" 등급에 해당되는 수혜자는 해당 서비스에 대한 시간을 받을 수 없습니다.
• 2등급: IHSS 제공자의 상기시키기, 안내, 격려 등의 구두 도움을 받아 IHSS 업무를 수행할 수 있습니다.
• 3등급: 제공자의 직접적 물리적 지원을 포함하되 이에 국한되지 않는 일부 도움을 받아 IHSS 업무를 수행할 수 있습니다.
• 4등급: IHSS 제공자의 상당한 도움 없이는 IHSS 업무를 수행할 수 없습니다.
• 5등급: IHSS 제공자의 도움 유무와 상관없이 IHSS 업무를 수행할 수 없습니다.
• 6등급: 의료 보조 서비스가 필요합니다.

한 달 동안 기능 상태가 변동하는 경우, 각 업무에 대한 등급은 주로 일주일 또는 한 달 동안의 기능 수준을 반영해야 합니다. 예를 들어, 관절염으로 인한 뻣뻣함, 운동 범위 감소 및 통증이 발생하며 증상이가벼운 날도 있지만, 대부분의 날에는 심한 증상이 나타나는 경우, 귀하의 기능 지수 등급은 관절염 증상이 더 심한 대부분의 날 동안의 기능 수준을 기준으로 해야 합니다.7

귀하의 IHSS 담당자가 귀하의 기능 지수 등급을 알려줄 수 있습니다. 심리를 준비 중이라면, 귀하의 기능 지수 등급이 카운티의 입장 진술서에 기재되어 있어야 합니다.

2단계: 기능 상태에 따른 시간 승인 여부 판단을 위한 시간당 업무 지침 활용

IHSS 시간당 업무 지침은 가사 서비스를 제외한 각 IHSS 서비스에 대해 주간 기준으로 지원받을 수 있는 시간을 결정하는 데 사용됩니다. 가사 서비스는 월 6시간으로 제한됩니다.

시간당 업무 지침은 기능 제한을 기준으로 필요한 각 IHSS 업무에 대해 시간 범위(최소 및 최대)를 제안합니다. 예를 들어, 옷 입기 업무에서 등급 “2”인 경우, 시간당 업무 지침에 따라 주당 34분에서 1시간12분 사이의 도움을 받을 수 있습니다.

본인이 도움 없이는 수행할 수 없는 각 IHSS 업무에 대해서는 필요한 시간만큼의 지원을 받을 수 있습니다. 시간당 업무 지침은 필요한 IHSS 서비스를 권장 시간 범위 내에서 받을 수 있는 경우에만 적용됩니다.8

IHSS 담당자가 IHSS 사례 기록에 귀하가 작업 완료에 더 많은 또는 적은 시간이 필요한 사유를 문서화한 경우, 시간당 업무 지침에 명시된 시간보다 더 많거나 적은 시간을 제공받을 수 있습니다.

IHSS 시간당 업무 지침의 예외 사례는 캘리포니아 사회복지부 정책 및 절차 매뉴얼 §§ 30-700부터30-764까지에서 확인할 수 있습니다.

IHSS 시간당 업무 지침은 보호 감독 또는 의료 보조 서비스에는 적용되지 않습니다.

IHSS 자체 평가 실시

자기 평가는 어떻게 하면 됩니까?

IHSS 자기 평가는 필요한 IHSS 서비스와 IHSS 서비스 이용에 소요되는 시간을 추적하여 IHSS 파일에기록할 수 있도록 도와줍니다. 자기 평가를 완료하기 위해, 최소 일주일간 스스로 할 수 없는 각 IHSS 업무에 대해 일일 기록을 작성할 수 있습니다.

기록에는 다음 사항이 포함되어야 합니다.

• 필요한 각 IHSS 서비스에 대한 지원을 받는 데 소요되는 시간.
• 각 서비스 완료에 필요한 단계.
• 근육 경련, 관절 경직, 과도한 반사 작용 및 기억력, 방향감각, 판단력 문제로 인한 공격적 행동 등기능 제한이 IHSS 서비스 이용 능력을 어떻게 저해하거나 제한하는지 기록하십시오.

자기 평가를 실시하면 IHSS 서비스 이용에 필요한 일일 시간을 과소평가하는 것을 방지하는 데 도움이됩니다.

Disability Rights California의 IHSS 자기 평가 및 공정 심리 가이드에는 IHSS 자기 평가 워크시트가 포함되어 있습니다. 이 워크시트를 활용하여 매일 스스로 수행할 수 없는 각 IHSS 서비스에 대해 도움이필요한 시간을 기록할 수 있습니다. 가능하다면 각 서비스의 시작 및 종료 시간을 포함하십시오. 이렇게하면 필요한 시간을 추측하거나 추정하지 않아도 됩니다. 주말에 일일 총 시간을 합산하여 일주일 동안각 IHSS 서비스별로 필요한 시간을 확인하십시오.

필요한 IHSS 서비스와 주당 IHSS 서비스 이용 시간을 파악한 후, 필요한 시간을 IHSS 시간당 업무 지침의 권장 사항과 비교해 볼 수 있습니다. 시간당 업무 지침에서 권장하는 시간보다 더 많은 시간이 필요한 경우, IHSS 담당자가 귀하의 IHSS 기록에 이를 기재할 수 있도록 추가 시간이 필요한 이유를 설명해야 합니다.

시간당 업무 지침이 허용하는 시간보다 더 많은 시간이 필요한 경우, 일일 기록이나 별도의 용지에 각업무 수행에 추가 시간이 필요한 이유(예: 공격적 행동, 근육 경직 또는 경련, 배뇨 장애, 약물 복용 확인을 위한 감독 필요, 소요 시간 추적 및 기록 필요, 지침의 권장 시간으로는 IHSS 서비스 이용에 충분하지 않음 등)를 기록하십시오. 이는 시간당 업무 지침에서 허용하는 시간보다 더 많은 시간이 필요한이유를 설명하고 설득하는 데 도움이 됩니다.

본 문서 하단에는 IHSS 서비스에 더 많은 시간이 필요한 사유 목록이 있습니다.

재택 IHSS 평가 또는 공정 심리를 준비하는 방법은 무엇입니까?

재택 평가 또는 공정 심리를 준비하기 위해 위에서 논의한 IHSS 자기 평가를 수행할 수 있습니다. 일일기록과 IHSS 자기 평가 워크시트를 함께 사용하면 시간당 작업 지침이 제시하는 것보다 더 많은 시간이필요한 이유를 더 잘 설명하는 데 도움이 됩니다. 자기 평가를 통해 파악할 수 있는 정보의 예는 다음과같습니다:

• 기능 변화 - 업무 완료에 필요한 시간은 매일 달라질 수 있습니다. 사지의 유연성 차이로 인해, 경직성 사지마비 뇌성마비 환자에게 옷을 입히는 업무가 전날보다 두 배 더 오래 걸릴 수 있습니다. IHSS는 각 업무 완료에 도움을 받는 데 걸리는 평균 시간을 기준으로 귀하가 받을 수 있는 시간을산정합니다. 주간 평균 소요 시간을 계산하려면 매주 각 작업 완료에 걸리는 시간을 기록하는 것이중요합니다.
• IHSS 서비스 제공을 위한 모든 단계 및 업무 - IHSS 담당자가 언제나 시간별 업무 지침의 예외 사항을 식별할 수 있는 것은 아닙니다. IHSS 담당자가 귀하에게 추가 시간이 필요한 사유를 IHSS 기록에 문서화하는 경우, 시간별 업무 지침에서 권장하는 시간보다 더 많은 시간을 제공받을 수 있습니다.
  예외 사례는 캘리포니아 사회복지부 정책 및 절차 매뉴얼 §§ 30-700부터 30-764까지에서 확인할 수 있습니다.
  예를 들어, 대소변 관리 항목의 청소 시간은 단순히 청소하는 시간뿐만 아니라 청소 용품을 가져오고 다시 정리하는 데 걸리는 시간도 포함됩니다. 변기를 내리고 쓰레기를 버리는 것이 포함됩니다. 체액이나 배변이 관련된 경우, 보편적 주의를 취하는 데 추가 시간이 필요할 수 있습니다. 보편적주의에는 체액 및 배설물에 접촉하거나, 체액으로 오염된 세탁물, 의류 또는 기타 물품을 취급할때마다 손 씻기, 장갑 착용 또는 마스크를 착용하는 것이 포함됩니다.
• 기능 제한으로 인해 IHSS 업무 지원에 더 많은 시간을 필요로 하는 이유 – 예를 들어, 노인은 혼란과 방향감각 상실, 통증을 유발하는 근육 경직을 경험할 수 있으며, 공격적인 행동을 보일 수 있어 옷 입히기 지원에 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다. 대소변 관리에 도움이 필요한 경우, 빈번한 배변, 배뇨, 요실금, 병적인 비만 등으로 인해 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다.

귀하의 심리 권리와 IHSS 공정 심리 준비 방법에 대한 자세한 내용을 알아보려면 DRC 간행물을 참조하십시오. IHSS 공정 심리 가이드: 재택 지원 서비스(IHSS) 종료 또는 시간 단축에 대비하는 방법.

IHSS 가정 방문 평가 시 예상되는 사항

IHSS 가정 방문의 목적은 다음 사항을 파악하기 위함입니다.

• 귀하가 도움 없이 수행할 수 없는 IHSS 업무,
• 귀하가 도움 없이 수행할 수 없는 각 IHSS 업무에 필요한 지원 시간.

귀하의 역할은 IHSS 담당자가 다음을 이해하도록 돕는 것입니다.

• 귀하의 모든 재가 돌봄 필요 사항과
• IHSS 서비스를 받기 위해 필요한 시간.

평가 중에는 솔직하고 개방적으로 임하십시오. 필요한 시간을 확보하지 못할 수도 있으므로, 장애 문제와 돌봄 요구 사항을 축소하지 마십시오. 부끄러움을 느끼게 되더라도, 카운티 IHSS 담당자가 귀하의상황을 이해할 수 있도록 충분히 설명하십시오.

가정 방문 전, IHSS NOA를 검토하여 충분한 시간을 받지 못하고 있거나 여전히 도움이 필요한 IHSS 서비스를 확인하고 요청할 수 있도록 준비하십시오.

가정 방문 시에는 일일 기록부 및/또는 IHSS 자기 평가 워크시트를 준비하여 필요한 서비스의 종류와IHSS 서비스 제공에 소요되는 시간을 설명하는 데 활용하십시오.

다음 사항을 설명할 때 IHSS 자기 평가 워크시트 및/또는 일일 기록부를 활용할 수 있습니다.

• 필요한 IHSS 업무 또는 제공자가 수행하는 업무 내용.
• 각 업무 완료에 소요되는 시간 산정 방법. 이는 카운티가 이전에 승인한 내용과 현재 필요하다고판단하는 내용 간에 차이가 있을 때 특히 중요합니다.
• 특정 업무에 더 많은 IHSS 시간이 필요한 이유.

카운티는 귀하가 필요로 하는 것만 승인하며, “편의” 서비스에 대한 추가 시간은 허용하지 않습니다. 편의 서비스의 예로는 물건을 보기 좋게 만들기 위한 추가적인 먼지 제거 등이 있습니다.

기능 제한 기록

기능적 제한 사항은 어떻게 기록하면 됩니까?

IHSS 업무를 스스로 수행할 수 있는 능력에 대해 카운티와 의견이 일치하지 않는다면, 기능 제한 사항과 추가 시간이 필요한 요인 또는 사유를 설명하는 의사의 서신을 받아 두십시오. Disability Rights California 간행물, IHSS 공정 심리 가이드: 재택 지원 서비스(IHSS) 종료 또는 시간 단축에 대비하는 방법에는 기능 제한 사항에 대해 의사로부터 정보를 얻고 IHSS 서비스 이용에 더 많은 시간이 필요한 요인을 나열할 수 있는 양식이 포함되어 있습니다.

귀하의 IHSS 담당자는 귀하가 IHSS 서비스를 받는 데 필요한 시간을 결정할 때 의사가 제공하는 정보를 반드시 고려해야 합니다. 예를 들면 다음과 같습니다:

• 알레르기나 폐/호흡기 문제로 인해 더 자주 또는 철저히 청소된 먼지 없는 환경이 필요할 수 있습니다. 이로 인해 가사 서비스에 더 많은 시간이 필요할 수 있습니다.
• 요실금이 있어 소변기, 패드 또는 기저귀 사용, 의류 관리 등 타인의 도움 없이는 배변 및 배뇨 기능을 수행할 수 없습니다. 또한 화장실 이용 시간이 늘어나는 약물을 복용 중입니다. 이러한 사례들은 대소변 관리에 더 많은 시간이 필요함을 뒷받침합니다.
• 세탁 및 옷 입기에 타인의 도움이 상당한 수준으로 필요할 수 있습니다. 배설물 양의 증가, 사고 발생, 악취 및/또는 땀 분비를 유발하는 약물을 복용 중이어서, 오염된 침구를 매일 교체하고 하루에여러 번 옷을 갈아입어야 할 수 있습니다. 이러한 상황들은 세탁 및 옷 입기에 더 많은 시간이 필요함을 뒷받침합니다.

IHSS 서비스 시간이 더 많이 필요한 사유

다음은 IHSS 업무 수행에 더 많은 시간이 필요할 수 있는 사유 목록입니다.

가사 서비스

가사 서비스는 예외가 필요한 경우를 제외하고 가구당 월 6시간으로 제한됩니다.9 가사 서비스는 또한비례 배분될 수 있습니다. 예를 들어, 4명이 집에 거주하는 경우, 수혜자는 월 1.5(6시간 / 4명 = 1.5)시간만 받을 수 있습니다. 수혜자의 룸메이트가 거주 보조자로만 거주하는 경우, 가사 서비스는 비례 배분되지 않습니다.

카운티는 가정의 공용 공간에 대해서만 시간 비례 배분을 적용해야 합니다. 개인 방이나 욕실은 별도로승인되어야 합니다.

다음은 가사 서비스 월 6시간 제한에 대한 예외가 필요한 몇 가지 사례입니다:

• 중증 천식이나 알레르기 또는 폐 질환은 호흡 기능 제한(즉, 호흡 곤란)을 유발하므로 수혜자가 먼지가 없는 환경에 있어야 하며, 빈번한 먼지 제거 및 진공청소 작업에 더 많은 시간이 필요합니다.
• 바퀴벌레, 개미 또는 기타 해충 문제로 인해 쓰레기를 매일 또는 월 2회보다 더 자주 처리해야 합니다.
• 물건을 자주 흘리는 경우, 특히 바퀴벌레나 해충 문제가 있을 경우 더욱 자주 청소해야 합니다.
• 요실금으로 인해 바닥, 가구 등을 자주 부분적으로 청소해야 합니다.
• 쓰레기통은 건물 후면의 이중 잠금 문 두 개를 통과해야 하며, 왕복하는 데 10분이 소요됩니다.
• 침대에서 식사할 경우, 부스러기를 제거하기 위해 하루에 세 번 침대를 청소하고 다시 정리해야 합니다. 흘림 사고로 인해 침대 시트를 더 자주 교체해야 합니다.
• 요실금/실수 발생 시 침구 교체 빈도가 월 2회보다 더 잦아야 합니다(매일, 주 3회, 주 1회 등).
• 피부 취약성과 욕창 위험으로 인해 시트는 매끄럽게 유지하여 열점 발생을 방지해야 합니다. 어떤침구류도 피부를 문지르거나 자극하지 않도록 해야 합니다.
• 물건을 자주 떨어뜨리기 때문에 더 자주 주워야 합니다.
• 냉장고 문 밀폐재가 마모되어 냉장고 청소 및 제상 작업에 더 많은 시간이 소요됩니다.
• 대부분의 시간을 침대에서 보내거나 땀을 많이 흘리기 때문에, 침대 시트는 한 달에 두 번보다 더자주 교체해야 합니다.
• 건물 전체 바퀴벌레 방제 작업 시에는 일회성으로 주방 내 모든 물품을 제거하고 선반을 세척한후, 방제 작업 완료 후 다시 원위치해야 합니다. (이 작업에 소요되는 시간은 건강 및 안전상의 이유뿐만 아니라, 독립적인 생활 환경을 구축하고 유지하기 위한 것으로도 정당화됩니다. 이를 준수하지 않을 경우 퇴거 위험에 처할 수 있기 때문입니다.)

개인 간호 서비스

개인 간호 서비스는 개별적으로 평가해야 합니다. 작업 시작부터 완료까지의 전체 소요 시간을 반드시계산하십시오. IHSS 서비스를 받기 위해, 필요한 경우 IHSS 시간당 업무 지침에서 예외를 적용받을 수있습니다. 개인 간호 서비스 시간당 업무 지침에 대해 예외가 필요한 사유 예시는 다음과 같습니다:

개인 간호 서비스를 위해 안전하게 집에 머물 수 있는 시간이 더 필요하다면, 해당 카운티는 지침에 대한 예외를 허용해야 합니다. 예를 들면 다음과 같습니다:

• 화장실이 휠체어로 접근이 불가능합니다. 화장실 출입, 사용 준비, 용품 준비, 목욕 및 약용 샴푸나비누 사용, 약용 크림/로션/파우더 도포 등 기타 개인 위생/미용 활동을 하는 데 추가 시간이 필요합니다.
• 화장실에서의 사고 시 변기나 침대용 변기에 대변이나 소변이 묻어 추가 세척이 필요하기 때문에대소변 관리에 더해 추가적인 청소가 필요합니다.
• 통증에 매우 민감하여 머리 빗질조차 극심한 통증을 유발합니다. 개인 간호 서비스가 느리고 신중하게 수행되어야 합니다.
• 음식 섭취 및 씹는 속도가 매우 느리며, 설득이 필요하거나 턱을 손으로 움직여야 합니다. 식사 한끼에 최대 45분까지 소요될 수 있습니다.
• 스스로 식사할 수 있지만, 질식 위험으로 인해 물건을 들어올리는 데 도움이 필요하므로 간병인이상주해야 합니다.
• 흘림, 요실금 또는 피부 문제로 인해 주 2회 이상 목욕이 필요합니다.
• 피부가 약해 열성 피부염이 생기기 쉬우며, 이는 욕창으로 발전할 수 있습니다. 의복이나 휠체어착석 방식 등 피부를 문지르거나 자극하는 요소가 없도록 주의해야 합니다.
• 비듬이나 머리카락에 음식물이 끼는 문제로 인해 주 1회 이상 샴푸가 필요합니다.
• 뇌성마비 환자와 같이 단어 및 알파벳 보드를 사용해야 하는 경우, IHSS 제공자와 소통하는 데 추가 시간이 소요됩니다.
• 호흡기 감염에 취약하여 샴푸 후 반드시 머리를 말려야 합니다.

관련 서비스

식사 준비 및/또는 메뉴 계획에 추가 시간이 필요한 사례:

• 소금과 설탕을 배제한 식단이나 신선 식품이 필요한 식단과 같은 특별한 식단이 필요합니다.
• 샌드위치나 시리얼 한 그릇에 비해 조리 시간이 더 오래 걸리는 신선하고 뜨겁게 조리된 식사를 섭취합니다.
• 음식을 잘게 썰거나 퓌레로 만들어야 합니다.
• 식간에 섭취하는 액체나 간식이 필요합니다.
• 가족 구성원과 식단 및 식사 패턴이 달라 별도로 식사를 준비해야 합니다.
• 강직형 뇌성마비로 인해 식사 준비, 메뉴 계획, 정리, 장보기, 먹기에 2~3배 더 많은 시간이 소요됩니다.

식사 정리 시 추가적인 시간이 필요한 사례:

• 음식물 흘림으로 인해 식탁, 휠체어, 바닥 청소에 추가 시간이 필요합니다.

세탁에 추가적인 시간이 필요한 예시:

• 요실금, 흘림, 약물 복용으로 인한 심한 발한, 건조한 피부 및 심한 비듬으로 인해 침구와 의복을더 자주 교체해야 하며, 세탁기에 넣기 전 물로 헹구고 손세탁해야 합니다.
• 체액(소변, 대변, 혈액, 타액, 점액, 구토물)이 포함된 경우 보편적 주의를 준수(다른 세탁물과 분리, 세탁기 투입 전 별도 헹굼 및 손세탁)합니다.
• 도난 방지를 위해 세탁 및 건조 과정 중 세탁물을 지켜봐야 합니다.
• 피부 민감성 및 알레르기로 인해 의류를 추가 헹굼으로 세탁해야 합니다.

쇼핑 및 심부름에 추가 시간이 필요한 사유:

• 주요 시장까지의 거리.
• 특별 식단과 신선 식품 필요로 인해 더 자주 장을 보거나 여러 곳을 방문해야 합니다.
• 요실금 용품, 장갑, 약용 크림, 비타민, 처방전 없이 구입 가능한 약용 안구 세정제, 비누 및 샴푸를구매하기 위해 상점에 가야 합니다.
• Medi-Cal의 처방량 제한 및/또는 한 곳에서 모든 약품 수요를 충족할 수 없기 때문에 약을 자주 구입해야 합니다.
• 저소득 지역에 거주하여 시장이 적고 혼잡하여 줄을 서서 기다리는 시간이 길어집니다.
• 쇼핑이나 심부름을 위해 대중교통이나 택시를 이용해야 합니다.

정신 장애가 있는 사람을 위한 IHSS

정신 장애자는 IHSS를 받을 수 있습니까?

예. IHSS는 신체적 또는 지적/발달 장애를 가진 사람만을 위한 것이 아닙니다. 정신 장애가 있고 자신의집이나 타인의 집에서 생활하는 데 도움이 필요하다면 IHSS 서비스를 받을 자격이 있을 수 있습니다. 귀하의 집에는 다른 사람과 함께 사는 아파트나 호텔 객실도 포함될 수 있습니다. 보드 앤 케어나 주거시설에 거주하는 경우 IHSS나 개인 간호 서비스를 받을 수 없습니다. 그러나 IHSS 서비스는 보드 앤 케어에서 나와 귀하의 아파트나 호텔 객실로 이사하는 데 도움을 줄 수도 있습니다.

자택 또는 친척/친구 집에서 생활하기 위해 IHSS가 필요한 몇 가지 사유는 다음과 같습니다:

• 아침에 일어나 목욕, 세면, 옷 입기, 약 복용, 및/또는 식사 등의 일과를 수행하기 위해 “지시”가필요합니다. 지시와 순차적 지원은 사람들이 작업을 시작하고 단계별로 수행하는 데 필요한 도움을 설명하는 용어입니다. 장애나 약물 부작용으로 인해 누군가가 과정을 안내해 주지 않으면 이를수행할 수 없는 상태일 수 있습니다.
• 밤에 잠자리에 들기 위한 일과를 수행하는 데에도 “지시”가 필요할 수 있습니다.
• 혼자서 꾸준히 안전하게 식사 준비를 할 수 없다면 이에 대한 도움이 필요할 수 있습니다.
• 음식과 물을 섭취하도록 상기시켜야 할 수도 있습니다.
• 쇼핑, 청소, 세탁 및/또는 식단 계획에 도움이 필요할 수 있습니다.
• 정신 장애가 있는 일부 개인은 보호 감독 서비스가 필요할 수 있습니다. 보호 감독은 자신의 행동이 위험하다는 것을 이해하지 못하고 위험하거나 해로운 일을 하며, 우발적으로 자신을 다치게 할수 있는 사람들을 위한 24시간 모니터링 및 개입을 위한 제도입니다.

IHSS 신청을 처리하는 카운티 IHSS 담당자들은 주로 신체 장애(휠체어 사용자 또는 심한 관절염으로인해 일상 활동이 어려운 경우)나 인지 장애(지적 발달 장애 또는 치매)가 있는 분들과 주로 업무를 진행합니다. 그들은 정신 장애가 있는 분들의 신청에 대해서는 익숙하지 않을 수 있습니다. 이는 IHSS 담당자가 귀하와 귀하를 돕는 분들로부터 가정 내 간병인 지원이 필요한 이유를 이해하는 데 더 많은 도움을받아야 함을 의미합니다. 이를 위해 정신과 의사, 심리학자, 다니는 병원의 사회복지사, 사례 관리자 또는 귀하의 요구사항을 알고 도움을 주는 다른 사람으로부터 서신을 받을 수 있습니다. 서신에는 다음 내용이 설명되어야 합니다:

• 도움이 필요한 사항과 필요한 도움의 종류. 예를 들어, 상기시켜 주기 및 지시가 있습니다.
• 정신 장애로 인해 도움 없이 IHSS 업무를 수행할 수 없는 이유. 예를 들어, 복용 중인 약물과 장애가 결합되어 졸림, 집중력 저하, 작업 지속력 부족, 혼란, 건망증을 유발한다고 설명할 수 있습니다. 장애로 인해 도움 없이는 제시간에 일어나기, 규칙적인 약물 복용, 일상적인 자기 관리 수행이어렵거나, 실수로 다치는 일 없이 스스로 식사 준비를 할 수 없다고 기술할 수 있습니다.
• 필요한 도움을 받지 못하면 자신의 집, 호텔 객실 또는 아파트에서 독립적으로 생활을 계속할 수없게 될 수 있습니다.
• 필요한 도움을 받지 못하면 매일 일어나 개인 위생 관리를 하고 아파트를 정리할 수 없게 되어 상태가 악화될 수 있습니다. 일상이 혼란스러워지고 위기에 빠질 수 있으며, 이는 응급실 방문으로이어질 수 있습니다.

아동 대상 IHSS 및 관련 문제

이 섹션에서는 18세 미만의 아동이 IHSS 프로그램 하에 받을 수 있는 서비스와 평가, 그리고 자주 묻는질문들에 대해 설명합니다.

아동도 IHSS를 받을 수 있습니까?

예. 18세 미만의 장애 아동은 다음을 받을 수 있습니다:

• 관련 서비스(식사 준비 및 정리, 세탁, 식료품 쇼핑, 기타 쇼핑/심부름)
• 개인 간호 서비스(목욕, 배변 관리, 옷 입기, 식사 보조, 보행 보조 등)
• 의사가 처방한 경우 의료 보조 서비스(주사, 카테터 삽입, 위관영양, 흡인)
• 보호 감독(부상 방지를 위한 24시간 모니터링 및 감독)
  • 일상적인 보육이나 감독이 아님
  • 장애 아동과 동년배 다른 아동 간의 차이점을 입증해야 합니다.
• 필요 시 다음 장소로의 이동 시 동행:
  • 의료 약속
  • 대체 자원

아동은 다음을 받을 수 없습니다:

• 가사 서비스
• 대청소
• 마당 위험 감소
• 교육 및 시범10

IHSS는 아동의 기능 수준을 어떻게 판단합니까?

IHSS는 아동의 연령이 아닌 기능 제한과 도움 필요성에 기반하여 서비스를 제공합니다. IHSS는 아동의 기능 수준을 판단하기 위해 아동용 연령별 기능 지수 순위 연령별 지침 도구를 사용합니다. 이 지침은 규정이 아닙니다. IHSS는 여전히 개별 요구 사항에 따라 서비스를 제공해야 합니다.11 예를 들어,

• 신생아는 일반적으로 독립적으로 호흡(숨 쉬기)할 수 있습니다. 그러나 호흡에 제한이 있는 아동은 의료 보조 서비스를 받을 수 있습니다. 아동의 지원 필요성은 연령이 아닌 장애를 기준으로 합니다.
• 일반적으로 5세 아동은 독립적으로 보행(걷기)할 수 있을 것으로 기대됩니다. 균형, 근력, 유연성등의 문제로 보행에 제한이 있는 경우, 해당 아동의 기능 수준은 2~5등급으로 평가되며, 기능 제한과 필요한 지원 정도에 따라 보행 보조를 위한 시간이 승인되어야 합니다.

대부분의 영유아는 의료 보조 서비스를 필요로 하기 때문에 IHSS를 받습니다.

부모의 IHSS 수급이 미성년 자녀의 SSI 혜택에 영향을 줍니까?

IHSS를 제공하는 미성년 자녀의 부모가 받는 IHSS 소득은 해당 자녀의 SSI 지급액에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 부모가 성인 형제자매를 위해 일하여 받는 IHSS 임금과 같은 기타 소득은 미성년 자녀의 SSI 지급액에 영향을 미칠 수 있습니다.12 자세한 내용을 알아보려면 Disability Rights California 간행물, 아동 SSI 자격 기준: 부모 소득 귀속 제도에 관한 집중 조명을 참조하십시오.

IHSS를 받으면서도 지역 센터에서 제공하는 단기 보호 서비스를 받을 수 있습니까?

예. 지역 센터의 단기 보호 서비스는 IHSS와 다릅니다. 보호 감독을 포함한 IHSS를 받더라도 단기 보호서비스 시간의 변동은 없습니다.13

부모 및 배우자 제공자 문제

IHSS 규정에서는 부모 제공자에 대해 어떻게 규정하고 있습니까?

2024년 2월 19일 기준으로, 부모는 미성년 자녀에게 IHSS 서비스를 제공하여 보수를 받을 수 있습니다. 단, IHSS 제공자가 되기 위한 모든 자격 요건을 충족하고 IHSS 제공자 등록 절차를 완료해야 합니다.14

IHSS 규정에서는 배우자 및 배우자가 아닌 제공자에 대해 어떻게 규정하고 있습니까?

능력 및 가용성이 있는 배우자

IHSS는 수급자의 배우자가 특정 IHSS 서비스를 제공할 수 있는 “능력 및 가용성”이 있다고 가정합니다. 단, 배우자가 이를 할 수 없다는 의학적 증명서(의사 진단서 등)를 제출하는 경우는 예외입니다.15

배우자가 무료로 제공해야 하는 IHSS 서비스

배우자가 IHSS 업무 수행이 불가능하다는 의학적 증빙(의사 진단서)을 제출하지 않는 한, IHSS는 배우자에게 특정 IHSS 서비스를 무료로 제공하도록 요구합니다.

능력 및 가용성이 있는 배우자가 있는 수급자는 다음을 받을 수 없습니다:

• 가사 서비스
• 관련 서비스
• 마당 위험 감소 서비스
• 시범 수업 또는,
• 대청소16

누구나 제공할 수 있는 IHSS 서비스

배우자나 다른 사람이 비의료 개인 서비스 및 의료 보조 서비스를 제공할 수 있습니다.17

다음을 포함하는 비의료 개인 서비스:

• 호흡 보조
• 배변, 방광 관리
• 급식
• 옷 입기
• 생리 관리
• 보행 보조
• 이동 보조
• 목욕 구강 위생, 몸단장
• 때밀이 자세 변경
• 의지 및/또는 약물 준비 지원

배우자 제공자 자격

배우자가 다음 조건을 충족할 경우 보호 감독 및 교통편을 제공할 수 있습니다:

• 정규직 고용을 그만두거나 정규직 고용을 얻지 못하는 경우, 및
• 다른 적합한 IHSS 제공자가 없는 경우.18

배우자가 아닌 제공자 자격

배우자가 직장 출근, 수면, 다른 가족 구성원 돌봄, 건강상의 사유 또는 기타 불가피한 사유로 집을 비운경우, 배우자가 아닌 IHSS 제공자가 다음과 같은 도움을 드릴 수 있습니다:

• 식사 준비
• 교통편, 및
• 보호 감독

배우자가 24시간 이상 IHSS를 제공할 수 없는 경우, 배우자가 부재 중인 시간 동안 배우자가 아닌 제공자가 IHSS 서비스를 제공할 수 있습니다.19 배우자가 시설에 수용 중이거나 군 복무 중이거나 접근 금지 명령을 받은 경우 등 부재 사유가 발생할 수 있습니다.

의료 보조 서비스

의료 보조 서비스란 무엇입니까?

의사가 귀하의 건강을 위해 처방하는 의료 보조 서비스입니다. 의료 보조 서비스를 수행하려면 일정 수준의 훈련과 판단력이 필요합니다. 일반적인 서비스로는 주사, 결장루관주요법, 카테터 삽입/관리, 흡인, 위관 및 비위관 영양 공급, 인공호흡기 및 산소 관리, 분변매복, 기능 향상을 위한 관절 가동 범위 운동, 상처/욕창 관리, 그리고 무균 절차가 필요한 기타 서비스 등이 있습니다.

의료 보조 서비스는 복잡한 의료 관리가 필요한 장애인들이 요양원에 입소하지 않고 집에서 머물 수 있게 해주기 때문에 중요합니다. 카운티가 제공해야 하는 IHSS 의료 보조 서비스의 종류와 지급해야 하는시간은 오직 담당 의사만 결정할 수 있습니다. 카운티는 의사가 지시한 서비스 시간을 줄일 수 없습니다. 제공자는 해당 서비스를 수행하기 위해 특별한 면허를 필요로 하지 않습니다.

의료 보조 서비스에는 시간 제한이 없습니다. 서비스 완료에 필요한 시간을 제공받습니다. 다만, IHSS 서비스 전체를 합쳐 월 최대 283시간을 초과할 수 없습니다.

의료 보조 서비스를 요청할 때는 준비부터 정리까지, 전체 서비스를 완료하는 데 충분한 시간을 요청해야 합니다. 수급자들은 당뇨병 검사나 주사 투여 등 기록 관리에 추가 시간이 필요할 수 있음에도 이를요청하지 않는 경우가 있습니다. 이러한 작업에도 시간을 요청할 수 있습니다.

의료 보조 서비스 대상

자격 요건은 다음과 같습니다:

1. 의사는 온라인에서 제공되는 SOC 321 양식을 작성하고 서명해야 합니다. 의사는 귀하에게 필요한 의료 보조 서비스와 해당 서비스를 받는 데 필요한 시간을 기재해야 합니다. SOC 321 양식을 의사에게 전달하여 작성하도록 할 수 있습니다. 의사가 SOC 321 양식을 작성한 후에는 의료 보조 서비스 요청서와 함께 해당 카운티에 제출할 수 있습니다. IHSS 규칙에 따르면 IHSS 담당자가 양식을 작성하거나 의사에게 제공할 의무는 없습니다.
2. 귀하는 스스로 의료 보조 서비스를 수행할 수 없는 상태여야 합니다. 예를 들어, 주사를 스스로 놓거나 카테터를 교체하는 것을 방해하는 정신적 또는 신체적 장애가 있는 경우입니다.
3. 신체적 또는 정신적 상태 때문에 건강 유지를 위해 해당 서비스가 필요합니다.
4. 해당 업무는 다음을 포함해야 합니다:
   1. 약물 투여
   2. 피부 천공
   3. 의료기기를 신체의 열린 부위로 꽂음
   4. 멸균 절차가 요구됨 혹은,
   5. 의료 보조 서비스를 제공하기 위해 제공자가 의사나 다른 의료 전문가로부터 훈련을 받아야 합니다. 예를 들어, 제공자는 수행 단계 및 서비스 완료 방법에 대한 훈련이 필요할 수 있습니다. 해당 단계에서는 실수를 방지하기 위해 제공자가 귀하를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

카운티의 의료 보조 서비스 거부 또는 제한 조치

카운티는 의사가 승인한 의료 보조 서비스를 거부하거나 제한하기 위한 전략을 사용할 수 있습니다.

다음은 그 예시와 대응 방법입니다:

• 카운티가 일부 서비스는 의료 보조 서비스가 아니라고 주장하는 경우.
  • 대응: 필요한 의료 보조 서비스에 대해 의사와 상담하십시오. Medi-Cal 및 Medicare에서 숙련 간호 서비스로 청구되는 모든 서비스가 의료 보조 서비스에 해당한다고 설명하십시오. 의사들은 일반적으로 이러한 서비스가 무엇인지 알고 있습니다. 의사가 SOC 321을 작성할 때, 의료 보조 서비스 목록을 기재하고 각 서비스 완료에 소요되는 시간을 기록한 귀하의 기록부를 바탕으로 서비스 제공 시간을 기재해 달라고 요청하십시오.
• 카운티에서 SOC 321을 의사에게 보내 의료 보조 서비스나 시간에 대한 SOC 321 처방 변경을 설득하려 할 수 있습니다.
  • 대응: SOC 321 양식이 완료되기 전에 주치의와 상담하고, 의료 보조 서비스 제공에 소요되는 시간을 기록한 기록부를 바탕으로 필요한 시간에 대한 승인을 받으십시오. 본인의 건강 상태와 외부 간섭으로부터 의사와 환자 간의 관계를 보호할 필요성에 대해 논의하십시오. IHSS 담당자에게 서명된 SOC 321 양식에 기재된 의사의 결정이 최종적이며, 해당 카운티가이를 반드시 준수해야 함을 설명하십시오.20
• 카운티 간호사가 하루 동안 귀하를 관찰한 결과, 귀하의 의료 보조 서비스에 소요되는 시간이 더적게 필요하다고 판단합니다. 간호사가 귀하의 주치의에게 연락하여 처방전(SOC 321)에 기재된시간에 대해 변경을 요청합니다.
  • 대응: 의사에게 의료 보조 서비스 제공에 소요되는 시간을 기록한 기록부를 제시하십시오. 카운티 간호사가 귀하의 의료 보조 서비스 이용을 관찰한 당일보다 평균적으로 더 많은 시간이필요하다는 점을 설명해야 합니다. 각 의료 보조 서비스 제공에 필요한 시간을 의사가 명시해줄 것을 요청하십시오.
• 카운티 측에서 귀하가 가정 건강 관리 기관 서비스를 이용하면 IHSS 이용 시간이 줄어들 것이라고주장합니다.
  • 대응: 가정 건강 관리 기관 서비스 및 가정 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 면제를 통해 제공되는 기타 서비스는 대체 자원이 아닙니다. HCBS 면제 서비스는 IHSS 시간이 결정된 후에제공됩니다. 가정 건강 관리 기관은 간호, 물리 또는 작업 치료, 의료 사회복지 서비스, 동반자 간호 등 IHSS가 제공하지 않고/않거나 IHSS가 제공할 수 있는 범위를 초과하는 서비스를제공할 수 있습니다.
• 카운티에서 관절 가동 범위 운동이 개인 간호 서비스에 해당하며, 자격 요건과 시간은 카운티가 결정한다고 밝혔습니다.
  • 대응: 의사가 기능 개선 및 유지를 동시 목적으로 하여 관절 가동 범위를 처방할 경우, 상기기준 2~4(e)를 충족할 때 이는 의료 보조 서비스에 해당합니다. 의사에게 SOC 321 양식에 이정보를 기재해 달라고 요청해야 합니다.

의료 보조 서비스에 관한 추가 정보 확인처

의료 보조 서비스, 자격 요건 및 기타 유용한 정보에 대한 자세한 내용을 알아보려면 다음의 의료 보조서비스 간행물을 참조하십시오: IHSS 프로그램을 통한 의료 보조 서비스.

보호 감독

보호 감독은 무엇입니까?

보호 감독은 재택 지원 서비스(IHSS) 프로그램에 포함된 서비스입니다. 인지 장애, 정신 건강 질환 또는기타 질환으로 인해 “스스로 판단하고 행동하지 못하는(non-self-directing)” 재택 지원 서비스(IHSS) 수급자를 감독하여, 실수로 다치지 않도록 합니다.21 재택 지원 서비스(IHSS) 제공자는 수급자를 감독하고, 부상이나 사고를 방지하며, 필요 시 말로 방향을 제시하거나 다른 방식으로 개입하는 데 대해 급여를 받을 수 있습니다.22

보호 감독을 받을 수 있는 최대 시간은 IHSS 서비스가 어떤 프로그램으로 지원되는지에 따라 다릅니다:

• 개인 간호 서비스 프로그램(PCSP),
• 공동 기능 관리 옵션(CFCO),
• IHSS 플러스 옵션(IPO), 그리고
• IHSS 잔여 프로그램(IHSS-R).

“중증 장애” 인증을 받고 보호 감독을 받는 경우, 283의 월 IHSS 시간을 받게 됩니다. "비 중증"이고보호 감독을 받는 경우에는 최소한 월 195시간을 받게 됩니다.

누가 중증 장애에 해당합니까?

“중증 장애”인 사람은 다음 IHSS 서비스를 주당 20시간 이상 받는 자를 말합니다: 개인 간호 서비스, 식사 준비 및/또는 정리(급식 지원이 필요한 경우), 그리고 의료 보조 서비스.23

보호 감독 대상

보호 감독을 받기 위해서는 다음 조건을 충족해야 합니다:

• “인지 장애”, “정신 질환” 또는 정신 장애나 질병과 같은 “기타 질환”이 있어 다음 기능에제한이 있는 경우:
  • 기억
  • 방향감각
  • 판단력24
• 자기 주도적이지 않은 상태.
  스스로 판단하고 행동하지 못한다는 것은 다음을 의미합니다: (1) 위험과 피해의 위험을 인지하여판단할 수 없고 (2) 인지 장애 또는 정신 질환 또는 기타 질환으로 인해 부상, 위험 또는 사고에 노출될 가능성이 있음을 의미합니다.25
• 위험한 행동을 할 신체적 능력이 있는 경우.
  독립적으로 움직일 수 없고 자해할 수 없는 사람은 보호 감독을 받을 수 없습니다. 더 이상 혼자서걸을 수 없다는 사실을 잊거나, 이 사실을 이해하지 못하지만 걸으려고 시도하는 노인은 보호 감독대상이 될 수 있습니다. 보호 감독 대상이 되기 위해 수급자가 실제로 부상을 입을 필요는 없으며, 단지 위험에 빠질 성향이 있다는 이력이 있으면 됩니다.26
• 24시간 상시 감독이 있어야 가정에서 안전하게 지낼 수 있습니다.27
  IHSS 담당자는 수급자가 24시간 감시가 필요하며 보호 감독이 제공될 경우 가정에서 안전하게 지낼 수 있다고 판단해야 합니다. 행동이 예측 불가능한 경우, 감독의 필요성이 지속적으로 존재하므로 24시간 감시가 필요합니다. 행동이 예측 가능한 경우(특정 시간대나 제한된 상황에서만 발생하는 경우), 24시간 감시가 필요하지 않으므로 보호 감독이 거부될 수 있습니다.28

언제 보호 감독이 거부될 수 있습니까?

보호 감독이 필요한 사유가 다음에 해당하는 경우 보호 감독이 거부됩니다:

• 친근한 방문이나 사회활동.
• 건강 상태에 따라 필요성이 제기되고, 의료적 보호 감독이 필요한 경우.
• 의료상 위급한 상황이 발생할 것을 예상하는 경우. 예를 들어 발작, 뇌졸중, 심장마비 또는 천식 발작을 겪는 사람을 감독하거나, 당뇨병 환자의 혈당 수치 측정 또는 인슐린 투여와 같은 생명 유지조치를 제공하는 것이 포함됩니다.
• 수급자의 반사회적 또는 공격적인 행동을 통제하기 위한 경우. 예를 들어 타인에 대한 상해, 재산파괴, 격렬한 분노 발작 및/또는 싸움 등이 해당됩니다.
• 자살과 같은 고의적인 자기파괴 행위나 고의로 자신을 해칠 의도가 있을 때 이를 보호할 목적인 경우. “고의적”이란 그 영향과 결과를 신중히 고려한 후의 행위를 의미합니다.29

참고: 정신 장애/질환의 증상으로 자해적 행동(예: 머리를 벽에 부딪히는 행위)을 보이며 자기 결정 능력이 없는 수급자는 보호 감독 대상이 될 수 있습니다.

자해 행위가 자신에게 해를 끼칠 수 있음을 인지한 상태에서 의도적으로 자해 행동을 보이는 수급자는보호 감독 대상이 될 수 없습니다. 이러한 유형의 행동에는 원하는 결과를 얻기 위한 수단으로 떼쓰기나머리를 부딪치는 행동이 포함될 수 있습니다. 이 경우, 해당 활동이 자해임을 인지하고 있으므로 수급자는 자기 주도적이라고 간주되며, 따라서 보호 감독 대상이 될 수 없습니다.30

보호 감독이 필요한 위험한 행동에는 어떤 것들이 있습니까?

위험한 행동의 예로는 다음과 같은 것들이 있습니다:

• 집 밖을 헤매다가 길을 잃음
• 낯선 사람을 집에 들이는 경우
• 부엌 가스레인지에 가스를 켜놓고 방치하는 경우
• 불을 지피는 경우
• 물을 계속 틀어놓는 경우
• 식품이 아닌 것(비누나 흙 등)을 먹는 경우
• 부적절한 음식(알레르기 반응을 유발하거나 혈당 수치를 위험하게 변화시키는 음식)을 먹는 경우
• 처방되지 않았거나 부적절한 약물 복용
• 머리 부딪히기(자발적이지 않고/않거나 의도하지 않음)
• 자기 물기(자발적이지 않고/않거나 의도하지 않음)
• 자기 긁기(자발적이지 않고/않거나 의도하지 않음)
• 피부 뜯기(자발적이지 않고/않거나 의도하지 않음)
• 칼이나 기타 날카로운 가정용품을 부적절하게 사용하는 행위
• 날이 작동 중인 블렌더나 음식물 처리기에 손을 넣는 행위
• 요리 중 뜨거운 팬 근처나 안에 손이나 얼굴을 대는 행위
• 뜨거운 오븐에 머리를 넣는 행위
• 수영 방법을 모른 채 물웅덩이에 뛰어드는 행위

아동 보호 감독 대상 여부는 어떻게 평가합니까?

카운티는 아동의 보호 감독 자격을 결정하기 위해 4단계 절차를 따릅니다.31 아동이 다음 자격 기준을모두 충족할 경우 보호 감독 서비스를 받을 수 있습니다:

1. 해당 아동이 정신 장애/정신 질환으로 인해 자기 통제 능력이 부족합니다. 이는 아동이 위험을 판단하지 못해 우발적으로 자신을 다치게 할 수 있음을 의미합니다.
2. 해당 아동은 잠재적으로 위험한 행동을 할 가능성이 높습니다. 이는 아동이 신체적으로 자신을위험에 빠뜨릴 수 있는 능력을 지녔음을 의미합니다. 그렇지 않은 경우 해당 미성년자는 보호 감독을 받을 수 없습니다.
3. 해당 아동은 정신 장애나 질환이 없는 동년배 아동보다 “더 많은 감독”이 필요합니다. 이는 정신 장애나 질환이 없는 아동이 일상적인 보육으로 안전하게 지낼 수 있는 반면, 해당 아동은 부상방지를 위해 지속적으로 관찰되고 행동 전환이 제공되어야 함을 의미합니다. 예를 들어, 장애가없는 아동은 통증을 인지하고 해로운 행동을 멈출 것입니다. 정신 장애 아동은 통증을 인지하지못할 수 있으며, 행동 전환이 이루어질 때까지 지속적으로 자기 자신을 해칠 수 있습니다. 상해 방지를 위한 지속적인 집중 감시(즉, 아동 관찰)와 행동 전환이 필요하기 때문에 더 많은 감독이 요구됩니다.
4. 해당 미성년자가 가정 내에서 안전하기 위해 24시간 감독이 반드시 필요합니다. 아동의 예측 불가능한 행동으로 인해 24시간 감시가 필수입니다. 아동의 행동이 예측 가능한 경우 보호 감독은거부됩니다.

보호 감독을 신청하려면 어떤 서류를 작성해야 합니까?

IHSS 수급자가 보호 감독을 받기 위해서는 주치의가 재택 지원 서비스 프로그램 대상자 보호 감독 필요성 평가서 SOC 821 양식을 작성해야 합니다. 카운티에서는 수급자의 정신 상태와 보호 감독이 필요한사유에 대한 정보를 요청하기 위해 해당 양식을 주치의에게 발송할 수 있습니다. 카운티에서 SOC 821 양식을 발송한다는 사실을 의사에게 알리고, 의사가 양식을 작성할 수 있도록 도와주십시오. 의사는 위험한 행동의 사례를 기록하고, 아이의 장애가 혼자 있는 것을 불가능하게 하는 이유를 설명하는 것이 중요합니다.

보호 감독에 대한 거절을 어떻게 처리해야 합니까?

카운티들은 자격이 없다고 통보할 때 흔히 사용하는 여러 예외 사항을 내세웁니다. 아래는 흔히 발생하는 문제와 이에 대한 반박 방법 목록입니다.

심각한 정신 장애가 있습니까?

• 카운티의 예외 사항: 가정 방문 시 심각한 정신 장애가 관찰되지 않았습니다.
  • 대응: 담당자의 가정 방문 시간이 너무 짧았습니다. 담당자는 행동만 관찰했을 뿐 지침에 따른 질문에 답변하지 않았습니다. 귀하의 일일 기록부, 의사 소견서, ABA 치료 평가서 또는 보고서, 및/또는 카운티 평가 문서에는 심각한 정신 장애가 나타납니다.
• 카운티의 예외 사항: 정신적 장애가 아닌 신체적 장애로 보호 감독이 필요합니다.
  • 대응: 정신적 장애로 인해 해당 사람은 신체적 장애를 이해하지 못하며, 자신의 행동이 초래하는 결과를 이해하거나 인식하지 못합니다. 예를 들어, 부상의 위험 없이 혼자서 일어거나걸을 수 없다는 사실을 이해하지 못해서 도움 없이 일어나거나 걸으려는 시도를 하는 경우가있습니다.
• 카운티의 예외 사항: 수급자가 자신이 무엇을 하고 있는지 알고 있기 때문에 신체적 장애가 위험한 행동을 유발합니다.
  • 대응: 정신적 장애로 인해 수급자는 위험한 행동을 하거나 스스로를 위험에 빠뜨립니다. 그들은 신체적 장애가 있다는 사실을 인지하지 못하거나 이해하지 못하며/못하거나, 위험한 행동을 자제하지 못해 우발적으로 자신을 다치게 합니다.

집에서 위험한 행동이 있습니까?

• 카운티의 예외 사항: 수급자가 최근 부상을 입은 적이 없습니다.
  • 대응: 보호 감독을 받기 위해 수급자가 반드시 부상을 입어야 하는 것은 아니며, 단지 스스로를 위험에 빠뜨리는 경향이 있는 이력이 있으면 됩니다. 수급자는 부상을 예방하기 위해 철저히 감독받습니다.
• 카운티의 예외 사항: IHSS 담당자의 가정 방문 중 위험한 행동의 증거가 관찰되지 않았습니다.
  • 대응: 수급자는 하루 종일 위험한 행동을 자주 보이지만 매시간은 아닙니다. 전날과 다음날을놓쳤습니다. 카운티에서 진행한 1시간 가량의 가정 방문을 하루 24시간 전체로 일반화할 수는 없습니다.
• 카운티의 예외 사항: 신체적 제약으로 인해 수급자는 위험한 행동을 할 수 없습니다.
  • 대응: 수급자는 카테터, 위관, 인공호흡기 튜브 등을 뽑는 등 잠재적으로 위험한 행동을 할 수있는 신체적 능력을 갖추고 있으며, 인지 장애, 정신 건강 상태 또는 기타 상태로 인해 위험한행동을 할 것이며, 우발적으로 자신을 다치게 할 수 있습니다.
• 카운티의 예외 사항: 타인을 때리거나 재산을 손괴하는 등 공격적이고 반사회적인 행동을 보이므로 자격이 없습니다.
  • 대응: 수급자가 보호 감독 대상이 될 만한 자해 행동을 보이며 동시에 공격적이고 반사회적행동을 보인다면, 위험한 자해 행동을 방지하기 위해 보호 감독을 받을 수 있습니다.

24시간 감시가 필요하며 제공되고 있습니까?

• 카운티의 예외 사항: 단순히 지켜보거나 말로 지시하는 것이 아니라, 신체적 행동 전환이 필요합니다.
  • 대응: 감독에 행동 전환과 일부 개입이 포함됩니다.
• 카운티의 예외 사항: 가족이 경도 지적 장애를 가진 사람의 독립을 방해하고 지나치게 보호합니다.
  • 대응: 과거, 더 자유로운 독립성 때문에 부상이나 사고 직전 상황이 일어났습니다. 지역 센터및/또는 의사를 포함한 다른 이들은 24시간 감시를 권장합니다.
• 카운티의 예외 사항: 환경을 변경하여 위험 요소를 제거하거나 위험한 행동을 없앨 수 있습니다. 가능한 변경 사항의 예로는 주방 가스레인지 손잡이 제거, 공구나 찬장 잠금, 휠체어 고정 장치 설치, 휠체어 탑승자 안전벨트 착용, 수도꼭지 온수 손잡이 제거, 야간 배회 방지용 높은 침대 난간설치, 안전한 열쇠 잠금 장치 설치, 가구 고정 볼트 설치 등이 있습니다.
  • 대응: 환경 변경은 필요하지 않습니다.32
• 카운티의 예외 사항: 어린이들은 항상 성인의 감독이 필요합니다.
  • 대응: 인지 장애, 정신 건강 상태 또는 기타 상태로 인해 해당 아동은 인지 장애, 정신 건강 상태 또는 기타 상태가 없는 동년배 아동보다 훨씬 더 많은 감독이 필요합니다.
    *유아의 경우 보호 감독 자격을 인정받기 어렵다는 점을 유의하시기 바랍니다. 보호 감독을받기 위한 연령 제한은 없으나, 5세 이하 아동은 연령상 일반적으로 세심한 감독이 필요하기때문에 증빙 자료 없이는 보호 감독 자격을 얻기 어려울 수 있습니다.
• 카운티의 예외 사항: 양육 행동 교실에 참석하십시오.
  • 대응: IHSS 규정에는 양육 교육 수강 의무가 없습니다.
• 카운티의 예외 사항: 카운티에서 부적절하게 보호 감독을 허가하였으며, 재평가 결과 자격 요건이충족되지 않음이 확인되었습니다.
  • 대응: 수급자의 SOC 293 양식 H항(정신 기능 등급)에는 변경 사항이 없었으며, 수급자의 거주지나 정신 상태에도 변동이 없었습니다. SOC 293은 귀하의 IHSS 파일에 포함되어 있습니다. 카운티에 이 양식의 사본을 요청하실 수 있습니다.

보호 감독에 대한 자세한 정보 및 신청 방법에 관한 팁은 DRC의 재택 지원 서비스 보호 감독 간행물을참조하십시오.

월 최대 283시간의 IHSS를 받으려면 어떻게 해야 합니까?

다음에 해당하는 경우, 한 달 283시간을 받을 수 있습니다:

1. 보호 감독을 받고 있으며 개인 간호 서비스 프로그램(PCSP)을 통해 IHSS 자금을 지원받는 경우, 또는
2. 보호 감독을 받고 있으며 “중증 장애” 상태인 경우, 또는
3. 보호 감독을 받고 있고 CFCO 프로그램에 참여 중이며 추가 서비스가 필요한 경우, 또는
4. IHSS 서비스(예: 개인 간호, 관련 서비스 및 기타 서비스)로 월 최소 283시간이 필요한 경우.

IHSS 담당자에게 문의하여 현재 어떤 IHSS 프로그램을 통해 서비스를 받고 있는지 확인하거나, IHSS 승인 조치 통지서를 참조하십시오.

중증 장애의 기준은 무엇입니까?

“중증 장애”로 인정받으려면 다음 IHSS 서비스에서 주당 20시간 이상을 받아야 합니다: 비의료 개인간병, 식사 준비 및 식사 후 정리(식사 준비 및 급식이 필요한 경우), 및 의료 보조 서비스.33

중증 장애 상태에 해당하는지 확인하려면, IHSS NOA에 기재된 상기 각 서비스별 시간을 합산하십시오. 주당 총 시간이 20시간 이상일 경우 중증 장애 상태로 인정됩니다. IHSS 담당자에게 전화하여 현재참여 중인 프로그램 유형을 문의할 수도 있습니다.

중증 장애로 인정받으려면 어떻게 해야 합니까?

최소 일주일 동안 자기 평가 워크시트를 사용하여 개인 간호, 식사 준비 및 정리(식사 보조가 필요한 경우), 의료 보조 서비스에 필요한 시간을 기록하십시오. 이후 이 작업들에 필요한 시간을 합산하십시오. 해당 서비스들은 자기 평가 워크시트에서 별표(*)로 표시되어 있습니다. 해당 서비스에 대한 주당 필요시간이 최소 20시간 이상일 경우 중증 장애로 인정받을 수 있습니다.

중증 장애 인증을 받고 보호 감독을 받는 경우, 283의 월 IHSS 시간을 받게 됩니다. 비 중증이고 보호감독을 받는 경우에는 최소한 월 195시간을 받게 됩니다.

참고: 보호 감독 대상이 아닌 경우, 월간 간병 필요 시간이 총 283시간에 해당하는 경우 해당 시간만 제공됩니다.

제공되는 총 시간은 카운티 평가 결과와 귀하가 참여 중인 IHSS 프로그램 유형에 따라 달라집니다.

주 공정 심리

언제 심리를 요청해야 합니까?

IHSS 조치 통지서(NOA)에 기재된 IHSS 시간 또는 IHSS의 기타 조치 또는 무조치에 동의하지 않는 경우, 공정 심리를 요청하여 이의를 제기해야 합니다.

IHSS 조치 통지서에 기재된 날짜로부터 90일 이내에만 심리를 요청할 수 있습니다.

90일 이내에 심리를 요청하지 못한 ‘정당한 사유’가 있는 경우, 조치 통지서 날짜로부터 최대 180일이내에 이의를 제기할 수 있습니다. 90일 이내에 심리를 요청하지 못한 데 대해 통제할 수 없는 중대하고 설득력 있는 사유가 있었다면 정당한 사유가 될 수 있습니다.

IHSS 심리로부터 영업일 기준 최소 2일 전까지, 해당 IHSS 심리에서 카운티를 대표하도록 지정된 항소담당관으로부터 카운티의 입장 진술서를 받아야 합니다. 입장 진술서에는 카운티가 해당 결정을 내린이유가 설명되어 있어야 합니다.

심리가 진행 중인 동안 IHSS 시간이 감소하거나 종료되는 것을 막을 수 있습니까?

카운티가 IHSS 시간을 줄이거나 종료할 경우, IHSS 조치 통지서의 변경 사항이 효력을 발생하기 전에공정한 심리를 요청하고 변경 전 지원금 지급을 요청해야 합니다. IHSS 조치 통지서 변경 사항이 발생하기 전, 심리 및 유예 기간 중에 지원금 지급을 요청하면 서면 행정 결정이 내려질 때까지 기존 시간 전부를 계속 받을 수 있습니다. IHSS 조치 통지서 첫 페이지에는 IHSS 서비스 변경 사항이 시작되는 날짜(효력 발생일)가 명시되어 있습니다. 조치 통지서를 받지 못했거나 IHSS 조치 통지서 수령 후 10일 이내에 효력이 발생하는 경우, 즉시 심리를 요청하고 지원금을 지급받아야 합니다. 심리를 요청할 때는IHSS 조치 통지서를 받지 못했거나 늦게 받았음을 설명해야 합니다.

심리를 요청하려면 어떻게 해야 합니까?

온라인, 전화, 우편 또는 팩스로 심리를 요청할 수 있습니다.

온라인으로 심리 요청하기:

온라인으로 심리를 요청하려면 여기를 클릭하십시오.

ACMS 계정을 생성하여 온라인으로 이의를 제기하거나 계정 없이 이의를 제기할 수 있습니다.

전화로 심리 요청하기:

주 심리 부서 무료 전화 (800) 743-8525 또는 (855) 795-0634

공공 문의 및 응답 무료 전화 (800) 952-5253 또는 TDD (800) 952-8349

심리를 서면으로 우편 요청하기:

요청서를 IHSS 조치 통지서에 기재된 주소로 해당 카운티 복지부에 제출하거나 우편으로 다음 주소로보내주십시오:

California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 9-21-37
Sacramento, California 94244-2430

팩스로 심리 요청하기:

심리 요청서를 (833) 281-0905번으로 팩스 전송하실 수 있습니다.

통역이 필요한 경우에는 어떻게 합니까?

귀하 또는 증언할 사람(즉, 귀하의 IHSS 제공자)이 통역사가 필요할 경우, 귀하의 심리 요청에 이를 포함해 주십시오. 심리 절차에 대한 자세한 내용을 알아보려면 여기를 클릭하여 주 심리 부서 웹사이트를방문하십시오.

공정 심리 절차 또는 심리 준비 방법에 대해 추가적인 정보가 필요하신 경우, DRC 간행물을 여기에서확인하시기 바랍니다: IHSS 공정 심리 가이드: 재택 지원 서비스(IHSS) 종료 또는 시간 단축에 대비하는 방법.

• 1. MPP § 30-761.26
• 2. MPP § 30-761.219
• 3. MPP § 30-759.2
• 4. MPP § 30-757.1.
• 5. MPP § 30.756.372
• 6. MPP § 30.756.371
• 7. MPP § 30-757.1(a)(1) 및 ACIN I-97-20
• 8. MPP § 30-757.1
• 9. MPP § 30-757.11(k)(1)
• 10. 모든 카운티 서신 (ACL) 23-106
• 11. MPP § 30-757.1(a)
• 12. POM SI 01320.175
• 13. ACL 98-53
• 14. ACL 23-106
• 15. MPP § 30-763.411, MPP § 30-763.412, 및 ACL 21-91
• 16. MPP § 30-763.413 및 ACL 21-91
• 17. MPP § 30-763.415
• 18. MPP § 30-763.416
• 19. MPP § 30-763.414 및 ACL 21-91
• 20. MPP § 30-757.194
• 21. MPP § 30-701(n)(3) 및 MPP § 30-757.17
• 22. MPP 30-757.17 및 MPP 30-757.171
• 23. MPP § 30-701(s)(1)
• 24. MPP § 30-756.372
• 25. MPP § 30-701(n)(3)
• 26.
• 27. MPP § 30-757.17 및 30-757.173(a)
• 28. ACL 15-25
• 29. MPP § 30-757.172
• 30. MPP § 30-757.172(e) 및 ACL 17-95
• 31. 평가 절차에 관한 추가 정보는 모든 카운티 통지서(ACL) 15-25호 및 98-87호에서 확인할 수 있습니다.
• 32. ACL 17-95
• 33. MPP § 30-701(s)(1)