Просим принять к сведению, что в Альтернативной программе по обслуживанию на дому и по месту жительства (HCBA, Home and Community-Based AlternativesWaiver) уже заполнено максимальное количество мест, поэтому лица, желающие получить услуги данной программы, будут внесены в список ожидающих.

В штате Калифорния имеются так называемые «альтернативные программы по предоставлению услуг на дому и по месту жительства», которые помогают людям получить услуги на дому в рамках программы Medi-Cal. В данной публикации обсуждается программа под названием «Альтернативная программа по обслуживанию на дому и по месту жительства» (HCBA, Home and Community-Based Alternatives).

1. Что представляют из себя альтернативные программы по предоставлению услуг на дому и по месту жительства (HCBS, Home and Community-BasedServices Waivers)?

Альтернативные программы по предоставлению услуг на дому и по месту жительства являются альтернативой институциональному уходу для лиц, имеющих право на размещение в лечебно-профилактическом учреждении, финансируемом программой Medicaid. Раздел 1915(c) Закона о социальном обеспечении (Social Security Act) (Раздел 42 Кодекса Соединенных Штатов Америки (U.S.C.), § 1396n(c)) дает федеральному правительству право отменять определенные положения Закона о программе Medicaid, чтобы дать штатам возможность предоставить правомочным лицам услуги на дому и по месту жительства вместо институционального ухода. Благодаря программе по Разделу 1915(c), штаты могут отменить три требования программы Medicaid для получения услуг плана Medicaid по штату:

• Сопоставимость (Раздел 42 U.S.C., § 1396a(a)(10)(B))
• Доступность в масштабе штата (Раздел 42 U.S.C., § 1396a(a)(1)) (Штаты имеют право ограничить доступность программы в определенных районах штата)
• Доход и ресурсы для лиц с доходом, превышающим требования для полученияуслуг по программе Medicaid, но имеющих значительную потребность в медицинских услугах (Раздел 42 U.S.C., § 1396a(a)(10)(C)(i)(III))

На практике это означает, что штаты могут предложить альтернативную программу HCBSограниченному количеству лиц, могут ограничить места предоставления услуг альтернативной программы на территории штата, и могут нацелить услуги на определенные категории населения (например, лица пожилого возраста, лица с ограниченными возможностями, психическими расстройствами или интеллектуальными нарушениями и нарушениями развития (I/DD, Intellectual or Developmental Disabilities), а также лица с определенными заболеваниями или расстройствами (например, больные СПИДом или дети, зависимые от медицинских технологий)). Это также означает, что на участников альтернативной программы (Waiver) распространяются меры защиты дохода, такие как программа, позволяющая не учитывать доход родителей при расчете максимального дохода с целью предоставления страхового покрытия Medi-Cal ребенку (institutional deeming), и программа защиты супругов от обнищания (spousalimpoverishment protections). Таким образом, альтернативная программа по Разделу 1915(c) позволяет штатам покрывать услуги, выходящие за пределы традиционного пособия программы Medicaid. Не все штаты предлагают услуги в рамках альтернативных программ по Разделу 1915 (c).

В штате Калифорния Законодательное собрание штата Калифорния уполномочило Департамент здравоохранения штата (DHCS, Department of Health Care Services, программа Medicaid штата Калифорния) «изыскать все необходимые альтернативные программы... с целью предоставления услуг по уходу на дому и по месту жительства». Кодекс законов об учреждениях и услугах социального обеспечения, §§ 14132(t), 14137. На данный момент в штате Калифорния имеется шесть альтернативных программ по предоставлению услуг на дому и по месту жительства (HCBS, Home and Community-Based Waiver Services), включая Альтернативную программу по обслуживанию на дому и по месту жительства (HCBA, Home and Community Based Alternatives Waiver).

Данные альтернативные программы по Разделу 1915(c) финансируются как из федерального бюджета, так и бюджета штата.

В число шести альтернативных программ штата Калифорния по Разделу 1915 (c) входят:

Название альтернативной программы	Целевая группа населения	Зона обслуживания
Альтернативная программа Medi-Cal по предоставлению услуг на дому и по месту жительства лицам, больным СПИДом	лица, страдающие ВИЧ/СПИДом	по всему штату
Программа предоставления услуг на дому или по месту жительства лицам, проживающим в доме престарелых, и лицам с ограниченными возможностями​(ALW, Assisted Living Waiver)	престарелые, лица с ограниченными возможностями, от 21 года и старше	15 округов; список ожидающих
Альтернативные программы по обслуживанию- на дому и по месту жительства (HCBA, Home and Community Based Alternatives Waiver), (ранее известная как Альтернативная программа предоставления услуг в доме престарелых/больнице скорой медицинской помощи (NF/AH, Nursing Facility/Acute Hospital Waiver)	престарелые, лица с ограниченными возможностями, всех возрастов	по всему штату; список ожидающих
Альтернативная программа предоставления услуг на дому и по месту жительства лицам, страдающим нарушениями развития (HCBS-DD, Home and Community Based Services Waiver for the Developmentally Disabled)	лица, страдающие интеллектуальными нарушениями или нарушениями развития, всех возрастов	по всему штату
Программа предоставления комплексных услуг пожилым людям на дому и по месту жительства(MSSP, Multipurpose Senior Services Program)	престарелые, от 65 лет и старше	46 округов; список ожидающих
Программа самоопределения	лица, страдающие нарушением развития и получающие услуги от регионального центра	по всему штату; 2500 по всему штату в 2018-2021 гг.

2. Что представляет из себя Альтернативная программа по обслуживанию на дому и по месту жительства (HCBA, Home and Community BasedAlternatives Waiver)?

Альтернативная программа HCBA предоставляет услуги по управлению медицинским уходом лицам любого возраста, соответствующим критериям для помещения в учреждение сестринского ухода. Отдел комплексных систем медицинского обслуживания (ISCD, Integrated Systems of Care Division) – это подразделение в рамках Департамента DHCS, которое отвечает за осуществление руководства альтернативной программой HCBA. Данное подразделение ранее называлось Отделом медицинского обслуживания на дому (IHO, In-Home Operations), и сотрудники отдела IHO ранее непосредственно управляли альтернативной программой HCBA (ранее известной как Альтернативная программа предоставления услуг в доме престарелых/больнице скорой медицинской помощи (NF/AH, Nursing Facility/Acute Hospital Waiver)).

В 2018 году Департамент DHCS переложил ответственность за непосредственное управление альтернативной программой на так называемые агентства по управлению альтернативной программой HCBA. В штате имеется девять агентств по управлению альтернативной программой, каждое из которых обслуживает свой географический район. Округа Alpine, Imperial, Inyo, Marin, Mendocino, Mono, и Napa не имеют агентств по управлению альтернативной программой, и в данных округах Департамент DHCS сам управляет предоставлением услуг по альтернативной программе ее участникам. Желающие получить услуги по альтернативной программе подают свои заявления агентству по управлению альтернативной программой, обслуживающему их район. Агентства по управлению альтернативной программой обрабатывают заявления на получение услуг по данной программе, анализируют информацию заявителей, разрабатывают План лечения и представляют этот План лечения на утверждение в Департамент DHCS. После утверждения лица на получение услуг альтернативной программы HCBA, агентство по управлению альтернативной программой предоставляет этому лицу ежемесячные комплексные услуги по управлению медицинским уходом, чтобы обеспечить оказание всех услуг, входящих в План лечения.

Список агентств по управлению альтернативной программой вы найдете ниже, а также по следующей ссылке: https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Pages/Home-and-Community-Based-(HCB)-Alternatives-Waiver.aspx

Агентство по управлению альтернативной программой	Зона обслуживания
Access TLC	Santa Barbara County, and sections of Los Angeles and Orange Counties (click here for service area defined by zip codes list)
Centers for Elders’ Independence	Alameda and Contra Costa Counties
Home Health Care Management	Butte, Glenn, Sacramento, San Joaquin, Shasta, Solano, Sutter, Tehama, Yolo, Yuba, Colusa, Del Norte, El Dorado, Humboldt, Lake, Lassen, Modoc, Nevada, Placer, Plumas, Sierra, Siskiyou, and Trinity Counties
Institute on Aging	San Francisco, San Mateo, San Bernardino, and Riverside Counties
Libertana Home Health	Kern, Fresno, Kings, Tulare, Madera, Mariposa, Merced, Stanislaus, Tuolumne, San Luis Obispo, Amador, Calaveras, Santa Clara, Santa Cruz, San Benito, Monterey, and sections of Los Angeles and Orange Counties (click here for service area defined by zip codes list)
Partners in Care	Sections of Los Angeles County (click here for service area defined by zip codes list)
San Ysidro Health	San Diego County
Sonoma County Human Services Department	Sonoma County
Ventura County Agency on Aging	Ventura County

Услуги, предоставляемые в рамках альтернативной программы, включают в себя следующее:

• краткосрочный уход в медицинском учреждении, обучение для семьи/опекуна;
• расходы на эксплуатацию медицинского оборудования;
• Персональная система реагирования в экстренных случаях (PERS, PersonalEmergency Response System) - установка и тестирование
• ​услуги частного сестринского ухода, включая медицинские услуги на дому и совмещенные услуги;
• промежуточное социальное сопровождение для лиц любого возраста с ослабленным здоровьем и зависимых от медицинских технологий;
• социальное сопровождение/координация дел клиентов;
• абилитация;
• услуги временного ухода на дому;
• услуги персонального ухода в рамках альтернативной программы (WPCS, WaiverPersonal Care Services);
• услуги помощи с адаптацией в обществе;
• услуги непрерывного сестринского ухода и поддержки;
• модификации для обеспечения доступности окружающей среды.

4. Как я могу получить право на участие в альтернативной программе HCBA?

Чтобы иметь право на участие в альтернативной программе HCBA, вы должны соответствовать критериям на получение места или в настоящее время находиться в учреждении сестринского ухода, финансируемом программой Medi-Cal, учреждении ухода для лиц с подострым течением заболевания, учреждении промежуточного ухода для лиц с нарушениями развития/учреждении непрерывного сестринского ухода (ICF-DD/CN, Intermediate Care Facilities for Individuals with Intellectual Disabilities/ContinuousNursing), или больнице неотложной помощи. Данные обозначения соответствуют «уровням оказания медицинской помощи». Вы должны участвовать в программе Medi-Cal или подать заявку на участие в программе Medi-Cal, чтобы получать услуги по альтернативной программе HCBA.

Для подачи заявки на участие в альтернативной программе вам следует обратиться в агентство по управлению альтернативной программой, приписанное к вашему округу (или почтовому индексу). Если вы проживаете в округе, не имеющем приписанного агентства по управлению альтернативной программой, вам следует обратиться непосредственно в Департамент DHCS и подать заявку путем заполнения онлайн-формы по ссылке: https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Documents/2019HCBAApp.pdf

Если вам требуется заявление на испанском языке, пожалуйста, звоните по телефону (916) 552-9105. Заполненные заявления следует отправлять по адресу: Integrated Systems of Care Division, HCBS Programs Eligibility/Intake Unit, 311 South Spring Street, Ste 800, Los Angeles, CA 90013.

5. Есть ли список ожидающих для участия в альтернативной программе HCBA?

Да, начиная с июля 2023 года есть список ожидающих для участия в альтернативной программе HCBA. Штат планирует запросить дополнительное количество мест у Центров по предоставлению услуг по программам Medicare и Medicaid (CMS). В 2023 году максимальное количество участников, которым могут быть предоставлены услуги программы, составляет 8974 человека. Приоритетность зачисления в альтернативную программу следующая:

1. Лица, переходящие в альтернативную программу из аналогичных альтернативных программ HCBS.
2. Лица младше 21 года
3. Лица, проживающие в учреждении медицинского ухода в течение как минимум 60 дней на момент подачи заявления на участие в альтернативной программе HCBA в агентство по управлению альтернативной программой или в Департамент DHCS в районах, где нет агентства по управлению альтернативной программой
4. Лица, проживающие в сообществе на момент подачи заявления на участие в альтернативной программе HCBA.

Департамент DHCS закрепляет 60 % вместимости альтернативной программы за первыми тремя категориями. После подачи заявления представители агентства по управлению альтернативной программой обязаны в течение 60 дней лично встретиться с заявителем при условии наличия места в альтернативной программе. Агентство по управлению альтернативной программой обязано в течение 90 дней с момента определения права на участие в программе (не 90 дней с даты подачи заявления) подобрать поставщика услуг и представить Департаменту DHCS План лечения (POT, Plan of Treatment), излагающий все услуги по альтернативной специальной программе и плану штата.

Клиенты могут одновременно участвовать только в одной альтернативной программе HCBS. Дополнительную информацию об альтернативных программах HCBS, осуществляемых Департаментом DHCS, вы найдете по ссылке: https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Pages/Home-and-Community-Based-(HCB)-Alternatives-Waiver.aspx

Агентством Disability Rights California были получены сообщения о длительных задержках в обработке заявлений, и в настоящее время мы вместе с Департаментом DHCS занимаемся вопросом устранения данных задержек. Вам следует подать заявление, даже если в программе уже есть список ожидающих.

6. Как мне, будучи участником альтернативной программы HCBA, сделать так, чтобы получить все необходимые мне услуги?

Альтернативная программа не предусматривает ограничений по размеру стоимости индивидуальных услуг, и вы должны иметь возможность получить все «необходимые по медицинским показаниям» услуги, утвержденные вашим врачом в Плане лечения.

Убедитесь, что План лечения включает в себя все услуги, которые ваш врач считает необходимыми по медицинским показаниям, включая объем услуг сестринского ухода на дому и/или услуг персонального ухода в рамках альтернативной программы (WaiverPersonal Care Services), которые требуются вам в месяц. Вы сможете получить только те услуги, которые входят в ваш План лечения. Если вам отказано в предоставлении запрашиваемых вами услуг, обязательно получите письменное уведомление об этом, чтобы иметь возможность подать апелляцию и добиться проведения беспристрастного слушания по программе Medi-Cal. Дополнительную информацию о вашем праве на проведение слушания вы можете найти по ссылке:

https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests Вы можете также обратиться за помощью в агентство Disability Rights California по телефону 1-800-776-5746.

7. Что из себя представляют Услуги персонального ухода в рамках альтернативной программы (WPCS, Waiver Personal Care Services)?

«Услуги персонального ухода в рамках альтернативной программы» - это услуги персонального ухода, которые могут сочетаться с услугами Программы оказания услуг поддержки на дому (IHSS, In-Home Supportive Services). Чтобы получить услуги персонального ухода в рамках альтернативной программы, вы должны быть участником альтернативной программы HCBA. Вы также должны уже получать услуги программыIHSS. Услуги, предоставляемые вам по программе WPCS, будут определены после того, как будет установлено количество часов, предоставляемых вам по программе IHSS. Программа WPCS не рассчитана на то, чтобы заменить программу IHSS, но она также является более гибкой, чем программа IHSS. Программа WPCS включает в себя услуги общения для взрослых. Это категория услуг, предоставляемых участнику специальной программы, которая включает в себя немедицинский уход, присмотр и социализацию. Чтобы способствовать поддержанию психологического благополучия участника альтернативной программы, взрослые компаньоны могут предоставить данным участникам помощь в получении доступа к занятиям по личным интересам или доступа к мероприятиям в местной общине, целью которых являются социализация и оздоровительный отдых, и/или в обеспечении или поддержании среды, благоприятной для межличностных взаимодействий. Правила программы IHSS касательно сверхурочного времени применимы также к программе WPCS. См.: https://www.disabilityrightsca.org/publications/new-rules-for-ihss-overtime-and-related-changes

8. Могу ли я получить услуги круглосуточного ухода через альтернативную программу HCBA?

Да, можете, если ваш врач утвердит подобные услуги в вашем Плане лечения. Если вам требуется круглосуточный уход, вы должны удостовериться, что это указано в вашем Плане лечения. В текущей альтернативной программе говорится, что вы имеете право на максимум 24 часа в день непосредственного обслуживания. Непосредственное обслуживание - это услуги, требующие практического взаимодействия между поставщиком услуг и участником программы. Вы можете просмотреть ваш Набор медицинских услуг (MOHS, Menu of Health Services) на предмет разбивки по количеству выделенных вам часов непосредственного обслуживания в день. Согласно Альтернативной программе HCBA, агентства по управлению альтернативной программой обязаны предоставлять получателям льгот по программе копию их Плана лечения и Набора услуг MOHS. Вам следует удостовериться, что в вашем Плане лечения указано, что вам требуется круглосуточный уход.

9. Что, если я получаю больше, чем круглосуточный уход – как мне решить, какими услугами воспользоваться?

Иногда люди, которым выделяется более чем 24 часа ухода (за счет суммирования часов программы IHSS, услуг временного ухода, сестринского ухода и программы WPCS), должны решить, как им распределить эти 24 часа, и какие часы им нужно урезать. В текущей версии альтернативной программы указано, что участники не имеют право на получение:

«непосредственного обслуживания или любого сочетания непосредственного обслуживания и услуг защитного надзора, превышающих 24 часа ухода в день.... Непосредственное обслуживание включает в себя услуги, предоставленные Планом штата, такие как услуги персонального ухода, услуги дневного медицинского ухода для взрослых или детей, Программа оказания услуг поддержки на дому (IHSS, In-HomeSupportive Services), услуги частного сестринского ухода (PDN), совместные услуги PDN, и/или непосредственное обслуживание, утвержденное частной страховкой участника программы. Непосредственное обслуживание – это услуги практического ухода, целью которых является поддержка потребностей участника альтернативной программы в уходе».

Новая альтернативная программа обладает большей гибкостью в отношении непосредственного обслуживания в сопоставлении с непрямым обслуживанием (см. вопрос 11 ниже), но на данный момент, если участник программы имеет общее количество часов услуг в месяц, превышающее 24 часа в сутки, ему/ей следует связаться со своим агентством по управлению альтернативной программой (и другими агентствами, утверждающими часы услуг), чтобы с их помощью решить, какими услугами они хотят пользоваться. Например, семье, в которой родителю утверждена оплата за предоставление услуг по программе IHSS, имеет смысл урезать часы, не связанные с программой IHSS, чтобы сохранить свой доход.

10. Кто может помочь мне подписаться на альтернативную программу, чтобы я мог(-ла) выписаться из учреждения сестринского ухода?

Если вам нужна помощь, чтобы выписаться из медицинского учреждения, приписанное к вашему географическому району агентство по управлению альтернативной программой несет ответственность за то, чтобы помочь вам выписаться и переехать домой. Первым делом вам нужно подать заявление на участие в альтернативной программе HCBA. Вам также следует подать заявку на получение услуг Программы штата Калифорния по помощи с адаптацией в обществе после длительного проживания в лечебно-профилактическом учреждении (CCT, California Community Transition Services). Агентство по управлению альтернативной программой сотрудничает с агентством, отвечающим за Программу штата Калифорния по помощи с адаптацией в обществе после длительного проживания в лечебно-профилактическом учреждении (CCT, California Community Transitions) с целью помочь людям выписаться из учреждений сестринского ухода. Помощь может включать в себя содействие в поисках жилья и оплаты таких вещей, как гарантийные взносы и установка коммунальных услуг, а также содействие в поисках опекуна. Дополнительную информацию об услугах программы CCT вы найдете по ссылке: https://www.disabilityrightsca.org/publications/the-california-community-transitions-cct-program-a-way-for-a-nursing-home-resident-to

11. Какие изменения я могу ожидать в альтернативной программе 2023-2027 гг. по сравнению с предыдущими альтернативными программами?

Основные изменения в альтернативной программе HCBA приводятся ниже:

• Увеличен общий объем ресурсов программы.
• Юридически ответственным родственникам (супругам, родителям несовершеннолетних детей) позволено предоставлять членам семьи услуги по программе WPCS.
• Упразднено возрастное ограничение для получения услуг временного ухода (предоставляемых на дому или в медицинском учреждении) и услуг абилитации, которые недоступны лицам молодого возраста в качестве льгот Заблаговременных и регулярных скрининговых обследований, диагностики и лечения (EPSDT, Early andPeriodic Screening, Diagnostic and Treatment) - чтобы сделать данные услуги доступными для всех участников, зачисленных в Альтернативную программу по обслуживанию на дому и по месту жительства (HCBA, Home and Community BasedAlternatives) на основании медицинской необходимости.
• Добавлены центры Услуг дневного медицинского ухода для детей (PDHC, PediatricDay Health Care), имеющие лицензию на эксплуатацию Отдела промежуточного дополнительного медицинского обслуживания (TCU, Transitional Health Care NeedsOptional Service Unit) в качестве поставщика услуг частного сестринского ухода (PDN, private duty nursing) для удовлетворяющих критериям участников, которым исполнился 21 год.
• Добавлены центры Услуг дневного медицинского ухода для детей (PDHC, PediatricDay Health Care) в качестве поставщика услуг временного ухода в медицинском учреждении.
• Оплата за координацию перехода удалена из оплаты на участника за месяц (PMPM, per member per month) за комплексные услуги по управлению медицинским уходом.
• Определены роль круга поддержки в рамках альтернативной программы и требования агентства по управлению альтернативной программой HCBA в случаях, когда участник не имеет круга поддержки.
• Добавлена телемедицина в качестве альтернативы требованию личного посещения физиотерапевта или эрготерапевта для оценки потребности в домашних изменениях и их целесообразности, когда в зоне обслуживания отсутствует поставщик услуг
• Добавлены дополнительные требования к агентствам по управлению альтернативной программой HCBA сотрудничать с Планами регулируемого медицинского обслуживания (MCPs, Managed Care Plans) с целью координации услуг, включая подписание Меморандумов о взаимопонимании (MOU, Memoranda ofUnderstanding)
• Добавлены вспомогательные технологии в качестве услуги альтернативной программы для поддержания здоровья и безопасности участника, когда необходимые по медицинским показаниям вспомогательные технологии не являются доступными через план штата или другие источники выплат
• Добавлены парамедицинские услуги для участников, которые получают максимальный объем услуг поддержки на дому (IHSS, in-home supportive services), доступных в рамках плана штата.
• Ежегодные переоценки позволено проводить виртуально после окончания чрезвычайной ситуации в области здравоохранения при условии предварительного согласия
• Добавлено определение непрямого обслуживания:
  • Услуги непрямого обслуживания не требуют практического взаимодействия между поставщиком услуг и участником программы.
  • Примеры включают в себя, помимо прочего:
  • комплексные услуги по управлению медицинским уходом
  • социальное сопровождение
  • консультации между поставщиками услуг
  • услуги программы IHSS, которые не включают в себя услуги практического ухода, например приготовление пищи и уборка после еды, покупки/выполнение поручений, стирка, домашний уход, уменьшение источников опасности во дворе, генеральная уборка и т.п.
  • услуги помощи с адаптацией в обществе
  • модификации по обеспечению доступности окружающей среды
  • обучение для семьи/опекуна; • расходы на эксплуатацию медицинского оборудования
  • установку и тестирование Персональной системы реагирования в экстренных случаях (PERS, Personal Emergency Response System)
  • профессиональные услуги, которые не включают в себя предоставление практического персонального или опекунского ухода.