请注意，居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免的名额最近已达上限，因此需要排队等候服务。

加利福尼亚州有“居家和社区服务豁免”政策，帮助人们在家中获得医疗服务。本文介绍的是一项名为“居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community-Based Alternatives）豁免”政策。

1. 什么是居家和社区服务(HCBS, Home and Community-Based Services)豁免？

居家和社区服务(HCBS)豁免为有资格安置在医疗补助资助机构的人提供了机构护理的替代方案。《社会保障法》(42 U.S.C. §1396n(c))第1915(c)节允许联邦政府免除联邦医疗补助法的某些条款，以允许各州为符合条件的个人提供以居家和社区服务，代替机构护理。根据1915（c）豁免条款，各州可以免除对医疗补助州计划服务的三项医疗补助要求：

• 可比性（42 U.S.C. §1396a(a)(10)(B))
• 全州性（42 U.S.C. §1396a(a)(1)）（各州可将提供范围限制在州内的某些地区）
• 医疗需求者的收入和资源（42 U.S.C. §1396a(a)(10)(C)(i)(III))

这实际上意味着各州可以向有限数量的人群提供居家和社区服务（HCBS, Home and Community-Based Services）豁免；可以限制在州内哪些地方提供豁免服务；并可针对某些类型的人群【例如老年人、残疾人、精神病患者或智力或发育障碍者（I/DD，Developmental Disabilities），以及患有某些疾病或患有某些病症的人（例如艾滋病患者或屏幕上瘾的儿童）】。这也意味着收入保护，如机构认定和配偶贫困保护，适用于豁免受助人。因此，1915（c）豁免条款允许各州提供传统医疗补助福利范围之外的服务。并非所有州都通过1915（c）豁免条款提供服务。

在加利福尼亚州，加利福尼亚州立法机构授权医疗保健服务部（DHCS ,Department of Health Care Services，加利福尼亚州的医疗救助计划） “寻求所有必要的豁免......以提供居家和社区服务”。福利和机构法案§§14132(t), 14137。加利福尼亚州目前有6项居家和社区服务（HCBS, Home and Community-Based Services）豁免，其中包括居家和社区服务替代计划（HCBA，Home & Community-Based Alternatives）豁免。这些1915（c）豁免计划由州和联邦拨款资助。

加利福尼亚州的六个1915（c）豁免计划是：

豁免名称	目标人群	服务区域
艾滋病医疗补助(Medi-Cal)豁免计划	艾滋病毒/艾滋病患者	全州
部分自理豁免（ALW, Assisted Living Waivers）​	高龄、残疾，21岁及以上	15郡等候者名单
居家和社区服务替代计划 （HCBA）豁免（原为NF/AH豁免）	高龄、残疾，各年龄段	全州；等候者名单
发育障碍居家和社区服务 （HCBS-DD, Home and Community-Based Services, Developmental Disabilities）豁免	智力或发育障碍者，所有年龄段	全州
多用途老人服务计划 （MSSP, Multipurpose Senior Service Program）	高龄、65 岁及以上老人	46郡等候者名单
自我决定计划	有发育障碍，并接受区域 中心服务的个人	全州；2500 全州2018-2021

2. 什么是居家和社区服务替代计划（HCBA，Home and Community Based Alternatives）豁免？

居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community-Based Services）豁免向符合护理机构资格的任何年龄的个人提供护理管理服务。综合护理系统部（ISCD, Integrated Systems of Care Division）是医疗保健服务部（DHCS, Department of Health Care Services）内部负责监督居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community-Based Services）豁免的管理部分。该部门以前称为“居家运营”（IHO，In Home Operation）工作人员以前直接管理“居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community-Based Services）豁免”（以前称为"护理机构/急症医院"，NF/AH，Nursing Facility/Acute Hospital 豁免）。

2018年，医疗保健服务部（DHCS, Department of Health Care Services）将直接管理豁免权的职责移交给了居家和社区服务替代计划（HCBA Home and Community Based Alternatives）豁免机构。该州有九个豁免机构，为不同的地区提供服务。阿尔卑斯、帝国、伊尼约、马林、门多西诺、莫诺、纳帕等县没有豁免机构。由医疗保健服务部（DHCS）为这些县的受助人管理豁免服务。豁免申请者向其所在地的豁免机构提交申请。豁免机构负责处理豁免服务申请、评估申请人、制定治疗计划，并将治疗计划提交给医疗保健服务部（DHCS）审批。一旦某人获准接受居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免服务，豁免机构每月都会提供全面的护理管理，以确保治疗计划中的所有服务都得到落实。

豁免机构名单如下，也可在此处查阅：https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Pages/Home-and-Community-Based-(HCB)-Alternatives-Waiver.aspx

豁免机构	服务区域
访问TLC	圣巴巴拉县、洛杉矶和奥兰治县各地区 (单击此处查看按邮政编码划分的服务区列表)
老年人独立中心	阿拉米达县和康特拉科斯塔县
家庭医疗保健管理	巴特、格伦、萨克拉门托、圣华金、沙斯塔、索拉诺、萨特、特哈马、约洛、尤巴、科卢萨、德尔诺特、埃尔多拉多、洪堡、莱克、拉森、莫多克、内华达、普拉塞、普拉马斯、塞拉县、西斯基尤县和特尼狄县
老龄化研究所	阿拉米达县和康特拉科斯塔县
利伯塔纳家庭医疗	克恩州、弗雷斯诺州、金斯州、图莱尔州、马德拉、马里波萨默塞德、斯坦尼斯劳斯、图鲁姆恩、圣路易斯奥比斯波、阿马多尔、卡拉韦拉斯、圣克拉拉、圣塔克鲁兹、圣贝尼托、蒙特雷、洛杉矶 (Los Angeles)和奥兰治(Orange)县各地区 (单击此处查看按邮政编码划分的服务区列表)
护理联盟	洛杉矶县各地区 (单击此处查看按邮政编码划分的服务区列表)
圣伊西德罗健康组织	圣地亚哥县
索诺玛县人道服务部门	索诺玛县
文图拉县老龄化机构	文图拉县

豁免计划提供的服务包括：

• 机构临时服务、家庭/护理人员培训
• 医疗设备运营费用
• 个人应急响应系统（PERS, Personal Emergency Response System）——安装和测试
• 私人护理，包括家庭保健和共享服务
• 为任何年龄的医疗上脆弱者和屏幕依赖个人提供过渡性个案管理
• 个案管理/协调
• 康复
• 居家临时服务
• 豁免个人护理服务（WPCS，Waiver Personal Care Services）
• 社区过渡
• 持续护理和支持服务
• 环境无障碍改造

4. 我该如何获得居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community Based Alternatives）豁免资格？

要获得居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免，您必须有资格入住或居住在医保资助的护理机构、亚急性机构、发育障碍/持续护理中级护理机构（ICF-DD/CN, Intermediate Care Facility-Developmental Disabilities/Continuous Nursing）或急症医院。这些名称就是“护理级别”。您必须使用或申请加利福尼亚州医疗补助(Medi-Cal)，才能接受居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免服务。

要申请加入豁免计划，您应联系分配给您所在县（或邮政编码）的豁免机构。如果您居住的县没有指定的豁免机构，您应直接联系医疗保健服务部（DHCS, Department of Health Care Services），填写网上表格进行申请：https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Documents/2019HCBAApp.pdf

如果您需要西班牙文申请表，请致电（916）552-9105。填好的申请表应寄往：Integrated Systems of Care Division, HCBS Programs Eligibility/Intake Unit, 311 South Spring Street, Ste 800, Los Angeles, CA 90013。

5. 居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community Based Alternatives）豁免计划是否有等待者名单？

是的，截至 2023 年 7 月，居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免有一份等待者名单。该州计划向 CMS 申请更多名额。2023 年，最多可为 8974人提供服务。报名的优先顺序是：

1. 从类似的居家和社区服务(HCBS)计划过渡到豁免计划的个人。
2. 未满 21 岁的个人
3. 向豁免机构或医疗保健服务部（DHCS）（在没有豁免机构的地区）提交居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免申请时，已在医疗机构居住至少 60 天的个人
4. 提交居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免申请时居住在社区的个人。

医疗保健服务部（DHCS）为前三类人员保留了 60% 的豁免名额申请提交后，如果有豁免名额，豁免机构将在 60 天内亲自与申请人会面。在确定符合资格的 90 天内（而不是自申请之日起 90 天内），豁免机构必须确定一个医疗服务提供者，并向医疗保健服务部（DHCS）提交一份治疗计划（POT, Plan of Treatment），其中说明了所有豁免服务和州计划服务。

消费者在同一时间只能享有一种居家和社区服务(HCBS)豁免服务。有关医疗保健服务部（DHCS, Department of Health Care Services）管理的居家和社区服务(HCBS)豁免的更多信息，请访问：https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Pages/Home-and-Community-Based-(HCB)-Alternatives-Waiver.aspx

加利福尼亚州残疾人权利组织已收到有关申请处理长期拖延申请报告，我们目前正在与医疗保健服务部（DHCS, Department of Health Care Services）解决这些拖延申请问题。即使现在有等候者名单，您仍应提出申请。

6. 作为居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community Based Alternatives）豁免计划的参与者，我如何才能确保获得所需的全部服务？

在豁免计划下，不应该有个人费用限制，您应该能够获得医生在治疗计划中授权的所有“医疗必需”服务。

确保治疗计划包括医生同意的所有医疗必需服务，包括每月需要的居家护理和/或豁免个人护理服务的次数。您只能获得治疗计划中的服务。如果您申请的服务未获批准，请确保您收到书面通知，以便您可以上诉并举行医疗补助(Medi-Cal)公平听证会。访问以下链接，您可以了解有关听证权的更多信息：https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests ；您也可以拨打 1-800-776-5746 向加利福尼州残疾人权利组织寻求帮助。

7. 什么是豁免个人护理服务（WPCS, Waiver Personal Care Services）？

“豁免个人护理服务”是可以与居家支持服务（IHSS, In-Home Supportive Services）相结合的个人护理服务。要接受豁免个人护理服务(WPCS, Waiver Personal Care Services)，您必须加入居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community Based Alternatives）豁免计划。您还必须已经接受居家支持服务(IHSS, In-Home Supportive Services)服务。您的豁免个人护理服务(WPCS)将在您的居家支持服务(IHSS)服务小时数确定后确定。豁免个人护理服务(WPCS)并不是要取代居家支持服务(IHSS)，但它比居家支持服务(IHSS)更为灵活。豁免个人护理服务(WPCS)包括成人陪伴部分。这些服务包括向豁免参与者提供非医疗护理、管理和社交活动。为了帮助维持豁免计划参与者的心理健康，成人陪护可以帮助豁免计划参与者参加自娱自乐的活动，或参加当地社区的社交和娱乐活动，和/或提供或支持有利于人际交往的环境。居家支持服务(IHSS)的超时规则也适用于豁免个人护理服务(WPCS)。见：

https://www.disabilityrightsca.org/publications/new-rules-for-ihss-overtime-and-related-changes

8. 我能否从居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community Based Alternatives）豁免计划中获得24 小时护理服务？

能，如果医生在您的治疗计划中授权，您就可以获得此项服务。如果您需要每天 24 小时的护理，您应确保您的治疗计划中包含了这一点。目前的豁免条款规定，每天最多只能提供 24 小时的直接护理服务。直接护理服务是需要护理人员和参与者之间亲自互动的服务。您可以查看健康服务菜单（MOHS, Menu of Health Services），了解每天接受直接护理服务的小时数。居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免条款要求豁免机构向受助人提供其治疗计划和卫生部MOSH的副本。您应确保您的治疗计划中说明您需要每天 24 小时的护理。

9. 如果我需要 24 小时以上的护理—我如何决定使用哪些服务？

有时，获准服务时间超过 24 小时的人员（通过居家支持服务(IHSS)、临时护理、护理和豁免个人护理服务(WPCS) 的组合）必须决定如何覆盖 24 小时，以及他们需要减少哪些服务时间。当前版本的豁免规定，受助人不得接受以下服务：

“直接护理服务或每天超过 24 小时的直接护理和保护性监管服务的任一组合....，直接护理服务包括州计划服务，如个人护理服务、成人或儿童日间医疗护理、居家支持服务（IHSS, In-Home Supportive Services）、私人护理(PDN, private duty nursing)、共享私人护理(PDN)和/或参与人私人保险授权的直接护理。直接护理是指亲力亲为的护理，以支持豁免计划参与者的护理需求”。

新的豁免条款在直接护理与间接护理方面有更灵活（见下文问题11），但目前，如果受助人每月的服务总时数超过每天 24 小时，他们应与其豁免机构（以及其他授权时数的机构）协调，以确定他们希望使用哪种服务。例如，父母有权获得居家支持服务(IHSS)服务的家庭可能希望减少非居家支持服务(IHSS)小时数，以保持他们的收入。

10. 谁能帮助我加入豁免计划，以便我离开护理机构？

如果您需要帮助离开医疗机构，分配到您所在地区的豁免机构将负责帮助您离开医疗机构并搬回家。第一步是申请居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免服务。您还应申请加利福尼亚州 社区过渡服务（CCT, Community Transition Services）。豁免机构与加利福尼亚州社区过渡机构（CCT）合作，帮助受助人离开护理机构。援助包括帮助您寻找住房、支付押金和水电费等费用，以及帮助您寻找护理人员。有关社区过渡服务（CCT）服务的更多信息，请参阅：https://www.disabilityrightsca.org/publications/the-california-community-transitions-cct-program-a-way-for-a-nursing-home-resident-to

11. 与之前的豁免计划相比，2023-2027 年豁免政策会有哪些变化？

居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免政策的主要变化如下：

• 提高总体豁免职能
• 允许负有法律责任的亲属（配偶、未成年子女的父母）向家庭成员提供豁免个人护理服务(WPCS)
• 取消了临时服务（在家中或机构中提供）和适应训练服务的年龄限制，这些服务不作为早期和定期筛查、诊断和治疗（EPSDT, Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment）福利提供给青少年——以便根据医疗必要性向所有加入居家和社区服务替代计划（HCBA, Home and Community-Based Alternatives）豁免的参与者提供这些服务。
• 纳入了获得许可运营过渡医疗保健需求可选服务部门（TCU, Transitional Health Care Needs Optional Service Unit）的儿科日间医疗保健（PDHC, Pediatric Day Health Care）中心，作为21岁以上合格参与者的私人护理（PDN, private duty nursing）提供者类型
• 纳入了儿科日间医疗保健（PDHC, Pediatric Day Health Care）中心作为机构的临时服务提供者类型
• 从综合护理管理中删除每个成员每月（PMPM，per member per month）付款的过渡协调
• 明确了豁免计划和居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免计划中援助团的作用，以及参与者没有援助团时的机构要求
• 纳入远程医疗作为理疗师或职业治疗师（PT, Physical Therapist 或OT，OccupationalTherapist ）亲临要求的替代方法，以评估在服务区域内没有医务人员的情况下，家庭服务调整的必要性和适当性
• 纳入了居家和社区服务替代计划（HCBA）豁免机构与管理式医疗计划（MCPs，Managed Care Plans）合作协调护理的额外要求，包括签订谅解备忘录（MOU, Memoranda of Understanding）
• 增加了辅助技术作为豁免服务，以便在医疗必需的辅助技术无法通过州计划或其他付款方式提供时，维护参与者的健康和安全。
• 为已最大限度地利用州计划提供的居家支持服务（IHSS，in-home supportive services）的参与者增加了辅助医疗服务
• 经事先批准，允许在突发公共卫生事件结束后完成线上年度重新评估
• 增加了间接护理的定义：
  • 间接护理服务不要求护理人员和参与者之间的亲自互动。
  • 例如，但不限于此：
  • 综合护理管理
  • 个案管理
  • 护理人员会诊
  • 不涉及亲力亲为护理的居家支持服务(IHSS)，如膳食准备和清理、购物/差事、洗衣、家庭护理、清除院子里的危险、大扫除等。
  • 社区过渡服务
  • 环境无障碍改造
  • 家庭/护理员培训 • 医疗设备运营费用
  • 个人应急响应系统（PERS, Personal Emergency Response）安装和测试
  • 个人应急响应系统(PERS)每月服务
  • 不包括提供实际亲身护理或监护的专业服务。