يرجى ملاحظة أن برنامج تنازلات HCBA قد وصل مؤخرا إلى الحد الأقصى لعدد الفتحات لذلك ستكون هناك قائمة انتظار للخدمات.

لدى كاليفورنيا برامج تسمى "تنازلات الخدمات المنزلية والمجتمعية" التي تساعد الناس في الحصول على خدمات Medi-Cal في المنزل. يدور هذا المنشور حول برنامج يسمى تنازل البدائل المنزلية والمجتمعية
(HBCA, Home and Community-Based Alternatives).

1. ما هو تنازل البدائل المنزلية والمجتمعية

توفر تنازلات الخدمات المنزلية والمجتمعية بديلا للرعاية المؤسسية للأشخاص المؤهلين للتنسيب في منشأة ممولة من Medicaid.المادة1915(c)من قانون الضمان الاجتماعي(42 U.S.C.§ 1396n(c))تسمح للحكومة الفيدرالية بالتنازل عن بعض أحكام قانون المعونة الطبية الفيدرالي من أجل السماح للولايات بتوفير الخدمات المنزلية والمجتمعية بدلا من الرعاية المؤسسية للأفراد المؤهلين. بموجب التنازل في مادة 1915 (c)، يمكن للولايات التنازل عن ثلاثة متطلبات لخدمات خطة المعونة الطبية للولاية Medicaid:

·امكانية المقارنة(42 U.S.C. § 1396a(a)(10)(B))

·على مستوى الولاية(42 U.S.C. § 1396a(a)(1))(يمكن للولايات أن تحد من التوافر في مناطق معينة من الولاية)

·الدخل والموارد للمحتاجين طبيا(42 U.S.C. § 1396a(a)(10)(C)(i)(III))

ما يعنيه هذا في الممارسة العملية هو أن الولايات يمكن أن تقدم تنازل HCBS لعدد محدود من الناس؛ ويمكن أن تحد من مكان توفر خدمات الإعفاء من قبل الولاية ؛ ويمكن أن تستهدف أنواعا معينة من السكان (على سبيل المثال كبار السن أو الأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة أو الأمراض العقلية أو الإعاقات الذهنية أو النمائية
(I/DD, Intellectual or Developmental Disabilities) والأشخاص الذين يعانون من أمراض أو حالات معينة (مثل الأشخاص المصابين بالإيدز أو الأطفال المعتمدين على التكنولوجيا)). وهذا يعني أيضا أن حماية الدخل مثل الحماية المؤسسية والحماية من الفقر الزوجي تنطبق على المستفيدين من التنازل. وبالتالي فإن التنازل في مادة1915(c)يسمح للولاية بتغطية الخدمات التي تتجاوز نطاق استحقاقات المعونة الطبية ( Medicaid) التقليدية. وليس كل الولايات تقدم خدمات بموجب تنازلات المادة1915(c).

في كاليفورنيا، كلفت الهيئة التشريعية في كاليفورنيا وزارة خدمات الرعاية الصحية
([DHCS, Department of Health Care Services]، برنامج Medicaid في كاليفورنيا) "بالسعي إلى الحصول على جميع التنازلات اللازمة ... من أجل توفير الرعاية المنزلية والمجتمعية". قانون الرعاية الإجتماعية والمؤسسات الرمز البريديالقسمين الفرعيين14132(t)و14137. يوجد في كاليفورنيا حاليا ستة تنازلات للخدمات المنزلية والمجتمعية (HBCS, Home and Community-Based Services)، بما في ذلك إعفاء البدائل المنزلية والمجتمعية (HCBA, Home and Community-Based Alternatives).يتم تمويل هذه التنازلات 1915 (c) بكل من تمويل الولايات والتمويل الفيدرالي.

تنازلات 1915 (c) الستة في كاليفورنيا هي:

اسم التنازل	السكان المستهدفون	منطقة الخدمة
برنامج التنازل Medicaidالخاص بAIDS	الأشخاص بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز	على مستوى الولاية
تنازل المعيشة بمساعدة (ALW, Assisted Living Waiver)​	المسنون والمعوقون فوق السن 21 عام	15 مقاطعة؛ قائمة الانتظار
تنازل البدائل المنزلية-والمجتمعية(HCBA, Home and Community-Based Alternatives)(تنازل NF/AH سابقاً)	المسنون والمعوقون من جميع الأعمار	على مستوى الولاية قائمة الانتظار
تنازل الخدمات المنزلية والمجتمعية للأشخاص ذوي إعاقات النمو (HCBS-DD, Home and Community Based Services Waiver for the Developmentally Disabled)	الأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية او التنموية من جميع الأعمار	على مستوى الولاية
برنامج خدمات المسنين متعدد الأغراض متعدد الأغراض (MSSP, Multipurpose Senior Services Program)	كبار السن، 65 عاما فأكثر	46 مقاطعة؛ قائمة الانتظار
برنامج تقرير المصير	من لديه إعاقة تنموية ويتلقى خدمات من مركز اقليمي	على مستوى الولاية 2500 على مستوى الولاية 2018-2021

2. ما هو تنازل البدائل المنزلية والمجتمعية
(HCBA, Home and Community Based Alternatives)؟

يوفر تنازلHCBAخدمات إدارة الرعاية للأفراد المؤهلين لمرفق التمريض من أي عمر. شعبة النظم المتكاملة للرعاية (ISCD, Integrated Systems of Care Division) هي الوحدة داخل DHCS المسؤولة عن الإشراف على إدارة تنازلHCBA.كانت هذه الوحدة تعرف سابقاً باسم العمليات المنزلية (IHO, In Home Operations) وكان موظفو IHO يديرون سابقاً تنازل HCBA (الذي كان يطلق عليه سابقاً تنازل مرفق التمريض / المستشفى الحادNursing Facility/Acute Hospital),NF/AH) مباشرة.

في عام 2018، حولت DHCS المسؤولية عن الإدارة المباشرة للتنازل إلى ما يعرف باسم وكالات تنازل HCBA. هناك تسع وكالات تنازل في الولاية، تخدم مواقع جغرافية مختلفة. لا توجد وكالات تنازل في مقاطعات البين، إمبريال، إينيو، مارين، ميندوسينو، مونو، نابا، وفي تلك المقاطعات تدير DHCS فيها خدمات التنازل لصالح المستفيدين. يقدم مقدمو الطلبات للتنازل طلباتهم إلى وكالة التنازل التي تخدم موقعهم. تقوم وكالات التنازل بمعالجة طلبات خدمات التنازل، وتقييم المتقدمين، ووضع خطة علاج، وتقديم خطة العلاج هذه إلى DHCS للموافقة عليها. بمجرد الموافقة على الشخص للحصول على خدمات تنازل HCBA، توفر وكالة التنازل إدارة رعاية شاملة شهرية لضمان تقديم جميع الخدمات المدرجة في خطة العلاج.

قائمة وكالات التنازل أدناه، ومتاحة هنا:

https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Pages/Home-and-Community-Based-(HCB)-Alternatives-Waiver.aspx

وكالة التنازل	منطقة الخدمة
Access TLC	مقاطعة سانتا باربرا، واجزاء من مقاطعتي لوس أنجلس وأورانج (انقر هنا للحصول على منطقة الخدمة المحددة بقائمة الرموز البريدية)
Centers for Elders’ Independence	مقاطعتي ألاميدا وكونترا كوستا
Home Health Care Management	مقاطعات بيوت، غلين، سكرامنتو، سان خواكين، شاستا، سولانو، سوتر، تيهاما، يولو، يوبا، كولوسا، ديل نورتي، الدورادو، هومبولت، ليك، لاسن، مودوك، نيفادا، بلاسر، بلوماس، سييرا، سيسكيو وترنتي
Institute on Aging	مقاطعات سان فرانسيسكو وسان ماتيو وسان برناردينو وريفرسايد
Libertana Home Health	مقاطعات كيرن، فريسنو، الملوك، تولار، ماديرا، ماريبوسا، ميرسيد، ستانيسلاوس، تولومن، سان لويس أوبيسبو، أمادور، كالافيراس، سانتا كلارا، سانتا كروز وسان بينيتو ومونتيري وأجزاء من مقاطعات لوس مقاطعتي لوس أنجلس وأورانج (انقر هنا للحصول على منطقة الخدمة المحددة بقائمة الرموز البريدية)
Partners in Care	اجزاء مقاطعة لوس أنجلوس (انقر هنا للحصول على منطقة الخدمة المحددة بقائمة الرموز البريدية)
San Ysidro Health	مقاطعة سان دييغو
Sonoma County Human Services Department	مقاطعة سونوما
Ventura County Agency on Aging	مقاطعة فينتورا

تشمل الخدمات المتاحة بموجب التنازل ما يلي:

• ·راحة المرفق، تدريب الأسرة/مقدمي الرعاية
• ·نفقات تشغيل المعدات الطبية
• ·نظام الاستجابة الشخصية للطوارئ (PERS, Personal Emergency Response System) -
• التثبيت والاختبار
• ·التمريض الخاص بما في ذلك الصحة المنزلية والخدمات المشتركة
• ·إدارة الحالات الانتقالية للأفراد الضعفاء طبيا والمعتمدين على التكنولوجيا من أي عمر
• ·إدارة /تنسيق الحالة
• ·التأهيل
• ·فترة راحة منزلية
• ·التنازل عن خدمات العناية الشخصية (WPCS, Waiver Personal Care Services)
• ·الفترة الانتقالية للمجتمع
• ·التمريض المستمر والخدمات الداعمة
• ·تكيفات إمكانية الوصول البيئية

4. كيف يمكنني التأهل لاحصل على التنازل عن HCBA؟

من أجل التأهل للحصول على تنازل HCBA، يجب أن تكون مؤهلا للقبول في منشأة تمريض ممول طبيًا أومنشأة تحت الحاد أو منشأة الرعاية المتوسطة - الإعاقات النمائية / التمريض المستمر
(ICF-DD/CN, Intermediate Care Facility-Developmental Disabilities/Continuous Nursing) أو مستشفى حاد. هذه التسميات هي "مستويات الرعاية". يجب أن تكون على معونة طبية أو تقدم للحصول على معونة طبية من أجل الحصول على خدمات التنازل عن HCBA.

من أجل تقدم طلب لتحصل على التنازل، يجب عليك الاتصال بوكالة التنازل المخصصة لمقاطعتك (أو الرمز البريدي). إذا كنت تقيم في مقاطعة ليس لديها وكالة تنازل مخصصة، فيجب عليك الاتصال ب DHCS مباشرة للتقدم بطلب عن طريق ملء النموذج الموجود عبر الإنترنت على العنوان التالي: https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Documents/2019HCBAApp.pdf

إذا كنت بحاجة إلى طلب باللغة الإسبانية، يرجى الاتصال بالرقم 9105-552(916).يجب إرسال استمارات الطلب المكتملة إلى:
Integrated Systems of Care Division, HCBS Programs Eligibility/Intake Unit,
311 South Spring Street, Ste 800, Los Angeles, CA 90013.

5. هل هناك قائمة انتظار لتنازل HCBA؟

نعم، هناك قائمة انتظار لتنازل HCBA اعتبارا من يوليو 2023.تخطط الولاية لطلب المزيد من الفسحات من نظام إدارة المحتوى.في عام 2023، يبلغ الحد الأقصى لعدد المشاركين الذين يمكن خدمتهم 8794 مشاركا. ترتيب الأولوية للتسجيل هو:

1. الأفراد الذين ينتقلون إلى التنازل من برامج HCBS المماثلة.
2. الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 21 عاما
3. الأفراد الذين كانوا يقيمون في مرفق رعاية الصحية لمدة 60 يوما على الأقل في الوقت الذي يتم فيه تقديم طلب تنازلHCBA إلى وكالة التنازل أو DHCS في المناطق التي لا توجد فيها وكالة التنازل
4. الأفراد المقيمون في المجتمع في وقت تقديم طلب تنازل HCBA.

تحتفظ DHCS بنسبة 60٪ من قدرة التنازل عن الفئات الثلاث الأولى.بمجرد تقديم الطلب، إذا كانت هناك فترة تنازل متاحة، يجب أن تجتمع وكالة التنازل شخصيا مع مقدم الطلب في غضون 60 يوما.في غضون 90 يوما من تحديد الأهلية (وليس 90 يوما من تاريخ تقديم الطلب) يتعين على وكالة التنازل تحديد مقدم الخدمة، وتقديم خطة العلاج (POT, Plan of Treatment)، التي تحدد جميع خدمات التنازل وخطة الولاية إلى DHCS.

يمكن للمستهلكين أن يكونوا فقط على تنازل واحد ل HCBS في كل مرة. لمزيد من المعلومات حول إعفاءات HCBS التي تديرها DHCS، انتقلإلى:
https://www.dhcs.ca.gov/services/ltc/Pages/Home-and-Community-Based-(HCB)-Alternatives-Waiver.aspx

استمعت Disability Rights California إلى تقارير عن تأخيرات طويلة في معالجة الطلبات، ونحن نعالج حاليا هذه التأخيرات مع DHCS. على الرغم من وجود قائمة انتظار الآن، إلا أنه لا يزال يتعين عليك التقدم بطلب.

6. بصفتي مشاركا في تنازل HCBA، كيف يمكنني التأكد من تلقي جميع الخدمات التي أحتاجها؟

بموجب التنازل، لا ينبغي أن يكون هناك حد فردي للتكلفة ويجب أن تكون قادرا على الحصول على جميع الخدمات "الضرورية طبيا" التي يأذن بها طبيبك في خطة العلاج.

تأكد من أن خطة العلاج تشمل جميع الخدمات التي يوافق طبيبك على أنها ضرورية طبيا، بما في ذلك عدد خدمات التمريض المنزلية و/أو التنازل خدمات الرعاية الشخصية المطلوبة شهريا.ستتمكن فقط من الحصول على الخدمات في خطة العلاج الخاصة بك.إذا لم تتم الموافقة على الخدمات المطلوبة، فتأكد من حصولك على إشعار خطي حتى تتمكن من الطعن والحصول على جلسة استماع عادلة للمعونة الطبية.هنا يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول حقك في جلسة استماع:

https://www.cdss.ca.gov/hearing-requests يمكنك أيضا الاتصال
بDisability Rights California على الرقم 5746-776-800-1 للحصول على المساعدة.

7. ما هي خدمات الرعاية الشخصية للتنازل

(Waiver PersonalCare ServicesWPCS)؟

"خدمات الرعاية الشخصية للتنازل" هي خدمات رعاية شخصية يمكن دمجها مع الخدمات المساندة المنزلية (IHSS, In-Home Supportive Services).من أجل الحصول على خدمات الرعاية الشخصية للتنازل WPCS، يجب أن تكون في تنازل HCBA.يجب عليك أيضا الحصول على IHSS بالفعل.سيتم تحديد WPCS الخاص بك بعد تحديد ساعات IHSS الخاصة بك.لا يقصد من WPCS أن يحل محل IHSS، ولكنه أيضا أكثر مرونة من IHSS.يتضمن WPCS مكون الرفقة للبالغين.هذه هي الخدمات التي تشمل الرعاية غير الطبية والإشراف والتنشئة الاجتماعية المقدمة للمشارك في التنازل. للمساعدة في الحفاظ على الرفاهية النفسية للمشارك في التنازل، قد يساعد المرافقون الكبار المشاركين في الوصول إلى أنشطة المصلحة الذاتية أو الوصول إلى الأنشطة في المجتمع المحلي لأغراض التنشئة الاجتماعية والترفيهية، و/أو توفير أو دعم بيئة مواتية للتفاعلات بين الأشخاص.تنطبق قواعد العمل الإضافي IHSS على WPCS أيضا.انظر:

https://www.disabilityrightsca.org/publications/new-rules-for-ihss-overtime-and-related-changes

8. هل يمكنني الحصول على رعاية على مدار 24 ساعة من التنازل HCBA؟

نعم، يمكنك ذلك إذا أذن طبيبك بذلك في خطة العلاج الخاصة بك.إذا كنت بحاجة إلى رعاية على مدار 24 ساعة في اليوم، فيجب عليك التأكد من أن خطة العلاج الخاصة بك تنص على ذلك.ينص التنازل الحالي على أنه لا يمكنك الحصول على 24 ساعة كحد أقصى يوميا من خدمات الرعاية المباشرة.خدمات الرعاية المباشرة هي خدمات تتطلب تفاعلا عمليا بين مقدم الرعاية والمشارك.يمكنك مراجعة قائمة الخدمات الصحية
(MOHS, Menu of Health Services) الخاصة بك للحصول على تفاصيل عن عدد الساعات التي تتلقاها يوميا في خدمات الرعاية المباشرة.يتطلب تنازل HCBA أن تقوم وكالات التنازل بتزويد المتلقين بنسخة من خطة العلاج الخاصة بهم وMOHS.يجب أن تتأكد من أن خطة العلاج الخاصة بك تنص على أنك بحاجة إلى رعاية على مدار 24 ساعة في اليوم.

9. ماذا لو حصلت على رعاية لأكثر من 24 ساعة - كيف أقرر ما هي الخدمات التي يجب استخدامها؟

في بعض الأحيان، الأشخاص الذين لديهم ساعات مصرح بها تزيد عن 24 ساعة (من خلال مزيج من IHSS والراحة وتمريض وWPCS) يتعين عليهم أن يقرروا كيفية تغطية 24 ساعة والساعات التي يحتاجون إلى تقليلها.تنص النسخة الحالية من التنازل على أنه لا يمكن للمستفيدين الحصول على:

"خدمات الرعاية المباشرة أو أي مزيج من خدمات الرعاية المباشرة والإشراف الوقائي التي تتجاوز 24 ساعة من الرعاية يوميا…. تشمل خدمات الرعاية المباشرة خدمات خطة الولاية، مثل خدمات الرعاية الشخصية، والرعاية الصحية نهارا للأطفال، والخدمات الداعمة الداخلية (IHSS, In-Home Supportive Services)، وPDN،
وPDN المشتركة، و/أو الرعاية المباشرة التي يأذن بها التأمين الخاص للمشارك. الرعاية المباشرة هي رعاية عملية لدعم احتياجات الرعاية للمشارك في التنازل."

يتمتع التنازل الجديد بمزيد من المرونة بشأن الرعاية المباشرة مقابل الرعاية غير المباشرة (انظر السؤال 11 أدناه) ولكن في الوقت الحالي، إذا كان لدى مستفيد ما مجموعه ساعات الخدمة شهريا التي تتجاوز 24 ساعة في اليوم، فيجب عليه العمل مع وكالة التنازل الخاصة به (والوكالات الأخرى التي تأذن بالساعات) لتحديد الخدمات التي يريد استخدامها.على سبيل المثال، قد ترغب الأسرة التي يؤذن للوالدين فيها بدفع رواتبهم لتقديم خدمات IHSS إلى تقليل ساعات غير IHSS من أجل الحفاظ على دخلهم.

10.من يمكنه مساعدتي في التسجيل في التنازل حتى أتمكن من ترك مرفق التمريض؟

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة للخروج من منشأة طبية، فإن وكالة التنازل المخصصة لمنطقتك الجغرافية مسؤولة عن مساعدتك في الخروج والانتقال إلى المنزل.الخطوة الأولى هي تقديم طلب للحصول على تنازل HCBA.يجب عليك أيضا التقدم بطلب للحصول علىخدمات الانتقال المجتمعي بكالفورنيا
(CCT, California Community Transition Services).تعمل وكالة التنازل مع وكالة التحولات المجتمعية في كاليفورنيا (CCT, California Community Transition Agency) لمساعدة الناس على مغادرة مرافق التمريض.يمكن أن تشمل المساعدة مساعدتك في العثور على سكن ودفع ثمن أشياء مثل الودائع الأمنية وإعداد المرافق، ومساعدتك في العثور على مقدمي الرعاية.لمزيد من المعلومات حول خدمات CCT، انظر: https://www.disabilityrightsca.org/publications/the-california-community-transitions-cct-program-a-way-for-a-nursing-home-resident-to

 

11. ما هي التغييرات التي يمكنني توقعها في التنازل 2023-2027 من التنازلات السابقة؟

فيما يلي التغييرات الرئيسية في تنازل HCBA:

• ·زيادة قدرة التنازل الإجمالية
• ·يسمح للأقارب المسؤولين قانونا (الأقارب وآباء الأطفال القاصرين) بتقديم WPCS لأفراد الأسرة
• ·القضاء على القيود العمرية لفترة الراحة (المقدمة في المنزل أو في المنشأة) وخدمات التأهيل، والتي لا تتوفرللشباب كميزة للفحص المبكر والدوري والتشخيص والعلاج
• (EPSDT, Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment) - لجعل الخدمات متاحة لجميع المشاركين المسجلين في قاعدة التنازل عن البدائل المنزلية والمجتمعية
• (HCBA, Home and Community-Based Alternatives) على أساس الضرورة الطبية
• ·بما في ذلك مراكز الرعاية الصحية النهارية للأطفال (PDHC, Pediatric Day Health Care) المرخصة لتشغيل وحدة خدمة اختيارية لاحتياجاتالرعاية الصحية الانتقالية
• (TCU, Transitional Care Needs Optional Service Unit)، كنوع مزود للتمريض الخاص
• (PDN, Private Duty Nursing) للمشاركين المؤهلين الذين بلغوا 21 عاما
• ·وشملت مراكز الرعاية الصحية النهارية للأطفال (PDHC, Pediatric Day Health Care) كنوع مزود لخدمات الراحة القائمة على المرافق
• ·تمت إزالة التنسيق الانتقالي من إدارة الرعاية الشاملة لكل عضو شهريا
• (PMPM, per member per month)
• ·تحديد دور دائرة الدعم داخل التنازل، ومتطلبات وكالة تنازل HCBAعندما لا يكون لدى المشارك دائرة دعم
• ·وتضمنت الرعاية الصحية عن بعد كبديل للمتطلبات الشخصية للمعالج الفيزيائي أو المهني
• (OT, occupational therapist / PT, physical therapist) لتقييم الحاجة إلى التعديلات المنزلية وملاءمتها عندما لا يكون مزود الخدمة متاحا داخل منطقة الخدمة
• ·تضمنت متطلبات إضافية لوكالات التنازل HCBA للتعاون معهاخطط الرعاية المدارة
• (MCPs, Managed Care Plans) لتنسيق الرعاية، بما في ذلك الدخول فيمذكرات
• التفاهم (MOU, Memoranda ofUnderstanding)
• ·تمت إضافة التكنولوجيا المساعدة كخدمة تنازل، للحفاظ على صحة المشارك وسلامته عندما لا تكون التكنولوجيا المساعدة الضرورية طبيا متاحة من خلال خطة الدولة أو غيرها من المدفوعات
• ·تمت إضافة خدمة شبه طبية للمشاركين الذين قاموا بتعظيم كمية الخدمات الداعمة المنزلية
• (IHSS, In-Home Supportive Services) المتاحة من خلال خطة الولاية
• ·سمح بإكمال إعادة التقييم السنوي تقريبا بعد انتهاء حالة الطوارئ الصحية العامة، بموافقة مسبقة
• ·اضيف تعريف للرعاية غير المباشرة:
  • لا تتطلب خدمات الرعاية غير المباشرة تفاعلا عمليا بين مقدم الرعاية والمشارك.
  • تشمل الأمثلة، وغير في محصورة في ذلك:
  • إدارة الرعاية الشاملة
  • إدارة الحالة
  • التشاور بين مقدمي الرعاية
  • IHSS التي لا تنطوي على رعاية عملية، مثل إعداد الوجبات وتنظيفها، والتسوق/المهمات، والغسيل، والرعاية المنزلية، والحد من مخاطر الفناء، والتنظيف الثقيل، وما إلى ذلك.
  • خدمات الانتقال المجتمعي
  • تعديلات إمكانية الوصول البيئي
  • تدريب الأسرة/مقدمي الرعاية • نفقات تشغيل المعدات الطبية
  • تثبيت واختبارالاستجابة الشخصية للطوارئ (Personal Emergency Response,PERS)
  • خدمة نظام الاستجابة الشخصية للطوارئ(PERS) الشهرية
  • الخدمات المهنية التي لا تشمل توفير الرعاية الشخصية أو الحضانة العملية.